26-心脏外科学
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心脏外科学知识点心脏外科是一门专注于心脏疾病的诊断和治疗的外科学科。
在这篇文章中,我们将探讨一些与心脏外科相关的重要知识点。
通过了解这些知识点,我们可以更好地了解心脏外科学的基本原理和技术。
一、心脏外科的历史心脏外科作为一个独立的外科学科,可以追溯到20世纪中期。
1953年,美国外科医生Dr. John Gibbon首次成功地进行了人工心肺循环(CPB)手术,他采用了一个心脏-肺机器来帮助维持人体的血液循环。
这一突破性的技术使得心脏手术得以实现,为心脏外科学的发展奠定了基础。
二、心脏外科手术的类型1. 充血性心力衰竭手术:包括冠状动脉搭桥术(CABG)和心脏瓣膜手术。
冠状动脉搭桥术可以改善冠心病患者的心血供给,减轻心绞痛症状。
心脏瓣膜手术可用于修复或替换心脏瓣膜,以纠正瓣膜狭窄或返流引起的问题。
2. 先天性心脏病手术:用于修复出生时存在的心脏结构异常,如室间隔缺损、动脉导管未闭等。
3. 心脏移植:对于那些晚期心衰患者,心脏移植可被视为最后的治疗手段。
在手术中,患者的病态心脏被替换为健康供体的心脏。
三、心脏外科手术的步骤心脏外科手术通常包括以下几个步骤:1. 麻醉:在手术开始前,患者会接受全身麻醉。
麻醉医生会通过药物使患者进入无痛无意识状态,为手术做好准备。
2. 开胸:外科医生会在患者的胸骨上进行一条切口,将胸骨分开,并使用特殊工具保持胸腔打开。
3. 心肺循环建立:为了维持血液流动,外科医生会将患者的心脏与肺连接至心肺机器。
心脏被停止跳动,血液被引流至外科团队处理。
4. 手术操作:外科医生会根据具体情况进行手术操作,如冠脉搭桥、瓣膜修复或更换等。
5. 关胸:手术完成后,外科医生会将心脏和肺重新连接,关闭胸腔,并缝合胸骨。
四、心脏外科的风险和并发症心脏手术是一项复杂的手术过程,患者可能面临以下风险和并发症:1. 术后感染:手术切口可能会感染,患者需要密切关注,并按照医生的建议进行处理。
2. 心脏节律不齐:手术后,患者的心脏可能出现节律不齐的情况。
目录第一章心血管外科手术麻醉操作常规 ...................................................................................... ()一、标准心脏手术室配置 ...................................................................................................... ()二、体外循环 .......................................................................................................................... ()三、抗凝及血制品 .................................................................................................................. ()四、术毕往ICU病房的转运 .................................................................................................. () 第二章体外循环操作常规 .......................................................................................................... ()一、体外循环操作管理常规(总则) .................................................................................. ()二、冠心病手术的体外循环管理 .......................................................................................... ()三、瓣膜病手术的体外循环管理 .......................................................................................... ()四、小儿体外循环管理 .......................................................................................................... ()五、大血管手术的体外循环管理 .......................................................................................... () 第三章开胸、体外循环的建立、关胸操作常规 ...................................................................... () 第四章二次开胸操作常规 .......................................................................................................... () 第五章冠状动脉旁路移植术操作常规 ...................................................................................... ()一、术前准备 .......................................................................................................................... ()二、乳内动脉游离 .................................................................................................................. ()三、大隐静脉游离 .................................................................................................................. ()四、非体外循环冠脉搭桥手术 .............................................................................................. ()五、常规体外循环冠脉搭桥手术 .......................................................................................... ()六、室壁瘤切除手术 .............................................................................................................. ()七、自手术室转运至ICU途中处理 ...................................................................................... ()八、ICU中处理 ....................................................................................................................... ()九、ICU转运至普通病房的处理 ........................................................................................... ()十、出院计划 .......................................................................................................................... () 第六章瓣膜手术操作常规 .......................................................................................................... ()一、二尖瓣替换手术 .............................................................................................................. ()二、主动脉瓣替换手术 .......................................................................................................... ()三、联合瓣膜替换手术 .......................................................................................................... ()四、二尖瓣直视成形手术 ...................................................................................................... ()五、三尖瓣直视成形手术 ...................................................................................................... ()六、三尖瓣替换手术 .............................................................................................................. ()七、瓣膜替换联合冠脉搭桥手术 .......................................................................................... () 第七章先天性心脏病手术操作常规 .......................................................................................... ()一、室间隔缺损修补手术 ...................................................................................................... ()二、房间隔缺损修补手术 ...................................................................................................... ()三、动脉导管结扎手术 .......................................................................................................... ()四、法洛氏四联症根治手术 .................................................................................................. ()五、右室流出道疏通手术 ...................................................................................................... ()六、主动脉缩窄成形手术 ...................................................................................................... ()八、三尖瓣下移畸形矫治手术 .............................................................................................. ()九、部分型房室隔缺损修补手术 .......................................................................................... ()十、完全型房室隔缺损修补手术 .......................................................................................... () 第八章大血管疾病手术操作常规 .............................................................................................. ()一、腋动脉插管 ...................................................................................................................... ()二、升主动脉替换手术 .......................................................................................................... ()三、Bentall手术 ................................................................................................................... ()四、Betall+半弓替换手术 .................................................................................................... ()五、改良全主动脉弓置换+Bentall+象鼻手术 ................................................................ ()六、保留主动脉瓣的根部替换(David I型)手术 ........................................................... () 第九章全机器人及机器人辅助心脏手术操作常规 .................................................................. ()一、全机器人房间隔缺损修补手术 ...................................................................................... ()二、全机器人乳内动脉游离 .................................................................................................. ()三、全机器人冠脉搭桥手术 .................................................................................................. ()四、全机器人内乳动脉游离+MIDCAB .................................................................................. ()五、全机器人二尖瓣成形手术 .............................................................................................. () 第十章心脏移植手术操作常规 .................................................................................................. ()一、心脏移植围术期处理 ...................................................................................................... ()二、心脏移植手术操作 .......................................................................................................... ()三、心脏移植术后抗排斥反应方案 ...................................................................................... () 第十一章其他心血管外科常见手术操作常规 .......................................................................... ()一、心包剥脱手术操作常规 .................................................................................................. ()二、心房粘液瘤切除手术 ...................................................................................................... ()三、慢性肺动脉血栓内膜剥脱手术 ...................................................................................... ()四、左室流出道疏通术(肥厚室间隔肌肉切除) .............................................................. () 第十二章常见先天性心脏病介入手术操作常规 ...................................................................... ()一、动脉导管未闭封堵术操作常规 ...................................................................................... ()二、继发孔型房间隔缺损封堵术操作常规 .......................................................................... ()三、室间隔缺损封堵术操作常规 .......................................................................................... ()四、肺动脉瓣球囊成形术操作常规 ...................................................................................... ()第一章心血管外科手术麻醉操作常规一、标准心脏手术室配置成人患者药品1.芬太尼50ug/ml在10 ml注射器中2.咪达唑仑1mg/ml在10 ml注射器中3.维库溴铵2mg/ml在10 ml注射器中4.10%异丙酚在50 ml注射器中5.利多卡因20mg/ml在10 ml注射器中6.苯肾上腺素50 ug /ml在10 ml注射器中7.硝酸甘油体重×0.3在50 ml注射器中8.多巴胺体重×3在50 ml注射器中9.阿托品0.1mg /ml在5 ml注射器中10.在室内可取到琥珀胆碱,肝素,鱼精蛋白,肾上腺素,地塞米松11.适当的抗生素外部设备1.微量输液泵2.500毫升生理盐水连着三通及延长管(静脉输液用)3.气道管理设备(喉镜、口腔通气道,气管内插管导管,管芯,吸痰管)4.两套传感器用于动脉、肺动脉或中心静脉压力测定5. 双腔中心静脉导管和漂浮导管6.动脉穿刺针婴儿患者(体重小于10公斤)药品1.芬太尼10ug/ml在10 ml注射器中2.芬太尼50ug/ml在5 ml注射器中(未稀释的)3.咪达唑仑1mg/ml在5 ml注射器中(未稀释的)4.维库溴铵1mg/ml在5 ml注射器中5.苯肾上腺素10 ug /ml在10 ml注射器中6.多巴胺体重×6在50 ml注射器中7.阿托品0.1mg /ml在5 ml注射器中8.在室内可取到肝素,鱼精蛋白,地塞米松外部设备1.袋装生理盐水连着三通和延长管,或使用可调输液器(静脉输液用)。
外科学心脏外科学知识点回顾(详细解答)在外科学领域中,心脏外科是一门关键的分支,涉及到处理和治疗各种心脏疾病的手术。
本文将回顾一些关键的心脏外科学知识点,包括心脏疾病的分类、手术方法以及术后护理等方面。
1. 心脏疾病分类心脏疾病可以分为两大类:冠心病和先天性心脏病。
冠心病是指冠状动脉供血不足引起的心脏疾病,包括心肌梗死和心绞痛等;先天性心脏病是指在出生前或出生后不久就存在的心脏结构缺陷,例如室间隔缺损和法洛四联症等。
2. 心脏手术方法心脏外科手术可以分为开放性手术和微创手术两种。
常见的开放性手术包括冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术等,这些手术需要进行胸骨切开以便进入心脏。
而微创手术则通过小切口或导管进行,例如经皮冠状动脉介入手术和经导管二尖瓣置换术等。
3. 术前评估在进行心脏外科手术之前,医生需要进行全面的术前评估。
这包括心电图、血液检查、心脏超声检查等。
这些检查有助于评估患者的心脏功能和病情,确定手术的适应症和手术方案。
4. 术后护理心脏外科手术是一种高风险的手术,需要患者接受适当的术后护理。
这包括监测生命体征、控制疼痛、预防感染以及进行康复训练等方面。
医生和护士将密切关注患者的恢复情况,并提供必要的支持和护理。
5. 心脏移植心脏移植是一种极为复杂的手术,用于治疗严重的心脏疾病。
手术中,医生将病人的病态心脏移除,并植入一个健康的捐赠心脏。
心脏移植需要严格的供受体匹配和长期的免疫抑制治疗。
6. 心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病是一种常见的心脏疾病,包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和三尖瓣脱垂等。
治疗心脏瓣膜疾病的常见方法包括瓣膜修复和瓣膜置换手术,手术目的是恢复瓣膜功能以保证心脏正常血流。
7. 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的主要手术方法之一。
手术中,医生会采用人工血管(通常是来自患者自身的血管)搭建冠状动脉狭窄部位,以恢复心肌的血液供应。
这种手术能够显著减少心肌梗死和心绞痛等并发症的风险。
8. 室间隔缺损修补术室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病,指的是心室之间的间隔缺损,导致氧合血与非氧合血混合。
第一节介绍心脏大血管外科的成就、动态和发展方向我国心血管外科萌芽于本世纪四十年代后期,至今已有半个世纪的历史。
直至七十年代中期以后才得到迅速发展,部分病种的外科治疗水平达到国际先进水平。
一、先天性心脏病在发达国家普及程度较高,大部分复杂和重症病儿可在新生儿期或婴儿期获手术治疗。
我国在多数大中城市均已开展,一般先心病可在学龄前手术,但复杂先心病和婴幼儿重症心脏病外科治疗的普及尚有一定距离。
以沈阳军区总医院心外科为代表的复杂先心病外科治疗,法乐四联症根治术从数量和质量上均达国际先进水平。
其他如“单心室”、“完全性大动脉错位”、“三尖瓣闭锁”等病种的外科治疗均收到良好效果,受到国内外专家的重视。
第四军医大学西京医院心外科在国内首先研制成功的右心带瓣管疲道,心尖——主动脉外通道等,对推动我国复杂先心病外科治疗的发展起到了积极作用。
二、风湿性心脏瓣膜病国际上各类人工心脏瓣膜经过30余年发展,已在世界各国广泛应用并取得良好效果。
上海第二军医大学蔡用之教授1965年6月将国产笼球瓣应用于临床并获成活27年的效果。
目前国产侧倾碟瓣质量不断提高,生物瓣研制有新的突破,双叶机械瓣生产亦为期不远,换瓣手术死亡率约5%左右,各种人工瓣膜都存有自身的优缺点,近年对自身心脏瓣膜采用综合成形技术,是慢性心脏膜病患者的希望。
第四军医大学西京医院研制的可塑性二尖瓣成形环及其测试系统,已在国内不少医院得到推广应用。
同种组织瓣的应用近年发展较快,特别是观察到同种瓣在植入人体后可能保持活性而且耐久性优于其他生物瓣,更加受到人们重视。
三、冠心病外科冠心病外科在欧美国家已非常普及,手术方法不断完善,手术适应症不断扩大,复合手术从数量和疗效上都有较大提高。
目前我国冠心病外科尚限于部分设备条件较好的医院,数量和我国发病人数亦相差极远。
近十多年来介入性治疗(球囊扩张,激光成形等)迅速发展,部分冠状动脉架桥手术为之取代,国内已开展多枝冠脉架桥手术、冠脉架桥同时行球囊扩张或激光成形手术,冠脉架桥同时瓣膜置换术。