常见皮肤性病鉴别诊断
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医学复习资料：几种常见皮肤性病鉴别诊断
尖锐湿疣和扁平湿疣的鉴别
尖锐湿疣
扁平湿疣
病原体
人乳头瘤病毒
梅毒螺旋体
外观及分布
白色或粉红，乳头状疣物，可有蒂，表面粗糙不平，分布不对称
红褐色，扁平斑块，基底宽而无蒂，表面较光滑，分布对称
醋酸白试验
阳性
阴性
梅毒血清试验
阴性
阳性
疣体取材暗视野
无TP
有TP
凹空细胞
有
无
硬下疳和生殖器疱疹的鉴别
病原体
TP
HSV-2
潜伏期
较长，2-4周
较短，2-14天
外观
圆形硬结，表面溃疡，境界清楚，周边有水肿而隆起
小水疱，破溃后有糜烂、溃疡，境界不清，周边无水肿隆起
数量
多为单个
多个，簇集
质地
软骨样硬度
质软
疼痛
无
有
腹股沟淋巴结肿大
单侧，无痛
双侧，肿痛
梅毒血清反应
阳性
阴性
皮损暗视野显微镜
可见TP
无TP
皮损刮片细胞涂片
无多核巨细胞及嗜酸性包涵体
班贴试验
常阴性
常阳性
男性淋病和男性非淋菌性尿道炎的鉴别
男性淋病
男性非淋球菌性尿道炎
病原体
淋球菌
沙眼衣原体、解脲支原体
潜伏期
较短，2-10天
较长，1-3周
自觉症状
尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）
尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少有尿频尿急
尿道分泌物
脓性，量多
浆液性，量少
糊口现象
无
可有
治疗
头孢曲松
大环内酯类
有多核巨细胞及嗜酸性包涵体
急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别
尖锐湿疣
扁平湿疣
病原体
人乳头瘤病毒
梅毒螺旋体
外观及分布
白色或粉红，乳头状疣物，可有蒂，表面粗糙不平，分布不对称
红褐色，扁平斑块，基底宽而无蒂，表面较光滑，分布对称
醋酸白试验
阳性
阴性
梅毒血清试验
阴性
阳性
疣体取材暗视野
无TP
有TP
凹空细胞
有
无
硬下疳和生殖器疱疹的鉴别
病原体
TP
HSV-2
潜伏期
较长，2-4周
较短，2-14天
外观
圆形硬结，表面溃疡，境界清楚，周边有水肿而隆起
小水疱，破溃后有糜烂、溃疡，境界不清，周边无水肿隆起
数量
多为单个
多个，簇集
质地
软骨样硬度
质软
疼痛
无
有
腹股沟淋巴结肿大
单侧，无痛
双侧，肿痛
梅毒血清反应
阳性
阴性
皮损暗视野显微镜
可见TP
无TP
皮损刮片细胞涂片
无多核巨细胞及嗜酸性包涵体
班贴试验
常阴性
常阳性
男性淋病和男性非淋菌性尿道炎的鉴别
男性淋病
男性非淋球菌性尿道炎
病原体
淋球菌
沙眼衣原体、解脲支原体
潜伏期
较短，2-10天
较长，1-3周
自觉症状
尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）
尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少有尿频尿急
尿道分泌物
脓性，量多
浆液性，量少
糊口现象
无
可有
治疗
头孢曲松
大环内酯类
有多核巨细胞及嗜酸性包涵体
急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别
临床医学皮肤性病学
注意个人卫生
避免过度日晒
保持外阴清洁干燥，勤换内裤，毛巾等物品 要与家人分开使用。
过度日晒可能导致皮肤老化、色素沉着等问 题，应尽量避免。
皮肤性病的康复护理
保持良好心态
皮肤性病患者应保持良好心态，积极配合 治疗，有利于康复。
注意饮食调理
饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物 和饮酒。
遵循医嘱
按照医生的要求进行治疗和护理，不要随 意更改治疗方案。
2023
临床医学皮肤性病学
目录
• 皮肤性病概述 • 皮肤性病的病因与病理 • 皮肤性病的临床表现与诊断 • 皮肤性病的治疗 • 皮肤性病的预防与康复 • 皮肤性病典型病例分析
01
皮肤性病概述
皮肤性病的定义与分类
定义
皮肤性病是指发生在皮肤黏膜表面的疾病，包括细菌感染、 病毒感染、真菌感染等。
分类
皮肤性病患者往往存在焦虑、自卑等心理问题 ，影响社交和生活质量。
皮肤性病的诊疗历史与现状
历史
皮肤性病的诊疗发展历程悠久，从古代中医到现代医学，诊疗手段不断进步 。
现状
现代皮肤性病学发展迅速，诊疗技术和药物不断更新，对各种皮肤性病的治 疗效果也得到了提高。
02
皮肤性病的病因与病理
皮肤性病的病因
感染性因素
根据患者病情，制定合适的治疗方案，如局 部药物治疗、光疗、系统治疗等。
病例二：化妆品皮炎患者的诊疗过程
病史询问
了解患者的化妆品使用史、家族史、既往 病史等。
症状观察
观察患者的皮损部位、形状、颜色、大小 等。
实验室检查
进行斑贴试验，以确定过敏原。
制定治疗方案
根据患者病情，制定合适的治疗方案，如 局部药物治疗、抗过敏治疗等。
皮肤真菌病的鉴别诊断
湿疹甲、 扁平苔藓 甲等。皮肤癣菌 甲感染需 与许 多
其 它原 因感 染 的 甲疾病 相 鉴 别 ， 如 酵母 菌 、 霉 菌 或 细 菌感 染 。因此 ， 对 于 病 因未 确 定 的 甲疾 病 患 者 应 当
进行 直 接镜 检 和 真 菌 培 养 ， 必 要 时 进 行 甲病 理 检 查 和 细菌 培养 。 １ ． ６ 花斑 癣 （ ｐ ｉ ｔ ｙ ｒ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｅ ｏ ｌ ｏ ｒ ） 色素 沉 着 的皮 损
文 献标 志码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － １ ３ １ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ０ ５
皮 肤 真菌 病广 义 上分 为限 于 角 质 层 、 毛发 、 甲 的 感 染和 累及 真皮 及 皮 下 组 织 的感 染 ， 分 为 浅 部 真 菌
试验。 １ ． ３ 股癣（ Ｔ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｒ ｕ ｒ ｉ ｓ ） 常 与其 它原 因 的腹 股 沟红 斑 损 害殖性 天疱 疮 、 擦烂 性 银 屑 病 、 家族 性 慢 性 良性 天 疱 疮 等 。刮 取皮 损 边 缘 皮 屑 直 接 镜 检 可 见 分 枝 、 分 隔
需与红癣 、 痣、 脂 溢性皮 炎 、 玫 瑰糠疹 、 体 癣 等 相 鉴 别； 色 素减退 的皮 损 需 与 白色 糠 疹及 白癜 风 相鉴 别 。
刮取 皮 屑直接 镜 检 可见 成 簇 的 圆形 和 卵 圆形 芽 生孢
成 分 在 角质层 ； 其 它辅 助检 查 包括 伍德 灯检 查 。
皮肤病与性病
２ ０ １ ４年 ２月第 ３ ６卷第 １ 期
Ｊ Ｄ ｅ ！
ｎ （ １ ｒ 】 ！
皮肤病与性病的症状和诊断
皮肤病与性病的症状和诊断第一节皮肤病与性病的症状一、自觉症状：患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、灼烧及麻木等。
二、皮肤损害：即皮疹或皮损，是客观检查出来的皮肤粘膜病变，分为原发性损害和继发性损害，前者是皮肤病理变化直接产生的结果，后者是由原发性损害转变而来或由于治疗及机械性损伤所致。
（一）原发性损害1、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与周围皮肤平齐，直径大于2cm的斑疹称斑片。
斑疹分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑、色素脱失斑、出血斑。
红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。
出血斑是血液外渗到周围组织所致，压之不褪色，呈鲜红、暗红、紫红、紫蓝或黄褐色，分为淤点（小于2mm）、紫癜（2-5mm）和淤斑（大于5mm）。
2、丘疹：局限性坚实隆起的浅表性损害，直径小于1cm，病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。
3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆起性损害。
4、丘疱疹：丘疹顶部有小水疱。
5、丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱。
6、斑块：直径大于1cm的扁平隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。
7、结节：圆形或类圆形局限性坚实深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮面。
8、肿块：直径大于2cm的结节。
9、水疱和大疱：内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害，直径小于1cm者为水疱，直径大于1cm者为大疱。
疱液为血性时称血疱。
10、脓疱：含有脓液的疱，分为感染性脓疱和非感染性脓疱。
11、囊肿：含有液体或粘稠分泌物以及细胞成分的囊性损害，触之有弹性，一般位于真皮或皮下组织。
（二）、继发性损害1、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，鳞屑可呈糠皮样、叶片样、蛎壳样或手套、袜套样。
2、浸渍：由于长时间浸水或处于潮湿状态引起皮肤变软、变白甚至起皱。
3、糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面，由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致，损害浅表，愈后不留瘢痕。
4、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮深层或皮下组织，愈后遗留瘢痕。
病毒性皮肤病
二者基因组同源性为47％～50％。
单纯疱疹
人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，约70％— 90％的成人皆曾感染过HSV Ⅰ。
原发性HSV Ⅰ的感染，主要发生于5岁以内 的幼儿，但很少发病于6个月以内的婴儿，但也偶 见于成人。
单纯疱疹
HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及 粪便中。
其传染方式主要是通过直接接触传染，亦可 通过被唾液污染的餐具而间接传染。
单纯疱疹
初发型单纯疱疹
5．复发性疱疹性角膜结膜炎(recurrent herpetic keratoconjunctivitis) 常见的为树枝状角膜炎，同侧耳前淋巴 结可肿大。 初起时只发生表浅角膜浑浊，但反复发 作后，可引起瘢痕，而致永久性视力障碍。 除角膜外，晶体、视网膜、脉络膜等亦可 受损，发生白内障及视网膜色素改变。
治疗和预防
病毒感染的预防要比治疗成功得多，其中疫 苗接种非常有效，重组（DNA）技术支撑的病毒 疫苗如HSV -2的重组gD2亚单位疫苗已进入临床 试验阶段。
治疗和预防
抗病毒化学药物近年来已有很多种类，如三 氮唑核苷、阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦、更 昔洛韦、喷昔洛韦等能特异性地治疗和预防某些 病毒感染。
单纯疱疹
单纯疱疹
病因和发病机制 由单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus HSV)
所致。
HSV为DNA病毒，呈球形，由核衣壳及病毒 包膜组成。
单纯疱疹
单纯疱疹
根据其抗原性质的不同，单纯疱疹病毒可分为： I 、II型 (HSV I及HSV II )=（或1、2型)=(HSV -1 、HSV -2）
干扰素（IFN）对所有的病毒感染都具有潜 在的作用。IFN-α、IFN-γ在病毒性皮肤病，如带 状疱疹、尖锐湿疣等病，其疗效已被临床所证实。
单纯疱疹
人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，约70％— 90％的成人皆曾感染过HSV Ⅰ。
原发性HSV Ⅰ的感染，主要发生于5岁以内 的幼儿，但很少发病于6个月以内的婴儿，但也偶 见于成人。
单纯疱疹
HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及 粪便中。
其传染方式主要是通过直接接触传染，亦可 通过被唾液污染的餐具而间接传染。
单纯疱疹
初发型单纯疱疹
5．复发性疱疹性角膜结膜炎(recurrent herpetic keratoconjunctivitis) 常见的为树枝状角膜炎，同侧耳前淋巴 结可肿大。 初起时只发生表浅角膜浑浊，但反复发 作后，可引起瘢痕，而致永久性视力障碍。 除角膜外，晶体、视网膜、脉络膜等亦可 受损，发生白内障及视网膜色素改变。
治疗和预防
病毒感染的预防要比治疗成功得多，其中疫 苗接种非常有效，重组（DNA）技术支撑的病毒 疫苗如HSV -2的重组gD2亚单位疫苗已进入临床 试验阶段。
治疗和预防
抗病毒化学药物近年来已有很多种类，如三 氮唑核苷、阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦、更 昔洛韦、喷昔洛韦等能特异性地治疗和预防某些 病毒感染。
单纯疱疹
单纯疱疹
病因和发病机制 由单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus HSV)
所致。
HSV为DNA病毒，呈球形，由核衣壳及病毒 包膜组成。
单纯疱疹
单纯疱疹
根据其抗原性质的不同，单纯疱疹病毒可分为： I 、II型 (HSV I及HSV II )=（或1、2型)=(HSV -1 、HSV -2）
干扰素（IFN）对所有的病毒感染都具有潜 在的作用。IFN-α、IFN-γ在病毒性皮肤病，如带 状疱疹、尖锐湿疣等病，其疗效已被临床所证实。
皮肤性病学笔记
皮肤附属器：1.毛发：分三层：①髓质位于毛发的中央，有2~3层皱缩的立方行角化细胞。②皮质是毛发的主体，由几层棱形角化细胞构成，胞内含大量色素颗粒；③毛小皮为毛发表面的一层薄而透明的角化细胞，重叠如瓦状。2.毛囊：上端由漏斗部和峡部组成，下段由茎部和球部组成。3.皮脂腺。4.小汗腺：有明细胞和暗细胞两种分泌细胞，明细胞大、顶部窄，底部宽，为分泌汗腺的主要细胞；暗细胞小、夹在明细胞之间，顶部宽，底部窄。5.顶泌汗腺：由分泌部和导管组成，属顶降分泌腺。6.甲：分甲板、甲廓、甲根、甲床。甲根下的甲床称甲母质，是甲的生长区；近甲根处新月状淡色区称甲半月。
皮损：分原发性和继发性两大类。原发性损害是皮肤病理变化直接产生的结果。①斑疹：直径小于2cm，大于2cm的斑疹称斑片，两者均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑及出血斑。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性如鲜红斑痣；色素沉着斑、色素脱失压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑藓；出血斑压之不退色，直径小于2mm称淤点，大于2mm为淤斑。②丘疹：直径小于1cm，由炎性渗出或增生所致，有小水疱时称丘疱疹，有小脓泡时称丘脓泡疹。③斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害。④风团：发作急，扩大快，一般经数小时消退，消退后不留痕迹。⑤结节：直径超过2cm的结节称肿块，高度增生性肿块称肿瘤。⑥水疱：直径小于1cm，大于1cm者称大疱。⑦脓泡：由化脓菌和非感染性炎症引起。⑧囊肿：是含液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。
湿疹：是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素：慢性感染病灶，内分泌及代谢改变；血液循环障碍；神经精神因素；外部因素：食物方面，吸入物，生活环境，各种化学物质。临床特征：皮疹多形性发病，对称性，剧烈搔痒性，反复发作性的皮肤病。具有明显渗出倾向，易向慢性转化。湿疹临床表现：①皮疹多形性；②发病对称性；③剧烈搔痒性；④易反复发作；⑤有明显渗出倾向；⑥易向慢性转化；几种局限湿疹：①手部湿疹；②乳房湿疹；③外阴、阴囊和肛门湿疹；
皮肤病基本皮损及常见病症状和诊断
• 2.局部治疗 • 水疱或脓疱局部消毒后抽吸疱液，外涂新霉素软 膏、莫匹罗星软膏或夫西地酸软膏等。
癣
• 癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部 真菌性皮肤病。 • 病发于头皮、毛发，则为“白秃疮”、 “肥疮”； • 病发于趾丫，则为“脚湿气”； • 发于手掌部，则为“鹅掌风”； • 发于指趾甲，则为“灰指甲”； • 发于体表、股阴间，则为“圆癣”、“阴 癣”、“紫白癜风”等。
主要致病因素
湿
——外湿、内湿，皮肤以外湿 居多。
• 致病特点： 水疱、糜烂、滋液、浸淫、下部、难愈、 反复发作。如湿疹、接触性皮炎。
主要致病因素
热
—外感热邪、脏腑内热、化火化毒
致病特点：
皮色鲜红、糜烂、脓疱、灼热、作痒、疼痛。如药 疹（中药毒）、红斑狼疮（红蝴蝶斑）。
主要致病因素
虫
—皮肤寄生虫（疥疮）
• 表皮
基底层 —— 圆柱状细胞、有分裂能力， 产 生新的表 皮细胞，含有黑
色素。
棘层——由 4 — 8 层多角形细胞构成。 颗粒层——由 2 — 4 层梭形细胞组成。 透明层——由 2 — 3 层扁平无核的细胞 组 成，（仅见手掌足底） 角质层——最表面，有 4-8 层扁平、无 核、死亡的细胞组成。
黄水疮
• 俗称“黄水疮”，是一种常见的、通过接 触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水 疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。 • 其临床特点是颜面、四肢等暴露部位出现 脓疱、脓痂。 • 多发于夏秋季节，好发于儿童，有接触传 染和自体接种特点。 • 相当于西医学脓疱疮。
• 1.系统治疗 • 皮损广泛或伴有发热、淋巴结炎者，系统应用敏 感抗生素，根据药敏结果来选择。
二、他觉症状
• △—皮疹、皮损 • 病人或医生可用视觉或触觉检查出来的皮 肤粘膜病变。 • 皮损又有原发性和继发性之分
癣
• 癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部 真菌性皮肤病。 • 病发于头皮、毛发，则为“白秃疮”、 “肥疮”； • 病发于趾丫，则为“脚湿气”； • 发于手掌部，则为“鹅掌风”； • 发于指趾甲，则为“灰指甲”； • 发于体表、股阴间，则为“圆癣”、“阴 癣”、“紫白癜风”等。
主要致病因素
湿
——外湿、内湿，皮肤以外湿 居多。
• 致病特点： 水疱、糜烂、滋液、浸淫、下部、难愈、 反复发作。如湿疹、接触性皮炎。
主要致病因素
热
—外感热邪、脏腑内热、化火化毒
致病特点：
皮色鲜红、糜烂、脓疱、灼热、作痒、疼痛。如药 疹（中药毒）、红斑狼疮（红蝴蝶斑）。
主要致病因素
虫
—皮肤寄生虫（疥疮）
• 表皮
基底层 —— 圆柱状细胞、有分裂能力， 产 生新的表 皮细胞，含有黑
色素。
棘层——由 4 — 8 层多角形细胞构成。 颗粒层——由 2 — 4 层梭形细胞组成。 透明层——由 2 — 3 层扁平无核的细胞 组 成，（仅见手掌足底） 角质层——最表面，有 4-8 层扁平、无 核、死亡的细胞组成。
黄水疮
• 俗称“黄水疮”，是一种常见的、通过接 触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水 疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。 • 其临床特点是颜面、四肢等暴露部位出现 脓疱、脓痂。 • 多发于夏秋季节，好发于儿童，有接触传 染和自体接种特点。 • 相当于西医学脓疱疮。
• 1.系统治疗 • 皮损广泛或伴有发热、淋巴结炎者，系统应用敏 感抗生素，根据药敏结果来选择。
二、他觉症状
• △—皮疹、皮损 • 病人或医生可用视觉或触觉检查出来的皮 肤粘膜病变。 • 皮损又有原发性和继发性之分
卫生职称考试：皮肤性病学重点：名解+填空+简答
卫生职称考试：皮肤性病学重点：名解+填空+简答一、名词解释表皮更替时间：基底细胞移行至颗粒细胞层最上部约需14天，从颗粒层表面再移行至角质层表面并脱落需14天，共约28天。
体征：即皮肤损害，亦称体征或皮疹，是指通过视诊或触诊能够检查出来的皮肤及黏膜病变，即可以看到或摸到的皮肤及黏膜病变。
甲真菌病：也称灰指甲，是由皮肤廯菌、酵母菌、霉菌引起的甲板或甲下组织感染。
接触性皮炎：是指皮肤或黏膜接触外源刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的炎症反应。
荨麻疹：俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜的小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。
银屑病：又称牛皮廯，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。
寻常痤疮：是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺阻塞性炎症性疾病。
丹毒：是由溶血型链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。
Koebner征：又称同形反应，是指在进行期患者容易产生同形反应，即在外伤处发生新的皮疹。
处于银屑病的进行期。
点状出血现象：又称Auspitz征，白色鳞屑后可见发亮的半透明淡红色薄膜，再刮去薄膜则见小的出血点，称点状出血现象。
带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起的疱疹性皮肤病。
传染性软疣：是由传染性软疣病毒感染所致的表皮传染性疾病，俗称“水瘊子”。
头廯：是由皮肤廯菌感染头部皮肤与头发所致。
脓疱疮：亦称脓痂疹，俗称黄水疮。
主要由金黄色葡萄球菌及乙型溶血性链球菌引起。
湿疹：是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症。
二、填空题1、皮肤：表皮、真皮、皮下组织。
2、表皮：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。
3、更替时间：28天。
4、真皮：乳头层、网状层。
5、皮肤的生理功能：屏障保护作用、感觉作用、调节体温作用、分泌和排泄作用、吸收作用、代谢作用、免疫作用。
6、单纯疱疹的病原体：单纯疱疹病毒。
7、跖疣的病原体：HPV-1、3、4型。
8、传染性软疣：由由传染性软疣病毒引起。
9、丹毒的病原体：乙型溶血型链球菌。
第九版皮肤性病学配套课件 6 皮肤性病的诊断
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《皮肤性病学》(第9版) 配套课件
主编 张学军/郑 捷
《皮肤性病学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
A丘疹 B风团
丘疹
风团
原发性皮损
水疱
脓疱
原发性皮损
结节
囊肿
继发性皮损
鳞屑
浸渍
继发性皮损
糜烂
溃疡
继发性皮损
裂隙
瘢痕
继发性皮损
痂
萎缩
继发性皮损
苔藓样变
抓痕
第三节
皮肤性病的病案书写
一、病历书写的重要性
1.正确诊断疾病、决定治疗方案的重要依据。 2.医疗管理和医护工作质量的客观凭证。 3.临床科研、教学、预防保健的基本资料。 4.处理医疗纠纷、医疗事故，医疗鉴定的重要法律依据 。
二、皮肤黏膜检查
充足光线 温度适宜 充分全面 皮损特性 特殊检查
（一）视诊
视诊要求 明确皮损的性质
皮损的排列特征 皮损的分布特点 皮损的发生部位
视诊内容
原发或继发，单发或多发；皮损 大小、颜色、数目、形状、表面 特点、内容物、边缘界限、与皮 面关系
线状、环状、弧状、群集状排列
局限性、泛发性、对称性、单侧 或双侧
三、现病史
2.原发皮损的部位、发生时间，皮损类型（如斑疹、丘疹、结节、糜烂、 溃疡等）、形态、大小、数目和分布状况发展及演变情况。有无自然改善 和消退，以及消退后再发的间隔时间。 3.患者的主观症状 如疼痛、瘙痒、紧绷感、灼热感、异样感等。
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《皮肤性病学》(第9版) 配套课件
主编 张学军/郑 捷
《皮肤性病学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
A丘疹 B风团
丘疹
风团
原发性皮损
水疱
脓疱
原发性皮损
结节
囊肿
继发性皮损
鳞屑
浸渍
继发性皮损
糜烂
溃疡
继发性皮损
裂隙
瘢痕
继发性皮损
痂
萎缩
继发性皮损
苔藓样变
抓痕
第三节
皮肤性病的病案书写
一、病历书写的重要性
1.正确诊断疾病、决定治疗方案的重要依据。 2.医疗管理和医护工作质量的客观凭证。 3.临床科研、教学、预防保健的基本资料。 4.处理医疗纠纷、医疗事故，医疗鉴定的重要法律依据 。
二、皮肤黏膜检查
充足光线 温度适宜 充分全面 皮损特性 特殊检查
（一）视诊
视诊要求 明确皮损的性质
皮损的排列特征 皮损的分布特点 皮损的发生部位
视诊内容
原发或继发，单发或多发；皮损 大小、颜色、数目、形状、表面 特点、内容物、边缘界限、与皮 面关系
线状、环状、弧状、群集状排列
局限性、泛发性、对称性、单侧 或双侧
三、现病史
2.原发皮损的部位、发生时间，皮损类型（如斑疹、丘疹、结节、糜烂、 溃疡等）、形态、大小、数目和分布状况发展及演变情况。有无自然改善 和消退，以及消退后再发的间隔时间。 3.患者的主观症状 如疼痛、瘙痒、紧绷感、灼热感、异样感等。
皮肤性病学重点
皮肤性病学重点1.皮肤的结构。
皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。
⑴表皮：在组织学上属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。
☆角质形成细胞分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
⑵角质形成细胞间及其与真皮间的连接：桥粒、半桥粒和基底膜带⑶皮肤附属器：包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。
2.皮肤的功能。
屏障、感觉、吸收、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫3.皮肤性病的临床表现。
⑴原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生。
①斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。
直径达到或超过1cm时，称为斑片。
②斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。
③丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。
④风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
⑤水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱。
⑥脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。
⑦结节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。
⑧囊肿：为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。
⑵继发性皮损：是由原发性皮损演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。
①糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。
②溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。
③鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
④浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。
⑤裂隙：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。
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炎症明显：成群性毛囊丘疹融合成隆起的炎性质软的肿块，表面有蜂窝状排脓小孔，可以挤出脓液
病发
枯黄无光泽、易折断、长短不一
距头皮2-4mm处折断，有菌鞘
出头皮即断
毛发松动易拔出
午氏灯
病发呈暗绿色荧光
病发呈亮绿色荧光
无荧光
真菌培养
许兰毛癣菌
犬小孢子菌，石膏样小孢子菌
紫色毛癣菌、断发毛癣菌
亲动性真菌
病 程
进展慢，不能自愈，有疤痕
扁平湿疣
病原体
人乳头瘤病毒
梅毒螺旋体
外观及分布
白色或粉红，乳头状疣物，可有蒂，表面粗糙不平，分布不对称
红褐色，扁平斑块，基底宽而无蒂，表面较光滑，分布对称
醋酸白试验
阳性
阴性
梅毒血清试验
阴性
阳性
疣体取材暗视野
无TP
有TP
凹空细胞
有
无
单纯疱疹与带状疱疹
单纯疱疹
带状疱疹
1病原体
HSV1,2
VZV(HSV3)
皮损多形性，无典型分布
尼氏征阳性
6粘膜损害
无
有
7病程
较短
较长
8组织学
表皮浅层坏死，表皮内水疱位于颗粒层与棘层之间
表皮全层坏死，表皮下水疱
9死亡率
低（0到5%）
高(25到50%)
单一形态，有大疱及坏死，炎症重
皮损边界
不清楚
清楚
自觉症状
瘙痒，一般不痛
瘙痒，灼热、疼痛
病程
较长，反复发作
较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发
班贴试验
常阴性
常阳性
头癣亚型
黄癣
白癣
黑点癣
脓癣
好发人群
儿童或成人
儿童
儿童或成人
皮损
丘疹、脓疱、黄癣痂、萎缩性疤痕
脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑
脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点
4糜烂面
逐渐扩大难以愈合
易愈合结痂
5尼氏征
阳性
阴性
6粘膜损害
多有，较重
较少且轻
7好发部位
口腔，胸背，头颈
胸腹，四肢近端
8自觉症状
疼痛
瘙痒
9合并症
重
轻
10组织病理
棘层松懈所致的表皮内水疱
表皮下水疱
11免疫病理
角质形成细胞间隙内IgG/C3网状沉积
血清中存在针对桥粒成分的抗体
基底膜带IgG/C3带状沉积
软骨样硬度
质软
疼痛
无
有
腹股沟淋巴结肿大
单侧，无痛
双侧，肿痛
梅毒血清反应
阳性
阴性
皮损暗视野显微镜
可见TP
无TP
皮损刮片细胞涂片
无多核巨细胞及嗜酸性包涵体
有多核巨细胞及嗜酸性包涵体
硬下疳和软下疳
硬下疳
软下疳
1病原体
TP
杜克雷嗜血杆菌
2部位
外生殖器
外生殖器
3皮损
无痛性溃疡
基底部软骨样硬度肉红色
表面浆液性分泌物
皮损边界
不清楚
清楚
自觉症状
瘙痒，一般不痛
瘙痒，灼热、疼痛
病程
较长，反复发作
较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发
班贴试验
常阴性
常阳性
P108 表14-5 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别
慢性湿疹
神经性皮炎
病史
由急性湿疹发展而来，
有反复发作的亚急性史，
急性期先有皮损后有痒感
多先有痒感，搔抓后出现皮损
病因
8皮损分布
局限，同一部位反复
沿神经呈带状分布，单侧分布，一般不超过中线
9自觉症状
瘙痒
疼痛
硬下疳和生殖器疱疹的鉴别+4
病原体
TP
HSV-2
潜伏期
较长，2-4周
较短，2-14天
外观
圆形硬结，表面溃疡，境界清楚，周边有水肿而隆起
小水疱，破溃后有糜烂、溃疡，境界不清，周边无水肿隆起
数量
多为单个
多个，簇集
质地
针对基底膜带的抗体
12治疗与转归
糖皮质激素 不良
糖皮质激素 良好
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（SSSS）与表皮松懈型药疹
SSSS
表皮松懈型药疹
1病因
金黄色葡萄球菌感染
药物
2 机制
表皮剥脱毒素
变态反应，
3家族史
有类似细菌感染
4年龄
3个月以内
成人
5发病情况
首先累及面颈腹股沟等褶皱部位
并向四肢发展
尼氏征阳性
★皮炎与湿疹一章4张表
1．P106 表14-3 接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别
2．P108 表14-4 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别+5
急性湿疹
急性接触性皮炎
病因
复杂，多为内因
多为外因，有接触史
好发部位
任何部位
主要是接触部位
皮损形态
多形性，对称性，无大疱和坏死，炎症轻
单一形态，有大疱及坏死，炎症重
各种内外因素
神经精神因素为主
好发部位
任何部位
颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部
皮损特点
圆锥状，米粒大灰褐色丘
疹，融合成片，浸润肥厚，
有色素沉着
多角形扁平丘疹，密集成
片，呈苔廯样变，边缘见
扁平发亮丘疹
演变
可急性发作，有渗出倾向
慢性，干燥
P108 表14-6 手足湿疹与手足癣的鉴别
尖锐湿疣和扁平湿疣的鉴别
尖锐湿疣
周边水肿隆起
单侧腹股沟或附近淋巴结肿大，无破溃，表面无红肿
急性多发性 疼痛性溃疡
基底部软易出血
表面灰黄色脓性分泌物
周边有红晕
腹股沟淋巴结肿大化脓
破溃，卫星溃疡
4预后
3到4周 遗留瘢痕
1到3个月 遗留瘢痕
男性淋病和男性非淋菌性尿道炎的鉴别+2
男性淋病
男性非淋球菌性尿道炎
病原体
淋球菌
沙眼衣原体、解脲支原体
潜伏期
较短，2-10天
较长，1-3周
自觉症状
尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）
尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少有尿频尿急
尿道分泌物
脓性，量多
浆液性，量少
糊口现象
无
可有
治疗
头孢曲松
大环内酯类
银屑病和玫瑰糠疹
银屑病
玫瑰糠疹
1部位
四肢伸侧多见
颈部，躯干四肢近端（近❤分布）
2季节
冬季
春秋季
3皮损
鳞屑性红斑
领圈状糠状脱屑
4临床表现
1蜡滴现象
2薄膜现象
3点状出血
束状发 甲部顶针状凹陷
前驱症状
母斑与子斑
皮损长轴与皮纹平行
5自觉症状
瘙痒
6病程
慢性 复发
自限性（4到8周）预后不复发
7组织病理
明显（角化过度伴有角化不全）
不明显
二期梅毒疹和玫瑰糠疹
二期梅毒疹
玫瑰糠疹
1病史
冶游史
无
2有无硬下疳
有
无
3有无前驱症状
无
有
4部位
近❤分布泛发 掌跖部可有
2实验室检查
PCR 检测HSV DNA
病毒培养
HSV-IgM
PCR 检测VZV DNA
3流行病学
成人
随年龄增大而增加
4病程
1到2周
自限性但是易复发
2到3周
一般不复发
5部位
皮肤黏膜交界处
肋间神经，三叉神经等分布区
6前驱症状
灼热
灼热触痛，痛觉敏锐，乏力纳差，低热
7皮损
簇集性红斑-丘疹-水疱-糜烂-结痂-色素沉着
发展快，青春期自愈，无疤痕
发展慢，不能自愈，少数有疤痕
永久瘢痕，秃发
天疱疮与类天疱疮
天疱疮类天疱疮1病：抗原桥粒芯糖蛋白Dsg
抗体：抗Dsg抗体
抗原：大疱性类天疱疮1,2
即是BPAG1,2(细胞质内蛋白和跨膜蛋白 抗体：抗基底膜带成分的抗体
2好发年龄
中年人
中老年人
3大疱性质
壁薄容易破
壁厚，紧张不易破
近❤分布 掌跖部一般没有
5皮损
领圈状脱屑
母斑与子斑
6平行
无
皮损长轴与皮纹平行
7检查
TP检查多项阳性
无
8转归
有残留
不复发
9治疗
杀TP
对症
10自觉症状
无
瘙痒
急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别
急性湿疹
急性接触性皮炎
病因
复杂，多为内因
多为外因，有接触史
好发部位
任何部位
主要是接触部位
皮损形态
多形性，对称性，无大疱和坏死，炎症轻
病发
枯黄无光泽、易折断、长短不一
距头皮2-4mm处折断，有菌鞘
出头皮即断
毛发松动易拔出
午氏灯
病发呈暗绿色荧光
病发呈亮绿色荧光
无荧光
真菌培养
许兰毛癣菌
犬小孢子菌，石膏样小孢子菌
紫色毛癣菌、断发毛癣菌
亲动性真菌
病 程
进展慢，不能自愈，有疤痕
扁平湿疣
病原体
人乳头瘤病毒
梅毒螺旋体
外观及分布
白色或粉红，乳头状疣物，可有蒂，表面粗糙不平，分布不对称
红褐色，扁平斑块，基底宽而无蒂，表面较光滑，分布对称
醋酸白试验
阳性
阴性
梅毒血清试验
阴性
阳性
疣体取材暗视野
无TP
有TP
凹空细胞
有
无
单纯疱疹与带状疱疹
单纯疱疹
带状疱疹
1病原体
HSV1,2
VZV(HSV3)
皮损多形性，无典型分布
尼氏征阳性
6粘膜损害
无
有
7病程
较短
较长
8组织学
表皮浅层坏死，表皮内水疱位于颗粒层与棘层之间
表皮全层坏死，表皮下水疱
9死亡率
低（0到5%）
高(25到50%)
单一形态，有大疱及坏死，炎症重
皮损边界
不清楚
清楚
自觉症状
瘙痒，一般不痛
瘙痒，灼热、疼痛
病程
较长，反复发作
较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发
班贴试验
常阴性
常阳性
头癣亚型
黄癣
白癣
黑点癣
脓癣
好发人群
儿童或成人
儿童
儿童或成人
皮损
丘疹、脓疱、黄癣痂、萎缩性疤痕
脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑
脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点
4糜烂面
逐渐扩大难以愈合
易愈合结痂
5尼氏征
阳性
阴性
6粘膜损害
多有，较重
较少且轻
7好发部位
口腔，胸背，头颈
胸腹，四肢近端
8自觉症状
疼痛
瘙痒
9合并症
重
轻
10组织病理
棘层松懈所致的表皮内水疱
表皮下水疱
11免疫病理
角质形成细胞间隙内IgG/C3网状沉积
血清中存在针对桥粒成分的抗体
基底膜带IgG/C3带状沉积
软骨样硬度
质软
疼痛
无
有
腹股沟淋巴结肿大
单侧，无痛
双侧，肿痛
梅毒血清反应
阳性
阴性
皮损暗视野显微镜
可见TP
无TP
皮损刮片细胞涂片
无多核巨细胞及嗜酸性包涵体
有多核巨细胞及嗜酸性包涵体
硬下疳和软下疳
硬下疳
软下疳
1病原体
TP
杜克雷嗜血杆菌
2部位
外生殖器
外生殖器
3皮损
无痛性溃疡
基底部软骨样硬度肉红色
表面浆液性分泌物
皮损边界
不清楚
清楚
自觉症状
瘙痒，一般不痛
瘙痒，灼热、疼痛
病程
较长，反复发作
较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发
班贴试验
常阴性
常阳性
P108 表14-5 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别
慢性湿疹
神经性皮炎
病史
由急性湿疹发展而来，
有反复发作的亚急性史，
急性期先有皮损后有痒感
多先有痒感，搔抓后出现皮损
病因
8皮损分布
局限，同一部位反复
沿神经呈带状分布，单侧分布，一般不超过中线
9自觉症状
瘙痒
疼痛
硬下疳和生殖器疱疹的鉴别+4
病原体
TP
HSV-2
潜伏期
较长，2-4周
较短，2-14天
外观
圆形硬结，表面溃疡，境界清楚，周边有水肿而隆起
小水疱，破溃后有糜烂、溃疡，境界不清，周边无水肿隆起
数量
多为单个
多个，簇集
质地
针对基底膜带的抗体
12治疗与转归
糖皮质激素 不良
糖皮质激素 良好
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（SSSS）与表皮松懈型药疹
SSSS
表皮松懈型药疹
1病因
金黄色葡萄球菌感染
药物
2 机制
表皮剥脱毒素
变态反应，
3家族史
有类似细菌感染
4年龄
3个月以内
成人
5发病情况
首先累及面颈腹股沟等褶皱部位
并向四肢发展
尼氏征阳性
★皮炎与湿疹一章4张表
1．P106 表14-3 接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别
2．P108 表14-4 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别+5
急性湿疹
急性接触性皮炎
病因
复杂，多为内因
多为外因，有接触史
好发部位
任何部位
主要是接触部位
皮损形态
多形性，对称性，无大疱和坏死，炎症轻
单一形态，有大疱及坏死，炎症重
各种内外因素
神经精神因素为主
好发部位
任何部位
颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部
皮损特点
圆锥状，米粒大灰褐色丘
疹，融合成片，浸润肥厚，
有色素沉着
多角形扁平丘疹，密集成
片，呈苔廯样变，边缘见
扁平发亮丘疹
演变
可急性发作，有渗出倾向
慢性，干燥
P108 表14-6 手足湿疹与手足癣的鉴别
尖锐湿疣和扁平湿疣的鉴别
尖锐湿疣
周边水肿隆起
单侧腹股沟或附近淋巴结肿大，无破溃，表面无红肿
急性多发性 疼痛性溃疡
基底部软易出血
表面灰黄色脓性分泌物
周边有红晕
腹股沟淋巴结肿大化脓
破溃，卫星溃疡
4预后
3到4周 遗留瘢痕
1到3个月 遗留瘢痕
男性淋病和男性非淋菌性尿道炎的鉴别+2
男性淋病
男性非淋球菌性尿道炎
病原体
淋球菌
沙眼衣原体、解脲支原体
潜伏期
较短，2-10天
较长，1-3周
自觉症状
尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）
尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少有尿频尿急
尿道分泌物
脓性，量多
浆液性，量少
糊口现象
无
可有
治疗
头孢曲松
大环内酯类
银屑病和玫瑰糠疹
银屑病
玫瑰糠疹
1部位
四肢伸侧多见
颈部，躯干四肢近端（近❤分布）
2季节
冬季
春秋季
3皮损
鳞屑性红斑
领圈状糠状脱屑
4临床表现
1蜡滴现象
2薄膜现象
3点状出血
束状发 甲部顶针状凹陷
前驱症状
母斑与子斑
皮损长轴与皮纹平行
5自觉症状
瘙痒
6病程
慢性 复发
自限性（4到8周）预后不复发
7组织病理
明显（角化过度伴有角化不全）
不明显
二期梅毒疹和玫瑰糠疹
二期梅毒疹
玫瑰糠疹
1病史
冶游史
无
2有无硬下疳
有
无
3有无前驱症状
无
有
4部位
近❤分布泛发 掌跖部可有
2实验室检查
PCR 检测HSV DNA
病毒培养
HSV-IgM
PCR 检测VZV DNA
3流行病学
成人
随年龄增大而增加
4病程
1到2周
自限性但是易复发
2到3周
一般不复发
5部位
皮肤黏膜交界处
肋间神经，三叉神经等分布区
6前驱症状
灼热
灼热触痛，痛觉敏锐，乏力纳差，低热
7皮损
簇集性红斑-丘疹-水疱-糜烂-结痂-色素沉着
发展快，青春期自愈，无疤痕
发展慢，不能自愈，少数有疤痕
永久瘢痕，秃发
天疱疮与类天疱疮
天疱疮类天疱疮1病：抗原桥粒芯糖蛋白Dsg
抗体：抗Dsg抗体
抗原：大疱性类天疱疮1,2
即是BPAG1,2(细胞质内蛋白和跨膜蛋白 抗体：抗基底膜带成分的抗体
2好发年龄
中年人
中老年人
3大疱性质
壁薄容易破
壁厚，紧张不易破
近❤分布 掌跖部一般没有
5皮损
领圈状脱屑
母斑与子斑
6平行
无
皮损长轴与皮纹平行
7检查
TP检查多项阳性
无
8转归
有残留
不复发
9治疗
杀TP
对症
10自觉症状
无
瘙痒
急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别
急性湿疹
急性接触性皮炎
病因
复杂，多为内因
多为外因，有接触史
好发部位
任何部位
主要是接触部位
皮损形态
多形性，对称性，无大疱和坏死，炎症轻