全科护理２０１０年４月第８卷第４期上旬版（总第１７５期） ・８６３・ ３ Ｏ例肾癌病人行肾动脉栓塞术的护理 田景芝，尹朝辉 摘要：［目的］总结肾癌行肾动脉栓塞术病人的护理措施。［方法］回顾性分析３Ｏ例肾癌行肾动脉栓塞术病人的临床资料。［结果］本 组病人术后均有不同程度的发热、疼痛、恶心、呕吐、腹胀，无一例严重并发症发生；术后行肾癌根治术２１例。［结论］加强肾癌行肾 动脉栓塞术病人的护理是手术成功的保证。 关键词：肾癌；肾动脉栓塞术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ 肾肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤，肿瘤常有大的侧支循 环，手术容易出血，且不易控制［】］。在较大肾肿瘤手术时，常进 行选择性肾动脉栓塞术，以减少术中出血，对于晚期肾肿瘤不能 手术切除而有严重出血者也需要行肾动脉栓塞术作为姑息治 疗。２００７年６月～２００９年２月我科对３０例肾癌病人行肾动脉 栓塞术，同时加强了围术期护理，取得良好效果。现报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料２００７年６月一２Ｏ０９年２月我科肾癌行肾动脉 栓塞术病人３Ｏ例，男２１例，女９例；年龄３Ｏ岁～７２岁，平均５１ 岁；右侧１７例，左侧１３例；主诉腰痛伴无痛性肉眼血尿８例，单 纯无痛性肉眼血尿１７例，体检时Ｂ型超声发现５例；均经Ｂ型 超声、ＣＴ、核磁共振成像（ＭＲＩ）检查诊断为肾癌；肾癌根治术２１ 例，姑息治疗９例。 １．２肾动脉栓塞术 采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术行右股动脉穿刺，用 ５Ｆ—Ｃｏｂｒａ行患侧肾动脉超选择性插管，成功后行患侧肾动脉 造影，了解肿瘤范围、血供、是否存在动静脉瘘。然后按体重肌 肉注射一定量哌替啶，以减轻术中疼痛，数分钟后，行肿瘤末梢 动脉栓塞，然后在电视监视下用无水乙醇加超液化碘油混悬液 （无水乙醇：碘油一３：１）行肿瘤栓塞。复查造影，证实患侧肾 脏及患侧肾动脉完全不显影，血流停滞，遂拔管结束操作。 １．３结果本组２１例手术病人，肾动脉栓塞术后３ ｄ～５ ｄ行 经肾癌根治术，术中见肾肿瘤直径明显缩小，肿瘤表面静脉凹 陷，肾脏与肿瘤周围水肿，容易剥离，术中出血少，平均出血量 １５０ ｍＬ。９例晚期肾癌病人因有原处转移、肿瘤与周围组织粘 连紧密，不能手术切除，行肾动脉栓塞术作为姑息治疗，１周后 血尿症状消失，自觉症状好转，饮食量增加。本组３Ｏ例病人术 后均有不同程度的发热、疼痛、恶心、呕吐、腹胀，无一例严重并 发症发生。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理病人被诊断为肾癌后，表现出不同程度的震 惊、恐惧、绝望、无助，医务人员对病人应表现出高度的同情心， 主动关心和询问病人，讲解疾病的有关知识，为病人解疑释惑， 鼓励病人说出心理感受，提供心理疏导和心理支持，耐心向病人 解释该项治疗的方法、必要性和术中配合要点，使病人轻松愉快 地接受治疗。 ２．１．２术前准备协助病人完成各项检查，根据医嘱作好碘过 敏试验，腹股沟区和会阴部备皮，术前禁饮食４ ｈ，术前晚沐浴更 衣，睡前酌情关好门窗，调节好室内温度，创造安静舒适的休息 ４７４８．２０１０．０１０．０１０ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１ｏ）４Ａ一８６３—０１ 环境，以保证充足的睡眠。 ２．２术后护理 ２．２．１加强病情观察 ①术后嘱病人平卧２４ ｈ，患肢伸直制 动，股动脉穿刺处用股动脉压迫止血带压迫２４ ｈ。密切观察穿 刺处敷料有无渗血、皮下有无血肿。术后２４ ｈ内每小时观察１ 次穿刺侧足背动脉的搏动情况及肢端温度，如发现搏动消失或 者比对侧肢体减弱、皮肤温度下降、感觉迟钝应立即报告医生， 防股动脉血栓形成。②持续心电监护２４ ｈ，动态观察血压、心率 和心电图情况，准确记录２４ ｈ尿量，以及时发现问题，及时处 理。 ２．２．２发热的护理病人肾动脉栓塞术后均可出现不同程度 的发热，应告知病人这是肾动脉栓塞术后的正常反应，一般１ ｄ～３ ｄ体温可恢复正常。术后应４ ｈ测量体温１次，高热病人随时监 测体温的变化，给予物理降温，必要时遵医嘱给予降温药物，嘱 病人多饮水。随时更换汗湿衣服，多给病人心理安慰，增进病人 的舒适感。 ２．２．３ 胃肠道反应的护理 病人肾动脉栓塞术后都有不同程 度的恶心、呕吐和腹胀。恶心、呕吐者可遵医嘱肌肉注射甲氧氯 普胺；腹胀者暂禁食，可沿顺时针方向按摩腹部，遵医嘱给予促 进胃肠功能的药物，２４ ｈ后嘱病人下床活动，１ ｄ～３ ｄ后症状可 消失。 ３小结 肾动脉栓塞术作为肿瘤切除前的准备，可以减少术中出血， 降低手术难度；作为晚期肾癌的姑息治疗，可使肿瘤栓塞缩小， 延缓肿瘤的生长速度，有效控制病变，缓解肿瘤产生的症状，最 大限度地保护肾脏，稳定和改善全身症状，是取代手术的最佳方 法，对提高晚期肾癌的生存质量具有重要的临床价值［２］。术中 细致而准确的操作，是防止严重并发症的关键，而密切的病情观 察和精心的护理可以保证手术的成功，减轻病人的不适，增加病 人舒适感。 参考文献： ［１］吴阶平．泌尿外科ＥＭ］．济南：山东科学技术出版社，１９９３：４８７． ［２］井元恒，刘军霞．超选择性肾动脉栓塞化疗术在肾癌治疗中的应用 口］．中国煤炭工业医学杂志，２００４，７（１１）：１０７２． 作者筒介 田景芝（１９７２一），女，主管护师，本科，从事泌尿外科护理工 作，工作单位：６１００７２，四川省医学科学院・四川省人民医院；尹朝辉工 作单位：６１００７２，四川省医学科学院・四川省人民医院。 （收稿日期：２００９—１２—２４） （本文编辑王钊林）
肾癌护理
一、入院宣教包括：
1. 病室人员介绍
工作人员介绍:首先由住院护士热情接待,办理入院的有关手续后即介绍病人认识分管的负责护士，然后由负责护士口头介绍或让病人阅读病室概况宣传册，观看病室工作人员介绍栏。
2环境介绍
负责护士应主动向病人详细介绍病区环境，引导病人了解熟悉，如餐厅、浴室、水房、卫生间、换药室等场所。
3病人住院规则
病人应自学遵守医院规则，听从医护人员安排，密切合作配合治疗，安心休养。
（1） 治疗饮食需遵照医生的决定不得随意更改。
（2） 保持病室内整洁，不在病室内吸烟、喧哗、随地吐痰、不在室内使用灶具。
（3） 若要自行离开医院，需经本病室医生同意。
（4） 爱护工物，节约水电，各人贵重物品自行保管好,特殊情况下可请护士长代管,严防遗失。
一、 疾病原因： 肾细胞的病因不清。目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有密切关系。流行病学调查结果显示吸烟是唯一的危险因素，即吸烟人群比非吸烟人群患肾细胞癌的危险性高两倍以上。此外，石棉、皮革等制品也与肾细胞癌的发病也有很大关系。遗传因素对肾细胞癌的发生有重要作用，如Von Hippel-lindau病，可以累积多个器官，其中包括肾。
二、 术前护理要点：
（一） 按泌尿外科术前护理常规
（二） 与本病相关的其他护理
1. 评估要点
(1) 健康史及相关因素
1) 有无吸烟史
2) 有无长期接触工业化学物史
3) 有无肿瘤家族史
(2)症状体征
1)典型“肾癌三联征”血尿、腰痛、腹部肿块，临床出现率不到位15%，常是进展期肿瘤的表现。
2）无症状的肾癌 无临床症状或体征，B超或CT检查发现的肾癌，也称“肾偶发癌”
3）副瘤综合征 由肿瘤引起,发生于肿瘤原发和转移病灶以外的症候群,表现为高血压、贫血、体重减轻、红细胞增多症、肝功能异常等。
（3）辅助检查 了解血红蛋白、肝功能、肾功能、血钙、尿常规、B超、CT、MRI检查等阳性结果。
肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同，总体上发达国家发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县肿瘤发病及死亡资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。肾癌的病因未明。已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。
肾癌的症状：
1、血尿：肾癌侵入肾盂后可出现不同程度的血尿，约40%～60%的病人会出现不同程度的血尿。常为间歇性全程无痛肉眼血尿，有时有条索状血块，系输尿管管型，有时也表现为持续镜下血尿。血尿程度与肾癌体积大小无关，血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。
2、疼痛：肾癌引起的疼痛多发生于腰部，性质为钝痛，发生率约为20%。疼痛常因肿块增长牵张肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。肿块，约20%的肾癌患者就诊时可发现腹部肿块，位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。检查者所触及的可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤推移的肾下极。肿瘤侵犯肾脏周围的脏器或肌肉组织时，则完全固定不动。
3、肾外表现：肾脏是我们人体的一个非常的代谢器官，同时也是一个内分泌的器官。肾病患者大概有三分之一以上可能出现肾外全身症状，这为肾癌的诊断提供的重要的依据。血沉快，约半数左右的肾癌患者血沉快于正常人，目前尚未发现血沉增快与肾癌的确切关系，但血沉快的肾癌病人病情发展快、预后差。临床上对持续血沉快的病人应做肾脏B超检查以除外肾肿瘤。
肾癌症状发生时吃什么改善症状?
中医抗癌有其独特的优势，多从根本出发，标本兼治，采用辨证治疗和综合整体治疗的方法，抗癌的同时能够提高患者的免疫功能，扶正祛邪效果好。因此在肾癌治疗方法中，中医治疗多被应用于整个治疗过程，是肾癌治疗方法中疗效较好的一种，特别是晚期肾癌患者和肾功能严重失代偿无法耐受其他治疗者，可起改善机体全身状况，延长生命的作用。
肾癌病人的护理
一、A1
1、肾手术的手术体位是
A、侧卧位
B、抬高腰健侧卧位
C、平卧位
D、折刀位
E、俯卧位
二、A2
1、患者男性，40岁，B超、CT均提示右肾癌，病史中提示与肾癌发病相关的信息是
A、曾是潜水员
B、14岁开始吸烟至今
C、父亲有高血压
D、有尿道结石病史
E、喜饮酒
2、患者男，60岁。间歇无痛性肉眼血尿伴乏力消瘦2个月就诊。体查：体温37.9℃，Hb80g/L，B超示右肾占位病变，直径6.5cm，最可能的诊断是
A、肾错构瘤
B、肾结核
C、肾母细胞瘤
D、肾盂癌
E、肾癌
3、患者，男性，62岁。全程肉眼血尿2天，无疼痛感，间歇发生。首先考虑
A、肾癌
B、膀胱炎
C、肾积水
D、前列腺良性增生
E、肾盂肾炎
