`乔林诚从肝论治经验举隅

中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年5月第36卷第5期CJTCMP,May 2021，Vol.36, No.5• 2709 ••临证经验•国医大师徐景藩从肺、胃、肝论治反流性食管炎经验赵旦娅，郁宏文，陆为民(南京中医药大学附属医院，南京210029)摘要：反流性食管炎为临床常见病、多发病，症状多样，不仅有泛酸、烧心、嗳气等消化系统症状，也有咽 喉不利、口鼻干燥、咳嗽等呼吸道症状国医大师徐景藩教授治疗消化系统疾病有独到之处，将反流性食管炎分为痰气交阻证、气郁证、肝胃郁热证、气滞血瘀证，提纲挈领，涉及脏腑不离肺、胃、肝文章对徐景藩教授从肺、胃、肝论治反流性食管炎的经验进行总结归纳，分析临床辨证思维与用药配伍规律，以供同道参考。

关键词：反流性食管炎；名医经验；徐景藩；肺；胃；肝基金资助：国家中医药管理局“闰医大师徐景藩学术经验传承研究室”建设项目（No.国中医药人教发 〔2010〕59号)Experience of TCM master XU Jing-fan in treating reflux esophagitis fromlung, stomach and liverZHAO Dan-ya,YU Hong-wen,LU Wei-min(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing210029, China)■A b s t r a c t:Reflux esophagitis is a common disease with various symptoms.It not only has the symptoms of the digestive system such as pantothenic acid,heartburn and belching,but also has respiratory symptoms such as adverse throat,dry mouth andnose,and cough.TCM master XU Jing-fan s treatment of digestive diseases is unique,reflux esophagitis is divided into four types:phlegm cross block syndrome,qi depression syndrome,liver and stomach heat syndrome,qi stagnation and blood stasis syndrome,but reflux esophagitis involved in three viscera lung,liver,stomach.This paper will summarize TCM master XU Jing-fan'sexperience in the treatment of reflux esophagitis from lung,stomach and liver,and analyze the law of clinical dialectical thinkingand drug compatibility for channel reference.Key words：Reflux esophagitis;Experience of famous doctor;XU Jing-fan;Lung;Stomach;LiverF u n d i n g!Research Office of Academic Experience Inheritance of TCM Master XU Jing-fan's Construction Project ofNational Administration of Traditional Chinese Medicine(No. [2010 ] 59)国医大师徐景藩教授（以下尊称徐老）从医 6〇余载，是第一、二、三批全国老中医药专家学术 经验继承工作指导老师。

&7&案中国#间疗&CHINA'S NATUROPATHY,May.2021,Vo..29No.10滋水清肝饮运用举隅韩维哲1，陈洁玲】，卞维帏】，刘洁1，雷鸣⑵（1.成都中医药大学，四川成都610075；2.四川省中医院/成都中医药大学附属医院，四川成都610072）【摘要】该文介绍雷鸣主任医师运用滋水清肝饮治疗水肿、咳嗽、不寐、汗证验案4则%【关键词】滋水清肝饮;异病同治；水肿；不寐；咳嗽；汗证；雷鸣中图分类号：R289文献标识码:BDOI：10.19621/ki.11-3555/r.20211043滋水清肝饮出自清*高斗魁所著的《医宗己任编•四法》，由熟地黄、当归、白芍、酸枣仁、山萸肉、茯苓、山药、柴胡、梔子、牡丹皮、泽泻组成。

本方以六味地黄汤为基础滋阴补肾，配伍柴胡、梔子、牡丹皮清泻肝火，当归、茯苓、酸枣仁补血宁心安神，共奏、滋阴之功。

高斗魁“熟于赵氏之悟其微”，对赵养癸、薛己滋阴养肾行了巧妙创新，使水辅相成，补中有泻，寓泻于补口$。

研究发现，滋水有调节内分泌、降压、消炎、改善脑部神经递质水平的⑵3%本方血管疾病、妇科卵巢相关疾病、乳腺相关疾病、2型糖尿病、慢性肝炎等证肾阴虚、血虚内热的病证均有治&%雷鸣，主任医师，成都中医药大学硕士研究生导师，四川省中医药学会温病专委会副主任委员，四川中医药老年病专委会委员，从事中医临床工作30余年，临证经验丰富，善于灵活运用经方、时方证论治内科常见病及疑难杂病％跟随雷鸣主任医师学习，观察其用此方辨证治疗水肿、咳嗽、不寐、汗证等病证效果显著，现将其治验分享如下％1水肿患者，男，78岁％2018年8月3日初诊。

患者2年前无明显诱因出轻度对称性水肿，按之不易恢复，晨起明显，无大小便异常改变，患者未重视%日通信作者：雷鸣，E-mail：mingle⑵828@163*com△第一作者:韩维哲，E-mail：hwzhe@ 1周前患者因情绪波动后双下肢水肿加重，并出现口干、夜间耳鸣、大便干结症状，故来我院中医门诊就诊％诊见:双下肢中度对称性水肿，口干，面色潮红,大便干结难解，苔薄滑，舌质暗红，脉弦％中医诊断为水肿，证阴水％病机为阴虚风动，湿阻血瘀％方选滋水：饮加减，处方:熟地黄25g，山药30g，山萸肉15g,茯苓30g,柴胡15g，白芍25g,黄苓片15g,法半夏15g，白术25g,红花15g，桃仁15g,天麻15g，桂枝10g,苦杏仁15g,芒硝6g（冲服）%3剂，每日1剂，水煎服％服药后患水肿症状减轻,口干、便秘症状明显好转，上方去芒硝,其余药物剂，继服6剂后水显好转,耳鸣失％按语:患川蜀湿地，湿性重浊,阻碍气机,肝脾之气不疏,阳气不得布达,体内津液布散失司,则见下水肿。

中国乡村医药中医治疗肝硬化腹水经验举隅孔利君徐宇杰指导肝硬化腹水属于中医“鼓胀”“胁痛”“积聚”范畴，病因主要有疫虫感染、酒食不节、黄疸、积聚失治，情志不遂亦可诱发和加重。

病机主要初期湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。

肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成本病关键病机。

气滞、血瘀、水停是基本病理因素，病理为本虚标实。

徐宇杰主任中医师为全国名老中医连建伟教授学术继承人，擅长合方治疗，重视脉象。

今举隅2例诊治肝硬化腹水的经验，具体如下：例1孔某，男，76岁，农民，因“发现慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化9年，伴乏力、纳差1天”于2014年2月17日收住院。

入院症见：腹胀如鼓，全身乏力，纳少，大便溏，日二三行，小便量少，无恶心呕吐、呕血黑便，无腹痛、发热。

查体：血压159/90mmHg，精神疲软，心肺听诊阴性，蛙状腹。

肝脏触诊不理想，移动性浊音阳性，手掌及胸颈部可见蜘蛛痣，双下肢轻度浮肿，神经系统检查未见异常。

舌质黯，苔白腻，脉弦滑。

腹部B超示，肝硬化伴大量腹水，胆囊壁水肿，脾大。

肝功能：总胆红素29.3μmol/L，白蛋白26.9g/L，谷草转氨酶24U/L。

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎；肝炎后肝硬化。

中医诊断：鼓胀，证属气滞水停证。

西医予参麦针剂益气、还原型谷胱甘肽针剂保肝，支链氨基酸营养及呋塞米（速尿）利尿，口服螺内酯，补充白蛋白等对症支持治疗。

连用3天，效果不明显，患者仍腹大如鼓，腹胀明显，没有减轻迹象。

同月20日徐老师查房后根据四诊，治宜疏肝利水、软坚化瘀，予柴胡疏肝散合四苓散加味。

处方：柴胡12g，青皮6g，陈皮6g，川芎6g，制半夏12g，炒枳壳12g，赤芍15g，白芍15g，薏苡仁20g，炒薏苡仁20g，猪苓20g，泽泻12g，炒白术15g，丹参20g，莪术12g，砂仁6g（后下），炙龟板15g，炙鳖甲15g，槟榔15g，山药20g，车前子15g（包）。

- 124 -①三亚市中医院　海南　三亚　572000周军怀教授运用小柴胡汤经验举隅张贻新①　周军怀①【摘要】　张仲景名方小柴胡汤为治疗少阳病之专方，该药方制作简且药效佳，千余年沿用疗效不衰，并逐步扩大适用范围。

病机上，少阳病主要表现为枢机不利，邪郁半表半里。

相关症状主要表现为心烦喜呕、胸胁苦满、纳呆不欲食、往来寒热等。

治疗关键在于找准病位、病机与症候。

周军怀教授通过其长期的临床实践，灵活用本方加减治疗内科杂病，均取得了满意的疗效。

本人有幸师承周军怀教授，选取跟师典型案例，以飨读者。

【关键词】　小柴胡汤　感冒　膈肌痉挛　寒热往来　少阳证　临床应用 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.04.043文献标识码　B文章编号　1674-6805（2021）04-0124-04 Experience of Professor Zhou Junhuai in Using Xiaochaihu Decoction/ZHANG Yixin, ZHOU Junhuai. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(4): 124-127 [Abstract]　Xiaochaihu Decoction, a famous prescription by Zhang Zhongjing, is a special prescription for the treatment of Shaoyang disease. The prescription is simple and has good efficacy. It has been used for more than a thousand years, and its application scope has been gradually expanded. In terms of pathogenesis, Shaoyang disease is mainly manifested as disadvantageous cardinal and evil depression. The related symptoms mainly include irritability and vomiting, fullness of pectoris, reluctance to eat, cold and heat, etc. The key to treatment is to identify the location, pathogenesis and symptoms of the disease. Professor Zhou Junhuai, through his long-term clinical practice and flexible use of this formula in the treatment of internal miscellaneous diseases, has achieved satisfactory results. I am honored to learn from Professor Zhou Junhuai, and select typical cases with teachers to present to readers. [Key words]　Xiaochaihu Decoction　Influenza　Diaphragm spasm　Heat and cold　Shaoyang syndrome　Clinical application First-author ’s address: Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sanya 572000, China 小柴胡汤初见于《伤寒杂病论》中少阳证代表方剂，药简效佳，临床应用颇为广泛，周军怀教授通过其长期的临床实践，灵活应用本方治疗感冒、膈肌痉挛、寒热往来等病症，效果明显，本人有幸师承周军怀教授，选取跟师典型案例，不避鄙陋，特举验案三例，以飨同寅。

环球中医药2024年5月第17卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May 2024,Vol.17,No.5903　㊃临床经验㊃基金项目:江苏省重点研发项目(BE2019770);江苏省中医药科技发展专项(2020ZX04);江苏省333工程项目([2022]3⁃25⁃049)作者单位:210029　南京中医药大学附属医院江苏省中医院妇科[任苏妍(硕士研究生)㊁曹雨露(硕士研究生)㊁胡荣魁];南通市中医院妇科(张金枫)作者简介:任苏妍(1997-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:中医生殖内分泌及名老中医学术思想传承相关研究㊂E⁃mail:151****9002@通信作者:胡荣魁(1981-),博士,主任中医师,江苏省中医药学会不孕不育专业委员会青年副主任委员㊂研究方向:中医生殖内分泌及名老中医学术思想传承相关研究㊂E⁃mail:xiangyu198110@癥瘕性痛经从肝阳不足论治体会任苏妍　张金枫　曹雨露　胡荣魁【摘要】　癥瘕性痛经主要指子宫内膜异位症和子宫腺肌症引发的痛经,病情较一般性痛经更重㊂根据其病因病机,国医大师夏桂成教授认为其核心病机为 阳虚瘀结”㊂患者素体阳虚,或因贪凉饮冷,阳气受损,阴阳转化不利,气血失畅,形成血瘀,久而结为癥瘕㊂但众多医家多从肾阳虚出发,然笔者认为,女子以肝为先天,肝阳亦是女子一身之阳的重要组成, 肝阳不足”易致经络不通,血气不畅,甚至发为厥阴寒证,其症状与癥瘕性痛经密切相关㊂临床实践亦证明,温补肝阳法能有效缓解本病疼痛及诸般厥逆症状,常用方剂包括吴茱萸汤㊁暖肝煎㊁橘核丸㊁荔香丸等,能够起到温补肝阳㊁散结消癥之效㊂据此,笔者结合 痛经六法”的 调肝” 温经”,提出可从行经期㊁经间期㊁经前期分期论治,将温补肝阳法贯穿癥瘕性痛经治疗始终,以期为临床治疗癥瘕性痛经提供新的思路和方法㊂【关键词】　肝阳不足;　癥瘕;　痛经;　子宫内膜异位症;　子宫腺肌症;　调周法;　厥阴;　吴茱萸汤【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.028 痛经是指女性行经期间或行经前后出现的周期性痉挛样疼痛,发病率约为45%~95%[1]㊂按照现代医学理论,痛经可分为非癥瘕性痛经和癥瘕性痛经两大类㊂其中,癥瘕性痛经,主要指子宫内膜异位症㊁子宫腺肌病㊁部分盆腔炎㊁妇科肿瘤等继发性疾病引起的痛经,相较于非癥瘕性痛经治疗更为困难[2]㊂此病症在行经期时疼痛十分剧烈,甚至昏厥,严重影响女性生活质量及生育㊂目前西医临床治疗的主要手段为药物保守治疗,包括非甾体类抗炎药㊁促性腺激素释放激素激动剂和拮抗剂㊁口服避孕药等[3⁃4]㊂国医大师夏桂成教授认为该病症以 阳虚瘀结”为病理特点,重在重温阳化浊,理气止痛,化瘀消癥[5]㊂同时,其在运用调周法治疗痛经的过程中,总结出止痛㊁通经㊁治心㊁调肝㊁温经㊁解痉六法,明确指出 调肝”和 温经”的重要性[6]㊂且通过长期的临床实践发现,治疗癥瘕性痛经,在调周法的基础上,加以温补肝阳能够显著缓解痛经中出现的诸般厥逆症状㊂故本文认为 肝阳不足”与癥瘕性痛经密切相关,温补肝阳法可对痛经六法中的 调肝” 温经”作出有益补充,为其临床诊疗提供新的角度和方法㊂1摇阳虚瘀结是癥瘕性痛经的核心病机传统观念认为瘀血内阻是癥瘕性痛经的核心病机,究其病因多责之于肾虚㊁气滞㊁寒凝㊁痰湿等,其中寒凝血瘀是诸家公认的常见分型[7⁃8]㊂如‘妇人大全良方㊃妇人腹中瘀血方论“云: 夫妇人腹中瘀血者,由月经否涩不通,或产后余秽未尽,因而乘风取凉,为风冷所乘,血得冷则成瘀血也 瘀久不消则变成积聚癥瘕也㊂”[9]‘诸病源候论㊃卷三十八㊃八瘕候“中记载: 血瘕之聚㊂令人腰痛,不可以俯仰,横骨下有积气,牢如石,小腹里急苦痛,背膂疼,深达腰腹下挛阴里㊂”[10]然 阳化气,阴成形”,癥瘕性痛经的形成多与阴邪密切相关,瘀血亦为阴邪㊂ 离照当空,阴霾自去”,阳长旺盛则阴邪易于消散,故阳虚亦是该病的重要特点㊂本病患者多素体阳虚,或因贪凉饮冷,阳气受损,重阴转阳过程欠利,延及经前期阳长欠利,气血失畅,以致血凝,久而结为癥瘕㊂此处阳虚多指肾阳虚,治疗也多以温肾阳药物为主㊂但女子以肝为先天,‘读医随笔“亦提出 凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气化以鼓舞之”[11],‘吴医汇讲“亦云: 肝阳虚而不能上升,则胃乏生发之气,脾无健运之力;而水无土制,肾水之阴寒得以上制心阳,周身阴盛阳衰㊂”[12]肝阳亦是女子一身之阳的重要组成㊂若感受寒邪㊁情志失调㊁过食生冷㊁过劳熬夜等原因,肝阳受损,肝失疏泄,冲任气机不畅,气血失和,部分经血不循常道,成为离经之血,留结于胞宫㊁小904　环球中医药2024年5月第17卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5腹,不通则痛;或经行产后秽血未尽㊁手术损伤等原因,瘀血结于下腹,新血不能归经,月经量多,损伤肝阳,阳虚血凝,甚或阳虚风动,子宫挛急而痛㊂2　肝阳不足与癥瘕性痛经关系密切2.1　肝阳不足易致经络不通‘灵枢㊃经脉“云: 肝足厥阴之脉 循股阴,入毛中,过阴器,抵少腹㊂”[13]癥瘕性痛经的疼痛部位主要为脐下少腹㊁大腿内侧㊁外阴等,均为阴肝经循行所过之处㊂‘素问㊃举痛论篇“云: 脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛㊂”[14]77脉绌急,外引小络,即为一种痉挛性收缩状态,与肝有着极大的关联㊂‘素问㊃举痛论篇“亦云: 寒气客于厥阴之脉 则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣㊂厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股㊂”[14]78行经期重阳转阴,经血下泻,加重肝阳虚,肌肉㊁络脉得不到温养,阳虚风动,络脉㊁肌肉挛急,小腹猝然而痛,牵引阴股[15]㊂秦忠[16]从病理角度讨论,肝经病变以阳虚为主,并以暖肝煎化裁治疗阳虚寒凝痛经㊂同时有研究对燕京妇科学院派代表医家治疗痛经的临床用药规律进行分析发现,其中归肝经的药物最多[17]㊂并且,临床研究已证实针刺足厥阴肝经穴位可有效缓解经行腹痛[18]㊂2.2　肝阳虚馁易使血气不畅女子以血为本, 肝属木而藏血,最恶风寒”[19], 营司于肝木,木升则火化,木火同情,故肝血常温”[20],‘素问㊃调经论篇“亦云: 血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之㊂”[14]118肝为刚脏,赖血以养,肝阳充足,血气调畅㊂瘀结与肝阳不足有着重要的关系㊂肝阳不仅能推动气血的运行,而且有助于血瘀癥瘕患者局部病灶的溶化与吸收,故肝阳不足,阳虚阴盛,寒从中生,血气凝滞,结于少腹胞宫,不通则痛㊂王秀霞[21]从肝阳虚出发治疗经间期出血取得了确切效果,其认为肝温血暖,气机生升条达是肝生理内环境稳定平衡的标志,肝阳充盛,疏藏正常,阴阳转化协调,经血藏泄有常㊂辛志彦[22]认为吴茱萸汤具有暖肝血之功效,对寒凝肝脉㊁胞宫阻滞之痛经具有确切的疗效㊂2.3　肝阳不足可发为厥阴寒证阳虚寒凝”是厥阴寒证的病理本质, 厥”为其重要特征,也是癥瘕性痛经的病证特点[23]㊂癥瘕性痛经临床多见四肢厥冷,小腹冷痛,严重者伴有呕吐等症状,与厥阴病寒厥证表现类似[24],‘景岳全书“云: 寒中厥阴,则少腹疼痛,宜四逆汤㊁归气饮㊁暖肝煎㊂”肝为厥阴, 两阴交尽也”,阴尽阳生,厥阴将尽,少阳始生,气机升浮,阳气周流,是为升阳之枢㊂‘素问㊃生气通天论篇“中记载: 阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明㊂是故阳因而上,卫外者也㊂”[14]5肝阳充足,则阳气升发不紊,卫外祛寒;肝阳馁弱,阳不及则病进,厥阴经㊁脏同寒,表现为少腹冷痛㊁手足厥寒㊁脉细,发为厥阴寒证㊂厥阴肝阳不足,肝寒犯胃,肝胃气逆,寒浊上泛,发为呕吐㊂3　温补肝阳贯穿癥瘕性痛经治疗始终乙癸同源,肝阳不足,肾水不温㊂傅青主认为: 肝火不能生肾中之火,则肾水日寒,必有腰背难于俯仰之症㊂此症必须肝肾同补 今补肝之药多于补肾者何?盖肾为肝之母,肝又为命门之母,岂有木旺而不生命门之火者哉㊂”[25]故而,虽大多医家认为癥瘕性痛经以肾为主,但在临床治疗中,从温补肝阳之法入手,往往能取得确切的效果㊂3.1　行经期温阳解痉以止疼痛发时治标,平时治本,因此当癥瘕性痛经发作时,控制疼痛最为重要㊂癥瘕性痛经病情较一般性痛经更为深重,仅用常见温经之方,如温经汤㊁痛经汤之类,效果不甚理想㊂临床可选用暖肝煎㊁吴茱萸汤㊁橘核丸㊁荔香丸等温补肝阳之方,直走厥阴,温散止痛,疼痛往往能取得明显的改善㊂该病行经时多为痉挛性疼痛,甚则疼痛剧烈而晕厥,故除止痛外还需要控制痉挛,常用全蝎㊁蜈蚣㊁地龙等㊂同时,癥瘕性痛经在行经期温阳的同时,亦需注重改善血瘀,常用化瘀除旧生新力量较强的三棱㊁莪术㊁苏木㊁赤芍㊁红花㊁桃仁等㊂但癥瘕性痛经中的子宫腺肌病一般出血偏多,可选用如五灵脂等既能化瘀止痛,又可防止出血过多的药味㊂3.2　经间期补阳活血以促转化经间期是整个月经周期演变中的关键时期,这一时期是治未病的最佳时期㊂经间期重阴转阳,排卵正常,转阳顺利,阳长水平偏高,则瘀浊自能溶解,不治瘀而瘀自解,实为上策㊂反之,转阳不佳则阳长不顺利,瘀浊凝滞,会进一步加重痛经㊂从厥阴角度来看,经间期也具有 阴尽阳生”的生理特点,借助阴阳转化的时点,顺势调理,使得全身阴阳气血调畅,消除阴滞,有效地预防癥瘕性痛经的发作[26]㊂故而在经间期滋阴活血的方药中加入小茴香㊁乌药等具有流动性质的助肝阳药物,保证中高度的阳以促发转化㊂3.3　经前期助阳消癥以通血脉经前期承接经间期而来,作用时间较长,阳长逐渐达到 重”的状态㊂在‘内经“ 阳化气㊁阴成形”观点的指导下,经前期阳长是否充分达到 重”是至关重要的,故王冰云 益火之源,以消阴翳”㊂经前期扶助肝阳与消癥散积合用,临床上使用的药物包括吴茱萸㊁肉桂㊁桂枝㊁小茴香㊁细辛㊁生山楂㊁石打穿㊁五灵脂等,必要时可加入三棱㊁莪术㊂同时,经前期理气为先,配合使用荔枝核㊁延胡索等,既能疏肝理气,又有止痛的功效㊂4　病案举隅患者,女,48岁㊂初诊2022年1月14日㊂患者痛经剧烈难忍5年,经期自行服用止痛药,效果不佳㊂查B超示:子宫腺肌瘤(于肌层间见73mm×64mm),建议手术治疗㊂末次月经:2022年1月2日,7天净,量多,色暗红,夹有较多血块,有膜样物落下,痛经剧烈,胀痛明显,恶心欲呕,怕冷明显,腹部冰凉,四肢厥冷,严重影响生活质量㊂刻下:带下不显,色稍黄,无阴痒,无异味,唇甲色淡,自觉气短,腰疼明显,环球中医药2024年5月第17卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2024,Vol.17,No.5905纳寐可,便秘㊂脉细弦,舌质淡,苔白腻㊂结合病史和各项检查,西医诊断:子宫腺肌症;中医诊断:痛经,癥瘕,证属肝阳不足,瘀结成癥㊂治法:温补肝阳,活血消癥㊂处方:肉苁蓉9g㊁茯苓10g㊁盐杜仲12g㊁细辛4g㊁醋乳香10g㊁乌药10g㊁吴茱萸5g㊁荔枝核打碎10g㊁盐小茴香10g㊁煅紫石英先煎12g㊁胡芦巴6g㊁延胡索20g㊁全蝎3g㊁生白术12g㊁续断10g,骨碎补12g㊁独活15g㊁黄芪15g㊁麸炒苍术12g㊁佩兰10g㊁煅龙骨先煎20g㊁煅牡蛎先煎20g㊁墨旱莲10g㊁仙鹤草15g㊁佛手9g,7剂,水煎服,日1剂,早晚分服㊂按　本例患者病程日久,疼痛难忍,出血量多,严重影响生活质量㊂本次就诊目的原为开具住院单,准备手术切除子宫,后欲尝试中药㊂考虑该患者病情深重,一方面表现在肝阳不足,肝经厥冷,另一方面在于瘀结成癥,道阻且深,非峻药难达㊂‘伤寒论辑义“云: 若其人内有久寒,非辛温甘缓之品所能兼治,则加吴茱萸㊁生姜之辛热,更用酒煎,佐细辛直通厥阴之脏,迅散内外之寒,是又救厥阴内外两伤于寒之法也㊂”故经前期用暖肝煎合吴茱萸汤加减辛温行散,助阳消癥,力量雄厚㊂服药后患者当月痛经基本消失,出血量不多,生活质量提升,继续调理,痛经至今未再次发作,出血量也得以控制㊂5摇小结随着人们生活方式的改变,癥瘕性痛经在临床中也越发常见,发病年龄越发年轻化,且其相较于一般痛经更为难治,一直是临床研究的热点㊂该病以 阳虚瘀结”为主要特点,重在温阳化瘀,临床多从肾阳虚出发,从肝阳虚论治者较少㊂然清代名家费伯雄认为: 近代趋势,虚肝患者之多,几欲超实肝而过之㊂”[27]临床亦发现,在调周法的基础上,运用温补肝阳法或佐以温肝之药,辛温行散,以消阴滞,能明显缓解本病的疼痛及诸般厥逆症状㊂本文从肝阳不足出发,对癥瘕性痛经发病机理㊁治疗思路㊁遣方用药加以阐述,以期为癥瘕性痛经的临床诊疗提供新的角度和方法㊂参考文献[1]　董玉洁,蒋沅岐,刘毅,等.中医药治疗痛经的研究进展[J].中草药,2022,53(12):3842⁃3851.[2]　尤虎,周春祥.从4个维度应用经方治疗痛经的体会[J].中国中药杂志,2018,43(9):1946⁃1951.[3]　Sharara F I,Kheil M H,Feki A,et al.Current and prospectivetreatment of adenomyosis[J].Journal of Clinical 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王万春教授从肝论治慢性前列腺炎验案举隅
王万春教授是一位在肝脏领域有着丰富经验的专家。

他在研究与治疗慢性前列腺炎方面取得了一系列重要的成果。

下面将从他的研究成果中选取几个例子，来说明他在肝论治慢性前列腺炎方面的研究。

王万春教授发现前列腺炎的发病与肝脏功能异常有关。

他通过对大量前列腺炎患者的肝功能指标进行检测，发现肝功能异常在该疾病的发病过程中起到了重要作用。

他在治疗慢性前列腺炎时，首先会对患者的肝功能进行评估，并根据结果制定相应的治疗方案。

王万春教授针对前列腺炎患者常见的症状，比如尿频、尿急、尿痛等，开展了一项研究。

他发现，这些症状与肝的激素调节功能紊乱有关。

他在治疗慢性前列腺炎时，除了针对前列腺疾病本身进行治疗，还会通过调整肝脏功能，来缓解这些症状。

王万春教授还发现前列腺炎与肝脏的炎症反应有关。

他通过对患者血液和尿液中炎症标志物的测定，发现前列腺炎患者的炎症指标明显升高。

他在治疗慢性前列腺炎时，不仅会针对前列腺进行治疗，还会通过清除体内的炎症物质，来减轻炎症反应。

王万春教授在治疗慢性前列腺炎方面的研究中，充分发挥了他在肝论治领域的专长。

他通过研究肝功能、激素调节、炎症反应和代谢功能等方面的关系，为慢性前列腺炎的治疗提供了新的思路和方法。

他的研究成果对于慢性前列腺炎患者的康复具有重要的指导意义，也为相关疾病的研究开启了新的方向。

2020年第23卷第4期广西中医药大学学报剂。

电话随访患者咽痒、咳嗽等症未再发作。

按：该患者系外感风邪咳嗽未愈，以咽痒即咳为主症，再加之秋令节气多有燥邪依附，以咽痒、咽干为主要症状，体格见咽喉充血，红肿，咽后壁多个滤泡增生，系风邪犯肺导致的咳嗽，咽干少痰为燥邪所犯。

临证以疏风解表、清肺利咽为原则，在以银翘散合荆防败毒散基础上进行化裁。

方中以金银花与连翘配伍可疏散风热、清热解毒，有消肿散结止痛之功，适用于风热上攻咽喉肿痛等症；防风乃“风中润剂”，药性颇为缓和，温而不燥，治风通用，善祛内外之风；荆芥解表散风，荆防药对药性平和，祛邪而不伤正。

本案处方以金银花-连翘与荆芥-防风两组药对为君，旨在疏风解表，体现了邓师寒热反性配伍的用药特点。

苦杏仁、枇杷叶、木蝴蝶、蝉蜕、牛蒡子等药入肺经，可调节肺脏宣发、肃降之功，诸药可宣肺止咳、化痰利咽，共为臣药。

“燥主秋令”，与肺相应，肺为“娇脏”，风邪挟燥，从口鼻入，最易使肺津受损，清肃失职，出现干咳少痰或痰胶粘难咳，故桑叶与菊花相配，走肺络可轻清凉散以疏风清肺，走肝经防木火刑金以清肝宁肺，两药配伍共为佐药。

桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金，白扁豆、茯神、神曲健脾宁心，亦为佐药。

甘草健脾和中，调和诸药为使药。

综观全方，共奏疏风、清肺利咽之功。

4小结喉源性咳嗽是临床常见病、多发病，因其病因复杂，临证较难治愈。

邓家刚教授认为喉咳皆因“风”作祟，指出“风邪作祟，脏腑失调”为该病的基本病机，临床上擅长反性配伍组方用药，常以银翘散合荆防败毒散合方化裁，结合体质学说辨体施治，特别注重壮瑶药的应用，取得了显著临床效果，具有临床推广价值。

参考文献［1］干祖望.中医喉科学［M ］.北京：光明日报出版社，1987：127.［2］阮岩，王士贞，刘大新.中医耳鼻咽喉科学［M ］.2版.北京：人民卫生出版社，2016：100-102.［3］栗蕊，王秀莲.喉源性咳嗽的病因病机及与脏腑关系［J ］.长春中医药大学学报，2012，28（10）：826-827.［4］国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部［S ］.北京：中国医药科技出版社，2015．［5］邓家刚.桂本草［M ］.2卷.北京：北京科学技术出版社，2015：204．［6］韦子章.变态反应是喉源性咳嗽的重要病因［J ］.内蒙古中医药，2008，27（7）：62-63．（编辑熊瑜）四逆散临证应用验案举隅林紫彤1，曹红霞2（1.福建中医药大学，福建福州350100；2.厦门市中医院，福建厦门361000）关键词：四逆散；肝脾不和；临床应用中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：2095-4441（2020）04-0025-03收稿日期：2020-07-05基金项目：福建省医疗“创双高”建设省级临床重点专科（中医类）建设项目（闽卫中医函〔2017〕881号）通信作者：曹红霞，硕士，主任医师，研究方向为内分泌及其相关疾病的中医诊疗；E-mail:***************张仲景所著《伤寒论》云：“少阴病，四逆……或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

陈如泉从肝脾肾论治桥本甲状腺炎合并甲减的经验作者：叶昕雨陈继东向楠左新河张海洋来源：《中国民族民间医药·下半月》2024年第01期【摘要】桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症（简称甲减）是临床常见的甲状腺疾病，目前没有根治性的治疗方案，西医以甲状腺激素替代治疗为主，但存在剂量难以把控、有心脏方面的副作用等问题。

而中医药治疗在缓解症状，调节免疫，提高患者生活质量上面有明显优势。

文章总结了陈如泉教授治疗桥本甲状腺炎合并甲减的临证经验，陈如泉教授认为，肝脾肾功能失调是本病发生发展的主要因素，阳虚是主要结局，主张肝、脾、肾同治，从三脏的生理功能进行辨证用药，坚持病证结合，为中医治疗桥本甲状腺炎合并甲减提供借鉴与思路。

【关键词】桥本甲状腺炎；甲状腺功能减退症；中医辨证论治；名医经验【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）02-0085-04DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.02.zgmzmjyyzz202402018Chen Ruquan’s Experience in the Treatment of Hashimoto’s Thyroiditis withHypothyroidism from the Perspective of Liver，Spleen AndKidneyYE Xinyu Chen Jidong* XIANG Nan ZUO Xinhe ZHANG HaiyangHubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430061，ChinaAbstract：Hashimoto’s thyroiditis combined with hypothyro idism （hereinafter referred to as hypothyroidism） is a common clinical thyroid disease.There is no radical treatment atpresent.Traditional Chinese medicine treatment has obvious advantages in relieving symptoms，regulating immunity and improving the quality of life of patients.This article summarizes Professor Chen Ruquan’s clinical experience in the treatment of Hashimoto’s thyroiditis with hypothyroidism.Professor Chen Ruquan believes that the dysfunction of liver，spleen and kidney is the main factor of the occurrence and development of this disease，Yang deficiency is the main outcome，and Professor Chen advocates the simultaneous treatment of liver，spleen and kidney，based on the physiological functions of the three organs，and adhere to the combination of disease and syndrome，which provides reference and ideas for the treatment of Hashimoto’s thyroiditis with hypothyroidism in traditional Chinese medicine.Keywords：Hashimoto Thyroiditis；Hypothyroidism；Tcm Syndrome Differentiation and Treatment；Experience of Famous Doctors橋本甲状腺炎合并甲减是临床常见的甲状腺疾病，是甲状腺功能减退症中常见的类型之一。