第十二章厌氧菌和分枝杆菌
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Ø必须在无氧环境下才能生长繁殖的细菌 厌氧芽胞梭菌Ø根据能否形成芽胞无芽胞厌氧菌ØG +大杆菌,可形成芽胞;Ø广泛分布于土壤、人和动物肠道;Ø抵抗力强;Ø可产生强烈外毒素,引起破伤风、气性坏疽、肉毒中毒等,多数为外源性感染;Ø专性厌氧培养。
Ø是破伤风的病原菌。
Ø外伤感染后死亡率达20%,新生儿死亡率可高达90%。
Ø世界上每年约有100万病例发生,死亡率在30-50%之间,其中一半的死亡病例是新生儿。
G+杆菌,周身鞭毛,无荚膜,形成芽胞后菌体成鼓槌状严格厌氧大多生化反应阴性 芽胞抵抗力强致病物质: 溶血毒素(tetanolysin ) 痉挛毒素(tetanospasmin ) 裂解成A 链(轻链)和B 链(重链)B 链与运动神经元胞浆膜上受体结合,A 链进入胞浆 A 链进入CNS ,阻止上下神经元间正常抑制性神经冲动传递,造成骨骼肌强直性痉挛对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度的亲和力侵入伤口,伤口厌氧微环境细菌仅在局部繁殖,释放毒素 破伤风(牙关紧闭,苦笑面容,角弓反张等)致病过程1、组织开放性损伤,创口较深。
2、受到外界破伤风梭菌侵入。
3、创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。
破伤风免疫属外毒素免疫,主要是抗毒素发挥中和作用。
破伤风痉挛毒素毒性很强,极少量毒素即可致病,而如此少量的毒素尚不足以引起免疫,且毒素与组织结合后,也不能有效刺激免疫系统产生抗毒素,故一般病后不会获得牢固免疫力。
获得有效抗毒素的途径是进行人工免疫。
Ø伤口直接涂片镜检,病菌分离培养阳性率低Ø主要根据典型症状和病史作出诊断清创扩创,防止厌氧微环境形成。
人工主动免疫:破伤风类毒素或白百破三联疫苗。
感染早期立即注射破伤风抗毒素(TAT),即人工被动免疫;还可注射免疫球蛋白。
* 注射TAT之前一定要皮试治疗原则:1、抗毒素:应早期、大量中和游离外毒素。