普外科主治医师考试实践能力练习题(强化)0901资料讲解

第九单元胃、十二指肠疾病一、A21、女性，75岁，因进食后腹胀，伴呕吐2个月，呕吐物为胃内容，含血液，无胆汁，入院诊断为胃癌，查体锁骨上淋巴结肿大，活检证实为锁骨上淋巴结转移，该病人应采取的治疗措施是A、营养支持以提高其生存质量B、标准胃癌根治以充分切除原发癌灶C、扩大根治以充分切除原发癌D、化疗E、姑息手术以减轻癌负荷、解除病人症状2、男性，43岁，因胃溃疡急性穿孔造成急性腹膜炎，行胃肠减压，抗生素及补液治疗6小时后，症状无改善，但也无加重，此时正确的处理是A、加大抗生素用量B、立即行穿孔修补手术C、立即行胃大部切除手术D、行全胃切除术E、继续非手术治疗至12小时仍无改善则改行手术治疗3、男性，58岁.胃溃疡病吏10年余，3个月前出现腹胀伴频繁呕吐，呕吐物为隔夜宿食，量较大，不舍胆汁，呕吐后腹胀缓解。

查体：神志清，精神差，营养较差，可见胃型及蠕动波。

听诊闻及振水音。

X线钡餐示胃排空缓慢。

该病人首选的治疗手段是A、内科治疗B、全胃切除术C、胃大部切除术D、胃空肠吻合手术E、内镜支架置入术4、男性，56岁，反复发作的上腹部钝痛5年余，进食不能缓解，查体上腹部中线偏左压痛，纤维胃镜示胃小弯近贲门处直径约2.0cm圆形溃疡面，基底尚平坦，周围黏膜水肿、充血。

此病人此时最可能的诊断为A、糜烂性胃炎B、胃溃疡C、胃癌D、胃穿孔E、胃平滑肌瘤二、综合题1、患者，男，37岁，5天前因全身多处烧伤入院，今晨突发呕血，诉腹痛；查体：血压90/60mmHg，全腹硬如板状，压痛明显，拒按；排黑便两次。

考虑应激性溃疡<1> 、应激性溃疡多发生在应激后的A、3~5天B、4~5天C、5~10天D、5~7天E、7~10天<2> 、若可行胃镜检查，其表现有A、胃粘膜苍白，有散在的红色瘀点局限于胃底B、胃体粘膜有1～2mm直径的糜烂C、糜烂灶相互融合扩大，全层粘膜脱落D、血管腐烂破裂，引起出血E、胃黏膜丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔F、胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色分泌物G、表面粗糙或有分泌物甚至出血，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规则<3> 、对其治疗包括A、迅速补液、输血B、控制感染C、避免服用对胃有刺激的药物D、静脉应用止血药E、放置胃管引流F、胃镜下止血G、冰盐水或血管收缩剂洗胃H、必要时手术治疗2、患者男，52岁。

间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。

患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食.量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。

<1> 、该患者所患疾病可能为A、胃癌B、幽门梗阻C、溃疡性穿孔D、溃疡性出血E、慢性胃炎F、肝炎G、直肠癌<2> 、提示:患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音，心肺未见异常。

消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)。

该患者应诊断为A、胃癌B、幽门梗阻C、溃疡性穿孔D、溃疡性出血E、慢性胃炎F、肠梗阻G、肝炎<3> 、诊断依据为A、消化道钡餐示24小时后有钡剂残留B、胃镜幽门口狭窄C、肿瘤标志物(-）D、查体E、临床症状F、以上都不是<4> 、关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是A、毕I式胃切除术B、B毕II式胃切除术C、胃全切除术D、胃大部切除术E、胃全切除术、淋巴结清扫F、选择性迷走神经离断术3、患者女，62岁。

因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。

患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。

近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。

8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml?体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。

<1> 、最可能的诊断是A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱C、十二指肠溃疡急性穿孔D、胃溃疡急性穿孔E、急性胆囊炎并穿孔F、胃溃疡合并幽门梗阻<2> 、采取的处理措施有A、哌替啶或吗啡类镇痛剂B、禁食及胃肠减压C、急症剖腹探查术D、非手术治疗E、腹腔穿刺引流术F、积极术前检查及准备G、胸腹部CT检查(平扫+强化）<3> 、提示:并与胰头浸润或粘连，不易推动。

术中诊断:胃窦癌。

应选择的手术方式为A、胃癌穿孔修补+空肠造口术B、胃癌切除，毕I式吻合术C、胃癌穿孔修补+胃造口术D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术E、胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术F、胃癌穿孔修补+腹腔引流术G、胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术H、胃癌联合胰十二指肠切除术<4> 、提示:根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合）。

术后第3天排气，术后第4天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查提示，胃扩张，胃潴留无蠕动波.为促进胃排空，可采用的治疗措施有A、持续胃肠减压B、温盐水洗胃C、针灸疗法D、应用胃肠动力药物E、应用抗生素F、应用生长抑素G、禁食H、肠外营养I、应用直至泵抑制剂<5> 、提示:经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解(造影检查证实），开始让患者进流食，起初1~2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。

最有可能发生的并发症为A、倾倒综合征B、输出袢梗阻C、胃排空障碍D、急性输入袢梗阻E、慢性输入袢梗阻F、吻合口梗阻<6> 、提示:患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再做手术。

最适宜采取的术式为A、改行Rou×-Y型胃空肠吻合术B、附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合C、切除过长的输入袢D、残胃部分切除及胃空肠吻合术E、扩大胃空肠吻合口F、在原吻合口基础上，再附加一个胃空肠吻合答案部分一、A21、【正确答案】E【答案解析】患者75岁，胃癌，锁骨上淋巴结转移，伴幽门梗阻。

应采用姑息手术。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】【答疑编号100068337】2、【正确答案】E【答案解析】抗生素及补液治疗6小时后，症状无改善，但也无加重，可维持非手术治疗，但不宜超过12小时。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】【答疑编号100068329】3、【正确答案】C【答案解析】胃大部切除术：能够治愈溃疡是由于切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少；切除了溃疡好发部位；切除了溃疡本身。

手术分为两种。

毕I式：即胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合，优点是操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于胃溃疡；毕Ⅱ式：将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。

【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】【答疑编号100068254】4、【正确答案】B【答案解析】消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，可发生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指肠最为常见，即胃溃疡和十二指肠溃疡，其病因、临床症状及治疗方法基本相似，明确诊断主要靠胃镜检查。

胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】【答疑编号100068249】二、综合题1、【正确答案】C【答案解析】应激性溃疡多见于应激后5～10天，最常见的临床表现就是在重度创伤、感染及休克状态下出现消化道出血。

经胃酸作用后，引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮状，出血量大时，有呕血、黑便，以至发生低血容量性休克。

【该题针对“应激性溃疡,[新]应激性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号100594190】【正确答案】ABCD【答案解析】EFG是慢性胃炎胃镜检查的表现。

【该题针对“应激性溃疡,[新]应激性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号100594191】【正确答案】ABCDEFGH【答案解析】患者血压已经降低，应补充血容量，积极控制感染、减少使用对胃黏膜有刺激的药物有利于控制病情进一步恶化；患者有呕血、黑便史故需要止血措施，同时给予胃管引流减压，在内科保守治疗无效时可考虑外科手术治疗。

【该题针对“应激性溃疡,[新]应激性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号100594192】2、【正确答案】ABCDE【答案解析】【该题针对“胃扭转,[新]胃扭转”知识点进行考核】【答疑编号100575326】【正确答案】AB【答案解析】【该题针对“胃扭转,[新]胃扭转”知识点进行考核】【答疑编号100575329】【正确答案】ABDE【答案解析】【该题针对“胃扭转,[新]胃扭转”知识点进行考核】【答疑编号100575332】【正确答案】ABD【答案解析】有幽门梗阻的患者，常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和反酸，尤其在饭后更明显;而呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐味,一般无胆汁。

呕吐量可以很大，甚至一次可以达1L以上。

呕吐后腹胀和腹痛可以减轻或暂时缓解，但这些症状可以反复出现，由于患者惧怕呕吐而自行限制饮食，常很快就出现消瘦、脱水、尿少、便秘等，严重时可引起电解质和酸碱平衡紊乱，乃至代谢性碱中毒。

应择期行手术治疗。

既往所采用的单纯引流术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，不能解决溃疡病的问题。

因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术，后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主，而迷走神经干切断术已很少应用。

选择性迷走神经切断术加胃窦切除术,并作胃十二指肠吻合，曾经被认为是治疗幽门梗阻最好的手术，但有时十二指肠不易游离。

则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。

近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。

【该题针对“胃扭转,[新]胃扭转”知识点进行考核】【答疑编号100575335】3、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“胃肿瘤,[新]胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号100575061】【正确答案】BCF【答案解析】【该题针对“胃肿瘤,[新]胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号100575063】【正确答案】G【答案解析】【该题针对“胃肿瘤,[新]胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号100575065】【正确答案】BCDF【答案解析】【该题针对“胃肿瘤,[新]胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号100575066】【正确答案】E【答案解析】急性输入袢梗阻：呕吐物量少，多不含胆汁。