十二指肠多发息肉的治疗方法有哪些

十二指肠肿瘤的症状文章目录*一、十二指肠肿瘤的症状*二、十二指肠肿瘤的并发症*三、十二指肠肿瘤的治疗十二指肠肿瘤的症状1、十二指肠肿瘤的症状1.1、一般症状:可出现上腹部不适,食欲减退、嗳气、反酸等类似慢性胃炎、胃溃疡病的症状。

因此,易与这些消化道疾病相混淆。

1.2、腹痛:约30%的十二指肠腺瘤性息肉的患者可出现间歇性上腹部疼痛,伴恶心、呕吐。

带蒂的十二指肠息肉位于降部以下时可引起十二指肠空肠套叠,而球部巨大腺瘤可逆行进入幽门,导致急性幽门梗阻,称为球状活瓣综合征。

1.3、消化道出血:25%～50%的十二指肠腺瘤和平滑肌瘤的患者可出现上消化道出血症状。

这主要是由于肿瘤表面缺血、坏死,溃疡形成所致。

临床上主要表现为急性出血和慢性出血。

1.4、腹部包块:巨大的十二指肠良性肿物可以腹部包块为主要症状,特别是肠腔外生长的平滑肌瘤,可在腹部体检时扪及包块。

1.5、黄疸:生长在十二指肠降部乳头附近的良性肿物,如压迫胆道下端及乳头开口部位,可出现不同程度的黄疸。

2、十二指肠良性肿瘤病理类型2.1、平滑肌瘤十二指肠平滑肌瘤起源于胚胎间叶组织,发病原因不明,平滑肌肿瘤由一组平滑肌组成,分界明显,常为单发,呈圆形或椭圆形,有时呈分叶状,直径小的不到1cm,大者可超过10cm达20cm 左右,肿瘤生长方式有多种,可突入肠腔,也可在肠壁或向肠腔外生长,一般质地较韧,有时可发生变性。

2.2、腺瘤多数腺瘤呈乳头状或息肉状,突出于黏膜表面,可为单发或多发,是十二指肠良性肿瘤最常见者,根据其病理特征又可分为:管状腺瘤、Brunner瘤、非瘤性息肉、乳头状腺瘤和绒毛状腺瘤、胃肠道息肉综合征。

3、十二指肠良性肿瘤诊断鉴别十二指肠良性肿瘤早期不易诊断,即使出现上述临床表现,亦非本病所特异,关键在于应想到本病的可能性,及时合理地选择内镜活检,X线钡餐等检查,多可明确诊断,少数诊断困难且具有手术指征者,可行手术探查。

十二指肠良性肿瘤应与恶性肿瘤相鉴别,引起梗阻性黄疸,尤其是黄疸呈间歇性发作并发热者,应与胆总管结石,胆管炎等鉴别。

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腔 的癌 细胞 上 皮 细胞 较大 异 型 明 显 并 见 明 显 的核 分 裂 及 癌
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现 符合其病 理 基 础 但 术 前 出 现 误 诊 如 果 仔 细 观 察 鉴 别 也 可
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发 现 不 同点 肝 包 虫囊 肿 几 乎 见 不 到 乳 头
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状 强 回声 突 入 囊 腔 本 例 在 囊 腔 见 点 状
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十 二 指 肠 球 部 降部 及 部 分 空 肠
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分 为炎 性 息 肉和 腺瘤性 息 肉 呈 单 发 或 多 发
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见 多个 圆形 或椭 圆形 充 盈 缺损 大小 不
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图1
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十二指肠良性肿瘤【DOC精选】十二指肠良性肿瘤十二指肠良性肿瘤分类普通外科发病机制 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展研究进展 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：十二指肠肿瘤缺乏特异性临床表现，因此临床上选择合适的检查方法就显得十分重要。

B 超诊断十二指肠肿瘤报道较少，声像图主要表现为肠壁的不规则增厚，部分病人有近端肠管扩张、积液、周围脏器浸润和淋巴结肿大。

但 B 超的诊断率不高，仅 23%ｖ30%。

CT主要表现为小肠壁增厚、肠腔局限性狭窄或有向腔外生长的软组织肿块、近端肠管扩张，正确诊断率为 43%ｖ58%。

MRI 可同时行胰胆管成像术(MRCP)，使诊断率提高至 84%，但文献少见 MRI 用于十二指肠肿瘤检查的报道。

一般认为， CT和 MRI 主要用于肿瘤的术前分级??肠外和重要血管侵犯的判断、手术切除的估计和术式的选择。

89 例原发性十二指肠肿瘤回顾性分析发现纤维十二指肠镜和十二指肠气钡双重造影诊断率较高，应作为主要诊断手段。

内镜可直接观察病变的部位、形态和范围，并可取材定性，确诊1/ 10率高达 84%ｖ90%，但其对十二指肠第 3、4 段的肿瘤观察不满意，易受病变肠管结构改变和内镜本身盲区等的影响。

十二指肠气钡双重造影的诊断率可达 82%ｖ93%，主要表现为息肉样充盈缺损、肿瘤溃疡形成的龛影、环形狭窄及肠壁僵硬，但此项检查常不能判断病变性质。

血管造影可发现经上述检查未发现的肿瘤，并可用于术前肿瘤可切除性的判断。

超声内镜有助于黏膜下肿瘤的诊断及其与外源肿瘤侵犯十二指肠的鉴别、判断肿瘤的发源层次及大血管侵犯情况；其缺点是活检取材较少，不足以获得明确的病理诊断。

在肿瘤基底注射生理盐水后采用整块或条状组织活检技术可获得较大的组织块，不仅可用于病理诊断，对小的肿瘤也可完全切除。

2.临床诊断进展十二指肠良性肿瘤缺乏特异性征象，约 20%的病例可以没有症状，而是通过健康普查或在其他腹部手术时被发现。

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肠息肉最有效的西医治疗方法
一、治疗：
1.小肠绒毛状腺瘤有30%～50%的癌变率，管状腺瘤的癌变率为3%～8%，小肠腺瘤亦可发生套叠和出血，故治疗上以手术切除为宜。

2.带蒂者可做小肠壁楔形切除;较大而无蒂或因肠套叠致肠管血运不良者，可做肠切除吻合术。

十二指肠腺瘤可于内镜下行腺瘤切除，十二指肠乳头部的腺瘤局部切除后需做胆总管和胰管的引流，对已经恶变的十二指肠绒毛状腺瘤应考虑做胰头十二指肠切除术。

3.对于PJS的治疗，目前尚有争论。

有人主张对于未并发肠套叠及恶变的可不治疗，理由是小肠PJS恶变机会少，小肠切除过多可引起吸收不良，小肠套叠大多数可自行复位。

我们认为对较大的腺瘤采取积极治疗为宜，通过纤维胃镜、肠镜可摘除部分息肉，如经腹手术时应果断切除较大的、质地韧或硬、基底广的息肉。

二、预后：
1.腺瘤切除后预后良好，十二指肠良性绒毛状腺瘤局部切除术后复发率为30%左右，需定期复查。

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