儿童常见症状的鉴别与处理

昆明市妇幼保健院王凡写在课前的话水肿和血尿在儿科临床上是非常多见的，很多的疾病都可以引起水肿和血尿。

通过此课件的学习，学员可以掌握水肿和血尿的病因和临床表现，熟悉水肿和血尿的伴随症状，了解水肿和血尿的发病机理。

【一】水肿（一）定义人体组织间过多的液体集聚使组织肿胀，称为水肿。

水肿按分布分为全身性和局部性，按性质分为凹陷性和非凹陷性。

发生于体腔内称积水，如胸腔、腹腔、心包积水，常发生在水肿严重时。

（二）水肿的发病机制在正常人体中血管内，一方面，液体不断的从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙，成为组织液，另一方面，组织液不断从毛细血管小静脉端回收入血管中，二者保持动态平衡，因而组织间隙无过多的液体集聚。

当维持体液平衡的因素发生障碍的时候，就出现组织间液聚居过多，产生水肿。

影响该平衡的主要因素有：第一，毛细血管进水压增高，一旦超过胶体渗透压时，组织间液回吸收即受到阻碍而发生水肿，临床上常见于充血性心率衰竭，肾源性水钠潴留，肝硬变、静脉血栓形成等。

第二，血浆胶体渗透压的降低，导致血管内的渗出多余吸收，各种导致血浆蛋白降低的因素都可以发生水肿，只要血浆中总蛋白少于40 g/L，白蛋白少于25 g/L就可以发生。

第三，毛细血管的通透性增加，当组成受到损伤或发炎时，毛细血管通透性增加，部分血浆蛋白滤出血管，致使组织间隙的渗透压增高，影响液体由间质区向血浆区回流，发生水肿，见于各种炎症、过敏反应。

第四，淋巴液回流受阻，淋巴系统对于维持毛细血管与组织间液体的交流起着重要作用，淋巴或静脉回流障碍直接影响组织间液的回吸收，如丝虫病、血栓性静脉炎。

水肿发生同时可有一种或两种以上的病例基础，因此应针对其主要原因进行合理的治疗。

（三）病因与临床表现1.全身性水肿（1）心源性水肿多见于右心衰竭，为有效循环血量减少，肾的血流量减少，继发性醛固酮增多，引起水钠潴留以及静脉瘀血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。

常表现在躯体的下垂部位，行走活动以后明显，休息后减轻或者消失，颜面部一般不浮肿。

一、肺炎1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。

X线示肺纹理增多、排列紊乱。

若鉴别困难，则按肺炎处理。

2.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。

若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需鉴别。

3.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。

患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。

4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。

粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。

5.胃食道反流：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。

吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。

个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。

肺炎病原学鉴别：1.病毒性肺炎：多数患儿临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部为间质性病变，白细胞数、中性粒细胞计数降低，CRP正常或轻微升高，肺部啰音出现较晚。

2.细菌性肺炎：多数表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定水泡音，胸片可见斑片状影，白细胞、中性粒细胞计数升高，CRP升高。

3.肺炎支原体肺炎：常有发热、刺激性干咳为突出特点，肺部体征往往不明显，mp-IgM(+)部分患儿多器官功能受累，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎等。

可直接肺外症状起病，也可伴有呼吸道症状，X线表现多样。

4.衣原体肺炎：常有发热、刺激性咳嗽，常伴有其他气管受累，血沉增快。

5.肺结核：常伴有低热、盗汗，结核杆菌接触史。

6.金葡菌肺炎：冬春季节多发，化脓性渗出或脓肿形成，起病急，进展快，呈弛张型高热，中毒症状吗，明显，肺部体征出现较早，易发生循环、神经、胃肠功能障碍。

X线可见脓肿、脓气胸、肺大泡。

7.腺病毒肺炎：3.7型腺病毒是主要病原体，主要病理改变为支气管炎和肺泡间质炎症，严重者引起气管官腔鼻塞，多见于6月-1岁儿童。

儿童常见症状的鉴别与处理一、发热正常肛温36.9℃。

体温呈明显昼夜波动：清晨最低，白天稍升，而晚上最高，但一日之差不超过1℃。

饮食、剧烈运动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等都可使体温暂时性升高，这不属于病理性发病。

正常体温为36℃～37.4℃；低热为37.5℃～38℃；中度发热为38.1℃～39℃；高热为39.1℃～41℃；超高热为41℃以上。

高热时必须降温，减少机体消耗，防止发生高热惊厥。

发热的观察有：精神状态；面色；呼吸；其它伴随症状有呕吐、头痛、皮疹。

处理措施：通风散热，解开衣服。

多饮水，吃清淡、易消化的食物。

物理降温，如用冷毛巾湿敷头部、洗温水浴等。

（有高热惊厥史的，发热初期即须给药）同时密切观察病情变化、及时与家长联系送医院诊治，确诊引起发热的原因。

二、惊厥惊厥是最常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生不自收缩现象，常伴有意识障碍症状。

惊厥先兆：见到下列临床症状：精神紧张、申请惊恐、体温骤升、面色剧变。

处理措施：（1）保持呼吸道通畅，防止窒息。

抽搐时，应使幼儿平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或者呕吐物，以防吸入气管二发生窒息。

一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即进行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。

（2）惊厥发作时。

（3）防止意外损伤。

（4）控制惊厥（医院或医务室处理采用止痉药物）（5）针刺取穴人中、合谷穴等，也可拇指按压患儿人中。

护理：（1）专人看护，防止意外损伤。

警觉是防止分泌物呛入气管一起窒息。

（2）高热者应及时松开衣裤以利散热，并采取武力降温法。

（3）供给充足的热量和水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检。

三、呕吐病因：（1）神经性呕吐（2）咽食过急过快，条件反射。

（3）心理障碍，厌食。

处理：一般处理，安抚儿童，呕吐后饮用适量的温开水，避免剧烈活动。

观察剧烈活动。

如出现明显局部（腹痛、腹泻等）或者全身症状（发热）时送医院诊治。

儿童常见皮疹的鉴别诊断方法与治疗原则儿童皮疹是儿科常见病之一，其特点是发病率高、种类多、病因复杂。

正确鉴别儿童常见皮疹的病因是诊治过程中的基础，而恰当的治疗原则也能提高疗效，并有效缓解患儿的症状。

本文将介绍儿童常见皮疹的鉴别诊断方法及治疗原则。

一、皮疹的分类及鉴别诊断方法1. 感染性皮疹感染性皮疹常见于病毒感染、细菌感染、真菌感染等情况下。

鉴别诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查及皮损病理学检查。

a. 病史询问：了解患儿的发热史、接触史、疫苗接种史等，以排除病毒感染、传染性疾病等可能。

b. 体格检查：观察皮疹的特点，如出现红色丘疹、麻疹样皮疹、荨麻疹等，有助于对感染性疾病的鉴别。

c. 实验室检查：通过检测患儿的血液、尿液、咽拭子等样本，进行病原体的检测或血液生化指标的检查。

d. 皮损病理学检查：对于疑难病例，可通过皮肤活检获取组织标本，进行病理学检查，以确定病因和进行确诊。

2. 过敏性皮疹过敏性皮疹是一种由过敏原引起的炎症反应所致的皮肤病，如接触性皮炎、药物过敏性皮炎等。

鉴别诊断方法包括病史询问、体格检查、皮肤过敏试验、排除法等。

a. 病史询问：详细了解患儿的过敏史，包括食物、药物、接触物等过敏源，以及过敏反应的表现和发作情况。

b. 体格检查：观察皮疹的部位、分布、形态等特点，辅助对过敏性皮炎进行鉴别。

c. 皮肤过敏试验：通过皮肤刺激试验，测试患儿对特定过敏源的过敏反应程度，以明确过敏原。

d. 排除法：根据过敏性皮疹的临床特点和检查结果，排除其他病因所致的皮疹。

3. 免疫性皮疹免疫性皮疹是由于机体免疫系统异常导致的皮肤病，如湿疹、银屑病等。

鉴别诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查、病理学检查等。

a. 病史询问：了解患儿的发病过程、病程长短、家族史等，为免疫性皮疹的鉴别提供线索。

b. 体格检查：观察皮疹的特点，如红斑、鳞屑、瘙痒等，对免疫性皮疹的诊断和分类有一定指导意义。

c. 实验室检查：通过血液检查、免疫学指标检测等，以确定患儿的免疫功能状态。

儿童常见的皮肤病如何辨识、治疗和护理？及常见皮肤病图谱展开全文每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。

为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠，附上图片，您看的更清楚些，（从最常见的说起，一个个来）。

目录1、幼儿急疹2、风疹3、麻疹4、猩红热5、水痘6、荨麻疹7、痱子/热疹8、湿疹一、幼儿急疹这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。

孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。

其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。

幼儿急疹，也叫做婴儿玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日热，多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。

表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。

该病的临床特点就是热退疹出：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。

皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。

皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。

上图是孩子发热3天后出现的皮疹，表现为红色斑丘疹，这是细节图，一些皮疹外周有红晕玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。

在我国，HHV-6基本上每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。

而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。

这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。

发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。

家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。

得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。

关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。

处理方案一、发热1. 症状表现：孩子出现发热症状，体温超过37.5℃。

2. 应急处理：立即通知家长，将孩子隔离，同时给孩子服用退烧药，并观察其体温变化情况。

3. 预防措施：注意孩子保暖，避免感冒，定期做好体温监测。

二、呼吸道感染1. 症状表现：孩子出现咳嗽、流涕、喉咙痛等呼吸道感染症状。

2. 应急处理：加强孩子的个人卫生，保持室内空气清新通风，饮食上以清淡易消化为主，多饮水，必要时给予抗生素治疗。

3. 预防措施：教育孩子养成良好的卫生习惯，避免接触呼吸道感染患者。

三、腹泻1. 症状表现：孩子出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等消化系统疾病症状。

2. 应急处理：立即停止孩子食用固体食物，多饮水，观察其排泄情况，必要时给予口服补液盐或就医治疗。

3. 预防措施：保持饮食卫生，避免食用生冷食物，多食用易消化的食物。

四、水痘1. 症状表现：孩子出现身上出现红疹、水疱、瘙痒等水痘症状。

2. 应急处理：立即隔离患病孩子，保持患处清洁，控制瘙痒，必要时就医治疗。

3. 预防措施：注意孩子个人卫生，避免接触水痘患者，多食用新鲜水果蔬菜，增强免疫力。

五、猩红热1. 症状表现：孩子出现发热、咽喉充血、皮疹等猩红热症状。

2. 应急处理：立即通知家长，保持患处清洁，让孩子多休息，必要时就医治疗。

3. 预防措施：加强室内空气清新通风，保持室内环境卫生，避免接触猩红热患者。

六、风疹1. 症状表现：孩子出现发热、淋巴结肿大、皮疹等风疹症状。

2. 应急处理：立即通知家长，隔离患病孩子，保持患处清洁，必要时就医治疗。

3. 预防措施：及时接种风疹疫苗，避免接触风疹患者，定期体检，增强免疫力。

七、意外伤害1. 症状表现：孩子意外受伤，如摔倒、被砖石击伤等。

2. 应急处理：及时对伤口进行清洁消毒，进行包扎处理，观察伤情，必要时就医治疗。

3. 预防措施：加强安全教育，定期进行安全检查，避免幼儿园内存在安全隐患。

总结：幼儿园常见儿童疾病应急处理方案是保障幼儿健康成长的重要措施，幼儿园应对各类疾病及意外伤害进行及时有效的应急处理，并做好预防工作，保障幼儿的健康。

儿童常见症状和鉴别与处理哎呀呀，小朋友们有时候身体会出现一些状况，这可把爸爸妈妈们急坏啦！今天我就来和大家说一说儿童常见的症状，还有怎么分辨和处理它们。

比如说发烧，这可是个让人头疼的事儿。

就像我有一次，突然感觉自己浑身发烫，脑袋晕晕乎乎的，就像有一群小蜜蜂在脑子里飞来飞去，嗡嗡响。

这时候，爸爸妈妈就得赶紧给我量体温啦。

要是体温不太高，就会让我多喝水，多休息，还会用湿毛巾给我擦擦身子，就像给小花浇水一样，让我能快点凉快下来。

可要是体温特别高，那可能就得去医院找医生叔叔阿姨帮忙啦！再说说咳嗽，咳起来那声音，“咳咳咳”，就像小火车在使劲儿鸣笛。

有时候咳嗽只是因为嗓子痒痒，像有只小虫子在爬，喝点水可能就好了。

但要是一直不停地咳，咳得小脸通红，那说不定就是呼吸道感染啦。

这时候可不能马虎，得赶紧想办法。

还有肚子疼，这感觉就像是肚子里在开一场激烈的运动会，各种器官都在捣乱。

要是吃坏了东西，可能拉拉肚子就会好一些。

但要是疼得特别厉害，那没准是肠胃炎或者其他更严重的问题，就得赶紧去看医生啦。

流鼻涕也很常见，鼻子里就像有个小水龙头没关紧，“哗哗”地流。

如果是清鼻涕，可能是着凉了，多穿点衣服，注意保暖就行。

可要是黄鼻涕，那可能就是有炎症啦。

小朋友们，你们有没有过这些不舒服的时候呀？就像我们的身体是一个大大的城堡，这些症状就像是城堡里的小怪兽来捣乱。

我们得学会分辨这些小怪兽的厉害程度，然后用正确的方法把它们赶跑。

爸爸妈妈和医生叔叔阿姨就是我们的超级英雄，会帮助我们一起战胜这些小怪兽。

所以呀，当我们身体不舒服的时候，不要害怕，要勇敢面对，及时告诉大人，这样才能快快好起来，继续快乐地玩耍哟！。