南昌大学第一附属医院手术分级管理制度暂行

2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士。

3、可能导致毁容、致残或生命危险的手术。

4、有可能发生重大医疗事故争议的。

5、同一病人24小时内需再次手术的。

6、新技术、新项目、科研手术。

四、手术范围及要求
根据我院为三级甲等综合性医院级别，手术科室在完成各级常规手术基础上，应注重质量水平的提高，重视围手术期的准备和处理，特别要侧重三、四级手术，手术科室每年应统计三、四级手术比例，医院将以此作为考核各手术科室发展规划标准之一。

五、管理要求
(一)各手术科室应参照《江西省医疗机构临床各科室手术分级目录(试行)》，根据各科室实际工作能力和水平，制定本科室手术分级目录，上报医务科备存。

要严格执行手术分级管理，严禁超范围手术。

若遇超范围急诊抢救手术，在施行急诊抢救手术的同时，须申请上级医院会诊指导。

对连续两年发生两起以上(含两起)医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格;重新恢复手术级别，须经医院医务主管部门考核后裁定。

(二)二级及二级以上手术必须有至少两名本院医师参加。

一级手术应有术前小结，二级及以上手术还应有术前讨论，其中二级手术可由具备三级医生的治疗组组织术前讨论。

(三)各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人和当事人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

上一篇：资本主义国家政治制度下一篇：没有了。

医院手术分级管理制度模版第一章总则第一条为了规范医院手术管理，提高手术质量和安全性，保障患者健康，制定本制度。

第二条手术的分级管理是指根据手术的难度、风险、需要的支持设备和技术水平等因素，将手术分为不同的级别，并依据级别确定相应的管理要求和工作流程。

第三条医院应根据本制度制定具体的实施细则，并定期对手术分级制度进行评估和完善。

第四条医院的相关部门及医务人员应严格遵守本制度的规定，确保手术的安全和质量。

第五条手术分级管理制度适用于医院所有手术科室，包括医生、护士、麻醉师等相关人员。

第六条手术分级管理制度的实施应与医院的质量管理体系相衔接。

第七条手术分级管理制度的具体操作细则由医院质控部门制定并发布。

第二章手术分级标准第八条手术分级应综合考虑以下因素：手术的难度、风险、需要的支持设备和技术水平。

第九条手术分级分为四级：1. 一级手术：包括常规手术，如阑尾切除、扁桃体切除等，手术难度较低，风险较小，手术时间较短，无需特殊的技术水平和高级的支持设备。

2. 二级手术：包括一定难度的手术，如甲状腺切除、肺叶切除等，手术风险较小，手术时间较长，需要一定的技术水平和支持设备。

3. 三级手术：包括较高难度的手术，如心脏手术、脑部手术等，手术风险较大，手术时间较长，需要高级的技术水平和支持设备。

4. 四级手术：包括高难度的手术，如器官移植手术等，手术风险较大，手术时间较长，需要最高级的技术水平和支持设备。

第十条手术的分级应由主刀医生根据手术的具体情况来确定，同时需要经过相关科室的评估和确认。

第十一条各手术科室应建立手术分级管理制度，明确各级手术的具体要求和工作流程，并向医院质控部门报备。

第三章手术分级管理要求第十二条不同级别的手术应有相应的技术水平和设备要求。

第十三条医院应配备适当的手术设备和器械，以满足各级别手术的需求。

第十四条不同级别的手术应有相应的手术团队，包括医生、护士和麻醉师等。

第十五条不同级别的手术应有相应的手术室环境，以确保手术的安全和顺利进行。

来宾市中医医院手术分级管理办法（讨论稿）第一条为了加强全院手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。

第二条本办法所称手术是指医院及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。

第三条医院实行手术分级管理制度。

手术分级管理目录按卫生部制定的执行。

第四条本办法适用于医院各类医疗机构手术管理工作。

第五条医务科、质控科负责全院手术分级管理工作的监督管理。

第六条医院建立健全手术分级管理工作制度，由医务科、质控科负责日常监督管理工作。

第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

第八条医院各科开展与本科室诊疗科目和相应病种相符的手术。

（注：各科手术手类详见附表）第九条择期手术患者，若需要全身麻醉（含基础麻醉）或需要输血的手术，其手术级别提升一级。

若麻醉前评估（ASA）Ⅲ级（含Ⅲ级）以上，且需要全身麻醉支持，手术应在医务科审批后方可实施。

第十条医疗机构应当建立健全手术准入制度和审批流程，保障医疗质量的持续改进。

第十一条各科应根据手术类别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，经过手术管理委员会、专家组进行能力技术审核后，授予医师相应的手术权限。

第二十三条各科出现下列情形之一的，医务科、质控科立即责令其改正；造成严重后果的，依法追究医疗机构主要负责人和直接责任人责任：（一）开展卫生行政部门废除或者禁止的手术项目的；（二）未经准入擅自开展的手术项目的；（三）擅自开展卫生行政部门明确要求立即停止的手术项目的；（四）擅自开展应当申报并获准入方能开展的其他手术项目的；（五）违反卫生行政部门其他相关规定的。

医院手术分级管理制度一、总则为了规范医院手术管理工作，提高手术治疗质量和安全性，实现手术资源的合理配置，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本医院所有进行手术治疗工作的科室和人员。

三、手术分级管理原则1. 临床需要优先原则：手术治疗应当以确保患者生命安全和身体健康为首要原则，严格按照病情和手术适应症进行手术分级管理。

2. 疾病诊断与治疗原则：手术治疗应当按照疾病的诊断和治疗要求，严格进行手术分级管理。

3. 全科医疗服务原则：手术治疗应当符合全科医疗服务原则，保障患者能够得到及时、有效的手术治疗。

四、手术分级管理制度本医院的手术分级管理遵循以下原则：1. 一级手术：指对一些常见疾病、病情相对较轻、手术风险较低的患者进行的手术。

如拇外翻手术、腺样体肿瘤切除术等。

2. 二级手术：指对一些疑难病例、病情较为严重、手术风险较高的患者进行的手术。

如甲状腺手术、乳腺癌根治术等。

3. 三级手术：指对一些罕见病症、病情非常严重、手术风险极高的患者进行的手术。

如心脏移植术、脑部肿瘤切除术等。

五、手术分级管理程序1. 患者接诊：患者前来医院就诊后，由相关医务人员进行初步评估，并根据病情严重程度和手术适应症进行分类。

2. 手术病历审核：由专科医生对患者的病历进行审核，确定手术分级，制定手术方案。

3. 手术风险评估：对于手术风险较大的患者，要进行严格的手术风险评估，确定手术的可行性和安全性。

4. 手术分级讨论：医院专家组对于手术分级进行讨论，确定手术方案和手术分级。

5. 手术安排：根据患者的实际情况和手术分级，制定手术安排计划，确保手术的及时进行。

六、手术分级管理要求1. 配备专家医生：对于三级手术的患者，必须由具有丰富手术经验和高级职称的专家医生进行手术治疗。

2. 完善手术设备：对于三级手术的患者，必须配备先进的手术设备和器械，确保手术的顺利进行。

3. 术前准备充分：医院必须对患者进行全面的术前检查，确保手术的安全性和成功率。

手术（有创操作）分级管理制度第一条分级管理范围应包括各类手术、麻醉、介入诊疗等有创操作项目。

第二条各科室实行手术分级管理范围应与其技术能力匹配，并符合我院已核准的相应诊疗科目。

第三条医院手术管理职能牵头部门为医务科，由医务科会同科室更新各科室的手术权限目录，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。

第四条各科室按照医院制定的手术级别、准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则等相关规定开展工作，严格执行重大、疑难、毁容致残、特殊身份病人等特殊手术的审批和申报程序。

各类探查性（如：腹部、腹部等）手术原则上应由副主任医师承担。

第五条各科室必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别并报医务科及分管院长审批授权。

每三年医务科要组织对医师进行一次技术能力再评价与再授权，授权根据实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。

第六条对外聘及脱离本专业临床工作 1 年以上的外科医师，应由医务科对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方可从事临床诊疗活动。

第七条对于开展如人体器官移植等类的重大/特殊手术（诊疗技术），必须获得省级卫生行政部门批准的资格后方可开展。

第八条严格执行中等以上手术必须进行术前讨论的管理措施，手术者及麻醉师须参加讨论。

术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术方案及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容。

第九条各级手术医师应尊重病人的知情权和选择权。

由手术者（或第一助手）向病人（或委托授权人）及其家属就病人病情、手术方式、可能发生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告之，并有签字认可。

第十条如果手术过程中手术方式因故需要变更时，需要向其亲属（或委托授权人）交待并获得签字同意后方可进行。

对病人实施新开展的手术技术须征得病人（或委托授权人）及其家属同意。

上饶县中医院手术分级管理制度为加强手术分级管理，提高手术质量，促进医疗技术和手术医生的健康有序发展，根据卫生部和江西省卫生厅关于手术分级管理的规定，结合我院实际，特制定本管理制度。

明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。

一、手术的分类各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（统称手术），依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分级为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师（1）低年资住院医师：住院医师岗位工作3年以内；或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资住院医师：住院医师岗位工作3年以上；或获得硕士学位、取得执业医师资格、曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师（1）低年资主治医师：主治医师岗位工作3年以内；或获得临床博士学位、主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：主治医师岗位工作3年以上；或获得临床博士学位、主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：副主任医师岗位工作3年以内；或有博士后学历、副主任医师岗位工作2年以上者。

（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

手术及有创操作分级管理制度手术及有创操作分级管理制度一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。

二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。

（二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

三、各级医师手术权限：（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。

（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展丙级手术。

（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展乙级手术。

（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）：在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分甲级手术。

（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可开展甲级手术。

（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。

（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。

（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。

（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。

手术分级管理制度文库第一章总则第一条为了规范医疗机构的手术管理工作，提高手术质量和安全水平，保障患者的生命健康安全，特制定本制度。

第二条手术分级管理是指医疗机构对不同种类手术按照一定标准和程序进行科学分类、分级别管理的制度。

第三条本制度适用于医疗机构的全体医务人员以及从事手术管理工作的相关工作人员。

第四条手术分级管理应坚持谁主管谁负责的原则，明确各级医疗机构和医务人员在手术管理中的职责和义务。

第五条医疗机构应当建立科学、规范的手术管理制度，保障患者手术安全和卫生。

第二章手术分级标准第六条手术分级标准应当根据手术的技术难度、风险程度、器械设备需求及术后护理要求等因素进行确定。

第七条手术分级标准分为四级：（一）一级手术：指对患者较简单、手术相关风险较低、不需要特殊器械和设备的手术。

（二）二级手术：指对患者比较复杂、手术风险适中、需要少量特殊器械和设备的手术。

（三）三级手术：指对患者相对复杂、手术风险较高、需要较多特殊器械和设备的手术。

（四）四级手术：指对患者极其复杂、手术风险很高、需要大量特殊器械和设备的手术。

第八条医疗机构应根据手术室、器材设备、人员技术水平等情况，明确每个手术分级标准的具体内容和要求。

第三章手术管理程序第九条医疗机构应当建立手术管理委员会，负责制定手术管理制度和手术分级标准。

第十条手术管理委员会应当定期召开会议，审查和评估手术管理工作的情况，及时解决存在的问题和改进建议。

第十一条医疗机构应当建立完善的手术登记制度，对每台手术进行记录、归档，并建立手术数据库。

第十二条医疗机构应当建立手术风险评估制度，对每台手术进行风险评估，并制定相应的预防措施。

第十三条医疗机构应当建立手术术前讨论会制度，对难度较大、风险较高的手术进行讨论并确定手术方案。

第十四条医疗机构应当建立手术安全核查制度，确保手术安全的重要环节得到有效控制。

第十五条医疗机构应当建立手术信息反馈机制，及时收集和整理手术相关数据，及时发布手术管理通报。

手术分级管理制度文件一、总则为规范和加强手术室管理，提高手术质量，保障医疗安全，特制定本手术分级管理制度。

二、适用范围本制度适用于该医疗机构内所有手术室的管理和操作。

三、手术分级根据手术的创伤性、复杂程度和风险等不同情况，手术分为三级：1. 一级手术：一级手术主要是指创伤性小、简单的手术，风险较低，如阑尾切除术、痔疮切除术等。

2. 二级手术：二级手术主要是指创伤性中等、较复杂的手术，风险适中，如胆囊切除术、乳腺癌根治术等。

3. 三级手术：三级手术主要是指创伤性大、高度复杂的手术，风险较高，如心脏搭桥术、肝移植术等。

四、手术分级的确定1. 手术科室负责医师根据患者的病情、手术的创伤程度、手术的复杂程度、手术的风险等因素，结合专科医师的意见，确定手术的分级。

2. 手术分级应当在手术前进行，并在患者同意的情况下告知患者及其家属，确保患者对手术的认知和理解。

五、手术分级的管理1. 手术科室应当建立手术分级管理台账，对每台手术进行登记和归类，确保手术分级准确无误。

2. 手术分级管理台账应包括手术名称、手术级别、手术日期、手术医师、麻醉医师等信息，并应当做好安全保密工作，防止信息泄露。

3. 手术分级管理台账应当每月进行核对和汇总，及时发现和纠正错误，确保手术分级管理的准确性和可靠性。

六、一级手术管理1. 一级手术应当由经验丰富、技术熟练的医师负责，并配备相应的护理人员和麻醉医师。

2. 一级手术的患者术前应做好相应的检查和评估，做好手术前的准备工作，确保手术顺利进行。

3. 一级手术应当在洁净、安静的手术室内进行，手术器械和器材应符合要求，确保手术安全无菌。

4. 一级手术应当遵守相关的操作规程和操作规范，确保手术质量和安全。

七、二级手术管理1. 二级手术应当由具有一定经验和技术水平的医师负责，并配备相应的护理人员和麻醉医师。

2. 二级手术的患者术前应做好全面的检查和评估，评估手术的风险和可行性，确保手术的顺利进行。

医院手术分级管理制度目录一、总则 (2)二、手术分级标准 (2)2.1 临床科室手术分级 (4)2.1.1 一级手术 (5)2.1.2 二级手术 (6)2.1.3 三级手术 (6)2.2 麻醉科手术分级 (7)2.2.1 一级麻醉 (9)2.2.2 二级麻醉 (9)2.2.3 三级麻醉 (11)2.3 手术科室与麻醉科共同开展的手术分级 (12)三、手术医师分级 (13)3.1 住院医师 (14)3.2 主治医师 (15)3.3 副主任医师 (17)3.4 正主任医师 (17)四、手术权限管理 (18)4.1 一般规定 (19)4.2 特殊情况 (21)五、手术审批程序 (22)5.1 一般程序 (23)5.2 紧急手术审批 (24)六、监督与考核 (26)七、附则 (26)7.1 解释权 (27)7.2 施行日期 (27)一、总则为了保障医院手术安全、提高手术质量，确保各级手术医师的资质与手术技术水平的匹配，降低手术风险，特制定本医院手术分级管理制度。

该制度的实施有助于规范手术管理，提高医疗服务质量，保护患者安全。

实事求是原则：根据医院实际情况，科学合理地制定手术分级标准与管理流程。

动态调整原则：根据医院发展、医师技术提升及手术难度的变化，适时调整手术分级及管理制度。

本制度适用于医院内所有手术科室及参与手术的医护人员，包括手术医师、麻醉医师、手术室护士等。

涉及的所有手术操作，包括常规手术、微创手术、介入手术等，均应遵循本制度。

二、手术分级标准依据手术过程的复杂程度、风险性以及难易程度，将手术分为四个等级，即一级手术、二级手术、三级手术和四级手术。

一级手术：操作过程简单，技术难度低，主要包括各类简单手术、腔镜手术以及部分恶性肿瘤切除术等。

二级手术：操作过程相对复杂，技术难度适中，有一定的风险性，主要包括各类中等复杂度的手术、部分恶性肿瘤切除术以及部分微创手术等。

三级手术：操作过程较复杂，技术难度高，风险性较大，主要包括各类复杂手术、高难度肿瘤切除术以及部分罕见病手术等。

完整版)医疗机构手术分级管理办法(试行)医疗机构手术分级管理办法（试行）第一章总则为了加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定了本办法。

本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。

医疗机构实行手术分级管理制度，手术分级管理目录由卫生部另行制定。

本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。

卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理，县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。

第二章手术分级及授权管理医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医务部门负责日常管理工作。

根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。

医疗机构按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得第二类、第三类医疗技术临床应用资格后，方可开展相应手术。

三级医院重点开展三、四级手术。

二级医院重点开展二、三级手术。

一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术。

二级医院开展四级手术应当符合下列条件：（一）符合二级甲等医院的标准；（二）有重症医学科和与拟开展四级手术相适应的诊疗科目；（三）具备开展四级手术的人员、设备、设施等必要条件；（四）经省级卫生行政部门批准。

一级医院、乡镇卫生院、XXX开展二级手术应当符合下列条件：（一）符合一级甲等医院的标准；（二）有麻醉科和与拟开展二级手术相适应的诊疗科目；（三）具备开展二级手术的人员、设备、设施等必要条件；（四）经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门批准并向设区的市级卫生行政部门备案。

附一人民医院手术分级管理制度一、背景和目的随着医疗技术的不断发展和人们对健康生活的渴求，患者对医院提供的手术治疗的需求也越来越高，同时社会对医疗安全的要求也越来越严格。

为了保障患者的手术安全，提高手术治疗质量，规范手术管理行为，本医院特制定手术分级管理制度。

二、适用范围本管理制度适用于附一人民医院所有手术相关医疗行为。

三、管理要求1. 手术审批所有手术均需根据手术分级管理制度经过严格审批过程。

手术方案需提交手术部门审查后，方可分级申请。

手术部门需对手术计划的适宜性和安全性进行论证，确认申请手术的病情和手术指征符合相关规范。

相关检查、咨询和备料等工作需跟进，确保手术顺利完成。

2. 分级管理手术的分级管理需按照病情危险程度、手术难度、手术创伤等因素进行分级。

手术分级对手术费用和风险有不同的管理措施和要求。

根据手术分级结果，需严格执行医师执业证书、资格证书、培训和考评管理等要求，确保医师的手术技能和操作能力符合行业标准。

3. 手术现场管理手术现场应按规范操作组织人员和设备，实施无菌技术操作和手术保护措施。

手术医生、助手和护士需佩戴手术帽、口罩、手套等防护用品，保证手术安全。

手术现场工作人员应遵守基础卫生规范，做好手术污染物处理和医疗废物管理工作。

4. 手术后管理对手术患者需落实术后疼痛管理、护理和康复等工作。

手术后护理需按照专业标准，根据患者病情和手术风险情况进行个性化处理和跟踪管理。

手术后并发症及时识别和处理，避免发生意外风险。

四、总结和建议手术分级管理制度是保障患者手术安全、规范医疗流程和提高医疗质量的有效措施，同时也是医院实现健康服务的重要组成部分。

在实际实施过程中，本医院应结合自身实际情况，进一步完善办法细则，加强卫生安全的宣传教育和培训，并随时总结经验，完善手术分级管理制度，确保医疗服务质量的不断提高。

一、制度背景为确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等文件精神，结合我院实际，特制定本制度。

二、制度目标1. 提高手术及有创操作的安全性，降低手术风险。

2. 规范手术及有创操作流程，确保医疗质量。

3. 保障患者合法权益，提高患者满意度。

4. 提升医师手术技能，促进医师成长。

三、制度内容1. 手术分级根据手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，将手术分为四级：（一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的手术。

（二）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。

（三）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的手术。

（四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。

2. 医师分级（一）住院医师：取得执业医师资格后的医师。

（二）主治医师：取得主治医师资格后的医师。

（三）副主任医师：取得副主任医师资格后的医师。

（四）主任医师：取得主任医师资格后的医师。

3. 手术分级授权（一）医院手术分级授权管理委员会负责制定手术分级授权标准，对医师进行手术分级授权。

（二）医师取得相应手术权限后，方可独立开展相应级别的手术。

4. 手术及有创操作流程（一）患者术前评估：对患者进行详细的病史采集、体格检查和辅助检查，评估手术风险。

（二）手术知情同意：向患者或其法定代理人说明手术风险、预期效果、术后注意事项等，并签署知情同意书。

（三）手术安排：根据手术级别、医师技术水平和手术资源，合理安排手术时间。

（四）手术过程：严格执行无菌操作，确保手术过程安全。

（五）术后观察：密切观察患者生命体征和病情变化，及时处理术后并发症。

5. 手术质量监控（一）医院设立手术质量监控小组，负责对手术质量进行监控。

（二）定期对手术及有创操作进行评估，对存在的问题进行整改。

（三）对手术并发症进行统计分析，为提高手术质量提供依据。

医院手术分级管理制度范文医院手术分级管理制度第一章总则第一条为了规范手术分级管理，确保手术安全和患者利益，在本医院内实行医院手术分级管理制度。

第二条手术分级如下：Ⅰ级手术：指各种手术风险最小的术式，常规手术。

Ⅱ级手术：指风险适中的术式，包括复杂手术。

Ⅲ级手术：指风险最大的高危手术。

第三条医院手术分级管理的目的是通过对手术风险的评估和分类，合理调配手术资源，确保医疗质量，提高手术安全和手术效果。

第四条本制度适用于本医院内所有的手术科室。

第五条医院手术分级管理委员会负责本制度的监督和实施。

第六条医院将不断改进手术风险评估工具和手术分级标准。

第二章手术风险评估和分类第七条手术科室负责对患者进行手术风险评估和分类。

手术前，患者需接受标准化的手术风险评估，并根据评估结果确定手术分级。

第八条手术风险评估应包括但不限于以下因素：1. 患者的性别、年龄、身体状况和病情严重程度。

2. 手术类型和术式的复杂程度。

3. 手术操作的演练和经验水平。

4. 手术过程中可能发生的并发症和风险。

5. 患者的术前准备和围手术期管理情况。

第九条手术风险评估结果应包括手术风险等级和建议手术分级。

第十条手术风险等级分为三级，分别为低风险、中风险和高风险。

第三章手术分级和管理第十一条手术科室应根据手术风险评估结果，将手术分为相应等级，并制定相应的手术方案和管理措施。

第十二条Ⅰ级手术应由经验丰富、操作规范的医生执行。

需术前进行必要的检查和评估，确保手术顺利进行。

第十三条Ⅱ级手术应由具备一定经验和技术的医生执行，并应有副主任医师或主任医师参与。

需术前进行详细的检查和评估，确保手术安全和手术效果。

第十四条Ⅲ级手术应由具备丰富经验和高超技术的主任医师执行，并应有相关专家参与。

需术前进行全面的检查和评估，制定详细的手术计划和管理措施，确保手术安全和手术效果。

第十五条医院应确保手术设备完善，并配备相应的手术护理人员和麻醉师。

第十六条手术科室应建立手术术前讨论制度，对每个手术病例进行讨论和评估，制定手术方案，明确手术步骤和人员分工。

手术分级管理制度（试行）一、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制定手术分级管理制度。

二、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。

三、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。

所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。

四、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

五、若遇特殊情况，（例如：急诊、病情不允许等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。

手术过程管理规范一、凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应症后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围，合理安排手术人员。

二、手术前，负责医师填好手术知情同意书（协议书），患者填写委托书者，可由被委托人签署。

患者危重急需手术，但无行为能力且家属不在时，由科室或急诊值班医师报告医务科或总值班，批准后方可手术。

但病历中必须详细记录，以便备查。

三、凡住院施行的手术，手术前负责医师都要定好术前小结，并由上级医师阅批后签字。

四、重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术，外宾和市、县级领导手术，均应采取慎重态度，填写特殊手术申请报告单，报医务处，经院领导审批后方可实行。

此类手术必须进行术前讨论，由科主任或主任（副）医师主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，讨论内容由负责医师记入病历，并报告医务处，必要时医务处派人参加术前讨论。

五、手术前1d，手术医师填写手术通知单，科主任或主任（副）医师签名后送手术室，由手术室安排手术。

六、急症手术，负责医师填写急诊手术通知单，手术负责医师签写后，送手术室，手术室和麻醉科应积极主动配合急诊手术，不准无故刁难、推脱或拒绝。

七、术前麻醉师必须检查手术患者，如术前准备不符合麻醉要求，麻醉师有权决定延期手术。

手术分级管理制度目录1. 手术分级管理制度概述 (2)2. 手术分级原则 (2)2.1 手术级别的划分依据 (3)2.2 手术级别的动态调整机制 (5)3. 手术分级标准 (5)3.1 手术级别划分标准 (7)3.2 特殊手术的分类原则 (7)3.3 手术级别的调整和复核 (8)4. 手术分级管理流程 (10)4.1 手术分级申请 (11)4.2 手术分级审核 (12)4.3 手术分级实施 (13)4.4 手术分级监督与评估 (14)5. 手术分级的信息化管理 (16)5.1 信息系统建设 (17)5.2 信息管理流程 (19)5.3 数据维护与更新 (19)6. 手术分级管理制度的执行与监督 (21)6.1 执行职责分工 (21)6.2 监督检查机制 (23)6.3 违规处理与责任追究 (24)7. 手术分级管理制度的评审与改进 (27)7.1 评审周期与方式 (27)7.2 评审内容与标准 (28)7.3 评审结果的应用 (29)1. 手术分级管理制度概述手术分级管理制度是医疗机构为了确保手术质量安全、资源合理配置、医疗风险控制而实施的一套全面的管理规则。

制度根据手术的技术复杂度、风险级别以及患者的危险程度，将手术划分为不同等级，并以此为基础进行精细化管理。

该制度的核心宗旨是保障患者安全，通过明确各类手术的准入条件和操作流程，避免资源浪费与医疗事故的发生。

手术分级管理不仅覆盖手术本身的各个环节，而且涉及医疗团队的专业能力和准入资格，以及患者术前术后管理的系统性要求。

在实施手术分级管理制度时，医院需建立健全的术前评估、术中监控和术后随访流程，同时还应定期对制度执行情况进行评价和优化。

通过科学的手术分级管理，不仅可以提升医院整体的医疗服务质量，同时也能促进医护人员个人专业技能的发展，构建一个有利于患者获得最佳医疗保障的医疗环境。

2. 手术分级原则手术分级是根据手术的风险性、复杂性和所需技术等级来划分的。

一、目的为加强医院手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》和《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有手术（含有创操作），包括开放性手术、腔镜手术及介入治疗等。

三、手术分级1. 一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。

2. 二级手术：有一定风险、操作过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

3. 三级手术：风险较高、操作过程较复杂、难度较大的手术。

4. 四级手术：风险高、操作过程复杂、难度大的重大手术。

四、手术医师分级1. 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内（含3年）。

2. 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。

3. 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内（含3年）。

4. 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。

5. 低年资副主任医师。

五、手术管理要求1. 术前准备：手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

并必须进行术前讨论，必要时进行院内、外会诊。

2. 手术医师资质：各级医师岗位以我院聘任时间为准。

对有特殊要求的手术，手术医师必须具备相应的资质。

3. 手术过程：手术过程中，手术医师应严格按照手术操作规范进行，确保手术质量和安全。

4. 术后管理：术后应做好患者的观察和护理，及时发现并处理并发症。

六、非计划再次手术监控1. 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行计划外再次手术。

2. 手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

3. 患者因各种原因进行非计划再次手术，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的非计划再次手术登记本。

4. 再次手术后，科室应对患者行计划手术的原因及术后情况的讨论和分析，经治医进行记录。