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伊伐布雷定在治疗室性早搏中的临床效果室性早搏，又称室性期前收缩，是指心脏室壁肌肉在心脏正常跳动节奏之外提前收缩的一种心律失常。
这种情况可能导致心跳加快、心悸、胸闷等症状，严重时甚至可能诱发心绞痛、心力衰竭等疾病。
多年来，临床上一直在探索有效治疗室性早搏的方法。
伊伐布雷定作为一种新型的心血管药物，其主要作用是通过抑制心脏起搏细胞内的钠通道，降低心脏起搏频率，从而达到减缓心率、改善心律失常的目的。
近年来，伊伐布雷定在治疗室性早搏方面取得了显著的临床效果。
伊伐布雷定具有较快的起效时间。
患者在服用伊伐布雷定后，药物可迅速被吸收，一般在30分钟内即可发挥作用。
这使得伊伐布雷定在治疗室性早搏时，能够快速缓解患者症状，提高生活质量。
再次，伊伐布雷定具有较低的副作用。
相较于其他抗心律失常药物，伊伐布雷定的副作用较小，患者耐受性好。
临床应用表明，伊伐布雷定引起的副作用主要包括头痛、恶心、乏力等，且大多数副作用均可自行缓解。
伊伐布雷定对于肝肾功能异常、电解质紊乱等患者具有一定的安全性。
然而，伊伐布雷定在治疗室性早搏时，也存在一定的局限性。
例如，对于伴有严重心脏传导系统疾病、低血压、休克等患者，伊伐布雷定的使用需谨慎。
伊伐布雷定与其他抗心律失常药物联合应用时，可能增加药物相互作用的风险。
因此，在使用伊伐布雷定治疗室性早搏时，需注意患者个体差异，遵循医生建议，合理调整剂量。
伊伐布雷定在治疗室性早搏方面具有显著的临床效果。
其疗效确切、起效快、副作用低，为室性早搏患者提供了一种有效的治疗手段。
然而，在应用伊伐布雷定时，还需注意患者个体差异，合理调整剂量，以确保治疗的安全性和有效性。
在未来的临床实践中，还需进一步研究伊伐布雷定在治疗室性早搏方面的应用价值，以满足更多患者的需求。
室性早搏，作为一种常见的心律失常现象，它可能会导致患者出现心跳加速、心悸、胸闷等症状，严重时甚至可能诱发心绞痛、心力衰竭等严重心血管疾病。
因此，对于室性早搏的治疗，既要考虑到症状的缓解，也要考虑到心脏功能的保护。
室性早搏需要治疗吗？室性早搏，也称为室性早搏，是儿童心律失常的一种。
大约 40％的健康儿童在动态心电图具有室性早搏，并且发病率随年龄增长而增加。
正常新生儿的发生率为15％，健康青少年的发生率为33％。
那么室性早搏需要治疗吗？这次，我将带大家在下文中进行了解一、室性早搏患病率室性早搏的发生率与研究人群，检测方法以及观察时间有着密切的联系。
根据相关研究得知，没有明确心脏病的患者，常规12导联心电图（ECG）在30-60秒内发生室性早搏的发生率约为1％。
在使用24小时动态监测发现，表面上健康的人中，多达80％患有室性早搏。
在正常人和患有潜在心脏病的人中，室性早搏的患病率随年龄增长而增加。
但是，流行病学研究中的患病率估算存在不准确性，因为检测早搏性心室搏动的能力取决于观察时间的长短。
个体的监视时间越长（检测到室性早搏的可能性就越高。
二、发生的机制（1）折返折返机制在室性早搏中较为多见。
折返性室性早搏具有传导延迟以及单向阻滞， MI愈合的患者或有心肌纤维化证据的患者比较多见。
（2）自律性增强自律神经异常有较大的几率是因电解质异常或急性缺血引起的，而儿茶酚胺可加剧自律神经异常。
此种情况可造成舒张期跨膜电压降低，引起过早除极。
（3）触发活动心室肌早期以及晚期后除极，以及浦肯野细胞多出现室性早搏，在较多的情况下会产生此种类型的电活动，其中包含了低钾血症，缺血，梗死以及心肌病等。
三、引起室性早搏常见疾病1、高血压高血压患者伴有左心室肥大；急性心肌梗塞;、心脏衰竭;以及肥厚型心肌病和特发性室性早搏；2、其他疾病其他疾病多为慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合症，肺动脉高压等，上述疾病均能够导致室性早搏。
四、室性早搏的相关症状大部分的室性早搏患者通常没有症状，有些患者可能出现无法忍受的心悸、头晕。
室性早搏很少会引起血流动力学紊乱的情况。
五、室性早搏是否需要治疗在临床实践中，大多数室性早搏不需要治疗。
如果没有潜在的心脏病，并且室性早搏有明显的诱因（例如情绪激动，疲劳或休息不佳），或者室性早搏的次数少于几千次，并且无明显的症状，没有必要服药治疗。
室性早搏诱发影响及诱发疾病一、什么是室性早搏？起源于希氏束部位以下、无保护机制的期前搏动，称为室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）等。
室性早搏可对心脏、脑、肾脏、胃肠道等器官的血供发生障碍，但其程度较心动过速为轻。
室性早搏引起心排血量降低的因素是室性早搏发生于心室快速充盈期之前，心搏出量下降，室性早搏引起心室先后除极与收缩，使双侧心室本能保持的同步收缩变成非同性，心排血量下降。
1. 对冠状循环影响。
偶发室性早搏可使冠状动脉血流量下降12％，频发室性早搏可降低25％，对严重冠状动脉狭窄的患者，可诱发心绞痛或出现无痛性心肌缺血性心电图改变。
2. 对脑循环影响。
频发室性早搏可使脑血量下降12％—25％，有脑血管硬化的患者，可因脑血流量减少而出现头晕等症状。
3、对肾循环影响。
频发室性早搏可使肾血流量下降10％左右。
心电图可以判断室性早搏是良性还是恶性，必须结合临床进行判断，遇到困难者，利用动态心电图协作诊断。
二、需要关注的恶性室性早搏恶性（器质性、病理性）室性早搏是指发生于器质性心脏病基础上的、复杂、高级别或RonT现象、具有危险性的室性早搏，有诱发室性心动过速或心室颤动的危险性。
1. 高级别室性早搏。
室性早搏分级法，用于评价室性早搏的预后及确定抗心律失常药物的效果，以后经过不断改进和完善，形成Lown室性早搏分级法。
2. 急性冠状动脉闭塞性室性早搏。
冠状动脉闭塞即刻发生的室性早搏，称为冠状动脉闭塞性室性早搏。
临床上急性心肌缺血患者室性早搏的发生率很高，引发室性心动过速和心室颤动的例子多见。
冠状动脉闭塞性室性早搏的发生机制与心肌细胞缺血、代谢异常、触发活动、折返、损伤电流、心室颤动阈值降低、自主神经活动异常等因素相互作用有关。
（1）急性损伤型ST段抬高时室性早搏阻塞某一支冠状动脉可立即引起缺血性ST-T改变。
室性早搏的治疗室性早搏是一种常见的心律失常，它指的是在窦性激动到达之前，心室中的某一起搏点提前发生激动，导致心室除极。
它在正常人和器质性心脏病患者中都很常见，从胎儿到老年人都可能发生，但在10岁以下儿童中较为罕见。
随着年龄增长，室性早搏的发生率也会增加。
室性早搏的病因有多种，其中自主神经功能失调是最常见的原因之一。
当自主神经功能失调时，心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡，不应期和传导速度会发生改变，引发折返性室性早搏。
此外，过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素也与室性早搏的发生有关。
左心室内假腱索也是室性早搏的一种原因。
在没有器质性心脏病的情况下，有室性早搏的患者中，56％～75％的人被检测出有左心室内假腱索。
假腱索所致的室性早搏是良性的，如果发作不频繁，则不需要治疗。
器质性心脏病也是室性早搏的常见原因，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等。
各种病因的心肌炎、心肌病等，心力衰竭，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局灶性病变，都可能因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度，引起室性早搏。
在心肌炎患者中，室性早搏的发生率为34.3％～81.3％，而室上性早搏为8％～28.1％。
在扩张性心肌病患者中，室性心律失常的发生率高达83％～100％，复杂性室性心律失常(≥LownⅢ级)发生率为58％～87％。
尤其是当EF＜0.40时易诱发室性心律失常。
需要注意的是，一些器质性心脏病早期的患者可能合并有自主神经功能紊乱而导致室性早搏，因此在病因鉴别时需要进行分析，不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性早搏均为器质性的。
3.急性心肌梗死：室性早搏是急性心肌梗死早期、恢复期及晚期心律失常并发症中最常见的。
尤其是在起病最初数小时发生的概率最高。
在监护期中，室性早搏的检出率为63.2％。
室性早搏的分级室性早搏(Ventritular premature beats)是心律失常最常见的一种类型，可发生于任何年龄，但以老年人多见。
心脏病患者和正常人均可发生。
有人统计约60％的成年男性在24小时动态心电图监测中有室性早搏出现。
最常见的病因为冠心病、风湿性心脏病、心肌病及高血压心脏病。
药物洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等也可引起室性早搏。
其他如电解质紊乱、低血钾及在心脏病的介入治疗中导管的机械性刺激，也可导致室性早搏的发生。
室性早搏的分级对患者治疗和预后有重要指导意义。
1971年国外学者Lown首先根据24小时动态心电图监测结果，对室性早搏进行了分级，即著名的Lown氏分级：0级，无早搏；Ⅰ级，偶发室性早搏，每小时少于30次，或每分钟少于6次；Ⅱ级，频发室性早搏，每小时大于30次，或每分钟大于6次；Ⅲ级，多源、多形性室性早搏；ⅣA级，成对的室性早搏，反复出现；ⅣB级．成串的室性早搏（3个或3个以上室性早搏)反复出现；Ⅴ级，RonT现象。
由于大多数学者对RonR现象特有的危险性持有异议，并认为RonP比RonT危险性意义更大，所以1975年Lown对室性早期进行了修正，将分级中的第Ⅴ级删除。
近年有人按照修正后的Lown氏分级法，把室性早搏分成3类：①简单型室性早搏(＜Lown3级)；②复杂型室性早搏(＞Lown3级)；③短阵室速。
一船认为：①类恶程度较低，而②③类恶性程度较高，特别是③级可致猝死发生。
室性早搏QRS形态与病情有密切关系，一般认为：①QRS时限越宽，室性早搏的危险性越大；②QRS电压越低，危险性越大；③QRS 波群曲线有切迹，不光滑，亦表示危险程度大；④T波与QRS波群主波方向一致，危险程度大；⑤成对出现的多源、多形性、RonT等亦提示危险程度高。
室性早搏？
室性早搏属西医现代病名，属心电图诊断。
中医自古无此诊断，但症状包含在“心悸”，“心动悸”，“胸痹”，“厥心痛”，“心痛”，“心胀”，“心痹”，“心瘅”中。
中医认为室性早搏是原有心脏病患者，心气血阴阳不足，、水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉，导致心失所养；或药毒，手术损伤而发。
或本无心脏病者，但有情志内伤，心神被扰；或有外感邪毒高热，余毒内陷心肌不去；或有饮食内困，烟、酒、茶毒内攻心神等而发。
西药以Ⅱ类、Ⅲ类抗心律失常药治疗较好，但久服易致心动过缓，且室早难以消除；而介入治疗为有创治疗，价格昂贵，适宜特殊的病人，就仅室早而来，一般人都不愿意做。
中医药治疗室性早搏，疗效好，室早容易消除。
一、中医辨证论治
1.心气不足 ,心阳不振 :症见心悸气短 ,头晕乏力 ,自汗 ,动则易心律失常 ,苔薄白 ,舌质淡红 ,脉细弱结代。
若见形寒肢冷 ,面色白光白 ,或有水肿 ,动则气短气急 ,舌淡 ,脉沉细 ,殿为心阳不振之证候 ,治疗以四君子汤加黄芪 ,补益心气 ;如兼有神疲乏力 ,不耐疲劳 ,怠惰嗜睡 ,头晕等症 ,据李东垣的经验,是中气不足,清阳不升,元气不能上输于心,可用补中益气汤;如有心阳不振之证候,则与真武汤合用,补心助阳;若兼见脾肾阳虚者 ,真武汤可与理中汤合用。
2.心阴亏耗 ,气阴两亏 :症见心悸易惊 ,心烦失眠 ,口于微热 ,五心烦热 ,盗汗 ,舌红少津 ,脉细数结代。
若兼见气虚证候 ,舌偏红 ,但苔薄少而不干者,属气阴两亏,治宜滋养阴血、宁心定悸,可用天王补心丹;兼有严重失眠心烦者 ,为有火旺之证候 ,可合用黄连阿胶鸡子黄汤 ;若兼有肝肾阴亏的证候,如头晕、耳鸣、烦热、腰酸、遗精等,可合用知柏八味丸或大补阴丸、一贯煎等 ;气阴两虚者 ,可用生脉散、炙甘草汤。
3.心虚胆怯 :症见心悸 ,善惊易恐 ,遇惊则心悸 ,坐卧不安 ,少寐多梦 ,食少 ,恶闻声响 ,苔薄 ,脉细带数或虚弦、结代。
治宜养心安神、镇惊定志 ,可用平补填心丹。
如夹痰者 ,其苔腻 ,可用十味温胆汤。
4.痰饮内停 ,心脉瘀阻 :症见心悸 ,短气 ,胸脘痞闷 ,痰多 ,食少 ,眩晕 ,恶心 ,渴不欲饮 ,苔白腻 ,有饮邪则苔滑腻 ,脉弦滑结代。
如见胸痛时作 ,胸闷心悸 ,唇甲青紫 ,舌质暗或瘀斑 ,脉涩结代 ,为有瘀阻之证候 ,治宜理气化痰 ,可用温胆汤或导痰汤 ;若兼便秘者可加芒硝或生川军 ;兼见失眠 ,烦躁 ,口干苦 ,舌红苔黄腻者 (或干腻 )为痰火内扰 ,可用黄连温胆汤 ;兼有饮邪者 ,可合苓桂术甘汤 ,或金匮肾气丸、济生肾气丸 ;心脉瘀阻者可用血府逐瘀汤。
临床上痰瘀常常互兼,两法当应兼用。
心脉瘀阻一证,也常与上述各证型相兼 ,治当权衡。
5.肝郁气滞 ,阴阳失调 :症见情志不畅 ,胸胁苦满 ,月经失调 ,经行腹痛 ,经前乳房结块、胀痛 ,烦躁 ,月经前后心悸加重 ,苔薄 ,舌淡红脉弦。
若见面部时有烘热 ,汗出 ,怕冷 ,手足欠温 ,心烦 ,易作口舌溃疡等 ,为阴阳失调之象,于更年期更为易见,治疗用逍遥散,疏肝理气、调经宁心;也可与甘麦大枣汤合用。
阴阳失调者 ,可用二仙汤合生脉散加生熟地。
二.西医治疗
给予营养心肌，增强心肌代谢，改善冠脉血液循环，控制早搏等对症处理，选用镁极化液（10%葡萄糖500ml，10%氯化钾注射液10ml，25%硫酸镁10ml，正规胰岛素8U）静脉缓滴并注意观察血压变化。
复方丹参注射液14ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，胺碘酮0.2g，1天3次，辅酶Q10片20mg，1天3次口服，6天1疗程。
三.中西医结合治疗
在西医治疗的基础上加用中药治疗
1.炙甘草汤加减:炙甘草15g，红参8g，麦冬12g，生地15g，桂枝8g，阿胶15g，麻仁20g，薤白10g，丹参30g，炒枣仁30g，茯苓15g，生姜6g，大枣10枚。
根据中医辨证:阴虚选加仙灵脾10g，熟附子6g;兼气滞选加香附12g，枳实10g;兼瘀血加桃仁12g，红花12g;兼痰湿加瓜蒌10g，半夏10g;伴心动过缓选加麻黄8g，细辛3g;伴心动过速或失眠、惊悸者选加龙骨15g，牡蛎15g，远志15g。
水煎，日1剂，分3次服，6天为1疗程。
本症属于祖国医学心悸脉结代等范畴，多因七情所伤，饮食失节，过劳、寒冷、瘀血、痰水、水饮内停、气滞等，以致心、脾、肾等脏器虚损。
主要以心气、心血、心阳、肾阴、肾阳不足为根本。
心气亏虚推动无力，脉律不能正常运行而结代。
所以治疗本症以益心气、补心血、温心阳、安心神、滋肾阴、补肾阳为主，方中以炙甘草为君补中州、红参、麦冬益气养阴复脉;丹参活血化瘀，大剂量有抗血小板集聚和镇静作用;苦参清热燥湿，有抗快速心律失常的作用、薤白辛温通阳散结，对胸闷、胸痛、憋气效佳、茯苓宁心安神并可抗苦参败胃、桂枝壮心阳，畅血行，改善血循环、生地、麻仁、阿胶养阴血、生姜、大枣调和营卫，诸药相伍，具有益气养阴补血复脉，通行心阳之效，使气足血畅，脉行正常，心悸自愈。
2.养心室早安汤：桂枝15g，炙甘草10g，黄芪20g，生地20g，党参20g，麦冬15g，五味10g，山茱萸15g，桑寄生15g，葛根15g，枸杞20g，香附10g。
有高血压左心室肥厚者加杜仲，地龙，泽泻，牛膝。
有冠心病者加川芎，丹参，赤芍，姜黄，瓜蒌。
有心肌病者加银花，红参，茯苓。
有心肌炎者加洋参，银花，连翘，黄芩。
瓣膜，冠脉术后发者加杜仲，续断，太子参。
小儿发者剂量减半，加山楂，内金，苍术，蝉蜕。
每
日一剂，水煎，分二三次口服。
连服1-3个月。
或配合中成药:心宝丸金水宝胶囊地奥心血康胶囊复方丹参滴丸步长脑心通生脉注射液等任选一二种应用。
四、预防
1.有胸闷，心悸不适的病人来诊，应尽量做动态心电图检查，以免漏诊，也好进一步定位定性诊断。
2.有室早的病人应注意休息，勿过劳，勿加夜班，勿剧烈运动。
可散步，打太极拳，做八段锦。
3.室早病人宜保持心情舒畅，勿忧勿躁。
4.室早病人饮食宜清淡，戒烟酒、浓茶、咖啡。
5.预防感冒，感冒发烧要早治。
对原发病要及时治疗。
心脏在正常有规律的跳动过程中，突然出现的提前跳动，在医学上称为“过早搏动”，简称为“早搏”。
发作时病人感到心悸或心前区有被挤压一下的感觉，或者有悬空的感觉，严重时伴有头晕、胸闷、心慌不适、坐立不安、肢体乏力。
早搏患者如在医院进行过适当治疗，回家后在饮食起居等方面应注意调养，以巩固疗效，防止或减少早搏的发生。
休息晚上宜早睡，不宜熬夜，保证每天30～60分钟午睡。
对有失眠者，应咨询医生服镇静剂、安神剂，以保证得到充分的休息，否则可造成中枢神经功能的紊乱，使心肌兴奋性增高而诱发早搏。
如在心跳快时早搏较多，应该绝对卧床休息。
如在心跳慢时早搏较多，可尝试做一些简单的日常生活自理活动。
另外，勿看紧张或有刺激性的电影或电视，以防早搏。
饮食宜清爽，并选择容易消化的食物，不吃有刺激性的食物，不喝浓茶或咖啡。
情绪应保持心情开朗，情绪稳定，避免过度兴奋和忧伤。
强身为提高免疫功能，增强体质，在病情稳定的情况下，可进行体育锻炼，但不可过劳。
要避免风寒侵袭，积极预防感冒。
中医治疗早搏有很好的疗效。
应用益气养血、重镇安神的方法，用定搏汤加减，其组成为：枣仁30g，石菖蒲15g，龙眼肉20g，珍珠母30g，当归15g，丹参30g，党参30g，五味子15g，黄芪20g，云苓15g，可配安神丸、珠珀散口服。
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2008-04-02 12:27
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