儿童近视矫正的方法

儿童近视视力矫正管用吗

1、儿童近视视力矫正管用吗

一般认为,视觉系统成熟在3岁左右,3岁～8岁视觉发育尚有一定可塑性,8岁～9岁视力发育已完成,若此时才发现视力等异常,已经失去了最好的矫正时机。12岁以上双眼视觉发育基本成熟,绝大多数患者不能获得满意的治疗效果。专家建议,孩子3岁前至少应有一次系统的眼科检查,包括视力检查及散瞳验光等。而儿童视力矫正最好是6岁以前,这段时间是神经发育的最快时期,6岁以前如果未能得到矫正,孩子今后出现网脱、眼底出血等并发病的危险性将增加。

如果家长发现有时看东西时眯眼、歪头、皱眉的情况,或是在平常运动如接球时反应比其他同龄儿童慢,应该引起警惕了,这很有可能就是孩子近视的先兆,最好尽早带孩子到正规的医院眼科进行详查,一般很大部分属于视疲劳现象,可经过指导安全用眼,是有可能好转的。

2、儿童正常视力范围

4个月婴儿视力为0.02-0.05;5-6个月婴儿视力为0.04~0.08;7~8个月婴儿已有固视,能长时间看一个方向;一周岁儿童能识别眼、耳、鼻等器官;2~3岁儿童的视力达到0.5~0.6;3~4岁儿童视力达0.7~0.8;g、5~6岁儿童的正常视力接近1.0而1.0视力是标准正常视力。到20岁左右,眼球发育完全,视力可达到1.0~1.5左右。新生儿的眼球外观几乎是正圆形的,眼球晶状体和睫状肌的调节能力较差,平行光线通过屈光系统后成像落在视网膜之后,好表现为远视眼。大约6岁以后,儿童的视力发育趋向完善,逐渐从远视眼向正视眼发展。

3、儿童视力的检查

我国通常用国际标准视力表和我国缪天容创立的对数视力表。检查时,被检者坐在距视力表5m的地方,国际标准视力表1.0或对数视力表5.0与被检眼在同一水平,双眼分别检查,先右后左,从上而下。受检者迅速说出视标缺口方向,把说对的最小视标一行的字号记录下来。正常人的视力为1.0或5.0.当视力低于0.1时,可逐步走近视力表,按0.1×d/5算出(d为被检者看清该行时距视力表的距离)其视力。

儿童行为矫正的主要方法

行为矫正主要是依据学习原理来处理行为问题，从而引起行为改编的一种客观而系统的有效方法，它既是一种理论，也是一种方法。

有效应用行为矫正的原则：

1.防止滥用，也就是说不要把不属于行为矫正的一些方法带入到行为矫正中来，如电击痉挛法等。

2.避免误用，行为治疗方法的正确使用。

3.注意不要损害儿童的身心健康

4.注意遵循道德准则

主要方法：

1.正强化

正强化是指当一操作性行为在某种情景或刺激下出现后，及时得到一种正强化物，如果这种正强化物能满足行为者的需要，则以后在那种情景或刺激下，这一特定的操作性行为的出现几率会升高。也相当于奖励。

例略

2.负强化，是指在一辨别性刺激或情况下，行为者发出一种行为，结果可引起厌恶刺激的移去或消失，则以后在同样的情况下，该行为的出现率会提高。

例如：1，一个爱咬指甲的孩子，可以在其指甲上涂上胡椒粉，这样孩子就不会再咬了。

2，对于在监狱里的犯人，如果其表现好，减少他的劳改时间，那他的良好态度有可能会增加。

负强化与惩罚不同之处：

惩罚的后果是不愉快的、痛苦的，而负强化的效果是愉快的。

3、消退

消退是指在以确定情境中，行为者产生了以前被强化的反应，若此时这个反应之后并不跟随着通常的强化，那么当她下一次遇到相同情境时，该行为的发生率就会降低。比如说，因受惩罚而减少的行为发生率有可能由于惩罚停止而增加;受嘉奖而增加的行为发生率也可能因为嘉奖的减少或停止而减少

例如：A平时小孩以哭的方式得到想要的东西，但是，如果以后孩子再哭的时候不予理睬，孩子知道哭并不能满足愿望，以后也就不会由着性子乱哭了。

B某弱智儿童有不停用手抓头发的怪癖，抓到头皮发痛时才感到舒服。父母用了很多办法都不见效。然后就把他的头发给剃了，开始，小孩又哭又闹，但一个月后，他的这种哭闹行为少了，而当两个月后头发再长起来时，他也没有再去抓头发了。

第 1 页 青少年该如何矫正近视

*导读：新一代的孩子过早接触手机、电脑、电视，导致患近视的年龄越来越低。早前有新闻报道，临床发现孩子早期近视率逐年提高，已经出现了2岁孩子近视300度，6岁孩子近视1400度的案例。现在儿童近视的特点是，从2、3岁开始近视，3到4岁特别敏感，8到12岁发展最迅速。因此家长和孩子们学会矫正近视的方法和知识是非常有必要的。……

新一代的孩子过早接触手机、电脑、电视，导致患近视的年龄越来越低。早前有新闻报道，临床发现孩子早期近视率逐年提高，已经出现了2岁孩子近视300度，6岁孩子近视1400度的案例。现在儿童近视的特点是，从2、3岁开始近视，3到4岁特别敏感，8到12岁发展最迅速。因此家长和孩子们学会矫正近视的方法和知识是非常有必要的。

有些家长急于治好孩子的近视，对于治疗没有耐心，坚持不下去。其实科学纠正近视需要三个时期，才能让孩子视力有所提升：

最佳形成期：近视初期，孩子会眯眼，看东西会往前凑等现象。此时家长会很容易忽视这个时期的视力改善，错过了孩子视力的最佳改善时期。

较佳改善期：年龄14岁以内，未佩戴眼镜，裸视力≥0.6，屈光度≤200度，这时从而科学锻炼睫状肌，眼部营养干预等入 第 2 页 手，视力有望恢复正常，坚持每天贴两贴瞳-仁-眼贴，提高眼部免疫力，消除青少年近视。

控制下滑期：近视一年以上，裸视力≥0.2，屈光度≤500度，通过综合改善，排除影响眼睛的一切不良因素，如坐姿不正确，太明或太暗的照明光线，长期近距离用眼过度，不良的饮食习惯吃过甜的食物和烧烤食品诱发近视，放射污染：电脑、电视、手机、游戏机的辐射，才可控制视力下滑。

对于近视矫正手术，其实青少年近视矫正从患者的实际情况出发，因为正处在成长发育阶段，眼科医师在一般情况下是不同意患者进行矫正手术，因为那样可能会带来其他的伤害，而且患者自我控制能力有点薄弱，因此无法完全保障手术的结果。

当代医学２００８年６月总第１４３期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ　２００８，Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１４３　准分子激光矫正近视的原理、方法及其优缺点　朱大权　［摘要】　准分子激光是氟化氩气混合后经激发产生的一种人眼看不见的紫外线光束，这种光束光子能量大，可使角膜组织间分子　键断裂、使组织气化而起到切削角膜组织作用，重塑角膜弯曲度，改变角膜曲率而达到矫正屈光不正的目的。准分子激光矫正近视常　用方法有准分子激光角膜切削术（Ｐ　Ｒ　Ｋ）、准分子激光原位角膜磨镶（Ｌ　Ａ　ｓＩ　Ｋ）及准分激光上皮下角膜磨镶术（Ｌ　Ａ　ｓ　Ｅ　Ｋ）三种，通过多年　的临床实践，它们矫正近视的效果各有其利和弊。　［关键词】　准分子激光；角膜磨镶；近视　准分子激光治疗系统是一种借２０世纪四大发明之一的激光，　通过当代最先进的红外跟踪系统技术和计算机技术，结合眼科微　创手术技巧等高科技技术相整合创造出来的屈光不正的治疗法。　准分子激光治疗屈光不正是从１９８５年美国Ｔｒｏｋｅｌ医生开始在临　床应用的，九十年代初引入中国。这项技术发展非常快，实践证　明准分子激光治疗高、中、低度近视的手术效果远远优于其他屈　光不正手术。准分子激光矫正近视的安全性、有效性、稳定性及　可预测性均得到＿ｒ实践的肯定…。　１　准分子激光矫正近视的原理　准分子激光是氟化氩气混合后经激发产生的一种人眼看不见　（１９３ｎｍ）的紫外线光束，是一种能够精确聚焦和控制的光束，这　种光束光子能量大，叮使角膜组织间分子键断裂、使组织气化而　起到切削角膜组织作用；准分子激光是一种气体脉冲式激光，每　一个光脉冲切削深度为０．２微米，它可在计算机严密控制下，能　精确切削角膜预计要去除的部分，切削的精确度非常准确、非常　高；准分子激光属一种冷光源，对于被照射的组织不产生热效应，　加之其波长极短，对组织的穿透力极弱，不会穿入眼内，仅被组　织表面吸收，不会伤及周围组织和其它组织器官。准分子激光矫　正近视就是利用这种高效能的光束重塑角膜弯曲度，改变角膜曲　率，从而减小角膜的屈光力。通俗地说就是用准分子激光在角膜　上磨出一副合适的凹透“眼镜”，以达到准确矫正近视的目的。　作者单位４３０２０５湖北武汉武汉铁路职业技术学院护理学院临床教研　室（朱大权）　２准分子激光矫正近视的方法及其优缺点　准分子激光矫正近视常用方法有三种：准分子激光角膜切削　术（ＰＲＫ）、准分子激光原位角膜磨镶（ＬＡＳＩＫ）及准分激光上　皮下角膜磨镶术（ＬＡＳＥＫ）。　２．１　准分子激光角膜切削术（ＰＲＫ）［２１　角膜组织结构从前至后共分５层，角膜上皮层、前弹力层、角　膜基质层、后弹力层、角膜内皮层，其中有再生能力的组织只有　角膜上皮。角膜中央部分（瞳孔区）的厚度约５００　ＩＴｌ～６００　ｍ，而角膜第三层即角膜基质层约占整个角膜厚度的９０％。ＰＲＫ　是利用准分子激光对角膜的上皮层、前弹力层及基质层前部进行　切削，改变角膜中央光学区、重塑角膜表面屈率而矫正近视。　２．１．１　ＰＲＫ主要优点：手术设备及操作相对简单和安全、　成本较低、治疗费用低，对中、轻度近视效果较好。　２．１．２　ＰＲＫ主要缺点：①病人术后眼痛剧烈，持续时间长，　有效视力恢复缓慢。②术后需长期滴用糖皮质激素，有发生糖皮　质激素性青光眼的危险。③由于手术破坏了角膜的上皮层、前弹　力层，易诱发角膜组织的修复反应，导致术后ＨＡＺＥ发生及屈光　度回退，ＨＡＺＥ的发生随着治疗屈光度数的增加而增加，严重影　响了中高度近视治疗的安全性、稳定性和预测性。④有感染、眩　光、过矫和欠矫的可能性。因此，该手术对轻度及中度近视的治　疗虽然有效，但术后病人痛苦大、并发症多，故此手术在国内已　渐渐失去市场而较少被应用。　２．２准分子激光原位角膜磨镶（ＬＡＳＩＫ）　Ｐａｌｌｉｋａｒｉｓ于１９９０年率先通过在角膜基质床上行准分子激光　．．曩＿　。　维普资讯 当代医学２００８年６月总第１４３期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ　２００８，Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１４３　原位切削，现已成为广泛开展的准分子激光原位角膜磨镶术　（ＬＡＳＩＫ）。它是在ＰＲＫ的基础上发展起来用于治疗屈光不正更先　进的一种准分子激光手术。ＬＡＳＩＫ矫治近视，先在角膜表面形成　直径约８．５ｒａｍ，厚度约１３０－１６０微米的角膜瓣（包括角膜上皮、　前弹力层和少部分基质），然后用准分子激光对前部的角膜基质　进行切削，以改变角膜的曲率，最后再将角膜瓣复位而矫正近视。　２．２．１　ＬＡＳＩＫ主要优点　ｌ①此方法保留了角膜上皮、前　弹力层及整个角膜正常的解剖形态，符合角膜的生理的状态，充　分发挥了准分子激光切削的优点。②角膜基质层是不能再生的组　织，所以切削后，角膜曲率不会再发生改变　，从而达到重塑角膜　弯曲度的目的，术后无明显上皮增生和ＨＡＺＥ形成，且较少出现　回退现象。③角膜愈合反应明显减轻，术后一般无疼痛或很轻微　且时间短，有效视力恢复得快，一般术后１２～２４小时即可恢复正　常视力。因此，该手术方法矫正近视的安全性、有效性、稳定性　及可预测性高，它是目前矫正低、中、高各种度数的近视及近视　散光（最高可达３０００度）常用和首选的方法，是激光矫正近视的　主流术式，近年来被眼科界和近视患广为接受。　２．２．２　ＬＡＳＩＫ主要缺点　，６ｌ①ＬＡＳＩＫ手术设备昂贵、操作　复杂，故手术费用高，对医生的技术水平和手术环境要求高，需　经过严格的培训和熟练的实践经验才能取得良好的效果。②该手　术需要用角膜板层刀制作角膜瓣，准分子激光切削后的角膜基质　床必须保持在２５０微米以上，以保证角膜能抵抗正常眼内压的作　用，避免角膜膨隆并发症发生。因此，ＬＡＳＩＫ对一些特殊病例如　角膜中央厚度４５０微米以下高度近视、眼球和睑裂过小等就不适　用。③ＬＡＳＩＫ有一些ＰＲＫ所没有的、潜在的、有的甚至是威胁　视力的角膜瓣或与角膜瓣相关的并发症，如角膜瓣形成不全、角　膜瓣位置偏移、角膜瓣游离、角膜瓣皱褶、角膜瓣脱失、角膜中　央岛、角膜上皮植入、层间异物或感染、切削区偏离中心、外伤　性角膜瓣裂开。此外还可引起圆锥角膜和视网膜脱离等严重并发　症。④ＬＡＳＩＫ术后像差增加明显。　近年，一种以“个体化切削”为号召的新手术开始出现，即　“波前像差引导下的ＬＡＳＩＫ手术”。医生将眼球像差仪分析系统与　准分子激光机治疗系统连接，即可全面矫正人眼像差，提高眼睛　成像的分辨率，尤其能减少眩光、提高夜视力水平。代表了近视　眼激光手术的最新发展趋势。该手术美国２００１年开始应用于临　床，我国目前还没有广泛的临床应用。　２．３准分激光上皮下角膜磨镶术（ＬＡＳＥＫ）”　ＬＡＳＥＫ是意大利Ｒｖｏｉｇｏｓｋ医院眼科中　ｔ￣，Ｍａｓｓｉｍｏ　Ｃａｍｅｌｌｉｎ　于１９９７年发明的一种准分子激光治疗屈光不正的手术方式，在　２００１年才引进到国内。它不同于ＰＲＫ，不用将表面角上皮全部去　除。也不同于ＬＡＳＩＫ，不是通过角膜基质切出角膜瓣。而ＬＡＳＥＫ　是先用角膜上皮环钻切出一个上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激　光进行原位磨镶，以改变角膜的屈光度达到矫正近视的目的，然　而后复位上皮瓣，这一上皮瓣在两周内脱落，由新长出的上皮取　代，术后要戴隐形眼镜数天。ＬＡＳＥＫ是介于ＬＡＳＩＫ和ＰＲＫ之间　的手术，是对ＰＲＫ的改进，因此，它兼有二者部分优缺点。　２．３．１主要优点：①ＬＡＳＥＫ只需制作一个厚度５０～７０　ｍ、直径８．５毫米带蒂的上皮瓣，ＬＡＳＥＫ比ＬＡＳＩＫ多预留９０　ｍ左右的角膜厚度，这就加大了治疗的安全性。②ＬＡＳＥＫ手术　解决了ＬＡＳＩＫ视为禁忌症的一些问题，为一些超高度近视眼，角　膜厚度相对较薄的患者争取了角膜厚度，带来了矫正的机会，拓　宽了手术的适应症，同时对于此类患者，也增加了手术的安全性。　③避免了ＬＡＳＩＫ制作角膜瓣的烦琐和风险，ＬＡＳＥＫ完整的上皮　瓣可保护角膜，减轻了术后反应，克服了ＰＲＫ的术后剧烈疼痛　及Ｈ　ＡＺＥ的发生率高等缺点，被认为是目前较为安全的手术方　式。④像差改变与ＰＲＫ相似，但明显优于ＬＡＳＩＫ，不易出现眩　光、暗视力下降等并发症。　２．３．２主要缺点：①３～５天内有较明显疼痛、怕光、流泪、　异物感等，但优于ＰＲＫ。需要避光休息，一周后方可从事正常工　作。②术后视力恢复较慢、用药期较长约３～４个月。③因该手术　破坏了角膜上皮层并永久切除了角膜前弹力层，不可避免地触发　角膜上皮一基质修复反应，较易引起角膜组织增生而出现近视回　退和ＨＡＺＥ发生，但优于ＰＲＫ。临床实践证明，ＬＡＳＥＫ优于ＰＲＫ，　但不能替代ＬＡＳＩＫ。团　参考文献　［１］　沈志斌．准分子激光角膜膜磨镶术治疗近视的研究重庆　医药，２　０　０　６，　５（１　１）：１　０　１　５—１　０　１　６．　［２］　曹志杰，王勤美．近视ＬＡ　ｓＩＫ术后角膜膨隆的研究进展　国　际眼科杂志，２　０　０　４，４（６）：１　０　８　８—１　０　９１　［　］周炜近视眼ＬＡｓＩＫｓ术后屈光度客观评价的研究国际眼科　杂志，２　０　０　７，７（１）１　一１　５．　［４］孙智勇ＬＡＳＥＫ、ＰＲＫ和ＬＡＳＩＫ治疗高度近视的早期疗效比较．　天津医科大学学报，２　０　０　５，１　１（　）　９　—　９　５　［５］　孙平准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗近视散光的临床　效果眼外伤职业眼病杂志，２　０　０　７，２　９（４）：２　７　７—２　７　８．　［６］　赵春娟，林成平，费安裕　等准分激光原位磨镶术治疗近　视疗效的相关因素分析国际眼科杂志，２　０　０　６，６（１）：１　２　６—１　２　９　［７］雷鸣，谢伯林，宫枢政．等．准分激光原位角膜磨镶术８１　例　的并发症分析临床研究，２　０　０　５．５（　）：５　７　１—５　７　．