常见皮肤性病鉴别诊断

皮肤病与性病的症状和诊断第一节皮肤病与性病的症状一、自觉症状：患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、灼烧及麻木等。

二、皮肤损害：即皮疹或皮损，是客观检查出来的皮肤粘膜病变，分为原发性损害和继发性损害，前者是皮肤病理变化直接产生的结果，后者是由原发性损害转变而来或由于治疗及机械性损伤所致。

（一）原发性损害1、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与周围皮肤平齐，直径大于2cm的斑疹称斑片。

斑疹分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑、色素脱失斑、出血斑。

红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。

出血斑是血液外渗到周围组织所致，压之不褪色，呈鲜红、暗红、紫红、紫蓝或黄褐色，分为淤点（小于2mm）、紫癜（2-5mm）和淤斑（大于5mm）。

2、丘疹：局限性坚实隆起的浅表性损害，直径小于1cm，病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。

3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆起性损害。

4、丘疱疹：丘疹顶部有小水疱。

5、丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱。

6、斑块：直径大于1cm的扁平隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。

7、结节：圆形或类圆形局限性坚实深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮面。

8、肿块：直径大于2cm的结节。

9、水疱和大疱：内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害，直径小于1cm者为水疱，直径大于1cm者为大疱。

疱液为血性时称血疱。

10、脓疱：含有脓液的疱，分为感染性脓疱和非感染性脓疱。

11、囊肿：含有液体或粘稠分泌物以及细胞成分的囊性损害，触之有弹性，一般位于真皮或皮下组织。

（二）、继发性损害1、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，鳞屑可呈糠皮样、叶片样、蛎壳样或手套、袜套样。

2、浸渍：由于长时间浸水或处于潮湿状态引起皮肤变软、变白甚至起皱。

3、糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面，由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致，损害浅表，愈后不留瘢痕。

4、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮深层或皮下组织，愈后遗留瘢痕。

卫生职称考试：皮肤性病学重点：名解+填空+简答一、名词解释表皮更替时间：基底细胞移行至颗粒细胞层最上部约需14天，从颗粒层表面再移行至角质层表面并脱落需14天，共约28天。

体征：即皮肤损害，亦称体征或皮疹，是指通过视诊或触诊能够检查出来的皮肤及黏膜病变，即可以看到或摸到的皮肤及黏膜病变。

甲真菌病：也称灰指甲，是由皮肤廯菌、酵母菌、霉菌引起的甲板或甲下组织感染。

接触性皮炎：是指皮肤或黏膜接触外源刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的炎症反应。

荨麻疹：俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜的小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。

银屑病：又称牛皮廯，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。

寻常痤疮：是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺阻塞性炎症性疾病。

丹毒：是由溶血型链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。

Koebner征：又称同形反应，是指在进行期患者容易产生同形反应，即在外伤处发生新的皮疹。

处于银屑病的进行期。

点状出血现象：又称Auspitz征，白色鳞屑后可见发亮的半透明淡红色薄膜，再刮去薄膜则见小的出血点，称点状出血现象。

带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起的疱疹性皮肤病。

传染性软疣：是由传染性软疣病毒感染所致的表皮传染性疾病，俗称“水瘊子”。

头廯：是由皮肤廯菌感染头部皮肤与头发所致。

脓疱疮：亦称脓痂疹，俗称黄水疮。

主要由金黄色葡萄球菌及乙型溶血性链球菌引起。

湿疹：是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症。

二、填空题1、皮肤：表皮、真皮、皮下组织。

2、表皮：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。

3、更替时间：28天。

4、真皮：乳头层、网状层。

5、皮肤的生理功能：屏障保护作用、感觉作用、调节体温作用、分泌和排泄作用、吸收作用、代谢作用、免疫作用。

6、单纯疱疹的病原体：单纯疱疹病毒。

7、跖疣的病原体：HPV-1、3、4型。

8、传染性软疣：由由传染性软疣病毒引起。

9、丹毒的病原体：乙型溶血型链球菌。

皮肤性病学重点1.皮肤的结构。

皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。

⑴表皮：在组织学上属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。

☆角质形成细胞分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

⑵角质形成细胞间及其与真皮间的连接：桥粒、半桥粒和基底膜带⑶皮肤附属器：包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。

2.皮肤的功能。

屏障、感觉、吸收、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫3.皮肤性病的临床表现。

⑴原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生。

①斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。

直径达到或超过1cm时，称为斑片。

②斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。

③丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。

④风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

⑤水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱。

⑥脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。

⑦结节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。

⑧囊肿：为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。

⑵继发性皮损：是由原发性皮损演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。

①糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。

②溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。

③鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。

④浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。

⑤裂隙：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。

皮肤性病电子教材——常用鉴别诊断表南方医科大学目录皮肤性病常用实验室检查皮肤性病的诊断皮肤性病学常用名词中英文对照皮肤组织病理学附；表1 皮肤病基本损害表2 皮肤病好发部位表3 以水疱和大疱为主的皮肤病的鉴别表4 以苔藓样变为主的皮肤病的鉴别表5 头部鳞屑性皮肤病的鉴别表6 脱发症的鉴别表7 几种小腿结节性皮肤病的鉴别表8 阴囊常见皮肤病的鉴别表9 女阴部白斑的鉴别表10 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别表11 急性湿疹与接触性皮炎的鉴别表12 银屑病、脂溢性皮炎与头癣的鉴别表13 儿童病毒性发疹性传染病的鉴别表14 几种疣的鉴别表15 丹毒与蜂窝组织炎的鉴别表16 三型头癣的鉴别表17 几种结缔组织疾病的鉴别表18 鸡眼、胼胝与跖疣的鉴别皮肤性病常用实验室检查第一节 免疫病理检查适应证为大疱性皮肤病、结缔组织病等自身免疫性皮肤病和某些病原体检测及肿瘤的鉴别诊断。

主要有直接免疫荧光法、间接免疫荧光法和免疫酶标法。

直接免疫荧光法用于检测病变组织中存在的抗体或补体；间接免疫荧光法；用于检测血清中存在循环的自身抗体，并可作抗体滴度测定。

1、适应证 大疱性皮肤病、结缔组织病等自身免疫性皮肤病、某些感染性皮肤病及皮肤肿瘤的诊断和鉴别诊断。

2、方法 主要有直接免疫荧光法，主要用于检测病变组织中存在的抗体或补全。

间接免疫荧光法和免疫酶标法。

主要标记细胞的某种特异性成分。

第二节 真菌检查浅部真菌标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等，深部真菌标本有痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。

真菌检查的方法主要有直接涂片、墨汁涂片、涂片或组织切片染色和培养检查。

对某些真菌，有时尚需配合其他鉴别培养基、生化反应、分子生物学方法确定。

1、采集标本 浅部真菌的标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等，深部真菌的标本可根据情况取痰、尿液、粪便、脓兴、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。

2、检查方法 真菌检查的方法主要有：（1）直接涂片：为最简单而重要的诊断方法。

皮肤性病学口腔鉴别诊断1、麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热相鉴别2、大疱性表皮松解型药疹与金葡菌烫伤样皮肤综合征相鉴别3、生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳相鉴别实验室检查致敏药物的检测可分体内和体外试验两类5.系统性红斑狼疮诊断标准1.蝶形红斑，2.盘状红斑，3.光敏感4、口腔溃疡，5.关节炎，6.浆膜炎（胸膜炎或心包炎）7.肾病表现：尿蛋白〉0.5g/d或有细胞管型。

8.神经病变：癫痫发作或精神症状。

9.血液病变：溶血性贫血，白细胞〈4000/μl,淋巴细胞〈1500/μl或血小板〈100000/μl。

10.免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或抗狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性。

）11.ANA阳性：除外药物性狼疮所致。

11项中具备四项即可诊断SLE。

6.急性荨麻疹临床表现与诊断依据急性荨麻疹是由于皮肤粘膜小血管扩张及通透性增加而引起的一过性局限性水肿反应。

其临床表现为：（1）基本皮损为风团，呈鲜红色和苍白色，大小不等，疏散分布，能相互融合成环形、地图形或不规则形。

（2）皮疹速起速退，成批发生，每日反复多次。

消退后不留痕迹。

（3）部分病例人工划痕试验呈阳性反应。

（4）有剧痒、烧灼或刺痛感。

（5）呼吸道：喉头水肿，呼吸困难，甚至窒息（6）心血管：胸闷，心慌，心率增快，血压下降（7）实验室检查：血液中嗜酸性粒细胞升高。

若伴感染时，白细胞总数增高及中性粒细胞的百分比增多。

应根据病史生活史，生活环境变化及皮疹的特征，全面综合分析7.过敏性休克的治疗原则1.一旦发生，争分夺秒，立即抢救。

2.立即平卧，肌注肾上腺素，也可肌注或静注地塞米松。

3.迅速吸氧。

4.氢化可的松200~400mg静脉滴注。

5.上述处理后,收缩压低于80mmHg时,可给升压药。

6.支气管痉挛严重时,可静注0.25g氨茶碱.6.喉头水肿呼吸受阻时,可行气管切开。

常见皮肤疣及传染性软疣的皮肤镜表现分析[摘要]目的：观察常见皮肤疣如寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣及传染性软疣的皮肤镜表现，为以上疾病的诊断提供新思路。

方法：选取2022年9月至2022年12月我科临床及皮肤镜均诊断为寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣及传染性软疣的患者，对其皮肤镜特征进行分析、总结。

结果：寻常疣、跖疣均可表现为粗糙角化的多发乳头样凸起，跖疣亦可无明显凸起；扁平疣多表现为蛙卵样结构；生殖器疣表现为单发或多发乳头样凸起，表面偏光滑；传染性软疣呈现出多叶型、圆型及四叶草型结构；以上疾病均可伴有点状、线状、短棒状及非典型血管的一种或多种血管结构。

结论：以上常见皮肤疣及传染性软疣的皮肤镜表现具有特征性，皮肤镜有助于以上疾病的诊断。

[关键词]寻常疣；跖疣、扁平疣；生殖器疣；传染性软疣；皮肤镜人乳头瘤病毒（hpv）是一种无包壳的双链DNA病毒，人群普遍易感。

其可通过微小破损侵入皮肤黏膜，常见皮肤疣如寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣等均与其相关。

传染性软疣由传染性软疣病毒感染引起，全身任何部位均可发生，在儿童及性活跃人群中较为流行。

以上疾病均有易传染、易复发的特点，常给患者的心理、社交造成较大影响。

对于典型皮损，肉眼辨认后即可迅速治疗。

部分皮损因体积较小、表现不典型、搔抓、摩擦刺激或因治疗不彻底引起形态改变等原因存在误诊、漏诊可能，给临床治疗带来了较大困难，疾病复发风险增高。

对于肉眼鉴别困难者，通过微细结构的分析有助于疾病诊断。

病毒病原学检测存在价格偏高、取材失误等缺陷；病理学检查则为有创操作，不宜常规使用。

皮肤镜是一种无创无痛的诊疗方法，近年来已应用于多种皮肤疾病的诊断，本研究使用皮肤镜对以上疾病观察分析，总结特征，为其诊治提供新手段。

1资料和方法1.1 临床资料收集2022年9月至12月我科门诊临床及皮肤镜均诊断为寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣及传染性软疣的患者共16例；其中寻常疣3例，跖疣2例，扁平疣2例，生殖器疣4例，传染性软疣4例，1例患者同时患有寻常疣和扁平疣；男性10例，女性6例；年龄5-65岁；病程1天-2年。