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血管再通的干预手段很多，可采用药物方法，或者机械方法。
虽然越来越多的急性缺血性卒中患者接受了溶栓治疗或介入治疗，但大多数患者仍接受“保守药物治疗”。
目前，尽管3~4.5 h内经静脉溶栓和（或）6 h内经动脉接触式药物溶栓已经成为治疗该病的重要手段，但严格的时间窗、较低的再通率和药物所带来的并发症，是必须面对的问题。
近年来不断涌现出采用机械方法使闭塞血管开通的研究报告，机械碎栓方法可使溶栓剂更有效地发挥作用，并且最大程度地减少溶栓剂用量，从而减少药物的副作用。
机械血流重建治疗主要包括机械取栓、碎栓、支架取栓以及机械取栓联合动脉溶栓等方式。
这些机械取栓、碎栓技术从最初的微导管、导丝碎栓，已发展到Merci、Penumbra等不同设计的碎栓、取栓系统。
与动脉溶栓相比，机械取栓血流重建的疗效尚缺乏临床随机对照试验的证据。
尽管如此，机械溶栓与药物溶栓相比的确具有许多优势：首先，机械溶栓在数分钟内即可使闭塞动脉再通，而动脉溶栓往往需要2 h；其次，对于较大的血栓，机械溶栓的血管再通率更高。
现将各种血管内机械血流重建技术进行分类，并结合相关临床研究进展综述如下。
>>机械血栓碎裂术机械血栓碎裂术是通过导丝、导管等装置碎裂或破坏动脉内血栓的方法，即在路径图的指引下将微导丝和微导管多次通过血栓，从而使血栓碎裂。
碎裂的血栓一方面由于增加了暴露的外表面积而促进内源纤维蛋白溶解系统发挥作用，另一方面其产生的微栓子也促进了外源性溶栓。
但是伴随栓子碎裂产生的一些微栓子也可能栓塞远端血管，引起末梢栓塞。
故此种技术常与药物溶栓联合应用，这样既可减少溶栓药物的剂量，又可增加药物与血栓的接触面积从而加速溶栓过程，提高再通率。
索里马基（Sorimachi）等使用此技术治疗23例急性缺血性卒中患者，旨在评估机械碎栓联合动脉溶栓治疗的有效性和安全性。
其中12例为大脑中动脉（MCA）近端闭塞，11例为颈内动脉远端闭塞。
研究结果显示，12例MCA闭塞患者全部再通，再通率为100%，其中9例(75%)康复，疗效显著。
2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南（全文）卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。
急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。
目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。
对静脉溶栓随机对照试验的荟萃分析证实发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。
静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到缺血性卒中患者的3%，同时其治疗效果依然有巨大的优化空间，因此，国内外学者一直在探索对大血管闭塞急性缺血性卒中患者的血管内治疗方法。
自2014年底开始，一系列相关研究相继得出了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。
基于主要针对可回收支架治疗缺血性卒中的6项机械取栓随机对照试验的结果，2015年国内外相关指南对特定人群急诊血管内治疗给予了最高级别的推荐。
2015年至今，急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。
近年来，中国血管内治疗的数量逐年大幅增长，新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群，基于这些最新研究证据，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，在《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》的基础上，根据新发现和新证据进行了推荐和建议的更新，制定了《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》，旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。
建议临床医师在参照本指南推荐的基础上，结合实际情况对急性缺血性卒中患者采取有针对性的个体化治疗。
急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估方案对于经筛选发病6 h以内、ASPECTS评分＜6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6 h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CTP 检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。
急性脑梗死取栓流程Acute ischemic stroke is a medical emergency that requires prompt treatment to minimize brain damage and improve the patient's chances of recovery.急性脑梗死是一种需要及时治疗以尽量减少脑损伤并提高患者康复机会的医疗紧急情况。
One of the treatment options for acute ischemic stroke is a procedure called mechanical thrombectomy, which involves removing a blood clot from a blocked blood vessel in the brain.对于急性脑梗死的治疗选择之一是机械取栓，该过程涉及从大脑阻塞的血管中取出血栓。
The process of mechanical thrombectomy begins with the insertion of a catheter into a large artery, often in the groin, and guiding it through the blood vessels to the site of the clot in the brain.机械取栓的过程始于将导管插入一个大动脉，通常是在腹股沟，然后将其引导穿过血管到达大脑中的血栓部位。
Once the catheter reaches the clot, the physician uses small devices, such as a stent retriever or a suction catheter, to retrieve or break upthe clot, restoring blood flow to the affected area of the brain.一旦导管到达血栓部位，医生使用小型设备，比如支架取回器或吸引导管，来检出或击碎血栓，恢复血液流动到大脑受影响的区域。
脑动脉取栓术流程
脑动脉取栓术是一种紧急治疗脑卒中（尤其是急性缺血性脑卒中）的手术方法，其流程概要如下：
1. 快速评估：患者出现疑似脑卒中症状后，迅速进行临床评估和影像学检查（如CT、MRI），确认是否存在大血管闭塞。
2. 决策与知情同意：确诊需取栓治疗后，与家属沟通并取得手术治疗同意。
3. 手术准备：患者进入导管室，进行麻醉及术前准备，包括建立血管通路（通常是股动脉穿刺）。
4. 导管操作：通过血管路径，将导管和微导丝引导至脑部闭塞的动脉部位。
5. 取栓操作：使用取栓器械（如血栓抽吸导管、支架取栓装置等）捕获并移除阻塞血管的血栓。
6. 血流恢复确认：移除血栓后，通过造影确认血流恢复正常，确认血管开通。
7. 术后观察与恢复：患者转入ICU或普通病房密切监护，进行后续康复治疗。
五急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程急性缺血性脑卒中是一种突发发生的脑血管疾病，病情危重，需要紧急的急诊服务和诊治。
下面是急性缺血性脑卒中的急诊服务及诊治流程。
2.急诊接诊：急诊医生应根据患者的症状和既往病史，进行详细询问和体格检查。
包括患者突发的症状、是否伴有意识丧失、失语、肢体无力等表现。
急诊医生还应测量血压、体温、心率、血糖等基本生命体征。
3.紧急检查：患者经过初步评估后，应快速进行一些关键性检查，以确认诊断和指导治疗。
这些检查包括：头颅CT或MRI，以排除颅内出血；颈动脉超声或颅内血管CTA，以了解脑血管病变的类型和分布；实验室检查，如血常规、凝血功能、心电图、心肌酶等。
4. 脑血管介入治疗：对于适应症的患者，及早进行脑血管介入治疗，可以有效地恢复脑血供，减少脑卒中的神经损伤。
脑血管介入治疗包括溶栓 thrombolysis 及机械取栓 thrombectomy，应在确定诊断及基本治疗的基础上及早进行。
5.抗凝治疗：对于首次发生缺血性脑卒中、症状开始时间不明确或超过3小时的患者，应慎重考虑抗凝治疗。
对于一些高危患者（如心房颤动），可以在严密监测下采用低分子量肝素或华法林进行长期抗凝治疗。
6.非药物治疗：包括康复治疗和护理措施。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和职业治疗，旨在帮助患者恢复功能和提高生活质量。
护理措施主要包括疼痛缓解、护理翻身、卧床褥疮预防等，以减少并发症的发生。
7.远期管理：脑卒中患者需要持续的监护和管理。
包括定期随访、药物调整、血压控制、血脂管理、控制糖尿病等，以预防复发和进一步损伤。
总之，急性缺血性脑卒中的急诊服务及诊治流程包括院前急救、急诊接诊、紧急检查、脑血管介入治疗、抗凝治疗、非药物治疗和远期管理。
这些流程的目的是尽快确诊，采取合理的治疗措施，最大限度地减少脑卒中的损伤，提高患者生活质量。
急性缺血性卒中的机械取栓术前言在美国，卒中是导致死亡的第五大原因，也是导致严重长期残疾的第一大原因。
大约每3分42秒就有一人死于急性卒中，大约62%的卒中死亡发生在医院以外。
自1940年代以来，卒中死亡率一直存在地理差异，美国东南部称为“卒中高发带”，尽管最近有所改善，但这些差异仍然存在。
平均而言，卒中高发带的死亡率估计比美国其他地区高出30%，而在卒中高发带集中的北卡罗莱纳州、南卡罗来纳州和乔治亚州高出近40%。
急性脑卒中后功能不佳可归因于未能识别关键症状，未能及时到医院就诊而超出治疗窗口。
据估计，从2015年到2035年，与卒中相关的直接医疗费用总额将从367美元增加到943亿美元。
最新研究表明，血管内机械取栓术(EVT)治疗急性缺血性脑卒中(AIS)缺血性卒中，可使发病率和死亡率显著降低。
从历史上看，1996年批准的第一个治疗AIS的方法是静脉使用组织纤溶酶原激活剂(IV-tPA)溶栓。
在此之后，急性脑血栓栓塞症II（PROACT II）研究中，Prolyse证明了在脑卒中发生后6小时内使用尿激酶原进行动脉内溶栓(IAT)治疗大脑中动脉(MCA)闭塞的患者，90天的临床结果得到改善。
卒中介入治疗研究(IMS)表明，联合IV和IA-tPA治疗AIS是安全的且临床有用，而5项已发表的试验的结果彻底改变了血管内治疗（EVT）治疗大血管闭塞（LVO）的方法。
DAWN和DEFUSE-3试验的积极结果代表了目前AIS治疗的模式的转变，从严格以时间为基础的治疗决定转变为以生理为基础的治疗决定，根据先进的成像特征识别可挽救的大脑，或所谓的临床和放射影像不匹配。
与之前的卒中试验相比，DAWN试图通过延长EVT时间窗来纳入更多的卒中患者，包括那些以前被认为不适合进行EVT的卒中患者。
在这篇综述中，我们简要介绍了这些具有里程碑意义的EVT试验，以及基于神经血管成像、当前EVT技术、尚未解决的问题和EVT相关并发症的患者选择标准。
脑白质高信号对急性缺血性脑卒中取栓预后影响的研究进展作者：周心连雷春艳杨云凤钟莲梅来源：《中国医学创新》2022年第20期【摘要】现发现越来越多的脑卒中患者伴有不同程度的脑白质高信号（white matter hyperintensities，WMHs），并认为能显著影响急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后。
但对于机械取栓治疗患者，脑白质高信号与临床预后的关系尚缺乏相关证据且研究结论不一。
本文就脑白质高信号的相关定义、流行病学、病理机制、病变程度评估方法、临床意义以及对急性缺血性脑卒中机械取栓患者预后的影响等进行综述。
【关键词】脑白质高信号急性缺血性脑卒中机械取栓预后Research Progress of Relationship between White Matter Hyperintensities and Prognosis of Acute Ischemic Stroke Undergoing Mechanical Thrombectomy/ZHOU Xinlian， LEI Chunyan，YANG Yunfeng， ZHONG Lianmei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（20）： -169[Abstract] An increasing number of stroke patients with different degree of white matter hyperintensities are found， which are thought to significantly affect the prognosis of patients undergoing intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke. However， there is a lack of evidence and inconsistent conclusions on the relationship between white matter hyperintensities and prognosis in patients treated with mechanical thrombectomy. The review describe the definition of white matter hyperintensities， the epidemiology， pathological mechanisms， methods of assessing， clinical significance and effect on the prognosis of patients with acute ischemic stroke with mechanical thrombectomy.[Key words] White matter hyperintensities Acute ischemic stroke Mechanical thrombectomy PrognosisFirst-autho r’s address： First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650032， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.20.039脑白质高信号（white matter hyperintensities，WMHs）也叫脑白质病变（white matter lesions，WMLs）或脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）。
·综述·急性大血管闭塞性卒中机械取栓术中血栓逃逸的研究进展陈楚 张汤钦 黄显军 周志明摘要： 血栓逃逸是急性大血管闭塞性卒中行机械取栓术的并发症之一，血栓逃逸造成新发梗死灶，扩大了梗死体积，对患者预后产生了不良影响。
影响血栓逃逸的危险因素包括术前静脉溶栓、取栓方式及取栓次数、术前ＣＴ血栓Ｈｏｕｎｓｆｉｅｌｄ单位值、血栓性质、侧支循环状态及后循环卒中等。
近年来多项研究对其发生的影响因素进行了分析，该文对血栓逃逸的研究进展进行综述。
关键词： 卒中；血栓；机械取栓术；血栓逃逸；综述ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７２ ５９２１ ２０２１ ０３ ０１１Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｒｏｍｂｕｓｆｒａｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙｏｆａｃｕｔｅｌａｒｇｅｖａｓｃｕｌａｒｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓｔｒｏｋｅ ＣｈｅｎＣｈｕ，ＺｈａｎｇＴａｎｇｑｉｎ，ＨｕａｎｇＸｉａｎｊｕｎ，ＺｈｏｕＺｈｉｍｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＹｉｊｉｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷａｎｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｗｕｈｕ，Ａｎｈｕｉ２４１０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｏｕＺｈｉｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｎｅｕｒｏ＿ｄｅｐａｒ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ： Ｔｈｒｏｍｂｕｓｆｒａｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｃｕｔｅｌａｒｇｅｖａｓｃｕｌａｒｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓｔｒｏｋｅ（ＡＬＶＯＳ）．Ｔｈｅｆｒａｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｒｏｍｂｕｓｃａｕｓｅｓｉｎｆａｒｃｔｓｉｎｎｅｗｔｅｒｒｉｔｏｒｙ，ｅｎｌａｒｇｅｓｉｎｆａｒｃｔｖｏｌｕｍｅ，ａｎｄｈａｓａｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅｅｆｆｅｃｔｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐｒｅｖｉｏｕｓｒｅｐｏｒｔｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｓｅｖｅｒａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｒｏｍｂｕｓｆｒａｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｔｉｓｓｕｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒｂｅｆｏｒｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ，ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｍａｎｅｕｖｅｒｓ，ＨｏｕｎｓｆｉｅｌｄｕｎｉｔｓｏｎｎｏｎｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ，ｔｈｒｏｍｂｕｓｈｉｓｔｏｌｏｇｙ，ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｓｔａｔｕｓａｎｄｐｏｓｔｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｃａｒｒｉｅｄｏｕｔ，ａｎｄｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｒｏｍｂｕｓｆｒａｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： Ｓｔｒｏｋｅ；Ｔｈｒｏｍｂｕｓ；Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ；Ｔｈｒｏｍｂｕｓｆｒａｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ；Ｒｅｖｉｅｗ机械取栓已成为急性前循环大血管闭塞性卒中患者早期治疗的首选方法之一［１］。
