皮肤病常见鉴别诊断

看图识皮肤病四种————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：看图识四病麻风疣状皮肤结核挤奶人结节副肿瘤类天疱疮ﻫ躯干部散在红色和淡褐色斑块,边界清楚中央稍萎缩,表面少许鳞屑一、病史患者女６2岁。

ﻫ主诉：面、颈、躯干、四肢起皮疹,伴轻度瘙痒8年。

ﻫ现病史：患者8年前发现腹部一拇指甲大小的红斑伴轻度瘙痒,未经治疗皮疹逐渐扩大并延及后背、四肢。

近3年皮疹发展到面、颈部，1个月前在当地医院行病理检查未明确诊断,遂来我科就诊。

发病过程中无发热、关节痛等症状,自觉皮疹处出汗少。

ﻫ既往史:既往体健,否认其它病史。

务农,５年前迁居内蒙呼和浩特市。

体格检查：一般情况良好，心、肺、腹未见异常。

皮肤科检查:面、颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，２×3cｍ~１０×18cm大小，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑。

毛发正常,眉毛未见脱落。

未触及粗大神经。

患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。

组胺试验:“三联反应”不完整。

取皮损作组织病理检查:表皮萎缩，皮突变平，真皮浅、中层可见结核样肉芽肿,神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。

抗酸染色:阴性二、诊断诊断：麻风病(leｐｒoｓy)。

诊断依据：ﻫ１.患者老年，慢性病程;ﻫ 2.皮损特点：面颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，3.神经功能检查:患边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑;毛发正常,眉毛未见脱落;未触及粗大神经。

ﻫ处触觉丧失，痛、温觉正常,无运动功能障碍。

组胺试验:“三联反应”不完整４．组织病理显示真皮浅中层可见结核样肉芽肿,神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。

抗酸染色见右图。

ﻫ左手背暗红色疣状增生性斑块,有脓性、浆液性渗出液一、病史患者男，61岁主诉:左手背皮损1８年,逐渐加重。

现病史：１8年前患者左手无名指因外伤而行截指术。

2个月后，左手背出现一个黄豆大小皮疹,缓慢增大,渐累及整个左手背，逐渐出现破溃，有渗出,伴疼痛。

皮肤病的鉴别诊断技巧一、了解皮肤病的鉴别诊断技巧的重要性皮肤病是一种常见的健康问题，它可以由多种原因引起，例如感染、过敏、遗传等。

对于临床医生和患者来说，正确准确地鉴别和诊断皮肤病至关重要。

只有确诊了皮肤病的类型，才能采取正确的治疗方法，并避免不必要的误诊。

二、外观特征判断法1. 观察形态结构：皮损通常具有特定的形态结构，如斑块、丘疹、水泡、脓疱等。

通过仔细观察它们的大小、形态和分布方式，可以初步判断可能存在的皮肤病类型。

2. 注意颜色变化：不同类型的皮肤病具有不同颜色的皮损。

例如，银屑病常呈现灰白色或银白色成片斑块；湿疹则多为红色或粉色丘疹。

3. 密度触感：轻轻触摸皮损是否粘膜质地或硬坚可提供线索。

某些皮肤病如脂溢性皮炎易出现油脂分泌过多导致的黏膜质感；而银屑病则可能有鳞屑覆盖，手感较硬。

4. 看伴随症状：皮肤病是否伴随其他身体部位的不适或特定的自觉症状？例如，湿疹可能伴有剧痒，苔癣可能会引起指甲发生变形等。

三、判断根据患者个人情况1. 分析年龄和性别：不同年龄和性别段的人群对某些皮肤病有着不同的易感性。

婴幼儿常出现经典的尿布疹；中老年人更容易患银屑病等。

2. 考虑遗传因素：一些皮肤病是由基因突变或家族遗传所引起。

了解患者家族中是否有类似皮肤问题，可以帮助鉴别诊断相关遗传性皮肤问题。

四、特殊检查技术辅助鉴别诊断1. 临床实验室检查：通过采集患者的皮肤样本进行实验室检测，例如皮肤刮片检查、真菌培养等，可以帮助鉴别某些感染性皮肤病。

2. 影像学检查：影像学检查如超声波、CT扫描等可以提供更多信息来确定是否伴随其他器官病变。

例如，对于可能有皮肤淋巴瘤转移的患者，可以通过淋巴结超声来明确诊断。

五、常见皮肤病的鉴别诊断技巧1. 银屑病与湿疹的区分：银屑病常呈现对称分布、银白色鳞屑覆盖的斑块；而湿疹则容易出现红斑、水泡和结痂等。

2. 白癜风与铜驼毛斑：白癜风是一种常见的色素失调性皮肤病，而铜驼毛斑则是先天性色素缺乏。

见习报告皮肤科门诊的皮肤病鉴别诊断与治疗方法见习报告：皮肤科门诊的皮肤病鉴别诊断与治疗方法一、引言在皮肤科门诊见习期间，我积极参与了各类皮肤病的鉴别诊断和治疗工作。

本报告旨在总结和分享我在见习期间所学到的皮肤病鉴别诊断与治疗方法，并探讨其临床应用。

二、常见皮肤病鉴别诊断1. 银屑病与寻常性湿疣银屑病和寻常性湿疣在临床上往往具有相似的表现，如局部皮肤角质增厚、颗粒状鳞屑等。

但在鉴别诊断上，需要结合患者的病史、体格检查和病变形态进行综合分析。

银屑病常见于四肢伸侧、头部、躯干等部位，寻常性湿疣则多见于手指、足底等摩擦处。

若病灶经治疗后反复出现或传染给他人，则应考虑为寻常性湿疣。

2. 疱疹性皮炎与丘疹性湿疹疱疹性皮炎和丘疹性湿疹均可出现红斑、水疱、糜烂等表现，因此在鉴别诊断时需要仔细观察皮损的特点。

疱疹性皮炎在初期常见于颜面、手臂等部位，病变呈水疱状，并伴有疼痛明显的瘙痒感。

而丘疹性湿疹则以病变呈红色斑丘状，伴有瘙痒为主要特点。

3. 牛皮癣与真菌感染牛皮癣和真菌感染在肢体多汗、摩擦处常常发生，并且容易导致角质层的增厚。

此时，我们可以通过观察病变的形态、触诊和显微镜检查来进行鉴别诊断。

牛皮癣的病变常以红色斑片形式出现，表面有银屑，而真菌感染则常见于湿疹样或丘疹样的皮损，并伴有明显的瘙痒症状。

三、常见皮肤病的治疗方法1. 银屑病的治疗银屑病的治疗原则包括缓解症状、改善皮损、减轻关节炎的症状。

常用的治疗方法有外用类固醇、维生素D3类药物、煤焦油类药物等。

对于病情严重、广泛分布的患者，可以考虑使用内服免疫抑制剂。

2. 疱疹性皮炎的治疗疱疹性皮炎的治疗以抗炎、镇痛为主。

外用类固醇、抗组胺药物、局部湿敷等方法常用于缓解症状和促进病变愈合。

同时，患者应避免寒冷刺激和过度疲劳。

3. 牛皮癣的治疗牛皮癣的治疗应综合考虑患者的病情和病变范围选择治疗方案。

外用类固醇、维生素D3类药物被广泛应用于轻度和中度牛皮癣患者；而对于重度和广泛分布的患者，可以采用内服免疫抑制剂或光治疗。

皮肤病诊断与鉴别诊断皮肤是人体最大的器官，也是最容易受外界环境影响的部位之一。

因此，皮肤疾病的发病率相对较高。

正确的皮肤病诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将从皮肤病诊断和鉴别诊断两个方面展开阐述。

一、皮肤病诊断1. 仔细询问病史在进行皮肤病诊断时，首先要仔细询问患者的病史，包括发病时间、症状表现、病程等情况。

通过患者的描述，医生可以有针对性地进行体格检查和辅助检查，以缩小诊断范围，提高诊断准确率。

2. 仔细观察皮肤表面医生在进行皮肤病诊断时，要仔细观察皮肤表面的情况。

包括局部皮肤颜色、纹理、温度、触感等，还要注意有无脱屑、溃疡、结痂等病变。

通过观察，医生可以初步判断皮肤病的类型，为进一步诊断提供线索。

3. 进行皮肤病相关检查除了仔细观察皮肤表面外，医生还可以进行皮肤病相关检查，如皮肤组织活检、血液检查、皮肤菌培养等。

这些检查可以帮助医生确认诊断，排除其他疾病，为治疗方案的确定提供依据。

二、皮肤病鉴别诊断1. 鉴别不同类型皮肤病在进行皮肤病鉴别诊断时，医生需要根据患者的临床表现和实验室检查结果，鉴别不同类型的皮肤病。

有些皮肤病症状相似，容易混淆，医生需要根据各自的特点进行鉴别，选择合适的治疗方法。

2. 区分真菌感染和细菌感染真菌感染和细菌感染是常见的皮肤病，两者症状相似，但治疗方法有所不同。

医生在进行鉴别诊断时，需要根据病变的部位、性质、病程等特点，区分真菌感染和细菌感染，并采用相应的治疗方法。

3. 区分炎症性皮肤病和免疫性皮肤病炎症性皮肤病和免疫性皮肤病在临床上常常难以区分，但治疗方法却完全不同。

医生在鉴别诊断时，需要通过检查患者的血清免疫学指标、皮肤组织活检等方法，确定疾病类型，制定针对性的治疗方案。

总结：皮肤病诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要，医生在进行诊断时要仔细询问病史、观察皮肤表面、进行相关检查，以提高诊断的准确率。

在鉴别诊断中，医生要根据临床表现和实验室检查结果，区分不同类型的皮肤病，选择合适的治疗方法。

看图识四病麻风疣状皮肤结核挤奶人结节副肿瘤类天疱疮躯干部散在红色和淡褐色斑块，边界清楚中央稍萎缩，表面少许鳞屑一、病史患者女 62岁。

主诉：面、颈、躯干、四肢起皮疹，伴轻度瘙痒8年。

现病史：患者8年前发现腹部一拇指甲大小的红斑伴轻度瘙痒，未经治疗皮疹逐渐扩大并延及后背、四肢。

近3年皮疹发展到面、颈部，1个月前在当地医院行病理检查未明确诊断，遂来我科就诊。

发病过程中无发热、关节痛等症状，自觉皮疹处出汗少。

既往史：既往体健，否认其它病史。

务农，5年前迁居内蒙呼和浩特市。

体格检查：一般情况良好，心、肺、腹未见异常。

皮肤科检查：面、颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，2×3cm～10×18cm大小，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑。

毛发正常，眉毛未见脱落。

未触及粗大神经。

患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。

组胺试验：“三联反应”不完整。

取皮损作组织病理检查：表皮萎缩，皮突变平，真皮浅、中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。

抗酸染色：阴性二、诊断诊断：麻风病(leprosy)。

诊断依据：1．患者老年，慢性病程；2．皮损特点：面颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑；毛发正常，眉毛未见脱落；未触及粗大神经。

3．神经功能检查：患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。

组胺试验：“三联反应”不完整4．组织病理显示真皮浅中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。

抗酸染色见右图。

左手背暗红色疣状增生性斑块，有脓性、浆液性渗出液一、病史患者男，61岁主诉：左手背皮损18年，逐渐加重。

现病史：18年前患者左手无名指因外伤而行截指术。

2个月后，左手背出现一个黄豆大小皮疹，缓慢增大，渐累及整个左手背，逐渐出现破溃，有渗出，伴疼痛。

曾诊断为“孢子丝菌病” “着色芽生菌病”，先后口服伊曲康唑、10%碘化钾、特比萘芬等，均无明显效果。

发病以来无发热、乏力，食欲可，二便正常。

常见皮肤病的鉴别诊断皮肤病是指发生在皮肤上的一类疾病，种类繁多且常见。

正确的鉴别诊断是治疗皮肤病的关键，本文将介绍几种常见皮肤病的鉴别诊断方法。

一、湿疹与荨麻疹的鉴别诊断湿疹和荨麻疹是两种常见的皮肤病，容易混淆。

他们有一些共同的症状，例如皮肤红肿、瘙痒等。

但也有一些不同之处。

湿疹的特点是皮肤潮红、丘疹或小疱，瘙痒明显，且会出现液体渗出。

该病多与过敏反应有关，如接触过敏源或食物过敏等。

荨麻疹则具有丘疹、风团和红斑，病变可以迅速排除，并在其他部位出现。

荨麻疹与过敏壁膜关联性较强，常见的过敏原包括食物、药物、寄生虫等。

二、银屑病与草疹的鉴别诊断银屑病和草疹是两种常见的自身免疫疾病，也容易被人们混淆。

然而，它们也有一些不同之处。

银屑病通常特指斑块型银屑病，皮损表现为红色鳞状丘疹，瘙痒程度较轻。

其中，典型的慢性斑块病变常见于四肢和头皮，且常伴有指甲损害。

草疹则是一种过敏性反应，会导致皮肤上出现暂时性的红肿丘疹，瘙痒明显。

草疹的病变通常与过敏或嗜酸粒细胞增多有关，常见的引起草疹的原因有食物过敏、药物过敏等。

三、疱疹与疮疡的鉴别诊断疱疹和疮疡是两种常见的皮肤病，都会在皮肤上形成病变。

然而，它们的性质和症状有所不同。

疱疹是由疱疹病毒引起的传染性皮肤病，常见的症状是皮肤上出现带状的疱疹，疱疹会变成水疱，并逐渐结痂。

患者还可能伴有发热、疼痛等症状。

疮疡则是一种常见的细菌感染性疾病，皮肤上出现褶皱溃疡形成的病变。

常见的症状是红肿、疼痛，并具有明显的脓液排出。

病程较长，往往需要经过抗生素治疗。

总结：不同的皮肤病在病因和症状上都有所不同，正确的鉴别诊断可以帮助医生制定切实有效的治疗方案。

从本文中我们可以看出，湿疹和荨麻疹、银屑病和草疹、疱疹和疮疡在临床表现上都有一定的区别，通过观察皮肤病变的性质、病变的部位以及伴随症状等，可以更好地进行鉴别诊断。

然而，对于复杂的病例，还需要结合实验室检查和其他辅助手段来辅助诊断。

西医皮肤病的鉴别诊断1、疱疹样皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性、多形性皮疹的皮肤病,以水疱最为突出,无明显的过敏原因；本病多在青壮年时期发病；病起缓急不一,瘙痒显。

损害为多形性,开始为红斑,在其基础上出现丘疹、风团、水疱等,而以水疱最为突出。

偶亦可见大疱。

水疱自绿豆至葡萄大小,排列成群、环形或不规则形,疱壁紧张,不易擦破,棘细胞松解症阴性。

水疱抓破后即成剥蚀面,愈后常有色素沉着。

长期搔抓可使皮损湿疹化或苔癣化。

皮损常对称分布于四肢伸侧,特别是膝、肘、臀,亦可累及腋、肩、躯干、头皮等处,口腔粘膜罕见。

诊断要点是全身情况良好,多形性皮损以簇集性水疱为突出,分布于四肢伸侧；剧烈而持久的瘙痒；病程较长,反复发作。

本病应与大疱性多形性红斑鉴别,后者亦多为多形性损害,但常有特征性的靶样红斑及大疱,皮损分布呈泛发性,粘膜常受侵犯,瘙痒不是特征。

病程一般在2月左右,愈后无疤痕。

2、急性蜂窝织炎多有金黄色葡萄球菌引起,炎症可深入皮下组织,故损害界限不清,并可化脓坏死。

多发生于下肢、面部、外阴等处。

患处皮肤红肿、灼热、坚实、表面紧张,扩展迅速,边界不清,可有大疱形成。

局部淋巴结常肿大,有时形成脓肿、出血及坏死。

主觉疼痛。

全身症状有发热及白细胞增高等。

硬结性蜂窝组织炎好发于下肢,常围绕踝上部,有时见于颈部、腹部或上肢。

损害是板样硬化,暗红色并有色素沉着。

久之有皮肤萎缩。

3、接触性皮炎有明显的接触致病物史,发病部位多局限于接触部位,境界比较清楚,去除病因后即迅速痊愈。

接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些外界物质后所发生的浅在性炎症,表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱甚至坏死等。

本病应与湿疹相鉴别。

湿疹的原因复杂,不易发现,皮疹呈多种疹形,境界不明显,常全身泛发或对称分布,反复发作,易慢性化。

下肢湿疹呈对称性,局部无静脉曲张的表现,也无下肢水肿。

4、淤积性皮炎又名静脉曲张性湿疹,早期症状主要是小腿下三分之一轻度水肿,以后踝部和胫前可出现凹陷性水肿,胫前内侧常有红斑和褐色素沉着,局部搔抓继发改变,有糜烂渗出结痂的皮肤病。

皮肤性病电子教材——常用鉴别诊断表南方医科大学目录皮肤性病常用实验室检查皮肤性病的诊断皮肤性病学常用名词中英文对照皮肤组织病理学附；表1 皮肤病基本损害表2 皮肤病好发部位表3 以水疱和大疱为主的皮肤病的鉴别表4 以苔藓样变为主的皮肤病的鉴别表5 头部鳞屑性皮肤病的鉴别表6 脱发症的鉴别表7 几种小腿结节性皮肤病的鉴别表8 阴囊常见皮肤病的鉴别表9 女阴部白斑的鉴别表10 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别表11 急性湿疹与接触性皮炎的鉴别表12 银屑病、脂溢性皮炎与头癣的鉴别表13 儿童病毒性发疹性传染病的鉴别表14 几种疣的鉴别表15 丹毒与蜂窝组织炎的鉴别表16 三型头癣的鉴别表17 几种结缔组织疾病的鉴别表18 鸡眼、胼胝与跖疣的鉴别皮肤性病常用实验室检查第一节 免疫病理检查适应证为大疱性皮肤病、结缔组织病等自身免疫性皮肤病和某些病原体检测及肿瘤的鉴别诊断。

主要有直接免疫荧光法、间接免疫荧光法和免疫酶标法。

直接免疫荧光法用于检测病变组织中存在的抗体或补体；间接免疫荧光法；用于检测血清中存在循环的自身抗体，并可作抗体滴度测定。

1、适应证 大疱性皮肤病、结缔组织病等自身免疫性皮肤病、某些感染性皮肤病及皮肤肿瘤的诊断和鉴别诊断。

2、方法 主要有直接免疫荧光法，主要用于检测病变组织中存在的抗体或补全。

间接免疫荧光法和免疫酶标法。

主要标记细胞的某种特异性成分。

第二节 真菌检查浅部真菌标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等，深部真菌标本有痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。

真菌检查的方法主要有直接涂片、墨汁涂片、涂片或组织切片染色和培养检查。

对某些真菌，有时尚需配合其他鉴别培养基、生化反应、分子生物学方法确定。

1、采集标本 浅部真菌的标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等，深部真菌的标本可根据情况取痰、尿液、粪便、脓兴、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。

2、检查方法 真菌检查的方法主要有：（1）直接涂片：为最简单而重要的诊断方法。