肾损伤的观察与护理体会
目的 肾损伤的观察与护理体会进行探讨。方法 选择我院2010年12月～2013年12月所收治的肾损伤患者28例，26例保守治疗，2例手术治疗，对其行精心的观察与护理。结果 本组28例肾损伤患者均治愈出院。结论 肾损伤的观察与护理对于肾损伤患者的恢复具有较为重要的作用，值得重视。
Abstract：ObjectiveObservation and nursing of renal injuries were discussed.
MethodsIn our hospital from 2010 December to 2013 December in patients with renal
injury in 28 cases， 26 cases of conservative treatment， operation treatment in 2
cases， observation and nursing on the line. ResultsIn this group， 28 cases of renal
injury patients were cured and discharged. ConclusionThe observation and nursing of
renal injury has a very important role in the recovery of the patients with renal injury，
worthy of attention.
Key words：Nursing； Observation； Renal injury肾脏位于第3腰椎和第12胸椎之间两侧的腹膜后间隙附近，后有胸廓软组织、腰方肌、腰大肌，前侧有腹腔脏器及腹膜，外侧有10～12肋骨[1]。这些解剖结构能够有效地保护肾脏组织。但是肾脏为实质性器官，具有较为脆弱的结构，尤其是在肾脏病理或者形态异常的情况下，很容易出现肾损伤，包括肾撕裂伤、血肿、肾包膜下血肿、肾实质内挫伤、肾周血肿，临床主要表现为：伤侧腰部肿胀、腹壁僵直、休克，肾区血尿、疼痛[2]。基于腹部皮肤完整性，可以将肾损伤分为闭合性损伤和开放性损伤。随着近年来交通事业和工业技术的快速发展，肾损伤呈现出日益增加的趋势[3]。见图1。
肾损伤病人护理常规
【护理评估】
1、评估疾病病因为开放性损伤还是闭合性损伤。
2、评估病人病情，生命体征变化情况，判断肾损伤严重程度，同时
要注意有无其它复合伤存在。
3、评估患者的心理状况，有无焦虑、恐惧等情绪。
【观察要点】
1、严密观察生命体征，如有面色苍白、血压下降、脉搏细速、四肢厥冷, 提示病情危重，应即时手术治疗。监测体温，观察全身中毒症状。
2、每天留取尿标本进行化验，动态掌握病情变化，如血尿颜色加深说明出血加重。
3、观察疼痛的性质、部位、程度及腰部肿胀程度变化,了解肾周出血、渗尿情况。
【护理措施】
1.非手术治疗及术前护理
（1）心理护理：帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，讲解手术治
疗的重要性，减轻恐惧与焦虑。
（2）卧位：肾挫伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周，待病情平稳后，
镜下血尿消失后才能离床活动，过早活动可能再度出血，加重肾脏
的损害。卧床期间，加强皮肤护理，预防压疮发生。
（3）病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及全身情况，有 无休克表现；每30分钟-2小时留取尿液于编号的试管内，观察尿
色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重；观察腰痛是否加剧，肾
区肿块是否增大，及有无腹膜刺激征出现，积极做好术前准备。
（4）维持体液平衡，保证组织有效灌注量，建立1-2条静脉通道，
遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。
（5）对症处理 高热病人给予物理降温或药物降温，腰腹部疼痛明
显予止痛、镇静治疗。
2.术后护理
（1）病情观察 密切注意有无手术后出血及休克表现，观察伤口
敷料有无渗血。保持引流管通畅，观察色泽、量是否正常，当引
流液颜色鲜红、量＞100ml/h时，立即通知医生处理。根据引流液
的量及性状决定拔管的时间。
（2）肾功能的观察 术后准确记录尿量，静脉输液维持体液平衡，
防止水、电解质紊乱，调节输液速度，避免加重健侧肾脏负担。
（3）肾动脉栓塞术后要密切观察足背动脉的搏动、肢体温度及肢体肿胀情况，
・３３００・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．１２Ｂ
闭合性肾损伤病人的护理
黄凤荣，李凤英，孙文杰，谭艳柳，韦飞妤
关键词：闭合性肾损伤；血尿；疼痛；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４
车祸或高处坠落可导致闭合性肾损伤，临床表现以腰痛、血 尿为主，时有发热，是泌尿外科的危急重症 ］。肾损伤病人采取
保守或手术治疗方法取决于对病人病情及时、准确的评估及诊
断［ ，若诊治不及时、护理措施不当，未能最大限度地保存有功
能的肾组织，可引起严重不良后果，甚至危及生命。因此，精心 细致的病情观察和护理措施对闭合性肾损伤病人的康复具有重
要意义。我科自２００８年以来共收治５７例闭合性。肾损伤病人，
现将护理报告如下。
ｌ 临床资料
１．１ 一般资料２００８年１月一２Ｏ１２年１２月我科收治５７例闭 合性肾损伤病人５７例，其中男３９例，女１８例；年龄２３岁～６９
岁（３２．５岁±６．９岁）；受伤原因：车祸伤４５例，坠落伤７例，撞
击伤５例；右。肾损伤４３例，左肾损伤１４例，均为单侧损伤； 肾挫
伤３１例，肾部分性裂伤２６例，均不合并其他脏器损伤；入院时
病人均有不同程度的上腹部或伤侧肾区疼痛和血尿，其中镜下
血尿３ ２例，肉眼血尿２ ５例；５ ７例病人人院后均经Ｂ超及ＣＴ
确诊。 １．２结果 ５７例病人给予卧床、止血、抗感染等非手术保守治
疗，住院时间１０ ｄ～３５ ｄ（１７ ｄ±３．５ ｄ），均痊愈出院，出院后随
访３个月～６个月，无并发症发生。
２护理 ２．１ 防治休克 闭合性肾损伤程度难以确定，因此严密评估病
情、积极采取有效的措施预防和纠正休克是治疗’肾损伤的首要
任务。病人入院后责任护士首先评估其意识、血压、脉搏、呼吸
等，及时作出有无休克及休克的程度的判断。有休克病人立即
・２２２・ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｊａｎｕａｒｙ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１Ｃ 掌握病人的心理状态。有针对性地给予心理支持，讲解疾病的 有关知识，并介绍成功的实例，使病人树立战胜疾病的信心。对 经济负担较重的病人采取亲情服务，换化思考，处处为病人着 想，消除其不良情绪，让病人放心。认知治疗足根据个体的认知 过程影响其情绪和行为的理论假设，通过一定的技术和手段来 改变病人的不良认知，以达到消除其不良情绪和行为的目的 Ｊ。 通过认知疗法纠正病人睡眠问题的不良认知，改变病人对失眠 的后果的恐慌情绪，打破这种恶性循环，暂时接受失眠的现状， 从而建立新的应对方式。 在实施护理干预的过程中，要有针埘性地制定个性化的干 预措施。本组１８例病人提出多种影响睡眠质量的 素，通过认 真分析研究，发现其心理问题最为主要，即重点给予心理支持及 疏导，并配以其他措施，取得明显的效果。本组５例病人睡眠 觉醒周期紊乱，经给予刺激控制训练法，建立』，良好的睡眠周 期，睡眠得到了明显的改善。通过埘病人实施改变其原有睡眠 模式，逐步调节其生物节律，建立规律性睡眠一觉醒模式及支持 性和认知心理治疗等一系列综合护理１－坝措施，埘改善慢性乙 型肝炎病人的睡眠起到ｒ明显的作刚。 良好的睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复体力的作用，对 肝炎病人能有效地防止病情加重。总之，通过对慢性乙型肝炎 病人进行护理干预，有效地改善＿『其睡眠状念，有助于病人疾病 的稳定和症状的减轻。 肾损伤病人的舒适护理 刘凤兰，付琳，武峰 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８（２００８）１Ｃ一０２２２ ０２ 随着现代诊疗技术及护理学的发展，护理：［作更加注重以 “病人为中心”的护理全过程。舒适护理是使人在生理、心理、社 会、灵魂上降低或缩短其不愉快的程度，达到最愉快的状态＿１ Ｊ。 １９９８年，萧丰富提出了舒适护理模式，强调研究结果应用于病 人。根据这一模式，我们将舒适护理融人到整个护理程序中，提 高了病人的舒适程度，使病人满意，护理质量提高，病人早闩康 复。 ｌ临床资料 本组５６例病人，男３８例，女１８例；年龄７岁～６２岁，平均 ３５岁；其中肾挫伤３２例，肾挫裂伤２２例，肾碎裂伤２例，均保 守治疗，效果满意。 ２护理 ２．１心理舒适 突然发生的意外事故，使得病人生活不能自 理，需卧床静养一段时问，日常生活必须依靠护理人员及家属协 助，由于疼痛、血尿、活动受限等原因，常出现紧张、焦虑、烦躁等 症状。护士通过细致观察病情变化，全面掌握病人的社会生活 和心理状态，与他们建立良好的护患关系，帮助其尽快实现角色 的转换，寻找心理问题产生的原因，给 心理疏导和帮助，使其 心情舒畅的接受治疗及观察。 ２．２卧位舒适 肾损伤的病人往往要求绝对卧Ｊ未休息，所以要 保持病人床铺整沽、干燥、平整、无渣屑，必要时铺糜黍褥垫。对 （本文得到梁胜国副主任医师的指导，谨此致谢。） 参考文献： ［１］张林同．乙型肝炎［Ｍｊ北京：科学技术文献出版社，２００２：１—３． ｆ２］ 张晶．慢性乙型病人失眠的原因分析及对策［Ｊ］．医学理论及实践， ２００４，１７（１０）：１１９９． ［３］刘胡臣，唐芹，胡蕾，等匹兹 睡眠质量指数的信度和效度研究 ［Ｊ］．中华精神科杂志，１９９６，２９（５）：１０３—１０７ ［４ Ｊ徐明蓉，计惠民失眠病人的护理［Ｊ］．国外医学：护理学分册， １ ９９４，１３（３）：１０３． ［５］安林静，鲍鹤玫，李圈茵，等影响慢性肝病病人睡眠的因素及护理 对策［Ｊ］解放军护弹杂志，２００４，２１（８）３６—３７． ｆ６］陈跃 ，罗沛．乙肝病人的心理症状及其相关因素的研究［Ｊ］．当代 护士，２０００（１１）：２４—２５ ［７］霍丽莉，荆宁，李宝玉，等老年脑梗死病人睡眠节律紊乱的护理干 预研究［Ｊ］，解放军护理杂志，２００２，１９（２）：１—２． ［８］李红艳，卜春华，王洪芳．健康指导在治疗老年失眠中的应用研究 ［Ｊ］．护瑚研究，２００３，１７（３Ｂ）：３２５—３２６． ［９］王长虹，丛中．临床心理浒疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００１： ７７． 作者简介：丰小峰工作 位：０３７００８，山西省大同市第四人民医院。 （收稿ｆ．－．ｔ期：２００７—１２—２０） （本文编辑郭海瑞） 年老的病人叩背、帮助排痰，雾化吸人，防止坠积性肺炎的发生。 ２．３睡眠舒适由于疼痛、紧张的心理，住院环境陌生，使病人 人睡困难，因此要为病人创造一个良好的治疗休息环境。室内 卒气清新、环境清洁、安静是形成舒适护理的先决条件ｌ１ Ｊ。保持 温度、湿度适宜，光线柔和，避免在睡眠时问内实施护理操作，必 需的治疗和护理操作应在病人自然觉醒时进行。留置尿管的病 人尿道口护理应在上午和下午进行，动作要轻，夜间排除噪声， 创造安静的环境，给予病人热水泡脚、饮热牛奶等，使病人精神 放松，安静人眠。 ２．４皮肤舒适卧床时问Ｋ，极易发生压疮，要耐心地向病人 及家属讲解有关预防压疮的知识，鼓励病人定时按摩受压部位， 保持皮肤清洁、干燥，减少皮肤长期受压。 ２．５排便舒适长期卧床使消化功能减弱，极易发生便秘，护 士应加强对病人的饮食指导，让病人多食新鲜蔬菜、水果和高纤 维食物，多饮水，必要时服用缓泻剂，定时排便，保持大便通 畅Ｅ２ｊ。 ２．６镇痛舒适疼痛足影响病人舒适的原因之一，因此，护士 要尽量减轻病人的疼痛，保持周围环境安静，分析疼痛原因，做 好解释 作，必要时给予镇痛剂。 ３体会 舒适护理是体现“以人为本”整体观的一种有效的护理模 式，使服务对象无论在生理，心理上保持最佳的健康状态，降低 不愉快程度。因此，把这一护理模式配合应用于肾损伤病人的 护理过程中，使病人在治疗期问信心倍增，解除心理因素造成的 躯体性痛苦和焦虑。感觉舒适和得到亲人般安慰和鼓励，得以 顺利康复。开展舒适护理真正体现了“以人为本”的护理宗旨，
