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137“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”出自《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之……”，此条已被世人拥为已病防传、虚实异治的金科玉律，为临床治疗肝病所遵循之法则之一。
上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，注意调补未病之脾，以防肝病及脾。
然亦有不乏曲解其义，亦或断章取义之医者，见肝病，不论肝、脾之虚实，即用补脾之药。
此举一者，不符合张仲景论述之本意；再者，妄用、滥用补脾药物，增加患者不必要的经济以及身体上的负担，正所谓“是药三分毒”。
是故笔者在此析其句子本义，为明确其“治未病”之意。
1 见肝之病 此处肝之病为何病肝的病变主要反映在疏泄失常，气机逆乱，精神情志变异，消化功能障碍；肝不藏血，全身失养，筋膜失濡，以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。
肝病的常见证型分虚、实两类，而以实证多见。
实证多因情志所伤，致使肝失疏泄，气机郁结；气郁化火，气火上逆；用阳太过，阴不制阳；阳亢失制，肝阳化风；或寒邪、火邪、湿热之邪侵犯肝及肝经所致，而有肝郁气滞证，肝火炽盛证，肝阳上亢证，肝风内动证，肝经湿热证，寒滞肝脉证等。
清·尤怡在《金匮要略心典》中曾对此进行精确而独到的解说，“盖脏病惟虚者受之，而实者不受；脏邪惟实者能传，而虚者不传。
”由此可知所提的“见肝之病”乃是肝之实证，肝病实邪方可传之于其所胜之脏。
2 知肝传脾 肝病如何传脾“知肝传脾”是因为人是有机整体，一脏有病，可影响他脏。
肝脾两脏之间，在生理上联系密切，病理上相互影响。
生理上的联系：《素问·宝命全形论》云“土得木而达”。
肝藏血而主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，并疏利胆汁，输于肠道，促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和传输功能；《素问·经脉别论》言“食气入胃，散精于肝。
”脾生血统血而司运化，脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以濡润而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。
见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
无实实，无虚虚见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
肝虚则用此法，实则不在用之。
无实实，无虚虚。
此段甚妙，可以说是伤寒杂病论与傅青主女科、圆运动、四圣心源、辅行诀一脉相称、异曲同工。
《伤寒杂病论》脏腑经络先后病脉证第一篇，问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
《医宗金鉴》：“……上工，良医也。
中工，常医也。
已病，已然之病也。
未病，未然之病也。
假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也。
良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。
彼常医不晓四时所胜，五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。
上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾，虚反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。
使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣。
此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。
然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。
中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实。
非其义也。
上工知其虚实，补其不足，损其有余，是其义也。
其余四脏，皆准此法。
盖仲景治肝补脾之要，在脾实而不受肝邪，非补脾以伤肾，纵火以刑金之谓，果尔，则是所全者少，而所伤者反多也。
治未病之：见肝之病，知肝传脾，当先实脾大国医说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”源于《难经.七十七难》，其曰：“上工治未病，中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”，是指肝病发展，病邪会侵犯脾脏，治疗应当先实脾气，使脾气旺而不受邪，以阻断病邪的传变。
东汉张仲景《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也……，故实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也……”，进一步阐述了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的含义，并成为肝病的基本治则。
人体脏腑之间有着相互联系、相互制约的关系。
一脏有病，可以影响他脏。
治疗时必须照顾整体，治其未病之脏腑，以防止疾病之传变。
之所以确立肝病当先实脾原则，正是因为肝脾两脏之间，在生理上联系密切，病理上相互影响。
肝属木，藏血而主疏泄，脾属土，生血而司运化，脾胃的升降与肝气的疏泄关系密切。
若肝的功能正常，疏泄调畅，则脾胃升降适度，气血生化有源；肝木得脾土濡养，方遂其条达之性。
此之谓“木可疏土”“土旺荣木”。
若情志郁结，肝失疏泄，“木旺乘土”，影响脾胃，使其升降失常，形成肝脾不和或肝胃不和的证候。
如脾虚失健，易受肝气的戕伐，导致“土虚木乘”。
所以见肝之病，应该认识到最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，使脾脏正气充实，防止肝病蔓延。
当然，见肝实脾并非一成不变，脾脏本气旺，则可不必实脾。
另外，又当明确肝病有虚实之分，故肝虚者宜补肝顾脾，肝实者宜泻肝顾脾，虚实虽然异治，然兼顾脾脏则一，这也是治疗肝病原则之一。
“肝病实脾”是中医治未病思想在肝脏疾病防治中的具体体现，是肝病的基本治则，包括了丰富的中医治疗学、预防学思想。
肝病的发展，会影响到脾脏功能，治疗肝病注重实脾以防木乘，则截断肝病传变的途径，阻止病邪扩散与病情加重；通过实脾以滋肝木，脾胃运化功能的正常，则气血生化有源，肝木得以滋养，也有助于达到治愈肝病的目的。
见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾实，则肝自愈
【见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾实，则肝自愈】
1.肝吸虫肝硬化
肝吸虫肝硬化的病因是虫，病位是肝，但由于经久不愈，正气已败，损及他脏，为正虚邪实之证，其中腹水的形成，与脾虚不能健运、水湿停留的关系最大，故治疗以健脾为主，兼予养肝、驱虫。
一：白丽参，陈皮，炖服以健运脾阳。
二：太子参、白术、菟丝子、丹参、雷丸，茯苓、楮实、芜夷，何首乌，谷芽，甘草，在健脾的基础上，养肝活血，软坚驱虫。
2.慢性肝炎
以健脾补气、扶土抑木为治疗慢性肝炎的总则。
拟“慢肝六味饮”加减进行治疗。
其基本方是四君子汤加萆薢、黄皮树叶。
随证加减：
脾虚较甚者，加黄芪以补气；
兼湿浊上泛者，加法半夏、砂仁以和胃降浊；
湿浊中阻者，加薏仁、白豆蔻，以通阳除湿；
兼肝气郁结者，加郁金、白芍，以舒肝解郁，或合四逆散同用；
兼肝阴不足者，去萆薢，以太子参易党参，加桑葚子共子，旱莲草、菟丝子，以养肝阴；
兼肾阴虚者，以太子参易党参、山药易白术，加何首乌、桑寄生各，熟地黄、山茱萸、旱莲草各，以养肾阴；
兼血瘀阻络者，加丹参、茜草、土鳖虫，以活血化瘀；
兼湿郁化热者，以太子参易党参，加金钱草、田基黄(或鸡骨草)、土茵陈，以清利湿热。
从“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”小议肝病的治疗李旭君【期刊名称】《河南中医》【年(卷),期】2016(36)3【摘要】"见肝之病,知肝传脾,当先实脾",是在治疗肝病的同时,采用调补脾土的方法,即治其未显出病状的脾脏,目的是增强脾气,防止被肝气克伐,阻断传变环节,防止肝病的发展恶化。
此处"实脾",应从两方面理解:一是补脾,即采用"甘味"药补中健脾,脾运健旺则气血化生充足,既防病邪入侵,又使肝得以滋养濡润,条达肝气;二是调脾,即采用调和之法,防止脾气机壅滞,从而使脾运化功能正常的目的[7]。
肝病的常见证型有虚实之分。
实证常见于情志不舒导致肝失疏泄引起的肝气郁结,气郁化火,气滞血瘀,气火上逆;阴不制阳导致的肝阳上亢,肝阳化风;火邪、寒邪、湿热之邪侵及肝经而引起的肝气郁结,肝火炽盛,寒凝肝脉,肝经湿热等病症。
实证治疗分两个方面,一为肝脏邪气有余而正气尚足,脾气不衰时,当泻肝护脾。
在治肝的同时采用化脾湿,清脾热,行脾气的治疗方法,用药如陈皮、木香、砂仁、黄连等,防止脾气壅滞,保持脾气健运;二为肝病实而脾气受损时,治疗当泻肝补脾。
【总页数】2页(P469-470)【关键词】肝病;实脾;补脾;健脾【作者】李旭君【作者单位】北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心【正文语种】中文【中图分类】R256.4【相关文献】1."见肝之病,知肝传脾,当先实脾"在治疗肝病中的应用 [J], 陈磊;杨思华2.见肝之病知肝传脾,肝病实脾防传变 [J], 杨峰3.见肝之病知肝传脾，肝病实脾防传变 [J], 杨峰;4."见肝之病,知肝传脾,当先实脾"意义探讨 [J], 郑屿萍;段君;王燕5.《金匮要略》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之管见 [J], 张建伟;王苹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医治肝为何先治脾
《金匮要略》云：“见肝之病知肝传脾，当先实脾。
”这是中医学的经典名言，也是中医治疗肝病应当遵循的基本规律。
无论是传染性肝炎还是非传染性肝炎，肝病必然要伤及脾，甚至会出现肝未损，脾先病的临床表现。
病毒性乙肝的病因为外受湿热病毒的感染，内是正气不足，湿热病毒蕴结于肝，引起肝气郁结，肝郁则横逆犯脾。
脾主运化，为后天之本，气血生化之源。
无论是哪种肝病，在临床上首先出现的脾胃症状，如厌食，恶心呕吐，腹泻腹胀等。
现代医学用生化、影像、免疫检测等方法发现，大部分急慢性肝病患者脾都有不同程度的病理改变，如脾大、脾功能亢进等。
病毒性乙肝的病理过程是正邪相争的过程。
这个过程对脾胃造成了双重的压
力和损害，一是肝逆犯胃，二是长期服用抗病毒的寒凉药必然损害脾胃。
李东桓在“脾胃论”中说：“肝病之虚在中焦，勿忘中虚而扶土。
”所以在治疗肝病时不论患者有无脾胃症状，都要有益气、健脾、开胃的药。
比如一个活动性慢性乙肝患者，困倦乏力、食少纳差、两肋胀痛、肝功能异常，B超见肝脾大，大三阳，HBVDNA阳性，舌质淡白，苔薄白，脉细弱。
处方应益气健脾、和胃舒肝、利湿解毒、活血化瘀、补肾强肝、通调二便。
当然还要根据肝功能的指标灵活组方。
这样组方首先能保证脾胃的功能和运化，只有增进饮食，摄入能量和热量，才能增强机体的抵抗能力和免疫能力，才能很好的吸收服用药物。
见肝之病，知肝传脾，当先实脾
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”出自《金匾要略·脏腑经络先后病脉证篇》，也真是《内经》中“不治已病治未病，不治已乱治未乱”思想的体现。
肝的疏泄功能正常与脾之健运密切相关，五行中肝属木，脾属土。
肝主疏泄，脾主运化，肝木疏泄调达，则脾土得以健运。
若肝失疏泄，气机郁滞，便易出现“土壅木郁”，则脾易失运；若肝木疏泄太过，则木旺克土，导致“木乘脾土”。
因此在肝病中常伴有纳差或腹胀，或呕恶等脾病证，辨证施治时，从“知肝传脾，当先实脾”的续句“四季脾旺不受邪，即勿补之”一语中，可以看出，肝病传脾是以脾虚为前提条件的，若脾气虚弱，不足以防犯，肝病便有可能传脾。
正如《素问·五运行大论》中所云“其不及己所胜轻而侮之”。
此时当先“实脾”。
同时辨证的同时要明确是否存在脾虚，若肝病脾不虚，则应以祛除肝病为主。
如肝郁化火伤阴之证，若无肝病传脾之象，治宜疏肝解郁，滋阴清热为主，而实脾的甘温之品则属禁忌。
常用龙胆泻肝汤或柴胡疏肝散等方剂加减。
若肝病同时又出现神疲乏力，纳呆食少，或大便溏薄等脾虚之症时，则为肝病传脾或肝脾同病，则应治肝与实脾要同时予以重视，用药方面常酸味药与甘味药同时配伍应该。
由于肝脏体阴而用阳，常用酸敛阴柔之物而补之，如白芍、酸枣仁、五味子、山萸肉等药物。
同时配伍甘味药调之，甘味药性缓且主入脾经，甘味药能调中补脾，培土同时缓肝急。
常用黄芪、党参、山药、莲子等甘味之品。
【经方】张仲景：见肝之病，知肝传脾，当先实脾——治肝要治脾在中医界，说起肝病的治疗，很多人都知道一个治肝病的至理名言，它便是医圣张仲景在《金匮要略》中所说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这一千古名言，流传至今日，仍被众多医家遵循应用。
对于肝病，医圣到底是如何运用这一至理名言治疗的？仲景虽无专篇论述肝病证治，但其诸多方剂对当今急慢性肝炎的治疗均具有良好的作用。
现将其治肝之法述要于下：一、枢机为本，重畅气机肝为刚脏，体阴用阳，主疏泄，调畅气机。
少阳主枢，肝胆乃气血运行之枢纽，故肝病之发，多见枢机不利，气血运行失常，所以，仲景论治肝病非常重视调节枢机，疏通气血。
小柴胡汤为和解少阳名方，全方寒温并用，升降协调，扶正祛邪，有疏利三焦、调达上下、和畅气机的作用，为至和之方，可使枢机畅利，脾胃安和，三焦疏达，内外宣通。
《伤寒论》所述“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕”的小柴胡汤四大主症，在急慢性肝炎中常能见之。
故小柴胡汤是治疗肝炎不可多得的名方。
笔者以此方为主，加减化裁治疗肝病，常能应手起效。
四逆散药虽四味，但其具疏肝解郁、调畅气机作用，可谓是疏肝理气的基本方，方中柴胡辛平升散，可疏肝解郁，透表畅里，枳实苦泄凉降，行气泄热，芍药、甘草和营护脾，缓急柔肝，四药合用，则升降散收，调畅气机，达木疏土，安和中州。
对湿毒郁滞，肝失疏泄的慢性肝炎，以此方加清解湿毒之品，效果明显。
二、外邪致病，给邪以出路仲景论治肝病，强调外邪致病。
如论述黄疸，主要与外邪有关，尤其是湿热之邪。
“伤寒，瘀热在里，身必发黄。
”“黄家所得，从湿得之。
”“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。
”可见对黄疸的病因，不仅强调湿邪内郁是发黄的关键，而且提出了有瘀热发黄、寒湿发黄等。
而《金匮要略》又将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸等，在治疗上提出了“诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之”，“热在里，当下之”，“在寒湿中求之”等。
见肝之病，知肝传脾理解中医学认为，肝脏是人体五脏之一，主疏泄，储藏血液，调节情绪等。
如果肝脏出现疾病，可能会影响其他脏腑的功能，从而导致疾病的传变。
其中，肝传脾是指肝病变会影响到脾脏，导致脾脏也出现病变。
本文将从中医理论的角度，探讨见肝之病，知肝传脾的理解。
下面是本店铺为大家精心编写的3篇《见肝之病，知肝传脾理解》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《见肝之病，知肝传脾理解》篇1中医学认为，人体五脏六腑相互联系、相互影响。
其中，肝脏是人体五脏之一，主疏泄，储藏血液，调节情绪等。
如果肝脏出现疾病，可能会影响其他脏腑的功能，从而导致疾病的传变。
中医学中有一个很重要的理论，叫做“肝传脾”,即肝病变会影响到脾脏，导致脾脏也出现病变。
肝传脾的理论依据是中医学的“五行学说”和“经络学说”。
根据“五行学说”,肝属木，脾属土，木克土，所以肝病变会影响到脾脏。
根据“经络学说”,肝经和脾经相表里，肝脏疾病会导致肝经不畅，进而影响到脾经，导致脾脏功能失调。
肝传脾的传变过程通常是先从肝脏开始，然后逐渐影响到脾脏。
在初期，可能会出现肝脏疾病的症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
随着病情的发展，可能会出现脾脏疾病的症状，如腹泻、腹痛、浮肿等。
如果病情进一步恶化，可能会导致肝功能衰竭、脾功能衰竭等严重后果。
因此，及时识别和干预肝传脾的病变非常重要。
中医学认为，预防和治疗肝传脾的关键在于保护肝脏健康。
要保持良好的生活习惯，如避免过度饮酒、避免暴饮暴食、保持情绪稳定等。
《见肝之病，知肝传脾理解》篇2“见肝之病，知肝传脾”是中医经典《金匮要略》中的一句话，它的意思是当医生看到肝病患者时，应该知道肝病会传到脾脏，因此需要先治疗脾脏。
这个理论来源于中医的整体观念和脏腑学说。
中医认为人体是一个有机的整体，五脏六腑相互协调，当一个脏器出现问题时，会影响到其他脏器的功能。
而肝病和脾脏的关系尤为密切，因为肝主疏泄，脾主运化，二者相互配合，共同维持人体的正常生理功能。
