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慢性心力衰竭患者的认知功能障碍研究进展

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［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ｌ ａ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｈ ａ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
医学研究生学 报 ２ ０ １ ３ 年 １ ０月 第 ２ ６卷 第 １ ０期
Ｊ Ｍｅ ｄ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ０， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３
・ｌ １ ０ ５・
综 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
述
慢 性 心 力 衰 竭 患 者 的 认 知 功 能 障 碍 研 究 进 展
Ｃ Ｈ Ｆ是 指 各 种 心 脏 病 发 展 的严 重 阶段 和 一 系 列 临床 综合征 。 随 着 社会 的人 口老 龄 化 发 展 ， 它已 成为 一 种患 病率 高 、 死亡 率高 ， 社会 经 济负担 沉 重 的 疾 病 。我 国心 力 衰竭 患者 的 治疗现 状 与指 南的 要求
王 颖婷综述 ， 周 国庆审校
【 摘要 】 随着心脏疾病 临床治疗水 平的提高 ， 老年人 慢性心力衰竭 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ｃ Ｈ Ｆ ） 的存活率升 高 ， 老年 Ｃ Ｈ Ｆ 患者 中认知障碍也越发 常见 。文中从 心力衰竭患者认 知功能 障碍 的发病 因素及影 响等方 面 ， 就两者 之 间的临床表 现及机 制
［ Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ； Ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍ ｐ ａ ｉ ｍｅ ｒ ｎ ｔ ； Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
０ 引
言
度 认 知障 碍 患病率 为 １ ６ ． ８ ％、 痴 呆 患病率 为 ８ ％ Ｉ Ｊ 。 心力 衰竭 患者 中认 知功 能 障碍 的流行 病 学研 究 尚无
现 的比例达 ３ ５ ． ３ ％ 。 另一 项住 院 患者 的评 估 发 现 ，
范的药物治疗或 忽视 医师的治疗建议。Ｃ Ｈ Ｆ患者 的认知功能障碍主要表现 为住 院期 的谵妄， 以及在 门诊 稳定 期 的轻度 认 知功 能 障碍 或 痴呆 。心 力衰 竭 与认 知功 能 障碍 的发 生具 有 一定 关 联 性。通 过规 范 化 的心 力衰 竭 治疗 ， 认 知 水 平 可 得 到 改善 。 文 中对 Ｃ Ｈ Ｆ与认 知 功 能障碍 的相 关 性作 一综述 。 １ 心 力衰竭 患者 中认知功 能障碍 的发病 率和患 病 率
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
Ｗ ＡＮＧ Ｙｉ ｎｇ — ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｉ ｎ ｇ，ＺＨＯＵ Ｇｕ ｏ — ｑ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ
（ Ｃ ａ ｄ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｆ ｏ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆＮ ｏ ａ ｎ ｇ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｎ ａ ｎ ｇ ｅｎ Ｇ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＮ ｏ ａ ｎ ｇ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ２ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
作一综述 。
［ 关键 词】 慢性心力衰竭 ； 认知障碍 ； 老年患者 ［ 中图分类号】 Ｒ ５ ４ １ ． ６ 【 文献标志码】 Ａ
［ 文章编号】 １ ０ ０ ８ — ８ １ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ ． １ １ ０ ５ － ０ ４
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｇ ｉｔ ｎ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｃ ＨＦ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｍ ｅ ｒ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ｉ ｎ ｅ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ．
ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ（ Ｃ Ｈ Ｆ ） ．Ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｂ ｅ ｃ ｏ ｍｉ ｎ ｇ ｍ ｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍ ｏ ｎ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｌ ｒ ｙ Ｃ Ｈ Ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｓ ｔ ｈ ｅ
仍 有 相 当大 的差 距 ， 相 当多 的老 年 患者 没 有 接 受规
大样本调查。Ｈ ｕ ｔ ｔ 等 回顾 了１ ５ ６例心力衰竭急性 发作 的 患者 ， 他 们 既往 无精 神类疾 病 病史 ， 平均 年龄 为（ ８ ３ ． ２ ４ － ９ ． ０ ） 岁， 发 病 期 间 出现 明显精 神 异 常表

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沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者认知功能的影响

沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者认知功能的影响

基金项目：国家重点专项精准医学项目（２０１６ＹＦＣ０９００９０５）通信作者：汤宝鹏，Ｅ ｍａｉｌ：ｔａｎｇｂａｏｐｅｎｇ１１１１＠１６３．ｃｏｍ沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者认知功能的影响穆耶赛尔·玉苏普　芦颜美　汤宝鹏（新疆医科大学第一附属医院心脏中心心脏起搏电生理科新疆心电生理与心脏重塑重点实验室，新疆乌鲁木齐８３００００）【摘要】沙库巴曲缬沙坦作为结合脑啡肽酶（ＮＥＰ）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的双作用药物，经过多项大规模随机临床研究已广泛在慢性心力衰竭和高血压中应用。

然而，ＮＥＰ活性的丧失可以促进β淀粉样蛋白在大脑中的积累，而β淀粉样蛋白沉积是认知功能障碍、阿尔茨海默病的重要发生机制，这引起了众多学者对沙库巴曲缬沙坦副作用的担忧。

现回顾ＮＥＰ抑制剂与其认知功能关系的相关研究，对此做一综述。

【关键词】沙库巴曲缬沙坦；心力衰竭；认知功能障碍；阿尔茨海默病【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０８ ００９ＥｆｆｅｃｔｏｆＳａｃｕｂｉｔｒｉｌ／ｖａｌｓａｒｔａｎｏｎＣｏｇｎｉｔｉｖｅＦｕｎｃｔｉｏｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＭｕｙａｓｓａｒ·Ｙｕｓｕｐ，ＬＵＹａｎｍｅｉ，ＴＡＮＧＢａｏｐｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃＰａｃｉｎｇａｎｄＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ＆ＸｉｎｊｉａｎｇＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｄｉａｃＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄＲｅｍｏｄｅｌｉｎｇ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ８３００００，Ｘｉｎｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｓａｄｕａｌ ａｃｔｉｎｇｄｒｕｇｂｉｎｄｉｎｇｔｏｎｅｐｒｉｌｙｓｉｎ（ＮＥＰ）ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓａｎｄａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｓ，ｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ／ｖａｌｓａｒｔａｎｈａｓｂｅｅｎａｐｐｒｏｖｅｄｆｏｒｕｓｅｉｎｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｆｔｅｒｍｕｌｔｉｐｌｅｌａｒｇｅ ｓｃａｌｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓａｎｄｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｌｏｓｓｏｆＮＥＰａｃｔｉｖｉｔｙｃａｎｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎｏｆａｍｙｌｏｉｄβ ｐｒｏｔｅｉｎｉｎｔｈｅｂｒａｉｎ，ａｎｄａｍｙｌｏｉｄβ ｐｒｏｔｅｉｎｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅｃｈａｎｉｓｍｆｏｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＡｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｉｃｈｒａｉｓｅｓｃｏｎｃｅｒｎｓａｂｏｕｔｔｈｅｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ／ｖａｌｓａｒｔａｎ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＮＥＰｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓａｎｄｔｈｅｉｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓｒｅｖｉｅｗｅｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ／ｖａｌｓａｒｔａｎ；Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ 沙库巴曲缬沙坦是美国和欧盟首个批准的血管紧张素受体 脑啡肽酶抑制剂类药物。

CHA2DS2-VASc_评分联合LVEF_预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的

CHA2DS2-VASc_评分联合LVEF_预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的

2024年3月第14卷第5期·临床研究·[基金项目]河南省二〇一八年科技发展计划（182300410389）；河南省医学科技攻关计划（联合共建）项目（LHGJ20190436）。

▲通讯作者CHA2DS2-VASc评分联合LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值栗若泰 赵建华▲ 张世云新乡医学院第一附属医院神经内科　河南省老年性痴呆神经修复国际联合实验室，河南卫辉　453100[摘要] 目的 探讨心房颤动血栓发生危险度（CHA2DS2-VASc）评分联合左心室射血分数（LVEF）预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值。

方法 回顾性分析2019年12月至2021年12月郑州市中心医院收治的299例慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者的资料，根据是否发生认知功能障碍分为认知功能障碍组和认知功能正常组。

分析CHA2DS2-VASc 评分联合LVEF 预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值。

结果 认知功能障碍组患者性别、受教育程度、吸烟史、糖尿病、脑卒中、NYHA 分级构成比与认知功能正常组患者比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），认知功能障碍组患者年龄、CHA2DS2-VASc 评分、N 端脑钠肽前体（NTproBNP）均高于认知功能正常组患者（P < 0.05），认知功能障碍组患者收缩压、LVEF 均低于认知功能正常组患者（P < 0.05）；年龄、受教育程度、LVEF、NTproBNP、CHA2DS2-VASc 评分均是影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的独立危险因素（P < 0.05）；慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者CHA2DS2-VASc 评分与LVEF 呈负相关（r =-0.417，P =0.000）；CHA2DS2-VASc 评分，LVEF 预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的最佳截断值分别为4分和43%，二者联合的敏感度、特异度和AUC 分别为82.43%，96.03%和0.930。

慢性心力衰竭对患者认知功能影响的分析

慢性心力衰竭对患者认知功能影响的分析

４ 讨 论
【 ２ １ 邵立功． 视 觉 系统 可塑 性 变 化 的 分子 神 经 生物 学进 展 与 弱 视 弱 视足 儿 童较 为 常见 的 一种 眼病 ，不 同地 调杏 的发病 率略 发 病机 制的 研 究． 【 Ｊ 】 ． 国外 医学眼 科 学分 ， １ ９ ９ ９ ， ２ ３ （ １ ） ： ２ ５ — ３ ２ ． 有 异 ｊ心理 物 理学 研 究显 示弱 视 是视 觉 发育 敏 感期 异 常 视觉 ｆ ３ ］ Ｔ ｈ ｏ ｅ ｎ ｅ ｎ Ｈ＿ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｉ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｎ ｒ ｏ ｎ ａ ［ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ． Ｊ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ， ２ ０ １ ｌ ； 经 验 所 导致 的 以空 问 视 力ｆ 中心 视 力 、 空 间定 位 能 力 、 对 比敏 感 ２ ７ ０ （ ５ ２ ３ ６ ） ： ５ ９ ３ — ５ ９ ８ ．
４ ２
个 月 即结 束 治疗 。
随访。
内蒙古 中医药
度） 损 害 的一 组 视力 不 良综 合 征 。弱 势 应尽 早 治疗 ， 但关 于视 觉 塑性 ， 近期 有人 认 为 ３ Ｏ岁前 ， 甚 至认 为终 身 皆具 可 塑 性 ｌ ３ １ 。多 研
１ ． ４随 访 ： 治 疗 结 束后 ， 患 者 多定 时 复 查 ， 未 按 要求 复查 者 ， 电话 发 育可 塑性 起止 时 间脚 ， 存在 很大 争 议 。传 统 认 为成 年 后 即无 可
卡 方检 验 ： Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 。
３ 结 论 参 考文 献
【 １ 】 中华 医学会 眼科 学 会全 国儿 童 弱 视 斜 视 防 治 学 组 ． 弱 视 的 定 综 合 训练 联合 巾医药 治疗 较 单纯 综 合 训练 治 疗弱 视 有 较 高 义 、 分 类及 疗效评 价 标 准ｉ ｓ ］ ． 中 国斜 视 与 小 儿眼 科 杂 志 ， １ ９ ９ ６ ， （ ４ ） ： 治 愈 率 及有 效率 ， 其 机 制值 得进 一 步研 究 。 ９ ７．
心力衰竭患者认知功能障碍的诊治

心力衰竭患者认知功能障碍的诊治

症状；认知数字疗法等将成为心衰患者认知功能障碍治疗的新选 择。
演示完毕，感谢聆听。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
诊断
• 蒙特利尔认知评估量表是一个由30个条目组成的有效和可靠的工
具，在全球范围内（也常用于心衰患者）来测量认知，用于轻度 认知功能障碍的筛查。
• 27~30分为正常 • 18~26分为轻度认知障碍 • 10~17分为中度认知障碍 • 0~9分为重度认知障碍
白质病变的小血管病变，或伴有脑栓塞和低灌注的腔隙性梗死等 多种病理表现。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
发病机制
• 心衰相关的交感神经张力的增加通常会导致慢性血管收缩，造成
低灌注。
• 血流动力学的失衡可造成葡萄糖代谢紊乱和缺氧损伤，导致对缺
氧高度敏感的海马体等大脑区域的代谢紊乱和组织损伤，海马体 的体积显著减小，而海马体与人的记忆和学习有较大的关系。
改变，直观显示脑组织体积改变，可作为辅助诊断的指标 之一。
• （2）功能性磁共振成像 • 该技术是基于血氧水平依赖机制的图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
诊断
• 4、影像学检查 • （3）磁共振弥漫张量成像 • 该技术是最常用的大脑白质纤维素显像共振技术。对阿尔
为43%。心衰患者轻度认知障碍的患病率为50%~80%。
• 心衰合并认知功能障碍时，会出现注意力较差、记忆力下降、认
知受损和执行功能减退等症状，导致患者难以进行日常自我护理 、难以坚持短期和长期最佳心衰治疗，不良事件发生率、再住院 率、病死率升高。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
危险因素
流行病学
• 据《中国心血管病报告2018》数据，中国35~74岁的人群中有