中医医案——多汗症

临床治验局部汗证医案三则
患者张某，男性，45岁，主诉左手掌心多汗久治不愈。

患者一年前开始出现左手掌心多汗的症状，每天不分昼夜地不停地出汗，严重影响了生活和工作。

之前曾到医院就诊，
在中医、西医的治疗下效果不佳。

中医体质辨别：患者属于阳虚体质，面色苍白，精神疲乏，语音低弱；舌质淡红，苔
薄白，脉细弱。

中医辨证分析：患者的多汗是由于阳虚导致的，阳虚使得气血无法充足运行，阳气不
足无法温煦皮肤，导致掌心多汗。

中医治疗方案：调补阳气，温经止汗。

处方：参茸丸、人参、白术、山药、熟地黄、玄参各10克，水煎服，每日2次。

治疗过程：患者按时服用中药，连续一个月后，掌心多汗明显减少，精神状况也有所
改善。

治疗三个月后，患者的多汗症状完全消失，体力恢复正常。

患者李某，女性，28岁，主诉脚底多汗。

患者长期以来都存在脚底多汗的问题，无论是运动还是平时，脚底总是湿湿的，容易滑脱。

由于脚底多汗，患者也常常患上脚部疾病，如脚癣、脚气等。

中医体质辨别：患者为湿热体质，容易出汗，体质偏重湿气。

中医辨证分析：患者的脚底多汗是由于湿热内盛，气机不利所致，湿热困于肌表，导
致多汗。

患者王某，男性，36岁，主诉腋下多汗症状。

患者从小就存在腋下多汗的问题，即使在冬天也会频繁出汗，穿着衣物后也会很快被汗水浸湿。

患者曾就诊过多家医院，但治疗
效果不明显。

桂枝加附子汤加减治疗多汗出汗盗汗医案案例（汗证）1.李某,男,26岁。

自幼出汗即多,每于精神紧张时汗出尤甚,余无异常。

舌淡胖润,脉弦。

此营卫失和,桂枝加龙骨牡蛎汤主之:桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,龙骨30g,牡蛎30g,生姜10片,大枣10枚。

5剂后汗出未减,原方加附子25g,再服7剂,汗出显减。

守方再加白术15g,茯苓30g,调理月余,多汗控制。

按:此证原以为用桂枝加龙骨牡蛎汤即可收效,结果加用附子后方才显效,说明扶阳乃是固汗之本。

2.李某,女,78岁。

烘热汗出半个月,下午四五点时多发,上午10点亦有发作,尿频,不渴,心悸时作。

舌淡赤胖润,脉沉滑寸弱。

辨为心阳不足,营卫失和,治拟温补心肾,稍佐固涩,桂枝加龙骨牡蛎汤加味: 桂枝15g,白芍15g,龙骨30g,牡蛎30g,附子10g,黄芪30g,茯苓30g,泽泻25g,五味子10g,炙甘草15g,大枣10枚,生姜10片5剂后汗出已止,心悸减轻,原方再服7剂,诸症若失,停药。

3.吴某,男,30岁。

2009年6月5日初诊:睡中出汗如洗,上身尤多,自幼而发,冬季更显。

乏力,下肢发软,无神,眠差,尿黄。

舌淡胖润,脉滑寸弱。

投桂枝加附子汤治之:桂枝25g,白芍25g,炙甘草15g,附片30g,龙骨30g,牡蛎30g,山茱萸45g,茯苓30g,肉桂10g,黄柏15g,砂仁15g,生姜10片,大枣10枚。

7剂。

服药后夜汗显减,药已中的,守方调理至痊。

按:此证睡中汗出,医书皆称盗汗,主阴虚,我们读大学时都是这么学的,可以说根深蒂固。

读了郑钦安的书后才弄清楚:“各书俱称盗汗为阴虚者,是言其在夜分也。

夜分乃阳气潜藏之时,然而夜分实阴盛之候,阴盛可以逼阳于外,阳浮外亡,血液随之,故汗出,曰盗汗。

医者不知其为阳虚,不能镇纳阴气,阴气外越,血液亦出,阴盛隔阳于外,阳不得潜,亦汗出。

此旨甚微,学者务须在互根处理会”(《医法圆通·卷二》)。

以我所见,盗汗属阳虚的多,属阴虚的少,本案不过是众多例案中的一个。

谢胜教授治疗汗证医案一则出汗既是人体的一个正常的生理现象，同时汗出过多又会造成一系列病理性的改变。

很多病人出汗仅仅是一个表现，常同时伴有燥热、怕冷、心慌、失眠、腰酸腿软、神疲乏力、容易感冒等，中医不仅能治疗出汗，同时可以全面调理身体状况。

下面分享一则谢胜教授治疗多汗症的医案1周某，男，54岁。

2019年6月22日就诊。

主诉：多汗三月余。

现病史：患者近三月来大汗淋漓，日间动辄汗出，夜间盗汗湿衣，在低温空调房内仍汗出不止，以头部汗出为主。

双耳聋，右侧耳鸣，疲累，易烦躁，面部黧黑，双眼浮肿，纳可，夜眠欠佳，大便微烂，小便调。

舌暗红苔白，脉虚数。

诊断：多汗症（表虚不固，营卫失和，脾肾阳虚）治法：益气固表，调和营卫，温补脾肾处方：黄芪50g 防风5g 炒白术20g 炙甘10g 大枣30g 姜炭20g 当归20g 熟附子8g 熟地黄40g 山萸肉20g 砂仁5g2019年6月29日二诊：服药后夜间盗汗减少，仍耳鸣耳聋，余症同前。

舌暗红苔白，脉虚数。

守前方改山萸肉30g，熟地黄50g，10付。

2019年8月10日三诊：服药后汗出明显减，整体均好很多，精神状态可，心情愉悦，二便调。

舌暗红苔白，脉虚数。

守方续服10付。

1按汗出为临床常见的症状之一，汗液是由水谷精微所化生的津液，通过人体阳气的蒸发作用，从腠理毛窍排泄而出所成。

《素问·阴阳别论》言：“阳加于阴谓之汗”；叶天士《临证指南医案·汗》曰：“经云阳之汗以天地之雨名之，又云阳加于阴谓之汗。

由是推之，是阳热加于阴，津散于外而为汗也”。

故阴阳失调是汗出的根本原因，阴阳的失调包括脏腑、经络、气血等相互关系的失调，以及表里出入、上下升降等气机运动的失常。

此案患者自汗盗汗均见，是以阳虚表疏，营卫兼虚所致。

治以芪术防益气固表敛汗；少量附子又有芪附汤、术附汤之意，可治虚风、除寒湿；枣姜草健脾温阳；芪归同用，则能补气而生血，以助营卫之气；砂仁、山萸肉、熟地黄滋补肝肾，大补元气。

医案分享——汗证炎炎夏⽇，酷暑难耐，稍微活动便汗流浃背，这是⼈体的正常现象，但若是出汗过多，就有可能提⽰⾝体健康出了问题。

有⼈不以为然：“出汗不是好事吗？出汗能排毒，出汗是新陈代谢好啊！”但事实并⾮如此。

请看下⾯的病例：医案王某某，⼥，62岁。

因“汗出浸⾐1⽉，伴乏⼒”就诊。

患者平素体健，每⽇轻度运动半⼩时以上，2⽉前因误诊肺炎⼊院，抗⽣素输液治疗，疗程结束后，即出现双腿发软，易疲乏，⾃汗。

汗出量多，能浸透⾐服，活动后汗出尤甚，夜间汗出如故。

⼝⼲渴，喜饮温⽔。

寐⽋安，饮⾷、⼆便皆可。

⾆苔薄⽩，⾆胖有齿痕，脉芤⼤，沉取⽆⼒。

解析中医的汗证是指⼈体阴阳失调，营卫不和，腠理开合不利，津液外泄，致使全⾝或局部⾮正常出汗的⼀类病证。

时时汗出，动辄尤甚者为⾃汗；睡中汗出、醒来即⽌者为盗汗。

此病例中的患者疾病就属于中医汗证的范畴。

汗为⼼之液，精⽓之所化，不可过泄，病久则可见⽓阴两虚、阴阳两虚及虚实错杂之证。

汗证的病因病机，⼀是久病体虚，⽓、⾎、阴、阳亏损，⽓虚卫外失固，阳虚腠理不密，或者阴⾎不⾜，虚热内扰，两者均可导致津液外泄为汗；⼆是邪热偏盛，邪热郁蒸，津液外泄为汗。

该患者阳虚不能卫外，汗液易泄，遂成多汗，拟补⽓固表为治。

本案以⽟屏风散合牡蛎散为主⽅，治疗表虚不同，⽤之多验。

处⽅黄芪30g、党参10g、炒⽩术10g、防风10g、浮⼩麦30g、⽣牡蛎30g、五味⼦10g、酸枣仁10g、合欢花10g、⽣地黄30g、茯苓10g、五味⼦10g、炙⽢草6g。

7剂服药后，汗出明显好转；原⽅化裁，再7剂后，汗渐⽌，疲乏减轻；后14剂以资巩固，遂完全恢复，活动如常。

医者按语中医的汗证，在西医疾病中多见于⾃主神经功能紊乱、更年期综合征、结核病及胶原性疾患等。

西医对于⼤多数汗证患者⽆针对性治疗⽅法。

中医临床汗证中，辨证以虚证多见，例如久病或者攻伐太过（抗⽣素、化疗药、⼿术后等），出现阳虚、⽓虚为主者；或者⼥性更年期出现阴虚为主，治予益⽓温阳或养阴⽣津，参⽤固表敛汗之法。

魏长春医案——多汗症《伤寒论》方，人称经方，组方严谨，药少效佳，为历代医家所推崇。

仲景方为后世万方之祖，学习中医必须深研《伤寒》、《金匮》，魏老学宗长沙，熟谙温热，旁通东垣、丹溪、景岳诸家，尤善于化裁《伤寒论》方，泛治外感内伤诸证。

现札录部分案例，以资佐证。

1．桂枝加附子汤加昧治畏寒自汗苏某，女，47岁。

面容黯滞萎黄，怕冷、畏寒，夏季亦穿毛绒衣服，每日清晨全身自汗，衣服皆湿透，胃脘闷痞不舒，全身筋骨有灼热感及疼痛，夜不安眠，病起三年，服药无效，脉象沉弦，舌质淡红。

此病乃内有郁气，营卫不和，阳气不达，风湿内闭证。

方用桂枝加附子汤加味。

药用桂枝3克，生白芍6克，炙甘草3克，炮姜3克，红枣6枚，淡附子6克，生玉竹9克，糯稻根15克。

服5剂。

复诊：脉缓，舌淡边起轮齿，舌色微黯，每餐吃饭一碗。

原方加生黄芪12克，防风3克，白术9克。

服7剂。

三诊：自汗减少，畏寒，胸脘满闷，乏力，脉软，舌质淡红，面容黯滞已退转淡黄色。

以桂枝加附子汤加重药量治之。

药用桂枝6克，生白芍9克，炙甘草3克，干姜3克，红枣8枚，淡附子9克，鹿衔草15克，糯稻根15克。

服7剂。

四诊：自汗痊愈，怕冷亦瘥，饭量增加，每餐可吃一碗半，但关节酸痛，胸胁痛，头眩乏力，脉象弦细，舌淡红苔薄黄。

第二方去糯稻根加桑枝30克，鸡血藤12克，天仙藤9克，络石藤12克，白术9克。

服7剂。

五诊：自汗痊愈，怕冷消除，面容红活，内心烦躁，心悸，尚有关节酸痛，舌红苔薄滑，脉弦紧。

不用辛温热药，改用自拟验方五桑四藤汤加玉竹薏仁活血通络祛风。

药用桑叶9克，桑白皮12克，桑寄生12克，桑椹子12克，桑枝30克，鸡血藤15克，钩藤12克，夜交藤15克，络石藤12克，生玉竹9克，生薏仁12克。

服7剂。

【按语】患者已病3年，怕冷自汗，筋骨疼痛，以《伤寒论》方桂枝加附子汤治疗，温内脏驱寒回阳敛汗，初诊加生玉竹风药润剂，三诊加重附桂药量加鹿衔草祛风解毒治痹痛，四诊去热药，用五桑四藤为主，调治善后。

临床治验局部汗证医案三则
第一则：
患者王某，女性，35岁，主诉左腋汗液过多，严重影响生活。

病情持续2年，曾多次使用止汗剂和外用药物治疗，效果不佳。

体格检查发现左腋有明显多汗症状，皮肤潮红，有轻微溃疡。

舌苔薄白，脉细弦。

中医诊断为阳虚湿蕴型多汗，治疗原则为温阳化湿、调和气血。

处方：桂枝汤加减
桂枝9g, 白芍9g, 熟地9g, 当归9g, 黄精9g, 石决明9g, 麦冬9g, 杜仲9g, 桃仁9g, 川穹9g
服药方法：煎水服用，一天3次，每次100毫升
治疗过程：患者按时服药，每天注意休息，避免过度劳累。

3个月后，患者的多汗症状明显减轻，左腋汗液明显减少，溃疡也逐渐愈合。

经过半年的治疗，患者的多汗症状完全消失，生活质量明显提高。

患者李某，男性，42岁，主诉全身多汗，尤其是腋下和前胸部位，病情持续3年，伴有疲劳、怕热、口干舌燥等症状。

曾在其他医院经过西医治疗，但效果不明显。

中医诊断为热湿内蕴型多汗，治疗原则为清热燥湿、滋阴降火。

处方：六味地黄丸加减。

“多汗症”的中医辨证治疗（附医案三则）1、动则汗出患者周某，男，34岁。

2010年9月7日慕名来诊。

现在已进入秋季了，天已凉了，还是动则一身汗，每天要换二三次T恤衫。

别人都说凉，他还要开电扇，一个劲儿喊热。

此人身高1.75m左右，面略黑，声音洪亮，脉弦滑有力，舌红胖大，苔白腻，饮食、二便均正常。

动则出汗如雨一症，吃过屏风散一类中成药无效。

处方：龙胆泻肝汤加减，处方如下：龙胆18g车前子30g(包)木通12g黄芩15g栀子15g当归15g 生地黄25g泽泻45g柴胡12g生甘草10g草果6g(打)苍术12g淡竹叶18g厚朴10g滑石30g(包)5剂。

水煎服，每日3次。

1周后复诊，汗略减。

效不更方，上方合白虎汤，7剂，汗止。

古道瘦马按：这种病临床上很常见，大多数为中青年，除了出汗一症，余无他症。

有的是头汗如蒸气，有的是全身出汗，大多数是动则汗出如雨，有的是吃饭时头汗如雨。

症虽一样，治法用药不同。

此患者年轻体壮，别无他恙。

从舌脉入手，辨证为中焦湿热，逼汗外泄。

治疗此类多汗，我个人习惯是，脉有力的用藿朴夏苓汤、蒿芩清胆汤，无力的用李杲的清暑益气汤。

长夏多湿，每年这个季节都能见到更多的湿阻中焦的患者。

但主诉各异，有头颈汗出的，有头重少食的，有脘闷大便不爽的，有神倦乏力的。

治法上以清、化为主，过于苦寒、过于温燥的药都应谨慎应用，不然容易使湿邪黏着难去。

就我个人来说，难言几剂必愈，如果侥幸药证无违的话，5剂当见显效。

有人认为，应该用桂枝汤。

我认为，临床上汗出一证表现比较多，且复杂，有虚有实，虚实夹杂；有阳明热盛汗出，有痰郁化火汗出，有阴虚汗出，有阳虚汗出，有血虚兼瘀汗出等，非简单的是自汗阳虚、盗汗阴虚及表虚桂枝证。

故今再列2例虚汗淋漓的病案以证之。

2.气虚自汗患者王某，男，62岁。

2009年9月2日初诊。

最近晨练完仍然是一身大汗，几乎都不敢活动，过去从来没有这现象，要求中医予以治疗。

此人自汗，舌淡苔白薄，脉浮大中空，有点疲惫，余无他证。

临床治验局部汗证医案三则汗证在中医理论中是一种常见的病证，又称为汗痹或者汗证，是指因气滞血瘀，内蕴邪毒，气络不通，被阻挡在皮肤组织层，使之无法正常排出而引起的疾病。

在临床实际中，汗证的治疗是一个比较常见且有效的治疗方法。

以下将介绍三个临床治验局部汗证的医案，并探讨汗证的治疗方法。

一、王某，男，45岁，体质偏胖，居住在南方，夏季暑热时会出现腋下多汗的情况。

病史已有3年，每当气温升高时，腋下就会大量出汗，严重影响了生活和工作。

患者前期曾到各家医院就诊，但效果不佳。

后到中医院求治。

经脉络穴位按摩，温经理气，暗藏根茎无形瘀血，经络气血不通。

遂收治并结合脉症，施以指压刮痧，穴位拔火罐治疗，顽甚者适用火针、开通瘀血。

再配以益气血之药，调理营养，排除瘀血，注意饮食调理，饮食偏清淡，不暴饮暴食。

连治20余日，皮肤不再局部多汗，精神状态明显好转。

二、李女士，女，35岁，居住在北方，冬季寒冷的时候，手心会大量出汗。

患者患病10年，曾到多家医院就诊，均以中药外治口服解表汗之法治疗，但效果不佳。

后到中医院求治，辨阳根阴实证，表里皆实，根本在肾经燥热，浸润出虚阳之湿，阴根湿淤沉积在手心，经脉气机不通，以八穴调理。

选置阳明根穴和八大脾经穴位，取血软火化,疏散气机以调经治本，每日一次，连治15日，手心不再多汗。

三、张某，男，28岁，体形瘦弱，南方地区，夏季时出现脚心多汗的情况。

由于患者脚心多汗时间较长，加上夏季高温潮湿的气候，导致了足癣的发生。

曾到多家医院治疗，效果不佳。

后到中医院求治。

辨热结于脾胃，津液积聚。

选穴取阳明、太阴、太阳3个痛点三阴交穴疏散湿热，选高温消瘀之药治疗脚癣。

一连5次治疗，脚心不再多汗，脚癣愈合。

总结来看，局部汗证是一种常见病证，而中医治疗方法在治疗局部汗证方面具有一定的疗效。

中医治疗局部汗证的原则是根据患者的脉症辩证，采取穴位按摩、刮痧、拔火罐、火针等方法，疏通经络，疏散湿热，治疗脾胃热结、湿热阴阳不调等病因。

临床治验局部汗证医案三则在中医理论中，汗证是一种常见的病症类型，主要表现为出汗过多或者出汗异常，常见于夏季高温天气或者患有某些疾病的人群中。

针对临床治验局部汗证的医案，我们可以从中看到中医药在治疗汗证疾病中的独特疗效。

下面就介绍三则临床治验局部汗证医案。

医案一：汗发重证患者，男，47岁，主诉身体虚弱、天气炎热时出汗过多，严重影响工作和生活。

患者面色苍白，精神疲惫，舌质淡，苔白而腻，脉细弱。

根据中医理论，患者属于气血虚弱，气滞体表所致。

采用《金匮要略》中的治疗原则，遵循“补中益气，扶正固表”的治疗方法，选用人参、黄芪等中药进行调理。

经过一个疗程的治疗后，患者出汗明显减少，面色有了一定的好转，精神状态也有所恢复。

连续用药一个月后，患者汗量明显减少，精神状态得到明显改善，身体也感觉有了一定的力量。

患者，女，35岁，主诉盗汗多年，严重影响日常生活。

患者盗汗发病无规律，夜间多汗，且伴有潮热及心烦不安等症状。

舌质红，苔黄而腻，脉洪数。

经过详细的辨证施治，判断患者属于肝火上炎，肾阴亏虚。

选用清热解表、滋阴养血的中药治疗。

患者在经过一个月的治疗后，盗汗情况有所减轻，夜间盗汗明显减少，同时伴随的潮热和心烦不安等症状也减轻了很多。

连续用药一个疗程后，患者盗汗基本消失，身体感觉有了明显改善。

以上三例临床治验局部汗证医案，都是在中医理论指导下，根据患者的体质特点和病情表现，采用中药治疗的方法进行调理，受到了良好的疗效。

这些医案充分展示了中医在治疗汗证疾病中的独特疗效，也为临床上治疗汗证提供了重要的参考。

在治疗过程中，中医医师不仅要准确诊断病情，还要结合患者的体质特点和病情表现，选用合适的中药进行调理，才能取得良好的治疗效果。

加强对汗证疾病的研究，挖掘中医药在治疗汗证疾病中的独特优势，对于提高患者的生活质量，促进中医药的发展，具有重要的现实意义。

案例分享｜国医大师葛琳仪治疗汗证验案一则患者，孙某，男，35岁2017年8月初诊。

因“反复汗出3月余”就诊。

患者3月前劳作后出现汗出不止，昼夜无度，湿衣黏衫，活动后加重。

刻下见面色晄白，神疲乏力，伴见恶风，四肢发凉，心悸，少寐，口渴不欲多饮。

舌尖发红，苔薄白，脉浮细数。

【诊断】“汗病”，证属气阴两虚。

【治法】益气养阴固摄。

【处方】方选玉屏风合麦味地黄丸加减：麦冬15 g，五味子9 g，熟地12 g，山茱萸9 g，温山药15 g，泽泻9 g，牡丹皮10 g，茯苓12 g，枸杞子15 g，生玉竹12 g，黄芪15 g，炒白术12 g，防风9 g，煅牡蛎30 g，瘪桃干9 g，鲁豆衣15 g，陈皮9 g，姜半夏9 g。

7剂，日一剂，水煎服。

【二诊】前药后汗出较前明显减少，仍感口干、乏力，舌脉同前。

予原方加减：麦冬15 g，五味子9 g，熟地15 g，山茱萸12 g，温山药15 g，泽泻9 g，牡丹皮10 g，茯苓12 g，枸杞子15 g，生玉竹15 g，黄芪15 g，炒白术12 g，防风9 g，太子参15 g，煅牡蛎30 g，瘪桃干9 g，陈皮9 g，姜半夏9 g。

7剂，日一剂，水煎服；同时予五倍子粉50 g，调糊状睡前敷脐。

【按语】患者平素体弱易感，肺气不充，故卫阳不固则恶风、易感冒；汗为阴液，汗出日久，伤及阴分，故口干口渴，心悸少寐；证属气阴两虚，予益气养阴，方用玉屏风散合麦味地黄丸加减。

方中熟地黄、山茱萸、温山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子滋养肾阴；麦冬、玉竹养阴润肺；五味子养阴之余，更有敛阴之效；黄芪、白术、防风益气固表；瘪桃干、穞豆衣、煅牡蛎敛阴止汗。

陈皮、姜半夏理气和胃。

7剂后汗出明显减少，而仍口干、乏力，予减固摄之穞豆衣，加太子参益气养阴，再服一周，使元气得固，阴液内守，而汗出止。

五倍子粉50 g，调糊状，睡前敷脐外用，此为治标，内服中药气阴双补，此为治本，标本同治，出汗得止。