桡骨远端骨折课件

（4）、若从AO分类角度讲， A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定； 对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开 复位斜T形钛板内固定；
对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干 骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固 定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定 。

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(四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度 的肿胀、僵硬及活动受限，应指导病人做腕 关节与手指的操练，鼓励病人积极坚持活动， 外用活血止痛散或海桐皮汤熏洗，常能使症 状很快消除。 (五）没有症状的桡骨远端畸形愈合，则无 必要为了改变外观形态而进行手术。若下尺 桡关节有十分明显的疼痛和压痛，前臂旋后 活动严重受限，可切除尺骨小头而获得改善。
（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内 固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨 移植。
治疗
“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨
折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归
纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌 侧：超过50％的皮质粉碎；②骨折原始移位：背倾≥15，横 向移位≥10 mm，桡骨短缩≥4 mm；③关节内骨折：合 并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不
AO分型
A型：关节外骨折 A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨远端骨折，无粉碎、无 嵌插）；A3（桡骨远端骨折，粉碎、嵌插）：即colles和 smith骨折
AO分型
B型：部分关节内骨折 B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌 侧缘骨折）：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其
他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关
节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室
综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。

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(六)骨萎缩是骨折后期常见的并发症。若疼 痛严重，则可用托板保护2-3周，以缓解疼痛， 同时必须进行有效的手指活动。中药熏洗和 理疗对恢复有帮助。若掌指关节于伸直位上 强直，经治疗未见好转，可在麻醉下手法将 掌指关节屈曲，用石膏托固定3周，更有利于 恢复功能。 (七)向掌侧移位的骨折端可刺激或压迫腕管 部的正中神经，表现为正中神经分布区域的 感觉异常。骨折复位后可逐渐恢复，若症状 呈持续性并且有进行性加重的倾向，则可行 腕管切开减压术。
跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位
跌倒：手背着地，
远端掌尺侧移位
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折，
远端向掌或背侧 移位
Colles骨折
最常见，多见于中老年人， 男女比为1.59:1 老年人特点： 较小暴力就可造成粉碎性 骨折。 年轻人特点： 损伤暴力较大，多见关节 内骨折，往往关节面移位较 大。多见坠落、交通伤。
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认识腕部二个角
11º 骨 折 块 掌倾角10~15° 骨折后掌倾角变小
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桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有 的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据， 没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。 临床最常用的分类方法有以人名命名的方法 和AO分类方法。
●伸直型骨折 （Colles骨折） ●屈曲型骨折 （Smith骨折） ●纵斜型骨折 （Barton骨折）
组织的连续性，影响血供；③对伸肌腱的破坏大，容易出
现肌腱激惹。
外固定支架的应用
1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡骨远端 骨折。外固定支架能持续维持骨折端轴向牵引， 克服重叠移位甚至嵌插，及其它不利于稳定的因 素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。 所以，在严重的桡骨远端粉碎性骨折伴明显短缩 时，外固定支架是首选的方法。当某些关节内骨 折在使用外固定支架时，加用桡骨茎突经皮穿针 固定骨折块，则进一步扩大了外固定支架的应用 范围。目前使用外固定器有超关节和关节周围2种 固定方式。
AO分型
桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每 组又分3个亚组. 关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折； A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端 骨折，粉碎、嵌插。 简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折 ；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨 折。 复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2 块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块）， 合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。
AO分型
C型：完全关节内骨折 C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）； C3（关节与干骺端均粉碎）




骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动 功能丧失。 1.伸直型:外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆起; 腕部增宽;骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧可触 及移位的骨折远端，并扪及骨擦音。 2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸 到移位的骨折远端。 X线拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与 尺倾角的变化.
Prommersberger, K J Lanz, U B．Corrective osteotomy．Tech hand Up Extrem Surg．2004．8：70-77
掌侧入路
①桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置；②有 旋前方肌覆盖，基本不会产生肌腱刺激症状；③掌侧骨皮
质较厚，骨折后多可以找到有利于复位的解剖标志，方便
Smith骨折
Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移 位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转， 桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤 等高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤 畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远 端关节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；
桡骨远端骨折
3CM
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折
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桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧 向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角 此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十 分重要。
23º
尺倾角20~25°
骨折后尺倾角变小
能通过外固定维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056.
保守治疗
对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手 法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效。根据骨 折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles 骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折 固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏 同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的 情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056.
保守治疗
Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位
保守治疗
Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超 过肘关节的石膏固定。
保守治疗
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位
复位；④入路简单，可以迅速到达骨折端；⑤避免对背侧 软组织的剥离，保留了骨的血供。
掌侧入路的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远
端骨折，如掌侧Barton骨折和Smith骨折
背侧入路
背侧入路的优势有：①可以显露关节面，直视下 解剖复位，并能对背侧移位的骨折施以支撑固定；② 对月骨关节面塌陷骨折可以直视下复位和固定；③同时 修复下尺桡损伤。但缺点同样明显：(1)背侧移位骨折时， 往往背侧皮质非常粉碎，不利于复位；②破坏了背侧软
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确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨 折类型进行分类。分型有助于决定治疗的 选择。
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳 定。 （2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维 持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定； （3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 >20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短4mm 或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm多提 示骨折不稳定，应考虑手术治疗。
手术治疗
开放性骨折；涉及关节面的粉碎骨折；保守治疗效果欠佳
其他治疗方法
（1） 腕关节镜辅助下复位固定
（2） 人工腕关节置换 （3） 骨或骨替代物移植
(一)肘屈90。前臂中立位，悬吊胸前.严防 手下垂，术后即可行大幅度握拳和伸掌指关 节活动，有利于消肿。 (二)严密观察手指肿胀变化，若出现手指麻 木、紫暗应及时放松外固定。 (三)固定时间一般4周，解除外固定时应检 查骨折愈合情况。若骨折处有明显压痛，则 提示骨折未完全愈合，需延长外固定2周。
Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺偏角变小。
Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、 FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容 易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展， 旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上 肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。