肿瘤三级预防与综合治疗27页PPT

阴道镜检
上级医院检查
25
各种肿瘤常见症状与就诊指南
鼻咽癌
血涕
鼻塞
颈部肿物
耳鸣
局部活检
上级医院检查
26
各种肿瘤常见症状与就诊指南
其他肿瘤 常见症状
淋巴结无 痛性肿大
皮下瘀斑 脸色苍白
浮肿
血象、全身检查 局部活检
上级医院检查
消瘦乏力
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肿瘤的治疗
28
肿瘤的治疗手段
手术 放疗 化疗 内分泌治疗（乳腺癌、前列腺癌） 生物治疗（靶向治疗） 中医治疗
分类：良性肿瘤、恶性肿瘤 部位：全身各器官、组织均可发生
3
恶性肿瘤的发病情况和趋势
传染病（肺结 核）
消化系疾病
恶性肿瘤 脑血管病
新生儿疾病
心脏病
泌尿生殖系统
损伤
中毒
4
恶性肿瘤的发病情况和趋势
上述结果提示，社会的进步，人民生活水平的 提高，行为生活方式的改变，以及人口老龄化 等原因，我国人口的死因已发生了根本变化， 恶性肿瘤等非传染性、慢性、中老年性疾病已 成为中国居民死亡的主要原因。
5
30
25
20
15
10
发病率
5
0
鼻咽癌 宫颈癌 乳腺癌 结直肠癌 食管癌 胃癌 肝癌 肺癌
这8种癌症死亡人数约占全国癌症总死亡人数的80％以上， 为我国癌症防治重点！
6
男女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占86％）
男性 肺癌 胃癌 肝癌 结肠/直肠癌 食管癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤 脑肿瘤
女性 乳腺癌 肺癌 结肠/直肠癌 胃癌 肝癌 卵巢癌 胰腺癌 食管癌 子宫癌 脑肿瘤
电话
互联网

肿瘤三级预防概念
一级预防
有效措施，避免或消除各种 对人体产生致癌的因素，从 而降低肿瘤的发生率，它是 最彻底、最理想的防癌途径
二级预防
干预致癌物的代谢，或 抑制致癌物与人体正常 细胞DNA的结合，措施 就是筛检癌前病患或早 期癌症病例，做到早发 现、早诊断、早治疗
三级预防
针对已患癌症患者， 减少其并发症，防止 致残，提高生存率， 康复率，以及减轻由 癌症引起的疼痛，是 广义的预防
(11)避免过度劳累
(12)保持个人的清洁卫生
一级预防—病因学预防
肺癌目前是中国第一大杀手！
一级预防—病因学预防
美国肺癌死亡率曲线图
一级预防—病因学预防
（二）合理使用医药用品
切忌滥用药物及放射线，尤其是妊娠期妇女的诊断
性照射，以防止白血病、骨肉瘤，皮肤癌等癌症的发生
一级预防—病因学预防
（三）消除职业致癌因素
尤其对己经明确可以引起肿瘤的物质的检测、控
制与消除是预防职业性肿瘤的重要措施
一级预防—病因学预防
（一）加强防癌健康教育，特别对高危人群，更应提高他们的认识和自我保健能力 （二）合理使用医药用品 （三）消除职业致癌因素
二级预防
肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗，即“三早”预防
三级预防
一、二级预防
二级预防——”三早”预防
High
Level of evidence for cancer risk
4.8
中国：被认为的危险因子和实际危险因子的证据水平
Sun overexposure Infections Alcohol Lack of exercise Being overweight Chewing tobacco Eating red meat Not eating fruit Not eating veg. Eating fatty foods Lack of cereals Outdoor air pollution Mobile phones Tap water Being stressed 100% High Smoking

食物与肿瘤（3）
下列食物导致肿瘤的发病风险增加：
加工的肉类 腌肉 高糖食物
食物与肿瘤（4）
咖啡 食品添来自剂 残留在蔬菜水果的农药 和除草剂 糖精
食物可以预防肿瘤吗？


食物纤维：预防结肠癌 茶：含有茶多酚，抗氧化损伤 各种水果和蔬菜 胡萝卜：胡萝卜素 大蒜 番茄：番茄红素 其它
停止时间：70岁或子宫切除
30岁以前：每1~3年一次宫颈涂片检查
30岁以后：如之前的检查是阴性，每2~3年一次
宫颈涂片检查
结、直肠癌的二级预防
结直肠癌的二级预防 （1）

一般风险对象：



年龄>50岁 无腺瘤病史 无炎性肠病病史 无结肠癌家族史
结肠镜，如阴性，10年重复 大便隐血和乙状结肠镜，5年一次 气钡双重造影，5年一次
泌尿道 胰腺
Females
胆道
数据来源于上海肿瘤研究所
乳腺癌是严重威胁我国妇女健康的主要恶性肿瘤
• 近30余年来中国女性乳腺癌的发病率上升136%
• 除去老龄化的影响，实际发病率上升了70% • 在35-44岁年龄阶段的中青年妇女人群中上升得 最快 • 每年乳腺癌新病例3800多例，死亡900多例 • Ⅰ期比例：33% • 五年生存率：78%
目前可进行大规模人群筛 查的肿瘤：
– 宫颈癌：HPV感染的检测
和宫颈脱落细胞学检查； – 乳腺癌：自检，X线钼靶 和乳腺B超检查； – 大肠癌：大便潜血、肛门 指检和结肠镜检查； – 前列腺癌：血清PSA – 胃癌：胃镜
乳腺癌的二级预防
乳腺癌之“最”
全球妇女中最常见的恶性肿瘤 发病率增加最快
最能被自己发现

综合治疗的时机
• 贯穿始终。 • 以肿瘤细胞具有最大再增殖能力的时期
为主要治疗靶时期，缩短综合治疗的治 疗时间； • (2) 在这些时期予以强化治疗 • 不是都需要； • 防止过度治疗。
肿瘤综合治疗
• 一个中心； • 两个基本点； • 合理安排是关键。
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• TAE加手术切除(②组)
68 79.8 47.1 17.6
• TAE加微波固化及手术切除(③组) 49 79.6 51.2 24.5
• 手术加全埋入式肝动脉化疗微泵(④组)25
• 肝动脉分支结扎加无水酒精注射(⑤组)12 16.7 0 0
• 手术切除加液氮冷冻治疗(⑥组) 8
• TAE加中药及免疫治疗(⑦组) 144 21.5 9.7 0
• 放疗—子宫切除； • 双髂内动脉灌注化疗-次广泛子宫切除术
• 达到了以下的目的:①减低肿瘤细胞活性,以免术时扩散 和术后复发。②杀灭一部分癌瘤组织,缩减癌瘤,使手术 难度降低和易于根治。③减少手术出血量,降低手术风 险。
综合治疗举例—中晚期肝癌
• 治疗方法
例数
生存率（%）
•
1年 2年 5年
• 手术(①组)
肿瘤综合治疗
Tumor multimodality therapy
定义
• 根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、 侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划 地、合理地应用现有的治疗手段，以期 较大幅度地提高治愈率，改善病人的生 活质量。
定义详解
• 时间与空间； • 一个中心，两个基本点； • 救命—活得长—活得好；
1.0
12
0
5
0
晚期前列腺癌
• 对雄激素非依赖性前列腺癌或内分泌治 疗无效者则尤为适宜

播散趋向较大的肿瘤： 恶性淋巴瘤、白血病、骨肉瘤、绒癌、小细胞肺癌 — 化疗、新辅助化疗.
治疗给病人带来的益处和负担
手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副 作用.
要衡量增加一种治疗给病人带来的得失. 根治性治疗—应尽可能保留器官, 如乳腺癌
、骨 肉瘤、恶性黑色素瘤.
2、安排要合理
➢ 要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定 合理、有计划的综合治疗方案.
living; ADL) 伴随病等级（comorbidity scales)
个体化治疗所包含内容：
➢ 具体病人的预期寿命. ➢ 病人对治疗的耐受性. ➢ 期望的生存质量. ➢ 病人的愿望. ➢ 各种肿瘤的异质性. ➢ 根据以上内容科学设计综合治疗方案.
Байду номын сангаас
4、生存率与生存质量并重原则
➢ 病人预期寿命是否因癌症治疗而延长. ➢ 病人生存质量是否因癌症治疗而改善. ➢ 病人生活依赖性是否因癌症治疗而改变. ➢ 综合治疗实施应使病人生命得到延长、生
➢ 各学科自身研究的深化为综合治疗增加了 更多选择，手术、化疗、放疗.
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
头颈肿瘤 ➢ 交替进行：头颈部肿瘤
手术、放疗、化疗联合
理由： 减少局部复发机会—术后放疗. 缩小手术范围，增加手术切除机会
—术前. 放疗，如头颈肿瘤 降低远处转移—术后化疗. 提高晚期肿瘤的切除机会—术前化
疗.
方式：
①术后放、化疗：乳腺癌、睾丸肿瘤、软组 织肉瘤.

2 概念
导致克隆性异常增生而形成的新生物常表现为 局部肿块。根据肿瘤的生物学特性。
3 概念
及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与 恶性，后者常见的为癌与肉瘤。
肿瘤的生长速度：取决于分化程度。
良性肿瘤
恶性肿瘤
慢、呈间接性生长 突然较快考虑恶变
快、呈持续性生长
血供相对不足，易 坏死、出血
PART 02
如何应付化疗后的不 良反应：预防皮肤、 呼吸道、口腔黏膜、 牙龈等部位破溃、防 止感染。
化疗期间应多喝水， 使化疗药物毒性能尽 快排出体外，减轻对 肾脏的毒性，保持大 便通畅。
碳酸饮料等刺激性食物，不应进食太油腻食物， 不宜使身体过于肥胖。化疗药物常见的毒性反应 及预防治疗：骨髓抑制：化疗造成造血细胞减少， 尤其是白细胞及血小板的减少。
结肠癌患者的健康指导
要求每次化疗前监测血常 规，若白细胞及血小板低 于正常，应马上咨询医生 做出相应的处理，同时做 好口腔护理及全身皮肤护 理，防止感冒，早期发现 有无发热及其他感染征象。
必要时可用朵贝氏液、香 薷草漱口。白细胞下降时 应少去公共场所，必要时 戴口罩。同时给予升白细 胞药。定期复查。
01
02
03
04
常见恶性肿瘤的健康指导。
鼻咽癌的早期发现与治疗：流行病学：鼻咽癌经常发生在 年龄介于35岁至55岁之成年人。男性则较女性易得此病。 如果癌症尽早发觉是可以治愈的。迹象与征候：鼻：鼻孔 堵塞、黏液、出血。耳：耳鸣、听觉改变或失灵、疼痛、 流出液体。颈：一个或数个肿块或肉块。喉：声嘶、难以 咽吞、黏液中带血。这些征状并非意味着癌症，但是，如 果病征持续，应立即找医生诊断。
PART 03
常见恶性肿瘤 的健康指导
胃癌的健康指导。

02
肿瘤发生全身广泛转移的情况下 ，做手术已经失去治疗价值。
放射治疗原理及实施过程
放射治疗原理 利用放射线对肿瘤细胞的杀伤作用进行治疗。
不同类型和能量的放射线对肿瘤细胞具有不同的杀伤机制。
放射治疗原理及实施过程
制定治疗方案
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的放射治疗计划。
定位与固定
通过CT等影像技术确定肿瘤位置 ，并使用固定装置确保患者体位
常见肿瘤类型及其危害程度
上皮组织肿瘤
包括癌和肉瘤，其中癌是最常见的恶性肿 瘤之一，危害程度较高。
其他肿瘤
如黑色素瘤、骨肿瘤等，危害程度因类型 和分期而异。
间叶组织肿瘤
包括纤维瘤、脂肪瘤等，多为良性肿瘤， 但部分也可恶变成纤维肉瘤或脂肪肉瘤等 恶性肿瘤。
淋巴造血组织肿瘤
包括淋巴瘤、白血病等，多为恶性肿瘤， 危害程度较高。
增强自信心
通过心理干预，患者可以建立积极的自我形象， 增强自信心，从而更好地面对治疗过程中的挑战 。
提高生活质量
心理支持可以改善患者的心理状态，减轻疼痛和 不适感，从而提高患者的生活质量。
家庭关怀对患者心理影响
提供情感支持
01
家庭成员的理解、关心和支持可以帮助患者缓解孤独感和无助
感，增强患者的情感依托。
心理因素
长期精神压力、抑郁等心理因 素可能对免疫系统产生负面影 响，进而增加肿瘤发生风险。
生物因素
某些病毒、细菌等微生物感染 与肿瘤发生相关，如人乳头瘤 病毒（HPV）与宫颈癌的发生
密切相关。
03
预防策略与方法
一级预防：针对危险因素进行干预
控制吸烟
吸烟是多种肿瘤的危险因素，应积极 推广戒烟和公共场所禁烟。

肿瘤细胞疗法是一种利用经过特殊处理的健康细胞来治疗肿瘤的方法。通过将健 康的细胞注入肿瘤组织，可以刺激免疫系统攻击肿瘤细胞，同时抑制肿瘤的生长 和扩散。
肿瘤细胞疗法主要包括树突状细胞疗法、细胞因子疗法和干细胞疗法等。这些治 疗方法在某些类型的肿瘤中已经取得了初步的成功，并且正在不断探索和试验中 。
06
肿瘤基因疗法是一种通过修改或修复肿瘤细胞的基因来治 疗肿瘤的方法。通过将健康的基因导入肿瘤细胞，可以纠 正缺陷基因或抑制癌基因的表达，从而达到治疗肿瘤的目 的。
肿瘤基因疗法主要包括基因转染和基因编辑等技术。这些 技术正在不断发展和完善，并有望在未来为更多类型的肿 瘤提供有效的治疗方法。
肿瘤细胞疗法
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性 肿瘤通常生长缓慢，不会转移，而恶 性肿瘤则具有浸润和转移的能力。
肿瘤的分类
根据组织来源，肿瘤可分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤和神 经组织肿瘤等。
根据良恶性质，肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤又可分为癌和肉瘤。
根据发病部位，肿瘤可分为脑瘤、肺癌、胃癌、肝癌等，不同部位的肿瘤可能有不 同的发病机制和危险因素。
结论
总结肿瘤的危险因素和三级预防策略的重要性
肿瘤是全球范围内的主要健康 问题之一，其发生与多种危险 因素有关。
三级预防策略在肿瘤防控中具 有至关重要的作用，可以有效 降低肿瘤的发病率和死亡率。
提高公众对肿瘤预防的认识和 采取行动的必要性，是实现肿 瘤防控目标的关键。
提高公众对肿瘤预防的认识和采取行动的必要性
预防性医疗措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等，有助于降低肿瘤发生的
风险。
接种疫苗
如HPV疫苗、肝炎疫苗等，预 防相关疾病和肿瘤的发生。

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癌痛的给药时间
.按时给药 止痛药应当有规律地“按时”给药
（3～6小时给药一次）而不是“按需” 给药——只在疼痛时给药。
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癌痛的阶梯给药
.按阶梯给药（表1）。
表1 三阶梯止痛方法
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
阶梯
治疗药物
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
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4.教给社区人群常见肿瘤的自 我检查方法
对身体表面或浅表部位如皮肤、乳腺、 睾丸、外阴等部位，可通过自我检查， 早期发现肿瘤或癌前病变。 如乳腺自检
对于乳腺癌的早期发现非常重要，教育 20岁以上的妇女每月进行一次自检，检 查时间在月经后一周进行。绝经妇女可 于每月第一天进行。内容包括乳房有无 肿块、皮肤有无异常改变、乳头有无凹 陷或溢液，如有异常立即就医 。
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2.积极治疗癌前病变。
癌前病变时恶性肿瘤发生前的阶段，虽然不是所有 的癌前病变都会发展成为恶性肿瘤，但是及早发现 和治疗，对肿瘤的预防有重要意义。常见的癌前病 变有：
1.黏膜白斑：多发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等 部位的黏膜，表现为黏膜上皮的局限性增生。口腔 和外阴处的白斑容易癌变。
物。
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8
现代社会生活节奏快，竞争激烈，精神 心理压力大，长期的精神紧张会降低机 体免疫功能。同样，缺乏锻炼导致身体 素质下降，对疾病的抵抗力降低，容易 患病。长期不运动还会导致肥胖，都是 增加患癌的危险因素。因此，注意适当 休息，劳逸结合，放松精神，加强锻炼 是防癌的重要措施。
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大肠癌的三级预防
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1
.
日 本 首 相 安 倍 晋 三
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2
肿瘤(tumor)：
机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的 细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控， 导致细胞异常增殖而形成的新生物。
危险因素?
预防
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3
肿瘤的“三级预防”
• 肿瘤一级预防
- 病因预防
• 肿瘤二级预防：三早
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(二)二级预防
针对大肠癌的二级预防，大肠癌 的发生，发展是一个相对漫长的过 程，从癌前病变到侵润性癌，估计 需要经过10~15年的时间，这为普 查发现早期病变提供机会，普查是 二级预防的重要手段。
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结直肠癌早期筛查可以拯救生命
结直肠癌患者在诊断时，80%为中晚期， 早期诊断的比例仅为11.8%。
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直肠指诊
• 在我国，直肠癌占大 肠癌的50%～ 60％左 右，约70％～ 80％ 的直肠癌可经直肠指 诊被发现
• 因此，凡遇病人有便 血，大便习惯改变， 大便变形等症状均应 行直肠指诊
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内镜检查
• 包括直肠镜、乙 状结肠镜和结肠 镜检查。
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内镜检查
• 6.全身症状 • 贫血、消瘦 • 乏力、低热
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• 大肠癌是不可战胜的恶魔吗？ • 大肠癌可以预防吗？
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（一）一级预防-----减少，消除大肠癌的致病因素
• 1.饮食调整 绝大多数散发性的大肠癌与环境因素， 特别是饮食因素密切相关，对饮食干预，可以降低 大肠癌的发病率