预防医学：刺激性气体、窒息性气体所致职业病

职业卫生与职业医学1、职业病：劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接引起的疾病称为职业病。

2、职业流行病学是研究职业人群中职业有害因素、职业性损害、疾患和工伤出现的频率、分布及其影响因素的科学。

3、职业中毒：劳动者在生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而产生的中毒称为职业中毒（occupational poisoning）4、刺激性气体（irritant gases）：指对眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用，引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。

5、职业接触生物限值：是指接触有害化学物劳动者生物材料(血、尿、呼出气等)中化学物或其代谢产物或其引起生物反应的限量值。

6、职业环境监测：对职业从事者作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。

7、尘肺：生产过程中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化增生为主的全身体疾病。

8、砂肺(silicosis):由于长期吸入游离二氧化硅含扯较高的粉尘引起。

9、硅酸盐肺(silicalosis): 由于长期吸人含有结合二氧化硅的粉尘如石棉、滑石、云母等引起。

10、炭尘肺(carbon pneumoconiosis) : 由于长期吸入煤、石墨、碳黑、活性炭等粉尘引起。

11、金屈尘肺(metallic pneumoconiosis) : 由于长期吸入某些致纤维化的金属粉尘如铝尘引起。

12、混合性尘肺(mixeddust pneumoconiosis) : 由于长期吸入含游离二氧化硅粉尘和其他粉尘如煤尘等引起。

13、砂肺(silicosis)：是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅(silicondioxide,Si02)粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

14、石棉肺(asbestosis)：是在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。

15、窒息性气体(asphyxiatinggases)是指被机体吸入后，可使氧(oxygen,02)的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的一类有害气体的总称。

一、环境污染的概念环境污染（environmental pollution）主要是指由于人类活动引起的环境质量下降，破坏生态平衡，影响人体健康，造成资源破坏和经济损失的现象。

污染物（pollutant）是指使环境的正常组成和性质发生直接或间接有害于人类变化的物质。

可分一次污染物和二次污染物一次污染物是指由污染源直接排入环境的，其理化性状未发生变化的污染物。

二次污染物是指排入环境中的一次污染物在理化因素或生物作用下发生变化，或与环境中的其他物质发生反应，所形成的理化性状与一次污染物不同的新污染物。

二次污染物对环境和人体的危害通常比一次污染物严重。

污染源（pollutant source）是造成环境污染的污染物发生源，通常指向环境排放有害物质或对环境产生有害影响的场所、设备和装置。

二、环境污染物的主要来源（一）生产性污染人工合成的化学物质。

大量开采地下矿藏把地下的物质带到地上。

工业三废（废气、废水、废渣）工业噪声、振动等物理因素。

农业生产中不合理地施用化肥和农药。

（二）生活性污染废旧塑料在自然界中不被分解，难于无害化，会造成白色污染。

生活污水、粪尿中的有机物、合成洗涤剂、氯化物、细菌、病毒和寄生虫虫卵等，进入水体不仅可使水质恶化，而且还会传播疾病。

居室装饰材料、化妆品在内的家用化学品，在使用过程中也可能污染室内外环境，成为环境污染源。

（三）其他污染包括交通运输工具所产生的噪声和排出的废气，电视塔和其他通讯设备所产生的微波和电磁波，原子能设备和放射性同位素机构造成的放射性污染等。

环境中污染物的转归：1分布或迁移2生物转化3环境的自净作用三、环境污染的健康危害（一）环境致病因素的健康效应（二）生物学标志物1暴露生物标志物2效应生物标志物3易感性生物标志物（三）环境污染对人类健康的影响的特点：1广泛性2复杂性3多样性4长期性（四）环境污染对健康的损害作用的表现形式：1急性危害2慢性危害3特殊损害免疫毒性作用4环境内分泌干扰物（五）环境污染引起的疾病类型1公害病2职业病3食物中毒4传染病四：影响污染物对健康损害的因素（一）、污染物因素：1污染物的理化性质2污染物的作用剂量（1）剂量-效应关系（2）剂量-反应关系3污染物的作用时间（二）、机体因素1健康状况2遗传因素3营养条件（三）、环境因素第二十二章：生活环境与健康第一节：大气环境与健康一、大气的特征及其卫生学意义：（一）大气圈及其垂直结构（二）大气的化学组成及其卫生学意义（三）大气的物理性状及其卫生学意义1太阳辐射（1）紫外线（2）可见光（3）红外线2气象因素3空气离子二、大气污染的来源（一）工业企业（二）交通运输（三）生活炉灶和采暖锅炉三、大气污染对人体健康的危害（一）直接危害1急性危害（1）烟雾事件（2）生产事故2慢性及远期危害（1）对呼吸系统功能的影响（2）引起变态反应（3）对免疫功能的影响（4）致癌作用（二）间接危害1影响小气候和太阳辐射2产生温室效应3破坏臭氧层4形成酸雨（三）大气中主要污染物对健康的危害1颗粒物2二氧化硫3氮氧化物4多环芳烃第二节：室内环境与健康一、室内环境的基本要求1居室的面积和结构配置应科学2室内微小气候应适应3室内的建筑和装饰材料和家用电器等不得产生有毒有害物质4避免室外污染物对室内空气造成污染5环境安静、整洁美观，保证正常睡眠和休息。

刺激性气体中毒（一）概念刺激性气体(irritant gases)是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体，在化学工业生产中最常见。

此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规程或容器、管道等设备被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏而污染作业环境。

刺激性气体种类虽很多，但常见的有氯、氨、光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。

【毒理】刺激性气体对机体毒作用的共同点是对眼和呼吸道粘膜的刺激作用。

常以局部损害为主，仅在刺激作用过强时，引起全身反应。

不同种类刺激性气体的损害程度主要取决于毒物的浓度和接触时间;作用部位及病变程度主要取决于它们的水溶性和浓度。

水溶性大的气体如氨、氯化氢，接触到较湿润的球结膜及上呼吸道粘膜时，立即附着在局部发生刺激作用；高浓度则侵犯全呼吸道,致化学性肺炎和肺水肿。

中等水溶性的气体如氯、二氧化硫，低浓度时只对眼和上呼吸道产生刺激作用，而高浓度时则侵犯全呼吸道；水溶性小的气体如二氧化氮、光气等，低浓度时对上呼吸道刺激性较弱，易进入呼吸道深部与水分作用而对肺产生刺激和腐蚀，常引起化学性肺炎和肺水肿。

（二）毒作用表现1．急性刺激（1）刺激性气体可引起眼和上呼吸道炎症。

如：流泪、畏光、结膜充血、流涕、喷嚏、咽部充血疼痛、发音嘶哑、呛咳、胸闷，局部皮肤灼伤等。

（2）化学性气管、支气管炎及肺炎。

剧烈咳嗽、胸闷气促，肺干湿锣音。

表现为咳嗽、胸闷、气促等；肺部有散在干湿啰音，体温及白细胞数增加；支气管粘膜损伤严重时，恢复期发生粘膜坏死脱落，突然发生出现呼吸道阻塞而窒息。

（3）吸人高浓度的刺激性气体可引起喉痉挛或水肿。

喉痉挛严重者可窒息死亡。

高度呼吸困难，紫绀及猝死。

表现为高度呼吸困难，由于缺氧、窒息而发生紫绀及猝死；喉头水肿发生缓慢，持续时间长2．化学性肺水肿(chemical pneumonedema)吸入高浓度刺激性气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致最严重的危害和职业病常见的急症之一。

预防医学名词解释总结（3）预防医学名词解释总结职业性外伤-系指职业人群在从事生产劳动过程中，由于受物理或化学性等因素的直接作用，而导致的突发性意外损伤。

职业性毒物-指在生产劳动过程中产生或使用的、能对职业人群的健康产生功能性或器质性损害，甚至危及生命的化学物质，又称为生产性毒物或工业毒物。

职业中毒-指在生产劳动过程中由生产性毒物引起的中毒。

气溶胶-是漂浮在空气中的雾、烟、粉尘的统称。

蓄积作用-指毒物以原形或转化产物形式在某些组织器官中逐渐积聚。

毒物的储存库-指有些毒物不产生毒性作用的蓄积部位。

生物转化-指进入体内的生产性毒物，在肝、肾等组织中一系列煤的作用下，经氧化、还原、水解、结合等复杂的生化过程，使其化学结构和性质等发生改变成为其衍生物的过程。

联合作用-指有两种或两种以上毒物或有害因素对机体产生的交互作用。

毒物吸收状态-指有些毒物在接触者的体液或组织中含量已超过正常范围，但未表现出明显的中毒症状的现象。

窒息性气体-是指进入人体后，使血液运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。

急性co中毒神经系统后发症——指有的病人苏醒后，意识正常，但经过2-30日的假愈期后，又出现神经、精神症状。

热适应-是在热环境下工作一段时间后人体对不良气象条件产生的适应能力。

中暑-是在高温作业环境下，由于热平衡和水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和心血管系统障碍为主要表现的综合征。

热射病-是在高气温，强烈热辐射或伴有高气湿的环境下，机体散热发生障碍，体温调节机制失调，使热量蓄积体内而引起的，是中暑中最严重的一种，亦称中暑性高热。

热痉挛-是在高气温，强烈热辐射的环境中，由于大量出汗，损失体内大量的氯、钠、钾离子而引起的以肌肉痉挛为主的疾病。

噪声-是指频率和声强杂乱无章地组合而成的复合音。

液体污物-主要指病人吃过的剩余饭菜、呕吐物等。

碱化消毒-是在搪瓷消毒桶内配制1.5%熟石灰消毒液，将收集的固体污物浸泡于桶内，30min后测PH值，使PH达12，放置24h。

预防医学: 医考中刺激性气体的考察方式刺激性是预防医学考试中的一个常考点, 常与窒息性气体一起出现, 考察难度通常中等。

本文将通过真题的形式, 讲解刺激性气体的的部分考查形式, 来帮助大家更好地学习和做题。

例1.下列不属于刺激性气体的是：A.NOB.SO2C.COD.光气1.【答案】C。

解析：本题考察的是常见刺激性气体有哪些。

显然C项一氧化碳是窒息性气体, 不属于刺激性气体。

知识点小结：(1)刺激性气体的危害通常以局部损害为主, 过强则可导致全身反应, 常见的刺激性气体有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫等。

(2)窒息性气体的危害是导致组织细胞缺氧, 首先损害神经系统并最严重, 进而导致全身多个系统受损害。

常见的窒息性气体有一氧化碳、硫化氢、氰化氢、甲烷等。

例2.刺激性气体导致上呼吸道轻度损伤的条件：A.溶解度高, 浓度低B.溶解度低, 浓度低C.溶解度低, 浓度高D.浓度高, 氧分压高E.溶解度高, 浓度高2.【答案】A。

解析：本题考查气体溶解度、浓度与呼吸道损伤部位的关系。

溶解度高的刺激性气体由于在上呼吸道就会溶解大部分, 因此主要损害上呼吸道, 而溶解度低的刺激性气体在上呼吸道只溶解一部分, 其余会随吸入的空气深入到支气管和肺泡, 因此会损伤到支气管和肺泡部。

此外, 刺激性气体浓度低, 则损伤轻;浓度高, 则损伤重。

知识点小结：溶解度高的刺激性气体主要导致上呼吸道损伤, 溶解度低的刺激性气体主要导致下呼吸道损伤;浓度低的刺激性气体导致轻度损伤;浓度高的刺激性气体导致重度损伤。

中毒性肺水肿是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。