手术病人安全的防范与管理措施
- 格式:docx
- 大小:30.10 KB
- 文档页数:3
手术室护理中的安全隐患与防范措施手术室是医院的核心部门,承担着为患者实施手术及抢救危重病人的重要任务。
然而,手术室护理工作却存在诸多安全隐患,如接错病人、手术器械准备不充分、护理记录不完整等。
为了保障患者安全,提高手术室护理质量,本文将对手术室护理中的安全隐患进行分析,并提出相应的防范措施。
一、安全隐患1. 接错病人接错病人是手术室护理中最常见的安全隐患。
主要原因有:术前访视时与病人谈话不注意技巧、缺乏心理疏导、填写记录不规范等。
接错病人可能导致患者遭受手术风险,甚至危及生命。
2. 手术器械准备不充分手术器械准备不充分是手术室护理中的另一大安全隐患。
原因包括:器械护士对手术步骤不熟悉,导致器械准备不足;器械护士与手术医生沟通不畅,导致器械需求不明确;器械护士工作态度不认真,导致器械准备失误。
手术器械准备不充分可能导致手术中断,影响手术效果。
3. 护理记录不完整护理记录是手术室护理工作中重要的法律依据。
然而,部分护士在记录时存在以下问题:记录内容不详细,如病人基本信息、手术时间、术中用药等;记录不及时,导致关键信息遗漏;记录不准确,如手术器械数量、病人生命体征等。
护理记录不完整可能导致医疗纠纷,影响医院声誉。
4. 病人隐私泄露手术室护理工作中,病人隐私保护至关重要。
然而,部分护士在护理过程中,忽视病人隐私保护,如谈论病人病情时未回避、未妥善保管病人病历资料等。
病人隐私泄露可能导致病人心理压力增大,甚至引发医疗纠纷。
5. 感染控制不严格手术室是医院感染控制的重点区域。
然而,部分护士在感染控制方面存在漏洞,如未严格执行手卫生规范、未及时更换消毒液、未正确处理医疗废物等。
感染控制不严格可能导致医院感染事件发生,影响患者康复。
二、防范措施1. 加强术前访视加强术前访视,了解病人病情、手术部位及手术方式,与病人进行有效沟通,减轻病人心理压力。
同时,规范填写访视记录,为手术安全提供依据。
2. 完善手术器械管理制度器械护士要熟悉手术步骤,与手术医生充分沟通,确保器械准备充分。
手术患者护理安全管理制度为了确保手术患者的护理安全,提高护理质量,预防护理差错事故的发生,特制定本制度。
一、护理安全管理组织1. 成立护理安全管理小组,由护士长担任组长,负责组织、协调和监督护理安全管理工作。
2. 小组成员包括各病区护士长、护理骨干及相关部门人员。
3. 护理安全管理小组的主要职责:(1)制定和实施护理安全管理制度;(2)定期组织护理安全培训和教育;(3)开展护理安全自查和隐患排查;(4)对护理安全事件进行调查和处理;(5)提出护理安全改进措施和建议。
二、护理安全管理内容1. 患者身份识别(1)在患者入院时,由责任护士负责核对患者身份信息,确保患者信息的准确性;(2)在手术过程中,护士需多次核对患者身份信息,包括床号、姓名、住院日期等;(3)在给药、输液、输血等治疗过程中,护士需再次核对患者身份信息;(4)使用手腕带、床头卡等工具,方便护士随时核对患者身份。
2. 手术安全(1)护士需在手术前与手术医生、麻醉师共同核对患者信息,确保手术安全;(2)护士需在手术过程中密切观察患者生命体征,及时处理异常情况;(3)护士需在手术后与病房护士共同交接患者,确保患者安全返回病房。
3. 用药安全(1)护士在给药前需再次核对患者身份信息、药物名称、剂量、给药途径等;(2)护士需在给药过程中密切观察患者反应,及时处理异常情况;(3)护士需在给药后记录用药情况,包括患者反应、给药时间等。
4. 输血安全(1)护士需在输血前核对患者血型、交叉配血结果等;(2)护士需在输血过程中密切观察患者反应,及时处理异常情况;(3)护士需在输血后记录输血情况,包括患者反应、输血时间等。
5. 设备安全(1)护士需定期检查医疗设备,确保设备正常运行;(2)护士需在给患者使用设备前,向患者解释设备使用方法和注意事项;(3)护士需在患者使用设备过程中,密切观察患者反应,及时处理异常情况。
三、护理安全管理措施1. 加强护理人员培训和教育,提高护理人员的安全意识;2. 定期开展护理安全自查和隐患排查,及时发现和整改安全隐患;3. 建立护理安全事件报告制度,对护理安全事件进行调查和处理;4. 建立护理质量监控体系,定期对护理质量进行评估和改进;5. 加强与患者及家属的沟通,提高患者对护理安全的认知。
手术室护理平安隐患和防范措施随着医学模式的开展和先进技术的涌现,各手术学科专业化程度的提高对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。
而手术室是一个较为特殊的职能部门,是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。
因此,确保手术室护理平安是提高护理质量的关键。
但是,手术室护理还存在着许多平安隐患,有可能造成病人死亡、残废、组织器官损伤等许多医疗事故。
一、存在问题1、制度不健全新"医疗事故处理条例"出台,给手术室护理带来了新的挑战,许多旧的制度需要及时修订或添加制度。
如手术室平安制度,查对制度,标本管理制度,手术室护理记录单的填写标准等。
只有科学的操作标准和健全的制度,才能保障正常的护理活动,才能减少或防止护理过失事故。
2、技术方面手术室护士所承当的是一项特殊的工作任务,知识范围要广,业务能力要强,应急能力要快,随着社会的开展,新业务、新技术的不断的开展,新的医疗仪器设备的大量应用,导致手术室护理人员中技术方面风险加大,影响护理平安。
3、环境方面手术室内噪声源,如:吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等,不仅增加了患者对手术的恐惧感,降低其适应性,而且使医护人员因不良心理反响而降低工作效率。
4、操作方面手术体位安置方向有误,体位安置不当导致压伤。
约束带过紧或上肢过度外展,造成神经压迫。
衬垫不当影响病人循环、呼吸。
术中仪器使用不当,准备时未试机,临时故障,电凝器电极固定不牢,造成脱落或污染。
电凝器不能直接与病人皮肤相接触,也不能放在潮湿的地方,以免造成电灼伤。
5、接错病人特别是病人术前紧张及应用镇静剂后,不能正确答复问话,易发生接错或错放手术间。
6、清点物品有误术前、关闭体腔前后,器械、敷料、缝针等清点有误,操作不当导致缝针弹出,方向不明寻找困难,器械完好性被疏忽。
7、用药有误输血输液查对时有误,药物摆放有错,标识不清导致误用。
手术病人护送不当,护送途中发生各种管道和引流管脱落,病人坠床,术后病人*线片、CT片等贵重物品遗失,给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。
手术病人交接环节安全隐患的原因分析及防范措施一、引言手术是治疗疾病的重要手段,然而手术过程中存在各种安全隐患,尤其是手术病人交接环节。
手术病人交接环节是指手术病人从术前到术后,以及从手术室到病房或重症监护室的过程。
在这个过程中,由于各种原因,可能会出现安全隐患,影响病人的康复甚至生命安全。
本文旨在分析手术病人交接环节安全隐患的原因,并提出相应的防范措施。
二、原因分析1. 交接不全面、不准确手术病人交接环节中,交接不全面、不准确是常见的安全隐患。
这可能是由于病房护士与手术室护士未按规范当面进行病历、病人交接,未进行逐项核对,尤其是同名、同姓换床病人,术前紧张或注射镇静剂后不能正确回答问题的病人。
此外,病房护士未做好宣教工作,术日也未再次强调,由手术室护士再次核对病人才发现病人带有饰物及假牙,或麻醉师在插管过程中发现等问题。
2. 信息传递不畅手术病人交接环节中,信息传递不畅也是安全隐患之一。
由于手术室与病房之间沟通不畅,手术室护士可能未能及时了解病人的具体情况,如过敏史、既往病史等,从而导致术中出现问题。
同时,术后交接时,病房护士可能未能及时了解手术情况,导致术后护理不当。
3. 运送途中安全问题手术病人交接环节中,运送途中的安全问题也不容忽视。
运送员在运送过程中可能因责任心不强、对病人情况不熟悉等原因,导致病人出现意外伤害。
此外,运送设备不完善,如床位不稳定、缺少必要的防护措施等,也可能导致病人运送途中的安全隐患。
4. 交接记录不完善手术病人交接环节中,交接记录不完善也是一个重要的问题。
交接记录是手术病人交接环节中重要的参考资料,然而在实际操作中,交接记录可能存在漏填、错填、不填写等问题,导致术后出现纠纷时无法查证。
三、防范措施1. 规范交接流程为避免交接不全面、不准确的问题,医院应制定严格的交接流程,并确保病房护士与手术室护士按照流程进行交接。
在交接过程中,双方护士应逐项核对病人的基本信息、病情、药物过敏史等,确保交接准确无误。
患者安全与防范措施管理规章制度第一章总则第一条为了确保患者的生命安全和身体健康,保障医疗机构的正常运行,提高医疗质量,本规章制度订立。
第二条本规章制度适用于本医院内的全部医疗科室、病房及其他相关工作岗位,包含医生、护士、行政人员等。
第三条医院管理层负责本规章制度的订立、实施和监督,各科室负责本科室内的具体执行和监测。
第二章患者安全管理第四条患者的基本生命体征监测必需及时、准确,包含体温、血压、脉搏等指标,确保及时发现异常情况,并及时采取相应的处理措施。
第五条医院全部医护人员必需敬重患者的隐私权,不得私自泄露患者的个人信息,包含姓名、病史、检查结果等。
第六条患者间的隔离要依据医学和科学原则进行,不同传染性疾病患者之间必需严格隔离,避开交叉感染。
第七条医院要建立健全药品管理制度,确保药品的质量和使用安全。
药品的配发、储存、使用等过程必需严格依照规定操作,杜绝任何违规行为。
第八条医院要加强手术安全管理,手术前必需进行正确的手术标记,手术中必需严格执行手术规范操作,手术后必需妥当处理手术废弃物,并对手术过程进行记录和分析。
第九条医院要建立和健全医疗巡查和护理巡查制度,提高对患者的巡查频次和巡查质量,及时发现问题并及时解决。
第三章安全防范措施管理第十条医院要严格执行入院登记制度,确保患者的身份真实、准确,避开患者信息混乱。
第十一条医院要加强对高风险患者的察看和保护,包含自尽倾向患者、暴力倾向患者等,确保其生命安全和身体健康。
第十二条医院要建立健全的物品管理制度,对进出医院的物品进行登记和核查,杜绝患者的财物丢失和偷窃事件。
第十三条医院要加强对就医过程中的交通安全管理,建立医院及周边交通秩序,确保患者在医院周边的交通安全。
第十四条医院要建立紧急情况处理机制,包含火灾、地震、暴力事件等应急预案,进行人员培训和演练,提高抗灾和处理突发事件的本领。
第十五条医院要建立健全网上安全防护制度,保障患者信息的安全和医院信息系统的正常运行。
手术室护理安全隐患及预防措施手术室是医院的核心部门,是进行手术治疗的重要场所。
手术室护理工作具有高风险、高强度、高要求的特点,因此,手术室护理安全问题尤为重要。
本文将从两个方面进行探讨。
一、手术室护理安全隐患1. 接错病人接错病人是手术室护理中最常见的安全隐患之一。
由于手术室工作繁忙,医护人员在进行病人交接时,若未进行仔细核对,容易出现接错病人的情况。
这可能导致手术失败、医疗纠纷甚至危及病人生命安全。
2. 手术器械准备不足手术器械是手术成功的关键因素之一。
若手术器械准备不足,可能会导致手术延误、手术风险增加,甚至影响病人预后。
3. 病人隐私泄露手术室是病人隐私暴露最严重的场所之一。
若医护人员在手术过程中未做好隐私保护工作,可能导致病人隐私泄露,给病人带来精神压力和心理创伤。
4. 手术室感染手术室是医院感染的高发区域。
若医护人员在手术过程中未严格执行无菌操作规程,可能导致病人感染,影响手术效果和病人康复。
5. 病人输液反应手术过程中,病人需接受输液治疗。
若医护人员在输液过程中未严格监测病人反应,可能导致病人出现输液反应,影响手术效果和病人康复。
6. 护理记录不完善护理记录是手术室护理工作的重要依据。
若医护人员在手术过程中未做好护理记录工作,可能导致医疗纠纷和法律责任。
二、手术室护理安全隐患预防措施1. 完善制度建设医院应建立健全手术室护理管理制度,明确各岗位的职责和操作规程,确保医护人员在手术过程中严格遵守制度。
2. 加强人员培训医院应加强对手术室护理人员的培训,提高医护人员的安全意识和业务水平,确保医护人员能够熟练掌握手术室护理操作技能。
3. 严格执行查对制度医护人员在手术过程中应严格执行查对制度,确保病人身份、手术部位、手术方式等信息准确无误。
4. 加强器械管理医院应加强对手术器械的管理,确保手术器械充足、完好,避免因器械不足或损坏导致手术延误。
5. 保护病人隐私医护人员在手术过程中应尊重病人隐私,采取有效措施保护病人隐私,避免病人隐私泄露。
患者安全防范与保障制度一、总则为保障患者的安全和权益,维护医院的秩序和声誉,订立本《患者安全防范与保障制度》(以下简称“制度”)。
本制度适用于本医院全部科室、工作人员、志愿者和访客,旨在建立和完善患者的安全防范机制,提高医疗质量和服务水平。
二、患者安全管理1. 患者安全宣传教育为提高患者的安全意识和自我保护本领,医院将定期开展患者安全宣传教育活动,包含但不限于以下内容:—疾病防备知识的宣传和普及。
—医疗操作过程中常见风险和意外事件的防范。
—患者权益保护政策的宣传,包含患者隐私保护、知情同意、医疗纠纷处理等。
—药物管理及用药安全知识的讲解。
2. 患者隐私保护医院将严格遵守相关法律法规,保护患者的隐私和个人信息安全。
具体措施如下:—全部医务人员必需签署保密协议,在工作中严守患者隐私保密原则,不得将患者信息泄露给未授权的个人或组织。
—医院将建立健全患者信息管理系统,实行权限管理,定期进行安全检查和漏洞修复。
—患者在医院就诊期间,医院将供应安全、保密的就诊环境,确保患者信息不被非法取得和使用。
3. 患者用药管理为确保患者用药安全,医院将建立完善的药物管理制度和流程,具体包含:—严格执行医疗机构药品管理规范,规定药物的采购、接收、配送、存储、使用和处理流程。
—全部用药环节必需依照规范操作,医务人员应自动向患者了解过敏史、用药情况、现有病情等信息,并及时记录和核对。
—医务人员应正确、规范地开具处方,并及时、准确地向患者讲解用药方法、注意事项和可能的不良反应。
—药房将对药品进行分类、存储和管理,确保药品的质量和有效期限。
4. 患者手术安全管理医院将建立严格的手术安全管理制度,确保患者手术过程的安全和质量,包含但不限于以下内容:—手术室设备、器械的规范使用、维护和定期检修。
—手术前、手术中和手术后的操作规程和注意事项,包含手术前禁食、洗净消毒、手术部位标识、手术间环境消毒等。
—手术安全核查,确保患者身份、手术项目和手术部位的准确性。
手术安全防护管理制度第一章总则第一条为加强手术安全防护管理,保障手术过程中医护人员和患者的安全,维护医疗秩序,制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构内进行的所有手术,包括择期手术和急诊手术。
第三条医疗机构应当根据实际情况,建立健全手术安全防护管理制度,明确责任部门和责任人,并定期进行评估和改进。
第二章手术环境安全第四条手术室应当符合卫生标准,保持整洁和无菌。
手术室内的设备、器械等应当经过严格消毒和清洁,确保手术过程中不会受到污染。
第五条手术室内应当配备充足的手术用品和药品,医护人员应当熟悉使用方法,并储备应急药品和设备。
第六条手术室内应当设置手消毒设备,并保证医护人员进行手消毒的频率和操作规范。
第七条手术室内应当配备清晰的紧急电话和求救设备,保证在发生紧急情况时能够迅速启用。
第三章手术前的准备工作第八条医务人员应当在手术前进行患者的身体检查,确保患者在手术中不会出现意外情况。
第九条手术前,患者应当签署知情同意书,医务人员应当向患者和家属做好术前宣教工作。
第十条手术前,医护人员应当认真核对手术器械、药品和患者相关信息,确保手术过程中不会发生错误。
第四章手术中的安全管理第十一条手术中,医护人员应当严格遵守操作规程,文明行为,保持手术室内的安静,不得随意离开手术室。
第十二条手术中,医护人员应当密切配合,严格遵守手术纪律,确保手术过程安全顺利进行。
第十三条医护人员在手术中发现任何异常情况,应当及时汇报并采取相应的措施,以保障患者的安全。
第五章手术后的处理第十四条手术后,医护人员应当对患者进行细致观察,及时发现并处理可能出现的并发症。
第十五条手术后,医护人员应当做好患者的术后宣教工作,告知患者有关注意事项,以预防感染和并发症的发生。
第十六条手术后,医务人员应当完成手术记录和相关资料的整理工作,确保手术记录的真实性和完整性。
第六章质量管理与风险控制第十七条医疗机构应当建立健全手术安全防护管理的质量管理制度,对手术过程进行评估和监控。
手术患者跌倒坠床的防范措施手术患者跌倒坠床的防范措施手术患者在恢复期间容易发生跌倒或坠床的意外事故,给患者的康复过程带来不必要的风险。
为了保障患者的安全,以下是一些可以采取的防范措施:1. 患者床边安全护栏在手术患者的床边设置安全护栏能够有效减少患者跌倒或坠床的概率。
护栏应该稳固可靠,高度适宜,以确保患者在睡眠、起床或换位时不会失去平衡而跌倒。
2. 床铃及警示设备为每位手术患者配备床铃,患者可以通过按压床铃按钮来请求帮助。
同时,手术患者在床旁放置一个清晰可见的装有警示标志的设备,提醒医护人员患者需要特别关注与照顾。
3. 患者的个人召唤器为患者配备个人召唤器,实现即时呼叫警报,能够在患者需要帮助的情况下第一时间通知医护人员,避免患者因跌倒或坠床而延误救治。
4. 床上活动帮助设备对于手术患者,如果需要起床活动,提供适合的帮助设备,如扶手、升降床等。
这些设备使患者能够在风险最小化的情况下进行康复活动,降低因活动不便而导致的跌倒风险。
5. 跌倒报警系统采用跌倒报警系统可以及时发现并响应患者跌倒的情况。
这种系统通常使用红外线或传感器来检测患者的跌倒动作,并触发警报。
在手术患者的床边或房间内布置这些系统,可以在患者跌倒时及时通知医护人员。
6. 患者家属或陪护人员的参与鼓励患者的家属或陪护人员参与到患者的护理过程中,提醒和协助患者合理活动,协助患者起床、进食和卫生等。
在患者床边设置陪护椅,便于家属或陪护人员时刻关注患者的情况。
7. 定期评估风险定期对手术患者进行跌倒和坠床风险评估,及时调整预防措施和护理计划。
评估包括年龄、身体状况、手术类型、药物使用、意识状态等多个方面的综合考虑,以确定每个患者的特定风险因素。
8. 培训医护人员通过专业培训,提高医护人员对手术患者跌倒和坠床防范的意识和技能。
医护人员需要了解和熟悉相关操作规程,掌握正确的操作方法,并时刻关注患者的状况,及时采取必要的措施来预防意外事件的发生。
以上是一些常见的手术患者跌倒坠床的防范措施,医疗机构和医护人员应当根据实际情况灵活应用,在确保患者安全的前提下,提升康复护理质量。
手术患者安全管理制度1、明确手术患者安全管理内容和职责,制(修)定患者安全管理制度、规范、应急预案标准并适时更新;制定落实手术患者年度安全目标。
2、手术室与临床科室等有关部门加强联系,密切合作,以患者为中心,保证患者围手术期各项工作的顺利进行。
3、建立手术安全核査、切口标识、患者身份识别、患者交接制度,与临床科室等有关部门共同实施,确保手术患者、部位、术式和用物的正确。
4、加强手术患者体位安全管理,安置合适体位,防止因体位不当造成手术患者损伤。
5、建立并实施手术中安全用药制度,落实《临床输血技术规范》,加强特殊药品的管理,指定专人负责,防止用药、输血出现差错。
6、建立并实施手术物品清点制度,防止异物遗留于病人体腔,保证患者安全。
7、加强手术室感染管理,落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范,并按照医院感染控制原则设置工作流程,降低发生手术室感染的风险。
8、手术室使用仪器设备应当严格遵照产品使用说明书、操作规范,防止意外造成患者损伤。
9、做好手术、麻醉意外抢救应急预案,确保抢救设备、药品处于完好备用状态。
10、注意环境安全,妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等,做好火灾防范与应急预案,定期组织学习消防安全知识,确保人人能正确使用消防器材,掌握消防安全知识。
11、监督手术团队人员严格按照手术分级管理制度实施手术。
12、严格按照病历书写规范书写医疗、护理文书。
13、建立手术标本管理制度,规范标本保存、登记、送检流程,有效防止标本差错。
14、营造积极的医疗安全文化,将构建手术患者安全文化纳入科室发展建设总体目标,统筹规划,营造积极的患者安全文化氛围。
15、应用新技术、新方法提高患者安全管理水平,为患者安全管理提供科学依据。
16、鼓励患者参与自身的安全活动,加强医患合作,引导患者及家属主动咨询和报告自身情况。
手术病人安全的防范与管理措施安全的要求及法律观念、经济意识和自我权益观念也不断增强。
手术室作为全院的高风险的工作场所,如不注意医疗护理安全,稍有不慎就会出现医疗差错,造成不必要的医疗纠纷或医疗事故,因此做好手术前、手术过程中及手术后的医疗护理安全是手术室护理工作者和护理管理者的重要课题。
【关键词】手术病人安全隐患防范管理措施手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断,并担负危重病人抢救工作的重要场所。
手术室安全隐患却无处不在,严重影响患者的安全与利益。
手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分,为了做好护理安全,防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题,必须建立健全监控体系,实施严格管理[1],我院制定了一系列的安全管理措施,现将我院手术室护理工作出现的安全隐患和管理措施总结如下。
1 安全隐患1.1术前存在安全隐患:①接错病人。
主要原因有:由于病人术前紧张及应用镇静剂后不能正确回答问话;手术台次多而护士又缺乏责任心没有严格执行查对制度均可导致接错病人或放错手术间;②术前不良刺激。
陌生的环境和对手术的不了解,更增加了病人的恐惧感;医护人员言语不当,谈论与手术无关的内容,忽视与病人的沟通,容易造成病人的不安全感和对医护人员的不信任。
1.2术中存在的安全隐患:①手术体位的安置,由于体位安置不当导致压疮、神经、肌肉的损伤以及影响病人的呼吸循环。
②手术部位的错误,由于医生手术通知单字迹潦草、模糊,评估病人不全面,缺乏沟通核对不充分,术前也未能严格查对制度,而导致左右错误。
③术中清点有误,异物遗留在病人体腔内,在手术过程中洗手护士对器械、敷料管理不严格;对器械操作使用不当导致缝针弹出,方向不明,寻找困难;术中清点时机掌握不严格,提前清点或延迟清点,术前手术室内地面清理不彻底,影响清点人准确性;手术时间长护士疲劳注意力不集中,这些都可能导致异物遗留在病人体腔内。
④各种仪器使用不当发生的损伤,如电刀负极板粘贴不到位或脱落,导致病人皮肤的灼伤;电动气压止血仪的使用不当发生的水泡、缺血坏死等;为病人保暖时发生的烫伤。
⑤术中静脉通路不畅、过敏,用药、输血错误,留置针选择不合适,未询问病人过敏史,用药、输血前未严格执行三查七对制度。
⑥术中物品、器械的不足和质量不良造成的意外,由于护士的粗心未能及时检查器械的性能及配件是否完好,器械配备的不足从而造成器械的不合适不能使用,影响手术的进展,引起其他意外的发生。
⑦标本的丢失,手术中切下的标本是病人病情的重要诊断依据,决定着病人的治疗方式及预后。
术中切下的标本保存不当,不慎丢弃,标本量过少,交接不清是标本丢失的常见原因。
1.3术后存在的安全隐患:①坠床,全麻病人完全清醒前,拔除气管插管时出现烦躁、挣扎的情况下,如果约束不当,可在瞬间发生坠床,引起不必要的损伤,甚至产生严重后果。
②低体温,苏醒延迟。
主要与术中手术间的温度过低,手术时间长、暴露过久,术中应用大量冲洗液且温度过低,年老体弱者和婴幼儿保暖不够等因素有关。
③术后创口感染。
随着手术量的不断增多,连台手术普遍存在,往往手术间净化时间不到就接下一台手术,容易引发感染;手术操作者的无菌观念,操作技巧以及手术时间的长短也是相关因素。
④手术患者护送不当,遗留物品于手术间,护送途中发生各种管道引流管的脱落。
2 安全防护措施2.1认知术前访视的重要性,术前一天由巡回护士用书面和口头形式为病人做好心理护理,交待有关注意事项,给病人送去温暖的话语和贴心的服务,以解除病人的顾虑,更好的配合麻醉和手术,同时通过术前访视了解病人的一般情况、过敏史及特殊要求,以便能更好的准备手中所需用物,使手术能顺利进行。
2.2严格查对制度,在我们的护理工作中严格执行查对制度是防止差错、事故发生的重要环节。
手术室的护士一定要严于律已,充分发挥慎独的精神。
2.2.1防止接错病人及弄错手术部位:①手术通知单一律采用电脑打印,避免手工抄写引起的错误;②接病人时需按手术通知单核对病人姓名、科室、床号、手术名称及左右部位;查看病人的腕带与之是否相符与病历核对;查看所携带药品及X光片、CT片;③病人接到手术间后,由巡回护士、洗手护士、麻醉医生再次核对病人姓名、床号、手术名称、手术部位,层层把关,确定未发生接错病人;④术前常规对手术部位进行标记,负责手术的医生进入手术间后与巡回护士、病人再次核对无误后方可麻醉手术。
2.2.2先清后点,防遗留:手术前后保持手术间整洁,地面干净,洗手护士提前十五分钟洗手对台上物品进行全面整理,并与巡回护士共同认真清点大纱布、纱垫(应使用含有钡线的大纱布及纱垫)、缝针、器械等,做到打包前、术前、关闭体腔前、关闭体腔后严格清点,并如实做好记录。
手术须交接班时,应严格执行交接班制度,认真清点,全部对数后方可交班。
严格控制手术间人数,加强无菌观念,禁止任何人将器械、敷料带入或带出手术间。
术中如有短缺,手术者必须认真检查切口内是否有遗留,并应记录备案。
必要时X线拍片协助检查。
2.2.3防止用错药及输错血:病人进入手术间后根据手术大小及预见性选择大小合适的留置针,保持液体通畅;严格执行三查七对,执行口头医嘱时,必须复述一遍,方可使用;使用过敏药物前,应核对病人是否有过敏史;输血前巡回护士应与麻醉医生认真核对配血单与血液是否相符,检查血液质量及采血日期,并再次核对血型单,无误后方可输入。
2.3正确摆放体位,防止各种意外:保持手术床平整、干净;巡回护士与手术医生在摆放体位时,应遵循安全、舒适,充分暴露术野、不妨碍呼吸为原则。
严格掌握不同手术体位的摆放标准。
培训体位摆放时,采用“亲身体验法”让每位护士亲自感受不同的体位,从中获得经验。
科室内很多体位垫都是由我们护士亲手缝制,舒适、柔软,以达到各种病人体位的需求。
术中要加强巡视,对于肢体手术,外展要小于90度,防止过度牵拉、压迫造成的神经麻痹、肌肉损伤和关节脱位,对于悬空的部位要托垫稳妥,易受压的部位应使用海绵垫保护,约束带松紧适宜,随时询问病人的感受,以保证病人安全、舒适的进行手术。
2.4防止术中各种损伤的发生:①使用电刀时最好选用具有安全装置的高频电刀,一旦负极板接触面不够或脱落,该仪器自动报警,并切断电流输出,保证病人安全;一次性负极板避免反复使用;严格掌握电刀输出功率,根据需要随时调节,防止病人肢体接触到手术床缘金属而发生灼伤,安装有心装起博器的病人禁用。
②使用电动止气压止血仪,缠绕止血带时保持平整不可过紧也不可过松,根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄合适的空气止血带,调节合适的压力值,使用时间不得超过一个半小时。
③手术过程中病人如果寒颤不断需要保暖使用热水袋时,温度宜适宜,并用毛巾或布套包好,严禁直接接触皮肤。
2.5防止因器械不足及性能不良造成的意外:认真检查器械数量、质量及性能,发现问题及时更换、维修;要有预见性,以便备足器械,一旦出现意外可以及时处理;加强器械的管理,定期组织学习器械的使用、清洗、保养,加强器械维护。
2.6防止弄错或丢失标本:手术中切下准备冰冻切片的标本,巡回护士应备好大小合适的标本袋,标签填写完整,由专人送检。
病理标本应术中核实,术后再核实并采取定点放置,专人管理,定时送检,层层把关严防丢失。
2.7术后的安全防护:①手术后未完全清醒的病人,不要过早松开约束带,以免躁动发生坠床。
护士应陪护在旁,直至病人送出手术室。
②防止术后体温过低,调节室温在22℃~25℃,术中术腔冲洗液应加热至37℃方可使用。
手术结束撤去所有手术单后及时为病人整理衣服盖好被子,应用热水袋为病人保暖时应防止烫伤。
③防止切口感染。
手术器械首选高温高压灭菌,不耐高温高压者采取等离子低温或环氧乙烷气体灭菌,紧急情况采用化学药液浸泡消毒时,应浸泡足够时间,使用前严格冲洗。
手术医生、洗手护士应严格执行无菌操作;严格限制参观人数,减少手术间门的开关,禁止从污染手术间进入无菌手术间参观;如为感染手术则在手术间门口挂“感染手术,谢绝入内”的牌子,与手术无关人员禁止入内,必要时使用一次性敷料,术后焚烧处理。
术毕,手术器械用含氯消毒液浸泡1h后再刷洗打包,手术间内物品、操作台、地面、墙面可用含氯消毒液擦拭并紫外线照射1h,空气消毒机消毒1h后手术间方可使用。
废弃物焚烧处理,以彻底杀灭病原体避免交叉感染我院手术间分为无菌手术间、感染手术间和急诊手术间,从而降低了无菌手术的感染率。
④护送病人回病房时妥善安置好各种管道及引流管,固定稳妥;将属于病人的衣物、X线、CT片,病历等随病人一起带出手术间送回病房。
3 体会综上所述,手术病人的风险是多环节、多方面的。
手术病人安全问题的发生,不仅影响病人的康复,给病人带来不必要的痛苦和经济负担,还可能引发各种医疗纠纷。
手术室护士作为病人手术的参与者、配合者、执行者和监督者,在预防和处理护理风险以及规避或阻止手术病人风险中起到核心和关键作用。
只有预见风险的存在,积极采取有效的防护措施,才能杜绝事故的发生。
而措施的落实更需要制度的制约和监督,完善的管理制度和专业化的知识与技能培训,加上良好的慎独修养和强烈的使命感和责任心,才能使手术护士最大限度地保障病人的安全,从而提高手术室的护理质量。
参考文献[1]魏革,刘苏君主编.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2005,6.。