下载文档原格式
73．慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是A．呼吸道感染B．大气污染C．吸烟D．植物神经功能失调E．气候变化答案：A74．左心室扩大时可有A．浊音界变化不大B．可触到震颤C．颈动脉明显搏动D．毛细血管搏动征阳性E．心尖搏动向左下移位答案：E75．慢性肾小球肾炎发病的起始因素是A．病毒感染B．链球菌感染C．免疫介导炎症D．感染后毒素作用E．代谢产物潴留答案：C76．一氧化碳中毒最好的氧疗措施是A．低流量持续吸氧B．高流量间歇吸氧C．氧气湿化瓶内加酒精D．静脉注射双氧水E．高压氧答案：E77．某病人血小板5．0×109/L，出血时间5 分钟，红细胞计数4．0×1012/L，白细胞计数5．0×109/L，网织红细胞1%，应考虑A．再生障碍性贫血B．血小板减少性紫癜C．过敏性紫癜D．白血病E．粒细胞减少症答案：B78．大咯血时最危险的并发症是A．休克B．贫血C．肺不张D．肺部感染E．窒息答案：E79．女性，32 岁，糖尿病史11 年，护理体检发现下肢水肿，尿中蛋白（++），尿糖（+++），血糖12．6mmol/L，血尿素氮和肌酐尚正常，应考虑病人已患有A．肾动脉粥样硬化B．冠状动脉粥样硬化C．肾小球硬化症D．周围神经病变E．植物神经病变答案：C80．治疗肺炎球菌肺炎，首选的抗菌药物是A．林可霉素B．头孢氨苄C．红霉素D．氧氟沙星E．青霉素答案：E81．心力衰竭最常见的诱发因素是A．过劳B．心律失常C．摄盐过多D．洋地黄应用不当E．感染答案：E82．与乙型溶血性链球菌反复感染有关的心脏病是A．慢性肺源性心脏病B．慢性风湿性心脏病C．冠心病D．高血压性心脏病E．细菌性心内膜炎答案：B83．减轻心脏负担的主要措施是A．卧床休息B．预防风湿复发C．预防心衰D．防止栓塞发生E．防寒保暖答案：A84．上消化道出血病人有口渴、烦躁、尿少、肤色苍白，其出血量在A．200～300mlB．300～500mlC．450mlD．500～1000mlE．＞1000ml答案：B85．大量腹水病人最宜采取的体位是A．平卧位B．半卧位C．坐位D．侧卧位E．高枕卧位答案：B86．原发性高血压分期标准应依据A．血脂水平B．病程长短C．症状轻重D．降压效果E．靶器官受损情况答案：E87．反映造血功能盛衰的检查是A．红细胞沉降率B．血小板计数C．网织红细胞计数D．红细胞计数E．血红蛋白测定答案：C88．形成肾炎性水肿的主要原因是A．蛋白质合成障碍B．低蛋白血症C．高脂血症D．循环血容量不足E．肾小球滤过率降低答案：E89．急性白血病最常见的表现是A．进行性贫血B．出血C．发热D．淋巴结肿大E．骨骼关节疼痛答案：E90．痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是A．病毒B．绿脓杆菌C．厌氧菌D．霉菌E．化脓菌答案：C91．急性哮喘发作出现呼吸困难属于A．劳力性呼吸困难B．吸气性呼吸困难C．呼气性呼吸困难D．混合性呼吸困难E．端坐呼吸答案：C92．阿托品对有机磷农药中毒症状无效的是A．肌纤维颤动B．瞳孔缩小C．多汗、流涎D．肺部湿啰音E．平滑肌痉挛答案：A93．某尿毒症病人，每天晨间出现恶心呕吐，对症护理措施为A．临睡勿进食，勿进水B．临睡吃少量点心C．睡前饮水1～2 次D．晨间饮水1～2 次E．起床前先服止呕剂答案：C94．奇脉常见于A．主动脉瓣关闭不全B．心包积液C．右心衰竭D．冠心病E．房室传导阻滞答案：B95．左心功能不全最早出现的呼吸困难是A．端坐呼吸B．阵发性夜间呼吸困难C．急性肺水肿D．劳力性呼吸困难E．心源性哮喘答案：D96．抗癫痫药物需服用多久A．完全控制发作后即可停药B．完全控制发作后再持续服药3～6 个月C．完全控制发作后再持续服药1～2 年D．完全控制发作后再持续服药3～5 年E．终生服药答案：D97．某咯血病人突然出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓等窒息现象，首先应该A．准备抢救用品B．行人工呼吸C．使用呼吸中枢兴奋剂D．使用镇咳药E．立即置病人头低脚高位答案：E98．急性心肌梗死的病人24 小时内禁用A．β受体阻滞到B．钙离子拮抗剂C．硝酸酯制剂D．洋地黄制剂E．镇痛药物答案：D99．洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用A．麻黄素B．糖皮质激素C．氯化钾D．异丙基肾上腺素E．普鲁苯辛答案：C二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
大理学院成人高等教育《内科学（2）»课程作业（临床本科）1、简要回答胃食管反流病的诊断依据。
答：胃食管反流病的诊断应基于下列条件之一。
有明显的反流症状如患者有典型的烧心和反酸症状，无幽门梗阻及其他消化系统疾病，可做出胃食管反流病的初步临床诊断。
内镜下有反流性食管炎的表现内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。
2、慢性胃炎如何分型？胃镜检查对诊断有何价值？答：一般慢性胃炎分为浅表性、萎缩性胃窦炎两种不同的病理类型。
浅表性胃炎主要为粘膜呈充血、水月中、糜烂性病变，而增生和凹陷改变是很少见的。
浅表性胃炎根据粘膜的不同形态分成轻、中、重三型。
轻型，近似正常粘膜伴轻度炎性病变，病人往往没有临床症状；重型，病人会出现明显的临床症状，部分病人可引起频发的消化道出血。
萎缩性胃炎病程较长，病人除由缺酸引起的消化不良症状外，部分病人可产生患有癌症相似的厌食、饱胀、消瘦等症状和体征。
在胃镜下可看到粘膜非常粗糙，呈疣状隆起。
萎缩性胃炎主要为粘膜呈实质性改变，如粘膜变薄（即平坦）、凹陷和增生，而炎性改变较少见。
但是粘膜活检结果，证实为炎症而非癌变。
胃镜检查对慢性胃炎的诊断分型具有较高价值，它不但能够确定病变的性质，还能确定病变的类型、范围及严重程度。
在胃镜直视下取粘膜活检并结合病理报告，则诊断更为准确。
纤维胃镜镜身柔软，便于操作，病人检查时痛苦少，危险性小，没有盲区，对胃部疾病的诊断提供了极其有利的条件，是当今检查胃部疾病的最重要的方法之一。
3、简要回答慢性胃炎的治疗原则与主要措施。
答：慢性胃炎的治疗原则主要包括以下内容：1.消除和避免引起胃炎的有害因素：如戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药物等。
2.根除幽门螺杆菌：根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。
内科学二试题及答案一、选择题（每题5分，共60分）1. 关于高血压的发生机制，下列说法不正确的是：A. 其发病机制并不是单一的，而是多种因素共同作用的结果。
B. 常见的高血压发病原因包括遗传因素、饮食结构不平衡和生活习惯等。
C. 高血压的发生与肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡有关。
D. 高血压患者往往伴随着心血管系统的病变，如心功能不全和动脉粥样硬化等。
答案：D2. 下列哪一种疾病是由于甲状腺功能减退引起的？A. 糖尿病B. 冠心病C. 甲状腺功能亢进症D. 高血压答案：C3. “糖尿病”是指由于胰岛素分泌减少或作用异常导致的一组病症。
下列哪一种糖尿病属于胰岛素分泌减少型？A. Ⅰ型糖尿病B. Ⅱ型糖尿病C. 妊娠糖尿病D. 高血压答案：A4. 下列哪一种疾病被称为“富贵病”？A. 单纯性肥胖症B. 甲状腺功能亢进症C. 高血压D. 糖尿病答案：A5. 对于维生素D缺乏引起的骨质疏松症的描述正确的是：A. 维生素D缺乏导致钙离子在肠道和肾脏中吸收不足，进而导致骨质疏松症的发生。
B. 维生素D缺乏会引起骨骼中钙质的过度吸收，导致骨质疏松症的发生。
C. 维生素D缺乏导致骨骼中的钙质代谢紊乱，进而导致骨质疏松症的发生。
D. 维生素D缺乏会引起骨骼中的钙质外溢，导致骨质疏松症的发生。
答案：A6. 下列哪种疾病属于自身免疫性疾病？A. 心肌梗死B. 肾结石C. 类风湿关节炎D. 高血压答案：C二、问答题（每题10分，共40分）1. 请简要介绍一下心肌梗死的发病机制和临床表现。
心肌梗死是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧、坏死的一种疾病。
其发病机制是冠状动脉狭窄或闭塞，导致血流不畅，引起心肌供血不足。
临床表现主要包括胸痛、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗等，严重者还可能出现心力衰竭和心律失常等症状。
2. 什么是慢性肾功能衰竭？它引起的症状有哪些？慢性肾功能衰竭是指由于各种原因导致肾脏逐渐失去其正常功能，不能正常排除体内代谢产物和调节体液平衡的一种疾病。
内科学（二）问答题第五篇泌尿系统疾病第一章总论1、肾脏疾病的临床表现有哪些特点？2、如何根据尿检查判断存在肾损伤？3、评价肾功能的各种检查方法的价值？4、肾脏疾病的防治原则。
去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗第二章肾小球病概述1.原发性肾小球疾病的病理分型及临床分型；病理分型：1、轻微性肾小球病变；2、局灶性节段性病变；3、弥漫性肾小球肾炎；4、未分类的肾小球肾炎临床分型：1、急性肾小球肾炎；2、急进性肾小球肾炎；3、慢性肾小球肾炎；4、无症状性血尿或（和）蛋白尿；5、肾病综合征2. 肾小球病的临床表现1、蛋白尿；2、血尿；3、水肿；4、高血压；5、肾功能损害3. 肾性高血压的发生机理；①钠、水潴留：钠水潴留，血容量增加，引起容量依赖性高血压；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素等生成减少4.血尿的定义和如何区分血尿的来源。
血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈肉眼血尿。
区分血尿来源：①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一正常红细胞尿为非肾小球源性②尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰红细胞窖小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积第三章肾小球肾炎第三节慢性肾小球肾炎1.慢性肾小球肾炎与无症状性血尿或（和）蛋白尿的区别点。
2.慢性肾小球肾炎的临床表现特点。
可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见，起病缓慢、隐袭临床表现呈多样性，基本表现为：蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展。
3.慢性肾小球肾炎的治疗原则。
以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
内科学习题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者，男，48岁，因4天来发热，体温38℃左右，咳嗽，咯白痰，痰中带少许血，体检心肺未见异常。
胸部X线片：右肺淡片状阴影。
最恰当的处理应是A、痰标本做抗酸菌检查B、抗结核治疗1个月后复查C、口服抗生素2周后复查D、对症治疗，症状好转后进一步复查E、痰培养＋敏感试验正确答案：C2.患者，男，35岁，畏寒高热咳脓痰3周。
胸片示右下肺大片阴影，且未见空洞。
曾间断使用青霉素。
目前治疗最佳的是A、手术治疗B、支气管镜局部给药C、全身抗生素治疗加局部用药D、应用第三、四代头孢霉素E、体位引流＋雾化吸入正确答案：C3.胃食管反流病手术适应证不包括A、不能耐受长期服药者B、扩张治疗后食管狭窄仍反复C、反流引起严重呼吸道疾病D、并发Barrett食管E、内科治疗无效正确答案：D4.肺性脑病患者的治疗方面，下列哪项错误A、保持呼吸道通畅B、口鼻面罩无创通气C、静脉应用呼吸兴奋剂D、持续低流量给氧E、应用镇静剂治疗正确答案：E5.关于肺心病的病因、病理下列不正确的是A、肺心病发生的先决条件是肺气肿B、患病年龄多在40岁以上C、肺心病病因中肺血管疾病少见D、引起肺动脉高压的原因主要是肺血管阻力增加E、肺心病少数可有左室受累正确答案：A6.患者，女，20岁，高热1个月，有鼻出血史。
血常规WBC30.0×109/L，胸片未见异常。
应考虑A、伤寒B、血行播散型肺结核C、白血病D、败血症E、肺结核正确答案：C7.患者，男，46岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，既往身体健康。
查体：血压130/80mmHg，常规心电图示大致正常。
下一步首选哪项辅助检查A、超声心动图B、心脏负荷试验C、血脂测定D、心电向量E、胸部X线正确答案：B8.患者，女，24岁，1个月前手指外伤治愈。
近一周来发热，咳嗽，咯黄色脓性痰，偶带血丝，渐进性气短，胸闷，WBC19×109/L，St6%，N86%，X线胸片示两肺多个片状阴影，有的伴空洞和液平。
内科学试题库(二)及答案内科学试题库(二)及答案题一：高血压相关知识1. 高血压的诊断标准是什么？答案：根据2017 ESC/ESH高血压指南，高血压的诊断标准为静息时收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或者正在接受抗高血压治疗。
2. 高血压的分类有哪些？答案：高血压的分类主要分为原发性（或称为本源性）高血压和继发性高血压两种。
原发性高血压约占所有高血压患者的90-95%，继发性高血压则是由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
3. 请简要介绍一下高血压的常见并发症。
答案：高血压的常见并发症包括冠心病、心力衰竭、脑血管疾病（如脑卒中）、肾脏疾病（如慢性肾脏病）、视网膜病变等。
这些并发症严重影响患者的生活质量，并增加了致残和死亡的风险。
题二：糖尿病相关知识1. 糖尿病的诊断标准是什么？答案：根据2019 ADA糖尿病诊断标准，糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），或者口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），或者随机血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dL）且伴有经典糖尿病症状。
2. 请说明糖尿病的治疗原则。
答案：糖尿病的治疗原则包括控制血糖、降低并发症的风险、改善生活方式和个体化治疗等。
治疗方法包括生活方式干预（如饮食控制、体育锻炼）、口服药物治疗和胰岛素治疗等。
3. 简要介绍一下糖尿病的并发症。
答案：糖尿病的并发症主要包括微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、神经病变（如糖尿病周围神经病变、糖尿病足等）和心血管病变（如冠心病、心肌梗死等）。
这些并发症是糖尿病患者致残和死亡的主要原因。
题三：冠心病相关知识1. 请简要介绍一下冠心病的病因。
答案：冠心病是由冠状动脉供血不足引起的一种心脏疾病。
其发病机制主要包括动脉粥样硬化、血栓形成和冠状动脉痉挛等。
常见的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
内科学2试题及答案一、选择题1.下列哪个是高尿酸血症的症状？A.关节疼痛B.乏力和无力C.眼球突出D.胸闷和气短答案：A2.以下哪项不属于急性阑尾炎的症状？A.右下腹疼痛B.咳嗽和痰中带血C.食欲不振D.发热答案：B3.胃炎的常见症状有哪些？A.恶心和呕吐B.腹痛和腹泻C.排尿困难D.牙齿松动答案：A4.以下哪项不是胸膜炎的症状？A.胸痛B.咳嗽和咳痰C.关节僵硬D.呼吸困难答案：C5.下列哪个症状不属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）？A.咳嗽和咳痰B.哮喘C.呼吸困难D.胸痛答案：D二、简答题1.简述高尿酸血症的病因和治疗方法。
病因：高尿酸血症主要由两个因素引起，一是体内尿酸产生过多，二是肾脏没有排除体内尿酸。
治疗方法：高尿酸血症的治疗方法包括药物治疗和生活方式改变。
药物治疗主要通过抑制尿酸合成或促使尿酸排泄来达到控制尿酸水平的目的。
生活方式改变包括限制高嘌呤食物摄入、增加水分摄入、适度运动等。
2.阐述急性阑尾炎的诊断和治疗原则。
诊断：急性阑尾炎的诊断主要依靠病史和体格检查。
常见症状包括右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
体格检查时可触及右下腹压痛点、反跳痛等。
治疗原则：急性阑尾炎的治疗原则是手术切除炎症的阑尾。
在病情稳定的情况下，应及早进行手术治疗。
术前应给予抗生素预防感染。
手术方式可以采用腹腔镜或传统的开腹手术。
3.解释胃炎的发病机制和预防措施。
发病机制：胃炎的主要发病机制是胃黏膜受到刺激或损伤，引起胃内酸度增加和黏膜血流量减少，导致黏膜屏障功能受损。
常见的原因包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药物使用、饮食不洁等。
预防措施：预防胃炎的关键是避免致病因素。
个人应注意饮食卫生，避免食用过量刺激性食物和饮品。
对于幽门螺杆菌感染者，应及时接受抗菌治疗。
此外，合理使用非甾体抗炎药物，避免滥用。
4.简述胸膜炎的常见症状和治疗方法。
常见症状：胸膜炎的常见症状包括胸痛、咳嗽和咳痰、发热等。
胸痛通常为剧烈性胸痛，可出现于胸腔一侧或两侧。
临床执业助理医师内科学试题答案及解析(2)1.★★★结核病最重要的传染源是A.原发性肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞性肺结核患者E.浸润性肺结核患者本题正确答案：D题解：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。
多系浸润肺结核发展恶化的结果。
病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。
此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。
2.★★★成人肺结核最常见的类型是A.原发综合征B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎本题正确答案：C题解：浸润型肺结核多见于成人，是最常见的继发性肺结核。
3.★★★判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部X线征象D.结核菌素试验E.全身中毒症状本题正确答案：C题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。
分型的主要依据是胸部X线征象。
4.★结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗本题正确答案：A题解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。
全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。
应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。
5.★★★抗结核化疗药物应用的原则是A.早期B.适量C.规律D.全程E.以上都正确本题正确答案：E题解：抗结核化疗药物应用的原则：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。
6.★★★下列抗结核药中不属于杀菌药物的是A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺本题正确答案：D题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。
链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。
内科学试题库及答案(二)596．舒张性心力衰竭的心室压力——容量曲线A．向右移位B．向左上移位C．向左下移位D．向右上移位E．向右下移位正确答案：B597．下列各种情况中，宜采用放射性131I治疗的是A．白细胞在3×109／L以下或中性粒细胞低于1．5x109／L者B．重症浸润性突眼症C．严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者D．对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者E．甲状腺危象正确答案：D598．糖尿病失明的主要原因是A．视神经病变B．糖代谢异常C．血凝块机化后，纤维组织牵拉引起视网膜脱离D．眼部化脓性感染E．以上均不正确正确答案：C599．类风湿性关节炎最早出现的关节症状是 DA．晨僵B．关节畸形C．关节肿D．关节痛E．关节功能障碍600．对于一氧化碳中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选A．地西洋10-20mg静滴B．静滴苯妥英铀0．5—1gC．静脉滴注20％甘露醇D．静脉滴注肾上腺糖皮质激素E．注射呋塞米正确答案：A601．下列哪一项不是Henoch—Schonlein紫癜的临床表现A．脐周围或下腹部出现阵发性绞痛或持续性钝痛B．有粘膜下水肿、出血C．关节肿胀、疼痛D．可有恶心、呕吐、腹泻、便血E．有出血性丘疹或小形荨麻疹正确答案：E602．关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是A．里急后重，常有粘液，脓血样便B．有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重C．可有中毒性巨结肠D．粘膜脆性增加，触之易出血E．常见炎性息肉正确答案：B603．下列哪一项不是中晚期食管癌的病理形态A．斑块型B．髓质型C．蕈伞型D．溃疡型E．缩窄型正确答案：A605．关于肝细胞性黄疽的特征，论述错误的是A．皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒B．血中非结合和结合胆红素均增高C．超声显像检查示胆内、外胆管扩张，有光团及声影D．血清转氨酶明显增高E．血中肝炎病毒标记物常呈阳性正确答案：C606．有关急性水肿性胰腺炎，下列哪一项是错误的A．胰腺肿大，质地结实B．可见轻度黄疸C．腹痛多3—5天后缓解D．多数病人可能发生休克(极少数)E．可发生假性囊肿正确答案：D607．当肝性脑病患者出现抽搐时，不应使用下列哪种药物A．安定B．东莨菪碱C．水合氯醛D．扑尔敏E．异丙嗪正确答案：C608．下列不属于阿托品化指标的是A．心率增快B．颜面潮红C．瞳孔较前增大D．肺部罗音减少E．口干、皮肤干燥正确答案：A609．关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列不正确的是A．患者处于昏迷、惊原状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐B．食道静脉曲张患者不宜洗胃C．洗胃液每次注入不宜超过25Oml，以免促使毒物进入肠内D．导泻时，常使用油类泻药，以利于各种毒物排出E．毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗正确答案：D610．关于恶性高血压的特点的叙述，下列错误的是A．由中度、重度高血压发展而来B．细、小动脉透明性变性C．眼底血渗出和乳头水肿D．肾功能不全，可有心、脑功能障碍E．如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中或心衰正确答案：B611．关于血清心肌酶含量变化及性质的论述中，不正确的是。
内科学——第一章呼吸系统一、名词解释 1．COPD 2．支气管哮喘 3．呼吸衰竭 4．Pancoast综合征 5．干酪型肺炎 二、选择题 （一）A型题 1．慢性肺心病急性加重期应慎用 A．抗生素 B．祛痰剂 C．解痉平喘药 D．呼吸兴奋剂 E．镇静药 2．支气管哮喘发作时禁用 A．麻黄素 B．吗啡 C．氨茶碱 D．舒喘灵 E．肾上腺素 3．男性，56岁，高血压及慢支病史多年。
睡眠中突然气促、端坐呼吸、咳吐泡沫样痰，血压升高20 0/130mmHg，下列哪种药物禁用 A．吗啡 B．氨茶碱 C．硝苯地平 D．硝普钠 E．地塞米松 4．支气管哮喘的临床特征是 A．吸气性呼吸困难 B．反复发作的混合性呼吸困难 C．反复发作的呼气性呼吸困难 D．夜间阵发性呼吸困难 E．两肺散在的干湿啰音 5．慢性肺心病的诊断主要依靠 A．长期吸烟 B．急性支气管炎伴有心率增快、心脏扩大 C．杵状指、口唇紫绀、右心室肥厚 D．肺气肿体征 E．慢性胸肺疾病史、肺动脉高压、右心室肥厚 6．阻塞性肺气肿最常见的病因是 A．支气管哮喘 B．支气管扩张 C．慢性支气管炎 D．肺结核 E．支气管肺炎 7．肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是 A．痰内混有大量巨噬细胞 B．痰内有大量红细胞 C．有纤维蛋白和红细胞混合的产物 D．红细胞破坏后释放出的含铁血黄素 E．大量白细胞的分解产物 8．支气哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列哪种药物 A．心得安 B．肾上腺素 C．氨茶碱 D．去甲肾上腺素 E．吗啡 9．肺性脑病病人不能吸入高浓度氧气是因为 A．缺氧不是主要因素 B．可引起氧中毒 C．解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性 D．促使二氧化碳排除过快 E．诱发代谢性碱中毒 10．肺心病死亡的主要原因是 A．肺部感染 B．呼吸衰竭 C．心力衰竭 D．酸碱平衡紊乱 E．肾功能衰竭 A．咳喘、端坐呼吸 B．奔马律 C．两者都有 D．两者都无 （二）C型题 11．急性左心衰。
新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（二）原发性肝癌1.原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是AA.肝门B.胰周C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上【解析】原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及主干的癌组织经门静脉血流向肝内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压症，而且形成肝内多发癌灶。
向肝外则多转移到肺、骨、脑及肝脏邻近器官，如胃、胰腺等。
癌细胞还可经肝门淋巴结转移到腹腔，经胸导管转移到颈部及纵隔。
此外，癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常见。
2.原发性肝癌的肝外血行转移最多见于AA.肺B.骨C.脑D.脾E.胰【解析】原发性肝癌的肝外血行转移最多是肺。
3.男，64岁。
散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心慌，急就诊，查体：呼吸118次／分，血压100／60mmHg，心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。
最可能的诊断是BA.脾破裂B.肝癌破裂C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎【解析】腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。
最可能的诊断是肝癌破裂。
4.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是DA.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降【解析】肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95％。
肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平、呈大小结节或巨块。
癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音上升。
肝大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。
如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。
少数患者可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。
5.男，60岁。
右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄6个月。
乙肝肝硬化病史8年。
查体：肝肋下5厘米，表面不平，质硬，压痛。
最可能的诊断是A．肝脓肿B．原发性肝癌C．继发性肝癌D．乙肝活动期E．肝结核【解析】老年男性患者，肝硬化病史，右季肋部胀痛，查体：肝大、质硬，压痛考虑肝癌。
6.男，50岁。
乙型肝炎病史10年。
近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。
为进一步明确性质应首选检测BA．CAl9-9B．甲胎蛋白C.癌胚抗原D．CAl5-3E．碱性磷酸酶【解析】肝右叶5cm占位性病变，应首先考虑是否是肝癌。
为进一步明确性质应首选检测甲胎蛋白(AFP)，本法对诊断肝癌有相对专一性，放射免疫法测定血清AFP持续，>4001μg／L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。
但有30％的肝癌病人AFP为阴性。
CAl9—9胰腺癌时可升高。
血清癌胚抗原(CEA)60％的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。
CAl5—3乳腺癌病人可增高，尤其是晚期、复发、转移的病人。
肝癌病人碱性磷酸酶可高于正常，但缺乏特异性，可作为辅助诊断。
7.有关AFP升高的临床意义，下列哪项正确EA.AFP>200μg／L时可诊断肝细胞癌B.肝转移癌患者AFP常显著增高C.肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌D.消化道其它肿瘤AFP不会升高E.肝细胞癌术后AFP又升高提示复发【解析】对高危人群定期测定甲胎蛋白(AFP)结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。
在排除其他因素后，如AFP>500μg ／L持续4周，或AFP由低浓度逐渐升高不降，或AFP>200μg／L 持续8周，可诊断为原发性肝癌。
8.男，30岁。
肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。
查体：肝肋下2cm，质硬。
HBsAg(+)，ALT60U，A／G 3.1／3.0，AFP先后检测二次，结果分别为200mg／ml和400mg／ml。
诊断首先应考虑EA.慢性活动性肝炎B.肝炎肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化D.酒精性肝硬化E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌【解析】患者肝区钝痛、低热、乏力3个月，HBsAg(+)，ALT60U，A ／G 3.1／3.0，表明肝炎肝硬化，AFP>先后检测二次，结果分别为200ng／ml和400ng／ml由低浓度逐渐升高不降，符合AFP检查诊断肝细胞癌的标准。
9.男性，48岁，右季肋区疼痛半年。
CT检查示：肝右叶12cm×10cm 肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。
进一步检查确诊为原发性肝癌。
考虑的治疗方法不包括EA．肝动脉结扎术B．肝动脉栓塞术C．肝动脉灌注化疗D．肝移植手术E．肝叶切除术【解析】患者左右肝叶均有肿瘤存在，因此不适用于肝叶切除术。
10.男性，68岁。
肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查。
白蛋白20g／L，总胆红素60μmol／L，血管造影示：门静脉右支闭塞。
最适合的治疗方法为DA.扩大肝右叶切除术B.肝动脉结扎术C.全身化疗D.肝动脉内抗癌药持续注入法E.放射疗法【解析】肝右叶巨大肿瘤，门静脉右支闭塞。
最适合的治疗方法为肝动脉内抗癌药持续注入法。
11.对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是DA.全身化学治疗B.介入治疗C.肿瘤局部注射无水酒精D.肿瘤局部放射治疗E.免疫治疗+中医中药【解析】对一般情况好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，肿瘤较局限的方可适用放射治疗。
急性胰腺炎1.我国急性胰腺炎的主要病因是BA．慢性酒精中毒B．胆道系统疾病C．内分泌与代谢障碍D．胰管阻塞E．手术与创伤【解析】急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食等，在我国急性胰腺炎的主要病因是胆管系统疾病。
国外多由于A项。
2.能引起急性胰腺炎的药物是CA.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.肾上腺糖皮质激素D.葡萄糖酸钙E.青霉素【解析】药物可引起急性胰腺炎的药物有30余种，已确认者有硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺等，可促使胰液分泌或粘稠度增加，亦可能损伤胰腺组织。
3.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后DA.3～4小时B.24小时C.3～4天D.3～4周E.3～4月【解析】急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后3～4周。
数据要牢记。
4.女，40岁。
确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。
尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白细胞16×109/L，可能性最大的是BA.病情迁延未愈B.并发胰腺脓肿C.并发胰腺假性囊肿D.败血症E.合并急性胆囊炎【解析】胰腺脓肿于起病后2～3周出现，假性囊肿于起病后3～4周出现。
二者均可淀粉酶持续增高，但前者为感染性病变，还表现为发热、腹痛等感染症状。
(5～8题共用题干)男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。
体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏110次/分5.最可能的诊断是DA.急性胆囊炎D.急性胃炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆管炎6.下列检查应首先选择DA.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部X线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部B型超声检查7.对诊断困难者应进一步采取A.剖腹探查B.ERCP检查C.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗E.腹腔穿刺8.在诊断尚未确立之前，不应采用的是A.禁食、胃肠减压B.吗啡类止痛药C.胰酶抑制剂D.体液补充E.营养支持【解析】5.患者男性，45岁，酗酒后出现中上腹痛，伴恶心呕吐，腹膜炎体征，两侧腰腹部出现蓝棕色斑，考虑急性胰腺炎。
6.该患者考虑为急性重症胰腺炎，首先选择血清淀粉酶测定。
7.腹腔穿刺对有腹膜炎体征而诊断困难者可行。
重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。
穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。
8.患者腹痛严重者，可行解痉镇痛阿托品或654-2肌注，2～3次／日，但效果不佳，疼痛剧烈者可同时加用哌替啶(50～100mg)。
吗啡不宜使用。
普鲁卡因0．5～1g溶于生理盐水500～1000ml静脉滴注，可使腹痛减轻。
9.轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需措施的EA．禁食B．抑制胰腺分泌药物C．维持水电解质平衡D．对症治疗E．预防感染【解析】轻型胰腺炎主要采用非手术治疗，包括禁食、胃肠减压，补液、防治休克，镇痛解痉，抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂，营养支持等。
急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要。
在合并胰腺或胰周坏死时，应经静脉使用致病菌敏感广谱抗生素。
急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要。
10.男性，62岁。
急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180／92mmHg，心率120次／分，听诊闻及两肺下布满细湿啰音，查血钾6.9mmol／L，BUN25.2mmol／L，肌酐577μmol／L，目前应采取的最有效治疗手段是EA.袢利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析【解析】重症胰腺炎出现肾功不全和电解质的紊乱符合血液透析的适用证：急性肺水肿；高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐422umol/L以上；高分解代谢状态,血尿素氮每日上升10.7mmol/L以上,血钾每日上升1mmol/L以上；无明显高分解代谢,但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒,二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH小于7.25，少尿2天以上,伴有下列情况任何一项者:体液潴留,尿毒症症状,高血钾,心电图有高钾改变。
(11～12题共用题干)男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。
11.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是A.血白细胞计数+分类B.腹部平片了解有无肠麻痹C.CT检查注意是否发生胰腺坏死D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化12.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是A.加用甲硝唑静脉点滴B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗C.急诊行剖腹外引流手术D.急诊行剖腹内引流手术E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注【解析】11.在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断一旦明确，应紧急手术，因此选择C。
12.腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。
溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征1.溃疡性结肠炎的好发部位是EA.空肠远端B.回肠远端C.回盲部D.横结肠E.直肠、乙状结肠【解析】溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠。
2.目前认为，溃疡性结肠炎发病的因素主要是EA．细菌感染B．精神因素C．变态反应D.理化因素刺激E．免疫和遗传因素【解析】本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。
