儿童学习困难的评估与辅导

・２２６４・　中国ＩＩ缶床康复２００２年８月第６卷第１　５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃ—ａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ａｕｇｕ—ｓｔ　２００２，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．１　５　・儿科康复・　应用上田敏法治疗小儿脑性瘫痪的效果观察　

曾垂秀（重庆市第二人民医院，重庆４０２１６０）　脑性瘫痪（ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ，ＣＰ）可伴有　不同程度的发育迟滞和运动障碍，采用上　田敏法配合静脉滴注治疗与单纯静脉滴　注进行对比观察，现总结如下。　１对象与方法　自１９９９～２００１年１０月儿科收治６８　例，全部符合“小儿脑瘫座谈会纪要”中标　准…，治疗时随机分为上田敏法配合静脉　滴注组（治疗组）与单纯静脉滴注组（对照　组）各３４例，两组患儿的各方面资料无明　显差别，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。治疗组　３４例．男２３例，女１１例，年龄８个月～３　岁，痉挛型四肢瘫１８例，痉挛型双瘫６　例，痉挛双重瘫４例，痉挛型偏瘫６例。对　照组３４例．男２１例，女１３例，病程７个月　～３岁２个月．痉挛型四肢瘫１６例，痉挛　型双瘫８例，痉挛型双重瘫６例，痉挛型　偏瘫４例。　方法：（１）药物治疗：静脉滴注：脑活　素加胞二磷胆碱，常规用量．１次／ｄ，用药　１０　ｄ，停１０　ｄ继续用１０　ｄ，３０　ｄ为１个疗　程，脑活素穴位注射，风府、大椎、曲池或　肩井。（２）治疗组在静脉滴注的前提下加　用上田敏疗法：上田敏法由５种基本手法　组成：①颈部法：患儿仰卧位，面朝易回转　的方向．颈部回旋到最大位置，并保持３　ｍｉｎ。操作时注意，先做颈易回旋方向一　侧。②肩一骨盆法：患儿仰卧位，以便患儿　的躯干可达到最大限度的回旋，并保持３　ｍｉｎ，一般要向两个方向进行运动，计６　ｍｉ力。③肩胛带法：患儿俯卧法，其肩和胸　下垫以适当的高度的软垫，肩关节轻度外　展位，最大内旋位，肘关节轻度屈曲，前臂　呈最大内收位，手关节呈掌屈位，手指屈　曲。保持３～５　ｍｉｎ。④上肢法：此法由３部　分组成，屈曲相保持３　ｍｉｎ，屈曲相和伸展　相的交替运动２０～３０回，再保持屈曲相３　ｍｉｎ。⑤下肢法：同样由３个部分组成，伸　展相的肢位保持３　ｍｉｎ，伸展相与屈曲相　交替运动２０～３０回，再保持伸展相肢位３　ｍｉｎ。１次／ｄ，３０　ｄ为１个疗程。　２结果　疗效评估标准：以《从智力残疾儿童　康复评估标准》　分为６个能区６０项进行　整体评估，以治疗后提高的分数而定。总　分提高３６分为显效：治疗组ｌ４例，对照组　９例；提高２４～３５分为有效：治疗组７例，　对照组８例；提高ｌ２～２３分为好转：治疗　组ｌ０例，对照组９例；提高不足ｌ０分为无　效：治疗组３例，对照组８例，总有效率，　治疗组３１例（９１．１７％），对照组２６例　（７６．４６％）。　３讨论　小儿ＣＰ的治疗方法较多，效果各　异。上田敏法对小儿ＣＰ可降低肌张力，缓　解肌痉挛，抑制异常姿势，防止关节挛缩　变形Ｉ　Ｉ。据本院观察，采用上田敏法治疗患　儿的年龄越小（最好在１周岁内）治疗效　果越好，此时患儿的脑损伤处于初期，异　常姿势和运动障碍还未固定化，较易恢　复，同时对早期矫正关节挛缩，肢体畸形　是有利的。脑活素、胞二磷胆碱等在治疗　小儿ＣＰ，如单独运用，效果不理想，但在手　法治疗的同时使用，对脑功能，尤对婴、幼　儿的认知，感知能力的提高有一定的作　用，而药物穴位注射，起到针刺与药物的　双重作用，效果更好。　参考文献：　【１】林庆．全国ｄ，ＪＬ脑瘫座谈会纪要【Ｊ】．中华　儿科杂志，１９８９，２７（３）：１６２．　【２】刘振寰．ｄ，ＪＬ脑瘫家庭康复手册【Ｍ】．香　港：香港医药出版社，１９９９：１４７．　【３】马香桃．小儿脑性瘫痪的综合康复治疗　【Ｊ】．现代康复，２００１，５（１１上）：８９　（收稿日期：２００２—０５—２８）（编辑：张悦）　

第三章 学习困难的鉴别与评估

第一节 学习困难儿童的特点 一、学习困难儿童特点

美国特殊教育专家麦克林（J.D McKinney，1987）

语言问题

认知问题

社会问题

（一）认知特点

认知和元认知缺陷

低学业成就

较差的记忆力 注意缺陷和多动

知觉失真（低年龄儿童的语言与数学学习至关重要）

视觉或听觉障碍

动作技能协调障碍（“两只左脚”、“十个大拇指”）

1.注意障碍与多动

易分心、冲动、多动

无法较长时间地坚持做一件事

无法倾听别人说话

不停地说、说出他们想到的第一件事

无法有组织地计划各种活动

2.记忆障碍

健忘

短时记忆障碍：难以回忆起刚见过或听过的信息

工作记忆障碍：完成一项认知任务时储存信息的能力——无法使用策略

3.元认知障碍

（二）情感特点

较差的社交技能——社会性认知缺陷，错误解读社会线索

较差的自我概念

较差的学习动机——习得性无助

消极的情绪状态——焦虑、抑郁、过分敏感、轻度身体疼痛、孤独、忧郁

（三）行为特点

适应性行为缺陷

破坏性行为

退缩性行为 无法判断任务的难度

识别任务要求

的能力 无法选择有效的策略

选择与实施适

当策略的能力 难以发觉自己

“不理解”、“错误”

监控与调整表

现的能力 社会互动问题“迷惘的、迷糊的”

“有缺陷的被动型”学生

二、学习困难的早期发现

（一）早期阅读困难

早期阅读与儿童语言发展

幼儿口语发展

语音知觉发展

简单故事阅读和欣赏

早期写作

早期阅读策略

书面语言获得

早期阅读的发展很大程度上取决于其学习阅读的经验建构。

表现

广泛性发展迟缓：智力正常，但表现出早期的广泛性和弥散性的其他方面的发展迟缓，尤其是语言发展有关的各种能力的迟滞。

开口说话晚，语音不清晰

复述和表达困难

概念获得与命名上的迟缓

在快速命名等智力活动中表现困难

感知-运动不协调

听-说不协调

记忆障碍

思维能力缺乏

（二）早期阅读困难的认知加工障碍

学习困难生辅导计划

李静

一.指导思想：

以教师特别的爱奉献给特别的学生。“帮学生一把，带他们一同上路”。对差生高看一眼，厚爱三分，以最大限度的耐心和恒心补出成效。

二.差原因分析：寻找根源，发现造成学习困难的原因有生理因素，也有心理因素，但更多的是学生自身原因。

1、志向性障碍：学习无目的性、无积极性和主动性，对自己的日常学习抱自暴自弃的态度，把接受在校教育的活动看作是套在自己身上的精神枷锁。

2、情感性障碍：缺乏积极的学习动机，成天无精打采，做一天和尚撞一天钟。随着时间的推移，知识欠帐日益增加，成绩每况愈下。上课有自卑心理，不敢举手发言，课上不敢正视教师的目光，班集体生活中存有恐慌感。久而久之成为学习困难学生。

3、不良的学习习惯：学习困难学生通常没有良好的学习习惯，对学习缺乏兴趣，把学习当作完成父母教师交给的差事。他们一般贪玩，上课注意力不集中，自控能力差，较随便，上课不听讲，练习不完成，课前不预习，课后不复习，作业不能独立完成,甚至抄袭作业，拖拉作业常有发生，即使有不懂的问题也很少请教他人。不能用正常的逻辑思维和合理的推理分析来对待学习。他们对自己要求不高，甚至单纯为应付老师家长，学习并没有变成他们内在的需要。

4.环境因素，其中家庭教育因素是造成学生学习困难的一个突出因素。父母的文化程度较低，期望水平低，他们大多缺乏辅导能力。有的家长对子女的教育方式简单粗暴，缺乏耐心；有的缺乏教育，缺少关心，放纵孩子，甚至认为读书无所谓，有的说：“我不识字不也过得很好。”这大大挫伤了孩子的上进心。有的家长长年在外打工，孩子在家无人管束……总之，家庭的文化氛围差，使学生的学习受到了干扰，造成了学习上的困难。

三.采取措施：

由于各种不同的原因造成了学生的学习困难，从而使这些学生自卑，自暴自弃。但是，他们真的是不想上进吗？不是。有句格言说得好：没有不想成为好孩子的儿童。我们要让他们都抬起头来走路。因此，我们针对造成学习困难的原因着重从以下几个方面入手

第 1 页 共 5 页 辅导差生的方法和措施

辅导差生的方法和措施1

一、指导思想

以教师特别的爱奉献给特别的学生。“帮学生一把，带他们一同上路”。对差生高看一眼，厚爱三分，以最大限度的耐心和恒心补出成效。

二、差原因分析：

寻找根源，发现造成学习困难的原因有生理因素，也有心理因素，但更多的是学生自身原因。

1、志向性障碍：学习无目的性、无积极性和主动性，对自己的日常学习抱自暴自弃的态度，把接受在校教育的活动看作是套在自己身上的精神枷锁。

2、情感性障碍：缺乏积极的学习动机，成天无精打采，做一天和尚撞一天钟。随着时间的推移，知识欠帐日益增加，成绩每况愈下。上课有自卑心理，不敢举手发言，课上不敢正视教师的目光，班集体生活中存有恐慌感。久而久之成为学习困难学生。

3、不良的学习习惯：学习困难学生通常没有良好的学习习惯，对学习缺乏兴趣，把学习当作完成父母教师交给的差事。他们一般贪玩，上课注意力不集中，自控能力差，较随便，上课不听讲，练习不完成，课前不预习，课后不复习，作业不能自立完成，甚至抄袭作业，拖拉作业常有发生，即使有不懂的'问题也很少请教他人。不能用正 第 2 页 共 5 页 常的逻辑思维和合理的推理分析来对待学习。他们对自己要求不高，甚至单纯为应付老师家长，学习并没有变成他们内在的需要。

4、环境因素：其中家庭教育因素是造成学生学习困难的一个突出因素。父母的文化程度较低，期望水平低，他们大多缺乏辅导能力。有的家长对子女的教育方式简单粗暴，缺乏耐心；有的缺乏教育，缺少关心，放纵孩子，甚至认为读书无所谓，有的说：“我不识字不也过得很好。”这大大挫伤了孩子的上进心。有的家长长年在外打工，孩子在家无人管束……总之，家庭的文化氛围差，使学生的学习受到了干扰，造成了学习上的困难。

三、采取措施：

由于各种不同的原因造成了学生的学习困难，从而使这些学生自卑，自暴自弃。但是，他们真的是不想上进吗？不是。有句格言说得好：没有不想成为好孩子的儿童。我们要让他们都抬起头来走路。因此，我们针对造成学习困难的原因着重从以下几个方面入手