46例扩张型心肌病治疗体会
- 格式：doc
- 大小：15.50 KB
- 文档页数：3
下载文档原格式
合集下载
胺碘酮联合沙库巴曲缬沙坦治疗扩张型心肌病合并心律失常的效果及对心电节律的改善作用
·544 ·Evaluationandanalysisofdrug-useinhospitalsofChina2022Vol.22No.5中国医院用药评价与分析 2022年第22卷第5期胺碘酮联合沙库巴曲缬沙坦治疗扩张型心肌病合并心律失常的效果及对心电节律的改善作用Δ
刘 帆1∗,张保俭2#(1.新疆医科大学第八附属医院心血管内科,乌鲁木齐 830044;
2.新疆医科大学第四附属
医院CCU科,乌鲁木齐 830000)
中图分类号 R972文献标志码 A文章编号 1672-2124(2022)05-0544-05DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2022.05.006
摘 要 目的:探讨胺碘酮联合沙库巴曲缬沙坦治疗扩张型心肌病(DCM)合并心律失常(CA)的效果及对心电节律的改善效果。方法:选取2018年2月至2020年10月新疆医科大学第八附属医院心血管内科收治的DCM合并CA患者125例,根据简单随机化法分为观察组(63例)、对照组(62例)。两组患者均予以常规治疗,对照组患者加用胺碘酮、贝那普利,观察组患者加用胺碘酮联合沙库巴曲缬沙坦。观察两组患者的疗效、不良反应,心功能、心电节律和转化生长因子-β1(TGF-β1)/细胞转导分子(Smad2)信号通路情况,分析TGF-β1/Smads信号通路指标与疗效的关系。结果:观察组患者的总有效率为92.06%(58/63),高于对照组(74.19%,46/62),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月和治疗3个月时,两组患者左心室射血分数较治疗前升高,且观察
组患者高于对照组;两组患者左心室收缩末期容积、左心室舒张末期内径较治疗前降低,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月和治疗3个月时,两组患者QT离散度、校正QT离散度较治疗前缩短,且观察组患者短于对照组;两组患者窦性心搏R-R间期标准差、每5min窦性心搏R-R间期平均值标准差较治疗前延长,且观察组患者长于对照组;两组患
倍他乐克加卡托普利治疗扩张型心肌病并发心力衰竭22例临床分析
９ ， 例 总有效率 ５ ％。 ５ 两组比较有显著差异 Ｐ ０ ５ 同 ＜． 。 ０
例略有加重 ， ｌ 约 周后患者病情改善非常明显 。③卡
托普 利为血管紧张素转换酶抑制剂 ，阻断血管 紧张 素一 固酮（ Ａ ） 醛 Ｒ Ａ 系统 ， 改善心肌的舒张功能 ， 因有扩 张小动脉和小静脉 的作用 ，从而减轻心脏后负荷 ， 防
止 并 有 延 缓 心 室 重 塑 ， 转 左 室 肥 厚 ； 时 由 于醛 固 逆 同 酮 分泌 减少 ， 改善 低钾低 镁 ， 对抗 了利尿 剂 的不足 。本
病并 发心力衰竭 的诊断 ； 中青老年均有 ； 收缩压 ② ③ 均大于 １ｋ ａ ９ｍ Ｈ ）心率大于 ６ ２Ｐ （０ ｍ ｇ 、 Ｏ次份 ； ④均 没 使用 Ｂ 受体阻滞剂和血管紧张素转换 酶抑制剂药物
的禁忌 症 。
严重的扩张型心肌病早期小剂量应用效果较佳Ｉ 但心 ３ １ ， 衰明显改善后应停用 。②倍他乐克为 Ｂ受体阻滞剂 ，
９ ， 年 平均 ５ 。 年 均符合病例标准： ①均经心脏彩超 、 胸
片 、心电图、４ ２ 小时动态心电图检查符合扩张型心肌
了延缓病变进展减少复发和降低猝死率的 目的。①洋 地黄制剂的治疗机制为 Ｎ Ｋ一 Ｔ 酶 ，增强心肌收 ａ Ａ Ｐ 一 缩力 ， 增加心排血量 ， 降低左室舒张末期压力 。对心衰
５％， 比较有显 著差 异（ｌ． ）两组均未见不 良反应 。结论 ： ５ 两组 ｐ０ ５， ＜０ 倍他乐 克与卡托普利治疗扩 张型心肌病并发心力 衰竭远期 效果相
当明显 ， 需要长期依耐洋地黄 、 尿剂 、 对 利 尤其是体制差 、 年龄偏大 ， 同时有心肌供血不足 的病人更为适宜。 【 关键词】 倍他乐克 ； 卡托普利 ； 扩张型心肌病 ； 心力衰竭
例略有加重 ， ｌ 约 周后患者病情改善非常明显 。③卡
托普 利为血管紧张素转换酶抑制剂 ，阻断血管 紧张 素一 固酮（ Ａ ） 醛 Ｒ Ａ 系统 ， 改善心肌的舒张功能 ， 因有扩 张小动脉和小静脉 的作用 ，从而减轻心脏后负荷 ， 防
止 并 有 延 缓 心 室 重 塑 ， 转 左 室 肥 厚 ； 时 由 于醛 固 逆 同 酮 分泌 减少 ， 改善 低钾低 镁 ， 对抗 了利尿 剂 的不足 。本
病并 发心力衰竭 的诊断 ； 中青老年均有 ； 收缩压 ② ③ 均大于 １ｋ ａ ９ｍ Ｈ ）心率大于 ６ ２Ｐ （０ ｍ ｇ 、 Ｏ次份 ； ④均 没 使用 Ｂ 受体阻滞剂和血管紧张素转换 酶抑制剂药物
的禁忌 症 。
严重的扩张型心肌病早期小剂量应用效果较佳Ｉ 但心 ３ １ ， 衰明显改善后应停用 。②倍他乐克为 Ｂ受体阻滞剂 ，
９ ， 年 平均 ５ 。 年 均符合病例标准： ①均经心脏彩超 、 胸
片 、心电图、４ ２ 小时动态心电图检查符合扩张型心肌
了延缓病变进展减少复发和降低猝死率的 目的。①洋 地黄制剂的治疗机制为 Ｎ Ｋ一 Ｔ 酶 ，增强心肌收 ａ Ａ Ｐ 一 缩力 ， 增加心排血量 ， 降低左室舒张末期压力 。对心衰
５％， 比较有显 著差 异（ｌ． ）两组均未见不 良反应 。结论 ： ５ 两组 ｐ０ ５， ＜０ 倍他乐 克与卡托普利治疗扩 张型心肌病并发心力 衰竭远期 效果相
当明显 ， 需要长期依耐洋地黄 、 尿剂 、 对 利 尤其是体制差 、 年龄偏大 ， 同时有心肌供血不足 的病人更为适宜。 【 关键词】 倍他乐克 ； 卡托普利 ； 扩张型心肌病 ； 心力衰竭
盐酸曲美他嗪联合厄贝沙坦片治疗41例扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察
扩张型心肌病是原发性心肌病中发病率较高的一种心脏病，在临床治疗中较为常见，病死率较高，临床表现为双心室球形扩大，并伴随心室收缩功能性减退，少数患者出现心力衰竭等症状。
目前，扩张型心肌病心力衰竭发病机制尚不明确，临床上多采用强心剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规药物治疗，虽在一定程度上能缓解病情，但对部分患者治疗效果欠佳，对预后造成不良影响[1]。
盐酸曲美他嗪是一种心肌细胞保护药物，在治疗过程中，能发挥保护心肌、改善心功能、减轻心力衰竭等作用。
厄贝沙坦片是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可改善心功能，对心力衰竭具有良好的临床疗效[2]。
本研究选取我院扩张型心肌病心力衰竭患者82例，分组研究盐酸曲美他嗪联合厄贝沙坦片治疗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取我院2016年12月~2018年2月82例扩张型心肌病心力衰竭患者，依照治疗方案不同分为观察组（n=41）和对照组（n=41）。
观察组男性21例，女性20例；年龄45~69岁，平均年龄（54.63±5.39）岁。
对照组男性23例，女性18例；年龄43~72岁，平均年龄（52.46±5.91）岁。
两组基础资料无明显差异（P>0.05）。
本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》要求。
1.2纳入及排除标准：（1）纳入标准：均确诊为扩张型心肌病心力衰竭；均意识清醒，并签署知情同意书。
（2）排除标准：严重感染性疾病及精神障碍；过敏性体质及对所有药物过敏；哺乳及妊娠期；肝肾功能障碍及脏器功能衰竭；近期使用过其他药物治疗。
1.3治疗方法：两组均接受全面身体检查，进行健康教育。
1.3.1对照组：采用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿、强心等常规药物治疗。
1.3.2观察组：在对照组的治疗基础上采用厄贝沙坦片（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，国药准字H20100164）联合盐酸曲美他嗪（涿州东乐制药有限公司，国药准字H20143092）治疗，口服厄贝沙坦片75~150mg/次，1次/d，口服盐酸曲美他嗪20mg/次，3次/d。
非典型性心肌梗死的临床分析46例
由 于 临床 症 状 不 典 型 ， 典 型性 心肌 梗 死 非
两组并 发症 及合 并症 的 比较 ： Ａ组与
Ｂ组 发 生 严 重 心 律 失 常 的 比 例 分 别 为 ６ ．７ 和 ４ ．２ ， 生心 力 衰 竭 的 比例 ９５％ １８ ％ 发
分别为 ３ ．３ 和 １． ８ ， ９ １％ ８ １％ 合并 有糖 尿 病的 比例 分 别 为 ４ ． ８ 和 １ ．３ ， ３４％ ２ ７ ％ 合 并 有 高 血 压 的 比例 分 别 为 ５ ．７ 和 ２ １％ ４ ．９ ， ９ ０ ％ 合并有肺 内感 染 的 比例 分别 为 １．４ ３ ｏ ％和 １ ．５ ， ４５ ％ 并发休克的 比例分别 为 ３ ．３ ０ ４ ％和 １ ． １ ， 组并 发 症及 合 ０９％ 两 并症如 心律失 常、 心力 衰竭 、 尿病 的 比 糖
Ｉ ｕ＋０９ Ｎ Ｏ ｍ ，０分钟 内静 滴 ， ． ％ Ｓ１Ｏ ｌ３ 溶 栓前 口服阿司匹林 ３ ０ ｇ溶 栓开始 ６小 ０ｍ ， 时后皮 下注射肝 素钠 ５ ０ Ｉ 每 １ ００Ｕ， ２小 时 １ ， 次 连用 ３～５天 。定 期查心 电图 、 肌 心 酶谱 、 血凝 四项等 。
观察 指 标 ： 析 两 组 Ａ Ｉ的 首 发 症 分 Ｍ 状 、 点 、 死 部 位 、 诊 误 诊 率 、 诊 时 特 梗 门 确
非 典型 性 心肌 梗 死 的 临床分 析 ４ ６例
０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
程昊
位 的 比较 差 异 无 显 著 性 （ ２ ．１ ， Ｘ ＝０４ ３ Ｐ＞
００ ） ．５ 。
治疗方法 ： 所有 病 例均 给予 心 电图 、
心 肌 酶 和 肌 钙 蛋 白 的 检 查 ， 合 临 床 表 结
两组并 发症 及合 并症 的 比较 ： Ａ组与
Ｂ组 发 生 严 重 心 律 失 常 的 比 例 分 别 为 ６ ．７ 和 ４ ．２ ， 生心 力 衰 竭 的 比例 ９５％ １８ ％ 发
分别为 ３ ．３ 和 １． ８ ， ９ １％ ８ １％ 合并 有糖 尿 病的 比例 分 别 为 ４ ． ８ 和 １ ．３ ， ３４％ ２ ７ ％ 合 并 有 高 血 压 的 比例 分 别 为 ５ ．７ 和 ２ １％ ４ ．９ ， ９ ０ ％ 合并有肺 内感 染 的 比例 分别 为 １．４ ３ ｏ ％和 １ ．５ ， ４５ ％ 并发休克的 比例分别 为 ３ ．３ ０ ４ ％和 １ ． １ ， 组并 发 症及 合 ０９％ 两 并症如 心律失 常、 心力 衰竭 、 尿病 的 比 糖
Ｉ ｕ＋０９ Ｎ Ｏ ｍ ，０分钟 内静 滴 ， ． ％ Ｓ１Ｏ ｌ３ 溶 栓前 口服阿司匹林 ３ ０ ｇ溶 栓开始 ６小 ０ｍ ， 时后皮 下注射肝 素钠 ５ ０ Ｉ 每 １ ００Ｕ， ２小 时 １ ， 次 连用 ３～５天 。定 期查心 电图 、 肌 心 酶谱 、 血凝 四项等 。
观察 指 标 ： 析 两 组 Ａ Ｉ的 首 发 症 分 Ｍ 状 、 点 、 死 部 位 、 诊 误 诊 率 、 诊 时 特 梗 门 确
非 典型 性 心肌 梗 死 的 临床分 析 ４ ６例
０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
程昊
位 的 比较 差 异 无 显 著 性 （ ２ ．１ ， Ｘ ＝０４ ３ Ｐ＞
００ ） ．５ 。
治疗方法 ： 所有 病 例均 给予 心 电图 、
心 肌 酶 和 肌 钙 蛋 白 的 检 查 ， 合 临 床 表 结
芪苈强心胶囊联合通心络胶囊治疗扩张型心肌病心衰的疗效观察
芪苈强心胶囊联合通心络胶囊治疗扩张型心肌病心衰的疗效观察庞越（松原市中心医院心血管内科，吉林松原138001）摘要：目的探究芪苈强心胶囊联合通心络胶囊治疗扩张型心肌病心衰的疗效。
方法选取2017年9月至2018年9本院收治的92例扩张型心肌病心衰患者作为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组46例。
对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加以芪苈强心胶囊联合通心络胶囊治疗。
比较两组患者治疗前后的心功能、血管内皮功能以及治疗效果。
结果治疗后，观察组的NO、VEGF、ET-1等血管内皮功能指标以及CO、LVEDD、SV、LVEF等心功能指标均较对照组明显改善（P＜0.05）；观察组的总有效率为93.48%，对照组的总有效率为67.39%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。
结论芪苈强心胶囊与通心络胶囊是治疗扩张型心肌病心衰的有效药物，两者药物联合使用，可有效缓解患者临床症状，改善患者的心功能以及血管内皮功能，提高治疗效果，具有临床推广价值。
关键词：芪苈强心胶囊；通心络胶囊；扩张型心肌病；心衰Observation on the curative effect of Qili Qiangxincapsule combined with Tongxinluo capsule in thetreatment of heart failure in dilated cardiomyopathyPang Yue(Department of Cardiovascular Medicine,Songyuan Central Hospital,Songyuan City,Songyuan,Jilin,138001,China) Abstract:Objective To observe the efficacy of Qili Qiangxin capsule combined with Tongxinluo capsule in the treatment of heart failure in dilated cardiomyopathy.Methods92patients with dilated cardiomyopathy and heart failure treated in our hospital from September2017to September2018were selected as study subjects.All patients were randomly divided into control group and observation group,with46cases in each group.The control group was was treated with routine treatment,the observation group was treated with Qili Qiangxin capsule combined with Tongxinluo capsule on the basis of routine treatment.The cardiac function,vascular endothelial function and therapeutic effect of the two groups before and after treatment were compared in two group.Results After treatment,the improvement of vascular endothelial function such as NO,VEGF,ET-1and cardiac function such as CO,L VEDD, SV,LVEF in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05).The total effective rate in the observation group was93.48% and67.39%in the control group,which was significantly higher than in the control group(P＜0.05).Conclusion Qili Qiangxin capsule and Tongxinluo capsule are effective drugs in the treatment of heart failure in dilated cardiomyopathy.The combined use of Qili Qiangxin capsule and Tongxinluo capsule can effectively alleviate the clinical symptoms and improve the cardiac function and vascular endothelial function of patients with dilated cardiomyopathy, improve the therapeutic effect,and has clinical application.Key words:Qili Qiangxin capsule;Tongxinluo capsule;Dilated cardiomyopathy;Heart failure扩张型心肌病是一侧或两侧心室扩大而导致心室收缩功能减退的一种心脏病，以充血性心力衰竭为主要症状，当发展至心力衰竭时，患者心脏收缩以及舒张功能受到障碍，射血分数急剧下降，重度心衰患者可能会出现呼吸困难、全身浮肿、全身重要器官积液、胸腔积液以及腹腔积液等，预后效果较差，且死亡率较高[1]。
曲美他嗪治疗扩张型心肌病的疗效观察
关键 词 ： 美他嗪 扩 张 型心 肌 病 心 功 能 曲
中图分类号 ： ５ ２２ Ｒ ４ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ）８ ０ ３ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ００ ０ １
扩张型心肌病是一侧或两侧心腔扩大 ， 伴有心肌肥厚 、 心 差异性 ； 心脏射血分数差异 性较大 ， 治疗组射血分数 明显高于 肌收缩期泵血功能障碍 ， 最终导致慢 性心力 衰竭 。曲美他 嗪是 对照组 ， 但左 室舒 张末期 内径治疗组则明显小于对照组 ； 治疗 种保 障缺血缺氧性心肌 细胞 内的能量代谢 ， 改善心肌代谢 ， 组脑钠肽水平明显低 于对 照组 。 表 ２ 两组心率 、 血压、 心脏超声指示、 脑钠肽对比 减少 心肌耗氧量 ，保护心肌作用 的新 型的具有独特作用机理 的抗 心肌 缺血药物【 ｌ 】 。通过对 ２ ５例扩张型心肌病患者使用 曲 美他嗪的临床 观察 ，探讨 曲美他 嗪对 扩张型心肌病患者 心功 能的疗效作用 。 １资料与方法 １ 临床资料 ． １ 选择 ２ ５例扩 张型心肌病住院患者 ，年龄在 ２ — ５岁 ， ７６ 平 均年龄约为 ５ ， ５岁 其中男 性 １ ， ５例 女性 １ ， Ｎ Ｈ ０例 按 Ｙ Ａ心功 能分级标 准分 为心功能 Ⅲ级 ７例 ， Ⅳ级 １ 。患者排 除明显 ８例 肾功能障碍、 低血压 、 克、 休 严重心律失 常等并 发症 ， 随机分 并 注 ：与 对 照组治 疗 后 比较 ： ３４ ， ＞ ． ；Ｌ４１ ， ＞ ＝ ． Ｐ ００ 祀－ ．８Ｐ ９ ５ 为两组 ， 治疗组 １ 例 ， ５ 对照组 １ 例 。 ０ ００ ； ｔ４９ Ｐ＞ ．５； ＝１ ．５ Ｐ＜ ．５ 祀ｔ １ ．４， ００ ＝ ．５ ｏ ＝ ．３， Ｏ０ ｃ １８ ， ００ ； ＝ ５０ Ｐ＜ ．５； １ 方法 ． ２ 治疗期 间两组均常规使用洋 地黄 、利尿药等药 物进行治 １ ． ，＜ ．５ ８ ６ Ｐ ０ 。左 心室射血分 数 ：Ｖ Ｆ 左 心室舒张期 内径 ： ７ ０ ＬＥ ； Ｖ ｄ 脑钠肽 ： Ｎ 。 Ｂ Ｐ 疗 。治疗组患者在常规治疗 的基础上加用 曲美 他嗪 ，０ ｇ 一 Ｌ Ｄ ； ２ｍ ， 天三 次 ，口服 （ 酸曲美他 嗪片 ，瑞 阳制药有 限公 司生产 ， ３讨 论 盐 近几年来 ， 由于建立 了以改善神经一 内分泌功能为基 础的 ２ｍ ／ ， ０ｇ 片）要求食用清淡食 物 ， 高盐 ， 周为一个疗程 。对 避免 ８ 所有患者每天均有专门医护人员进行 心功 能分 级评 价 ，测量 心力 衰竭治疗模式 ， 使扩张型心肌病病死率大为下降。 由于 但 心率 、 血压 ， 观察不 良反应 ， 进行 血尿 常规检 查 ， 、 肝 肾功能 、 其患病率仍持 续增 长 ，患者治疗期后 的生活质量也有待进一 Ｂ Ｐ水平及心电图、 Ｎ 心脏超声检查。 步改善。随着对心肌病病 理研究 的不断深入与发展 ， 尤其是分 Ｂ Ｐ测定方法 ：患者治疗前后期 间 ，早晨空腹采静脉血 子生物学机制的认 识 ，对心肌病 的有效治疗发挥了重要的作 Ｎ － ］ 。扩张型心肌病病发 时 ， 心肌重 量、 心室容量 的增加和心室 ２ｌ ＥＴ ｍ ， Ｄ Ａ抗凝 和含抑肽酶试 管 中， 放于一０ 冰箱 内 用１ 置 血浆 ７￣ Ｃ ２ 形态的改变 ， 使单位重量 的心肌 毛细血管 数量 减少 ， 氧的弥散 保存 。测定 Ｂ Ｐ Ｎ 浓度采用酶联免疫吸附测定法 （ｕｓ ） Ｅ Ａ。 产生相对 心肌低 氧 ， 使糖酵解与脂肪代谢增强 。曲 对治疗组患者按 ８周后心功能改善情 况进行分析 ，改善 间距加大 ， Ⅱ级 或以上者为 明显有效 ， 改善 Ｉ 级为有效 ， 心功能无变化或 美他 嗪经试验证 明，对细胞保护作用是通过直接抑制线粒体 恶化则为无效。有效率＝ 明显有效＋ （ 有效 ） ， 总例数ｘ ０ ％。 １０ 长链 ３ 酮酰辅酶 Ａ硫解酶 （－ Ａ 获得 使心肌能量代谢 由 一 ３ Ｋ Ｔ） ， 脂肪酸代谢转移为葡萄糖氧化 ， 并减轻细胞 内钠钙堆积 ， 防止 １ ３统计 学处理 将所得数据录人 Ｓ Ｓ ２ 软件包进行统计学分析 ， ＰＳ１． ０ 计数 由于氢离子 的堆积对心肌细胞膜 的损 害嘲 可明显提高心肌病 ， 心肌收缩力和运动时最大的氧摄人量 ， 对 资料 组间对 比采用 ｘ 检验 ， ２ 计量资 料采用 （ 均数 ± 标准差 ） 表 患者左室射血分数 、 ５。 ＿ ６ 示 ， ｓ， 即（± ） 组间对 比采 用 ｔ 检验 。取 ９ ％可信 区间 ，＜ ．５ 心率与血压并 没有 产生影 响ｆ１ ５ Ｐ０ ０ 其中Ｂ Ｐ Ｎ 作为一种神经激素 ， 是利钠肽家族成员之一 ， 由 时， 差异有统计学意义 。 ３ 种氨基酸组成 ， ２ 由心室肌 比较 组合成 、 分泌产生 ， 映心室 反 ２结 果 具有利尿 、 利钠 、 降血压 、 松弛平滑肌等 ２ 经过 ８ ． １ 周治疗观察 后 ， 两组未 出现不 良反应 ， 也未 出现中 压力和容量负荷 变化 ， 作用 Ｂ Ｐ是通过对 肾脏及全身血管的作用参与体内水盐代 。Ｎ 途停药现象 。 表 １ 两组治疗效率 比较 谢的调节 ， 肾脏主要是作用 于肾小球 和髓 质内的集合管 ， 在 从 而达 到抵 制肾素释放 与醛 甾酮 分泌 ， 增加尿钠 、 尿液排泌 ， 不 改变血压与肾小球滤过率 和肾血流量。 通过 治疗组 与对 照组 研 究发 现 ，盐酸 曲美他 嗪可提 高 ＬＥ 值， Ｖ Ｆ 减少左 室舒张 末期 内径 ， 降低血 Ｂ Ｐ Ｎ 水平 ， 扩张 对 型心肌病有 明显的改善作用 ， 但对血压 、 心率没有影 响。 参考文献 注： 与对照组有效率 比较 ，２６ ０Ｐ０ ５ ）＝． ，＜． 。 【 ８ ０ 『］ １王浩春 ， 刘蔚 ， 史寅奎 ， 汪海． 细胞保护作 用的抗 心肌缺 血药 ２ ． ２心率 、 血压 、 心脏超声 和脑钠肽指标 比较 物研究进展【． Ｊ解放军 药学学报 ，Ｏ４ ８ ０ ） ４ － ４ ． １ ２ ０ ， （６ ： ５ １ ８ １ 治疗组与对照组治疗后心率均有明显减轻，数据无明显
中图分类号 ： ５ ２２ Ｒ ４ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ）８ ０ ３ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ００ ０ １
扩张型心肌病是一侧或两侧心腔扩大 ， 伴有心肌肥厚 、 心 差异性 ； 心脏射血分数差异 性较大 ， 治疗组射血分数 明显高于 肌收缩期泵血功能障碍 ， 最终导致慢 性心力 衰竭 。曲美他 嗪是 对照组 ， 但左 室舒 张末期 内径治疗组则明显小于对照组 ； 治疗 种保 障缺血缺氧性心肌 细胞 内的能量代谢 ， 改善心肌代谢 ， 组脑钠肽水平明显低 于对 照组 。 表 ２ 两组心率 、 血压、 心脏超声指示、 脑钠肽对比 减少 心肌耗氧量 ，保护心肌作用 的新 型的具有独特作用机理 的抗 心肌 缺血药物【 ｌ 】 。通过对 ２ ５例扩张型心肌病患者使用 曲 美他嗪的临床 观察 ，探讨 曲美他 嗪对 扩张型心肌病患者 心功 能的疗效作用 。 １资料与方法 １ 临床资料 ． １ 选择 ２ ５例扩 张型心肌病住院患者 ，年龄在 ２ — ５岁 ， ７６ 平 均年龄约为 ５ ， ５岁 其中男 性 １ ， ５例 女性 １ ， Ｎ Ｈ ０例 按 Ｙ Ａ心功 能分级标 准分 为心功能 Ⅲ级 ７例 ， Ⅳ级 １ 。患者排 除明显 ８例 肾功能障碍、 低血压 、 克、 休 严重心律失 常等并 发症 ， 随机分 并 注 ：与 对 照组治 疗 后 比较 ： ３４ ， ＞ ． ；Ｌ４１ ， ＞ ＝ ． Ｐ ００ 祀－ ．８Ｐ ９ ５ 为两组 ， 治疗组 １ 例 ， ５ 对照组 １ 例 。 ０ ００ ； ｔ４９ Ｐ＞ ．５； ＝１ ．５ Ｐ＜ ．５ 祀ｔ １ ．４， ００ ＝ ．５ ｏ ＝ ．３， Ｏ０ ｃ １８ ， ００ ； ＝ ５０ Ｐ＜ ．５； １ 方法 ． ２ 治疗期 间两组均常规使用洋 地黄 、利尿药等药 物进行治 １ ． ，＜ ．５ ８ ６ Ｐ ０ 。左 心室射血分 数 ：Ｖ Ｆ 左 心室舒张期 内径 ： ７ ０ ＬＥ ； Ｖ ｄ 脑钠肽 ： Ｎ 。 Ｂ Ｐ 疗 。治疗组患者在常规治疗 的基础上加用 曲美 他嗪 ，０ ｇ 一 Ｌ Ｄ ； ２ｍ ， 天三 次 ，口服 （ 酸曲美他 嗪片 ，瑞 阳制药有 限公 司生产 ， ３讨 论 盐 近几年来 ， 由于建立 了以改善神经一 内分泌功能为基 础的 ２ｍ ／ ， ０ｇ 片）要求食用清淡食 物 ， 高盐 ， 周为一个疗程 。对 避免 ８ 所有患者每天均有专门医护人员进行 心功 能分 级评 价 ，测量 心力 衰竭治疗模式 ， 使扩张型心肌病病死率大为下降。 由于 但 心率 、 血压 ， 观察不 良反应 ， 进行 血尿 常规检 查 ， 、 肝 肾功能 、 其患病率仍持 续增 长 ，患者治疗期后 的生活质量也有待进一 Ｂ Ｐ水平及心电图、 Ｎ 心脏超声检查。 步改善。随着对心肌病病 理研究 的不断深入与发展 ， 尤其是分 Ｂ Ｐ测定方法 ：患者治疗前后期 间 ，早晨空腹采静脉血 子生物学机制的认 识 ，对心肌病 的有效治疗发挥了重要的作 Ｎ － ］ 。扩张型心肌病病发 时 ， 心肌重 量、 心室容量 的增加和心室 ２ｌ ＥＴ ｍ ， Ｄ Ａ抗凝 和含抑肽酶试 管 中， 放于一０ 冰箱 内 用１ 置 血浆 ７￣ Ｃ ２ 形态的改变 ， 使单位重量 的心肌 毛细血管 数量 减少 ， 氧的弥散 保存 。测定 Ｂ Ｐ Ｎ 浓度采用酶联免疫吸附测定法 （ｕｓ ） Ｅ Ａ。 产生相对 心肌低 氧 ， 使糖酵解与脂肪代谢增强 。曲 对治疗组患者按 ８周后心功能改善情 况进行分析 ，改善 间距加大 ， Ⅱ级 或以上者为 明显有效 ， 改善 Ｉ 级为有效 ， 心功能无变化或 美他 嗪经试验证 明，对细胞保护作用是通过直接抑制线粒体 恶化则为无效。有效率＝ 明显有效＋ （ 有效 ） ， 总例数ｘ ０ ％。 １０ 长链 ３ 酮酰辅酶 Ａ硫解酶 （－ Ａ 获得 使心肌能量代谢 由 一 ３ Ｋ Ｔ） ， 脂肪酸代谢转移为葡萄糖氧化 ， 并减轻细胞 内钠钙堆积 ， 防止 １ ３统计 学处理 将所得数据录人 Ｓ Ｓ ２ 软件包进行统计学分析 ， ＰＳ１． ０ 计数 由于氢离子 的堆积对心肌细胞膜 的损 害嘲 可明显提高心肌病 ， 心肌收缩力和运动时最大的氧摄人量 ， 对 资料 组间对 比采用 ｘ 检验 ， ２ 计量资 料采用 （ 均数 ± 标准差 ） 表 患者左室射血分数 、 ５。 ＿ ６ 示 ， ｓ， 即（± ） 组间对 比采 用 ｔ 检验 。取 ９ ％可信 区间 ，＜ ．５ 心率与血压并 没有 产生影 响ｆ１ ５ Ｐ０ ０ 其中Ｂ Ｐ Ｎ 作为一种神经激素 ， 是利钠肽家族成员之一 ， 由 时， 差异有统计学意义 。 ３ 种氨基酸组成 ， ２ 由心室肌 比较 组合成 、 分泌产生 ， 映心室 反 ２结 果 具有利尿 、 利钠 、 降血压 、 松弛平滑肌等 ２ 经过 ８ ． １ 周治疗观察 后 ， 两组未 出现不 良反应 ， 也未 出现中 压力和容量负荷 变化 ， 作用 Ｂ Ｐ是通过对 肾脏及全身血管的作用参与体内水盐代 。Ｎ 途停药现象 。 表 １ 两组治疗效率 比较 谢的调节 ， 肾脏主要是作用 于肾小球 和髓 质内的集合管 ， 在 从 而达 到抵 制肾素释放 与醛 甾酮 分泌 ， 增加尿钠 、 尿液排泌 ， 不 改变血压与肾小球滤过率 和肾血流量。 通过 治疗组 与对 照组 研 究发 现 ，盐酸 曲美他 嗪可提 高 ＬＥ 值， Ｖ Ｆ 减少左 室舒张 末期 内径 ， 降低血 Ｂ Ｐ Ｎ 水平 ， 扩张 对 型心肌病有 明显的改善作用 ， 但对血压 、 心率没有影 响。 参考文献 注： 与对照组有效率 比较 ，２６ ０Ｐ０ ５ ）＝． ，＜． 。 【 ８ ０ 『］ １王浩春 ， 刘蔚 ， 史寅奎 ， 汪海． 细胞保护作 用的抗 心肌缺 血药 ２ ． ２心率 、 血压 、 心脏超声 和脑钠肽指标 比较 物研究进展【． Ｊ解放军 药学学报 ，Ｏ４ ８ ０ ） ４ － ４ ． １ ２ ０ ， （６ ： ５ １ ８ １ 治疗组与对照组治疗后心率均有明显减轻，数据无明显
美托洛尔治疗扩张型心肌病的疗效观察
ｔ ｈ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ４ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝ ２ ０ ）ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ —
・ｙ２ ０ １ ３，Ｖｏ ｌ 。２１ Ｎ ｏ ． ５
・
论著 ・
美 托洛 尔 治 疗 扩 张 型 心肌 病 的疗 效 观 察
黄 庆峰 ，许安 平
【 摘要】 目的 观 察 Ｂ 一受体阻滞剂 美 托 洛 尔治疗扩张型心肌病 的疗效。方法 ４ ８例确诊为扩张型心肌病 的患
ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ，ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｉ ａ ，ｌ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ ｄ—ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｄ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ） ，ｌ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｅ ｕ ｌ ｒ ａ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
效、心律 失常发生率、左室舒 张末期 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ） 、左 室射血分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ）和病死率。结果
失常发生率明显低于对照组 ，差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；６个月时试验组疗效明显优 于对照组 ，Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ明显高于对
照组 ，心律 失常发生率明显低 于对照组，差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；１ 年时 ，试验组心律 失常发生率低 于对 照组 ，
・ｙ２ ０ １ ３，Ｖｏ ｌ 。２１ Ｎ ｏ ． ５
・
论著 ・
美 托洛 尔 治 疗 扩 张 型 心肌 病 的疗 效 观 察
黄 庆峰 ，许安 平
【 摘要】 目的 观 察 Ｂ 一受体阻滞剂 美 托 洛 尔治疗扩张型心肌病 的疗效。方法 ４ ８例确诊为扩张型心肌病 的患
ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ，ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｉ ａ ，ｌ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ ｄ—ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｄ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ） ，ｌ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｅ ｕ ｌ ｒ ａ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
效、心律 失常发生率、左室舒 张末期 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ） 、左 室射血分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ）和病死率。结果
失常发生率明显低于对照组 ，差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；６个月时试验组疗效明显优 于对照组 ，Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ明显高于对
照组 ，心律 失常发生率明显低 于对照组，差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；１ 年时 ，试验组心律 失常发生率低 于对 照组 ，
应用卡维地洛治疗扩张型心肌病效果观察
应用卡维地洛治疗扩张型心肌病效果观察:目的:探讨应用卡维地洛治疗扩张型心肌病(DCM)的临床疗效。
方法:选择2008年6月至2009年7月在我院治疗的80例DCM患者,随机分为观察组和对照组,对照组用常规方法治疗,观察组在常规治疗的基础上加用卡维地洛,比较两组疗效、心功能改善和不良反应。
结果:观察组治疗总有效率为92.5%,对照组为65%。
结论:卡维地洛治疗扩张型心肌病有效率明显提高,心功能改善明显,而且不良反应较少,安全有效,值得在临床推广应用。
标签：:卡维地洛;心肌病;扩张型;疗效1资料与方法1.1研究对象本组80例,为2008年6月至2009年7月在我院治疗的DCM患者,男46例,女34例;年龄26～65岁,平均44岁;心功能按纽约心脏病协会心功能分级标准为Ⅲ级～Ⅳ级,其中心功能Ⅲ级者52例,Ⅳ级28例。
所有患者均符合世界卫生组织对扩张型心肌病的诊断标准[2],即“以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损”,经病史、详细的体格检查、胸片、心电图及心脏超声等检查,明确诊断为DCM,且排除病毒性心肌炎、风湿性心肌病、先天性心脏病、冠心病等。
1.2研究方法将患者随机分为两组,即观察组和对照组,每组40例,对照组用常规方法治疗,观察组在常规治疗的基础上加用卡维地洛,两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3治疗方法对照组患者均给予常规药物治疗,包括ACEI、β-受体阻滞剂、阿斯匹林、辛伐他汀或地高辛及利尿剂;治疗组除服用上述常规药物外加用卡维地洛(北京巨能制药有限责任公司),初始剂量2.5mg,2次/天,如果患者耐受性良好,可每隔1～2周逐渐增加剂量,但最大不超过20mg,2次/天,疗程4个月。
1.4数据处理与统计分析将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据的整理和分析,定量资料比较用t检验,定性资料比较用X2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
短期小剂量米力农治疗
短期小剂量米力农治疗目的探讨短期小剂量米力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰的疗效。
方法选取我院收治的扩张型心肌病顽固性心衰患者78例作为研究对象，所有患者符合WHO关于扩张型心肌病诊断标准，将其随机分为观察组与对照组，各39例，对照组患者采用常规抗心衰治疗，观察组患者在常规抗心衰治疗的基础上给予短期小剂量米力农治疗。
应用心脏超声检测两组患者治疗前后心脏每搏量（CO）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩期腔径（LVESD）的变化，并根据NYHA对两组患者治疗后心功能改善情况进行评价。
结果两组患者治疗前CO、LVEF、LVESD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，两组患者的CO、LVEF、LVESD均明显改善，但观察组比对照组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组的有效率为38例（94.9%），明显高于对照组的30例（76.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论短期小剂量米力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰，疗效显著，值得临床推广。
标签：短期小剂量；米力农；扩张型心肌病顽固性心衰心力衰竭是各种心脏疾病的严重阶段，其发病率逐年上升，而顽固性心衰是心内科患者的主要死亡原因之一，临床常规治疗疗效不理想，本研究采用短期小剂量米力农治疗我院收治的扩张型心肌病顽固性心衰患者39例，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年4月～2015年4月我院收治的扩张型心肌病顽固性心衰患者78例作为研究对象。
其中男46例，女32例，年龄42～64岁，平均年龄（52.5±7.2）岁，超声心动图证实患者有不同程度的心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，所有患者符合WHO关于扩张型心肌病诊断标准，本研究排除肥厚型梗阻性心肌病、精神异常、肝肾功能不全、恶性肿瘤及严重心律失常者。
将其随机分为观察组与对照组，各39例。
观察组男23例，女16例，年龄42～63岁，平均年龄（52.1±7.7）岁；对照组男23例，女16例，年龄43～64岁，平均年龄（52.9±6.7）岁。
倍他乐克对扩张型心肌病的治疗药理作用观察
倍他乐克对扩张型心肌病的治疗药理作用观察【摘要】目的：研究分析扩张型心肌病经倍他乐克治疗的临床疗效。
方法：选取于我院接受治疗的84例扩张型心肌病患者，随机将患者分为参照组（n=42）与试验组（n=42），给予参照组患者常规治疗，试验组在上述基础上予以倍他洛克治疗，对比其治疗效果。
结果：2组患者LVEF及LVED相比，试验组明显优于参照组，有统计学差异，P＜0.05；试验组不良反应发生率为2.38%，与参照组的19.05%相比，明显较低，有统计学差异，P＜0.05；试验组与参照组治疗有效率分别为95.24%、76.19%，试验组较高，有统计学差异，P＜0.05。
结论：临床治疗扩张型心肌病患者时予以倍他乐克治疗可改善患者心功能，减少不良反应发生，效果显著，可在临床推广应用。
【关键词】扩张型心肌病；倍他乐克；心功能[Abstract] Objective: To study and analyze the clinical efficacyof betaprok in the treatment of dilated cardiomyopathy. Methods: 84 patients with dilated cardiomyopathy who received treatment in our hospital were randomly pided into the reference group (n=42) and the experimental group (n=42). The patients in the reference group were given conventional treatment, while the experimental group was given betalock treatment on the basis of the above, and the therapeuticeffects were compared. Results: Compared with LVEF and LVED in 2 groups, the experimental group was significantly better than the reference group, with statistical difference (P < 0.05); The incidence of adverse reactions in the experimental group was 2.38%, which was significantly lower than that in the reference group (19.05%, P <0.05). The effective rates of experimental group and reference groupwere 95.24% and 76.19%, respectively. The experimental group was higher, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Betalprok can improve cardiac function and reduce adverse reactions in patients with dilated cardiomyopathy, which has a significant effect and can be popularized in clinical application.【Key words 】dilated cardiomyopathy; Betaloc; Cardiac function临床常见的一种心血管疾病为扩张型心肌病，近几年来，扩张型心肌病发病率越来越高。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
46例扩张型心肌病治疗体会
作者：赵宏
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第06期
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0252－02
扩张型心肌病(DCM )是原发性心肌病中常见的一种类型，特征是为单侧或双侧心室扩
大，心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性
加重，死亡可发生在疾病的任何阶段。症状出现后，5年生存率40%左右[1]。我科从05年到
10年收治了46例，现总结经验如下：
1 临床资料
1. 1 一般资料本组男20例，女26例，年龄39～71岁，平均49岁。其中39～50岁29
例，50～ 72岁17例。本组均有活动后胸闷气促、水肿等充血性心力衰竭的表现，X线及超声
心动图均提示心脏扩大，EF值明显降低，均排除其他特异性(继发性)心肌病、地方性心肌病
(克山病)。
1. 2 治疗 急性期：本组均采用硝酸酯类、酚妥拉明、硝普钠扩张血管，西地兰强心，利尿
剂，严重者用速尿静脉推注20～60 mg，一般患者可口服双氢克尿噻片25 mg，2 次/天，安体
舒通片20 mg，2 次/天。缓解期：β2受阻滞剂(美托洛尔片6.25 mg，2 次/天起），或者是卡维
地洛（达利全片12.5mg 1次/天起），视症状、体征变化调整用量。血管紧张素转换酶抑制剂
（卡托普利片) 12.5～25 mg，2 次/天，对于有咳嗽等不良反应者，给予ARB类的药物。安体
舒通20mg 2次/天。间断使用速尿片、双克。小剂量强心剂(地高辛0.125 mg，1 次/天)，曲美
他嗪20mg，3次/天。如同时合并高血压，可给予氨氯地平。对有严重的心律失常患者，给予
胺碘酮。对有附壁血栓形成和已发生血栓栓塞的患者，口服华法林。
2 结果
本组中44例缓解出院，29例门诊随访病情得以控制，2年后复查心脏彩超，心脏缩小，
心功能改善，射血分数(EF)提高，有5例最终心衰死亡，4例突发猝死。
3 讨论
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)临床表现为心力衰竭、心律失常、血栓栓塞
及猝死。治疗的目的主要是改善症状、预防并发症、延缓病情的进展并提高生存率。近年来，
DCM的治疗已经由血流动力学阶段过渡到神经体液阶段，相关分子生物学的研究进展也为其
治疗提供了新的思路。目前应用的药物主要如下：
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
1 β-受体阻滞剂：第3代β2受体阻滞剂布辛多洛和卡维地洛在降低交感活性、改善左室功
能方面优于美托洛尔。新一代β受体阻滞剂卡维地洛，同时阻滞β1、β
2 α受体，并具有抗氧化、抗增殖作用。DCM心力衰竭患者应用卡维地洛比应用传统β受
体阻滞剂具有更显著的生存益处。
3 作用于肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统(RAAS)的药物
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和Ang2Ⅱ受体阻滞剂(ARB )我国的心力衰竭治疗指南将
ACEI作为慢性收缩性心力衰竭患者的基本用药[2]。而在2005年ACC/ AHA 成人慢性心力衰
竭指南中，ARB 的适应证得到明显扩大，“不能耐受ACEI的LVEF降低心力衰竭患者可应用
ARB(Ⅰ，A) ; ARB 可替代ACEI用于轻中度心力衰竭和LVEF 降低的患者(Ⅱa，A)。”3醛固
酮受体拮抗剂中、重度心力衰竭患者血醛固酮水平升高，过高的醛固酮导致钠潴留，钾、镁丢
失，心肌胶原增生，心室肥厚，交感神经活性升高。此外，应用 ACEI 后会出现醛固酮逃逸现
象，这为应用醛固酮受体拮抗剂治疗心力衰竭提供了理论依据。
4 正性肌力药：洋地黄类药物地高辛能减小扩张型心肌病患者的心室容积，并减慢心率，
是缓解心力衰竭症状最有效的药物。临床研究证明，与安慰剂相比地高辛未降低病死率，但可
减少再住院和因心力衰竭进展而死亡的人数。
5影响心肌能量代谢类药物曲美他嗪 TMZ主要通过直接抑制线粒体长链3 -酮酰辅酶A硫
解酶(3-KAT)，使心肌细胞能量代谢由脂肪酸代谢转为葡萄糖氧化，从而在相同耗氧条件下能
量输出增加和氧自由基产生减少，优化心肌能量代谢，发挥抗心肌缺血和细胞保护作用。
6 钙离子拮抗剂：随机双盲 PRA ISE试验提示第3代钙离子拮抗剂氨氯地平能延长DCM
患者的存活率，对严重心力衰竭患者不增加心血管发病率和病死率。
7 利尿剂：利尿剂通过促进钠离子和水排出，消除水肿，减轻心脏前后负荷，能改善心力
衰竭症状却不改善预后。当DCM患者有肺淤血、外周水肿时，利尿剂是首选药物。常用袢利
尿剂和噻嗪类利尿剂，与ACEI、β2受体阻滞剂联合应用能减轻低血钾、心率增快等不良反
应。
8 抗心律失常治疗：胺碘酮为一不增加心力衰竭患者全因死亡的广谱抗心律失常药物。从
CAST试验到AVD研究10年的循证医学实践得出，胺碘酮可以说是惟一一种既能有效抗心律
失常又不影响心功能，而且还能有效降低患者猝死发生率的药物。严重的肺组织纤维化及甲状
腺功能改变很大程度限制了胺碘酮的临床使用。
9 预防栓塞并发症：DCM患者由于合并房颤、心腔扩大等情况，容易形成附壁血栓，因
此有必要对高危患者 (房颤且既往有栓塞者、LVEF极低者、心腔内证实有附壁血栓者)进行抗
凝治疗。循证医学表明华法林抗凝效果远好于阿司匹林，因出血并发症，需严格监测凝血酶原
时间、凝血时间而限制其更广泛使用。综上所述，由于对DCM病因和病理生理变化的认识及
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
治疗方法的进展，尤其是ACEI、β-受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的应用，使该病的预后得
到了明显的改善。ARB 和卡维地洛的应用可进一步降低死亡率。在分子水平上治疗 DCM 则值
得期待。
参考文献
[1］ 陆再英，钟南山.内科学[M］17版.北京：人民卫生出版社，2008：338.
[2］ 中华医学会中华心血管杂志编委会. 慢性收缩性心力衰竭的治疗建议[J］. 中华心血管
杂志,2002,30 (1):7 - 23.
作者单位：317500 浙江省台州市中西医结合医院内二科