• 综上所述，虽然临床上肺栓塞很常见，但患者很 少出现休克(10%)，远低于主要症状——呼吸困 难的发生率(85%~90%)，极易被忽视，鉴别诊断 时也不易考虑。
点评：
休克是被人遗忘的肺栓塞征象。希望通过 这个病例分析能使各位临床医师加强对肺 栓塞临床表现的认识。同时对心脏肿瘤有 一定的认识和了解。
讨论分析
一、病例特点：
(1)青年男性,急性起病。 (2)临床特征为：第一阶段是血压下降、意
识丧失，休克诊断明确，出现急性肝肾功 能衰竭，经血透治疗恢复，考虑继发于休 克。第二阶段是发热、多浆膜腔(双侧胸 腔、心包)积液；第三阶段是咯血。 (3)既往体健。
二、鉴别诊断：
1.休克原因考虑以下可能： (1)心源性休克：心肌病变、恶性心律失 常、心包填塞、肺栓塞、血管迷走反射。 (2)低血容量性休克； (3)分布性休克：感染性休克、过敏性休 克、神经源性休克。
●生化全项:Cr 810 μmol/L,ALT 5700 U/L,GGT 246 U/L,Tbil 75μmol/L,Dbil 46.5μmol/L,LDH 6672 U/L,CK 26U/L,CK-MB 391U/L,TNT‹0.1ng/ml；
●抗核抗体(ANA)+dsDNA阳性; ●抗肾小球基底膜抗体(GBM)、抗中性粒细胞胞浆抗
• 心脏肿瘤分为原发及继发性两大类，连续尸检研 究显示，原发心脏肿瘤占尸检发病率的1/2000， 继发心脏肿瘤的发病率约为前者的20~40倍。原 发心脏肿瘤中约75%为良性，其中以黏液瘤和脂 肪瘤多见，其余25%的原发心脏肿瘤为恶性，肉 瘤占95%，淋巴瘤占5%。肉瘤依据常见的顺序 排列如下：血管肉瘤(37%)，未分类的肉瘤 (24%)，恶性纤维组织细胞瘤(11%~24%)，平滑 肌肉瘤(8%~9%)，骨肉瘤(3%~9%)。
