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入院检查,患者体温37.8°C,呼吸20次/每分,血压 140/90mmHg。营养中等,急性病容。未见巩膜和全身 皮肤黄染。头、颈、胸部检查未见异常。腹部膨隆,稍硬, 可见肠型,全腹压痛明显,无反跳痛。在右大腿根部可见 一鸡蛋大小固定不动的包块,表面皮肤发红,质硬,有轻 压痛,平卧时不能消失,左侧大腿根部未见异常。尿常规 检查正常,血常规提示RBC 5.3×109/L,WBC 135×109/L,N 0.86,L 0.14,Hb 120g/L。腹部X线平 片见肠腔积气,于中下腹可见数处含气液平面的肠腔,提 示:不完全性肠梗阻。B超探查发现肿块部位可探及不均质 回声,可见上方为气体强回声光团,下方为液性暗区。探 查全腹可见,肠管扩张,其内充满液体回声。肠蠕动增强。
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分析: 人体内任何一个器官或组织由于某种原因离开其原来正常 的解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱区、缺损或空隙而突 出到其它部位则称之为“疝”。顾名思义,腹腔或盆腔内的器 官或组织如果通过股环进入股管而突出到大腿根部(隐静脉裂 孔处)则称之为“股疝” 。
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“股管”位于股前内侧区上部股三角内,为股鞘最内侧的 一个漏斗状筋膜腔隙,平均长度为1.3cm,管内含有脂肪、疏 松结缔组织和1~2个腹股沟淋巴结。股管前壁由上向下依次为 腹股沟韧带,隐静脉裂孔镰状缘的上角和筛筋膜;后壁依次为 耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜;内侧壁依次为腔隙韧带及股鞘 内侧壁;外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。股管下端较小,为盲 端,称股管下角,一般达隐静脉裂孔镰状缘下角的高度。其上 端开口称“股环”,是股管上通腹腔的通道,位于腹股沟韧带 内侧端后方,上方有薄层疏松结缔组织(腹膜外脂肪)覆盖, 称“股环隔”或“内筛板”,股环隔的上面衬有壁腹膜。从腹 膜腔内观察,此处壁腹膜呈一小凹称股凹,位置高于股环约1~ 2cm。股管内仅含1~2个腹股沟深淋巴结及少量脂肪组织,所 以整体上看,股环成为腹前壁下部的一个薄弱区。随着年龄的 增长,腹壁肌及韧带的松弛,当腹内压升高或腹盆腔器官发生 生理或病理性增大时,腹、盆腔内的某些器官或组织就有可能 被推挤通过股环而进入股管,并进一步由隐静脉裂孔处突出而 形成股疝。被推出的壁腹膜就构成了股疝的疝囊。