脑中线间腔的影像诊断与鉴别

医学影像诊断第二章一、学习目标1.掌握各种影像学检查方法的检查价值；常见疾病的影像学表现及鉴别诊断。

2.熟悉正常和异常影像学表现；常见疾病的临床表现。

3.了解常见疾病的病因病理。

二、重点和难点内容（一）中枢神经系统影像学检查方法1.各种疾病首选、常用和优选的影像学检査方法。

2.何种影像检查方法对评估疾病预后有帮助。

（二）中枢神经系统各种疾病的临床表现和影像学表现1.硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别。

2.脑梗死、脑出血及血肿各个时期的MRI表现。

3.脑脓肿、椎管内肿瘤的发病机制及影像表现。

4.脑囊虫、病毒性脑炎、结核性脑膜炎及脑囊虫、脊髓空洞症、脊髓损伤影像表现。

5.多发性硬化的病理基础和影像学特点。

6.肌服体发育不全的影像学特点。

（一）名词解释1.脑挫伤2.硬膜下血肿3.CTA4.MRM5.脑膜尾征6.垂体卒中7.多发性硬化8.直角脱髓鞘征9.腔隙性脑梗死10.分水岭区脑梗死11.脑穿通畸形12.大脑镰下疝13.脑动静脉畸形14.髓外硬膜下肿瘤15.脊髓肿瘤16.脊髓损伤平面17.椎体损伤平面18.脊髓空洞19.脊膜尾征（二）填空题1.脑中线结构有、、、和2.亚急性期血肿MRJ表现T,WI呈信号，T2WI呈信号。

3.颅内病理性钙化有.、、和。

4.CT平扫可表现为高密度的病变有、。

5.垂体瘤分为和两种。

6.星形细胞瘤包括、、和。

7胼胝体发育不全包括和两种。

8.脑岀血按发病时间不同，将疾病病程分为：超急性期（）,急性期（）, 亚急性期（）和慢性期（）。

不同时期，临床表现和影像学表现。

9.亚急性的脑出血MR表现出现在期和期，表现为脑实质病变T.WI ,病变中央区T.WI 周边区T2 环的特征。

周以上的脑出血，才会出现T2的特征，故期脑出血，MR更有价值。

10.，一、或检查对进一步寻找脑出血原因更有价值。

11.CTA要为临床提供动脉瘤瘤体的、_、_ 、,是否有形成及载瘤血管的情况等信息，以及栓塞治疗后评价。

脑的解剖大脑皮质脑白质脑灰质脑室脑的血管系统颈内动脉是脑的主要供血动脉之一，供应大脑前2/3的血液。

颈内动脉颈外动脉大脑中动脉前交通动脉和后交通动脉颈外动脉供应大脑后1/3的血液，以及部分面部和头部的血液。

大脑中动脉是颈内动脉的分支之一，供应大脑大部分区域的血液。

前交通动脉和后交通动脉是大脑中动脉的分支，分别供应大脑前部和后部的血液。

额叶顶叶颞叶枕叶脑的功能分区010203MRI扫描原理预约、登记、检查前准备（如去除金属物、磁性物等）、扫描、图像后处理、报告书写、审核与出具报告。

MRI检查流程MRI检查优势DSA检查流程预约、登记、检查前准备（如局部麻醉、穿刺等）、DSA造影、图像后处理、报告书写、审核与出具报告。

DSA检查原理通过介入方式将导管插入血管，注入造影剂，获取血管影像。

DSA检查优势对血管病变的诊断准确率高、可以辅助治疗。

DSA检查技术早期MRI表现早期CT表现晚期MRI表现晚期CT表现梗死灶密度逐渐降低，形成囊状软化灶。

MRI表现CT表现等或高密度影，边界多清楚，可伴有钙化、囊变、出血和坏死。

MRI表现T1WI呈等或低信号、T2WI呈等或高信号影，增强扫描可出现明显强化。

不同类型的肿瘤在MRI上表现各异，如胶质瘤多呈囊性或实性，垂体瘤多呈等或稍高信号影。

颅内肿瘤的影像学表现病史采集与神经系统查体病史采集了解患者的症状、发病时间、病情变化等基本情况。

神经系统查体观察患者的精神状态、意识、运动和感觉功能等，初步判断神经系统是否存在异常。

影像学检查与诊断X线平片观察头骨是否存在骨折、颅内是否存在钙化或骨瘤等情况。

CT扫描观察脑组织是否存在异常密度影、出血或梗死等情况。

MRI扫描观察脑组织的结构、功能和代谢情况，对疾病的诊断提供更准确的依据。

其他影像学检查如超声、PET-CT等，根据病情需要进行选择。

治疗方案制定与实施药物治疗护理要点药物治疗与护理手术治疗护理要点对于中枢神经系统疾病患者，康复治疗和护理也是非常重要的。

《中枢神经系统医学影像学》--习题一、填空题（每空1分，共27分）1、颅内非病理性钙化包括、和等。

2、脑中线结构有、、、和。

3、亚急性或慢性期血肿MRI表现T1WI呈信号，T2WI呈信号。

4、垂体微腺瘤是指直径小于的垂体肿瘤。

5、自发性脑出血常由、、和等原因引起。

6、脑积水可分为和。

7、颅脑CT平扫可表现为高密度病变有、、等。

8、常见的脑内肿瘤是________，常见的脑外肿瘤是________。

9、脑梗塞可分为缺血性脑梗塞、和。

10、椎管内肿瘤根据部位可分为、、。

二、单项选择题（每题1分，20分）1、颅脑外伤病人CT检查发现右额叶有斑片状高密度影及周围不规则低密度区，首先考虑（）A、脑出血B、脑挫裂伤C、出血性脑梗塞D、脑炎2、下列那种肿瘤是仅发生于颅内脑外的肿瘤（）A、星形细胞瘤B、脑膜瘤C、淋巴瘤D、少突胶质细胞瘤3、临床疑为脑出血重危病人首选影像学检查方法是（）A、颅骨平片B、脑血管造影C 、CTD、MRI4、临床疑为早期脑梗死病人首选影像学检查方法是（）A、颅骨平片B、脑血管造影C 、CTD、MRI5、下列叙述正确的是（）A、大脑镰由硬脑膜形成B 、硬膜外间隙是指蛛网膜与软脑膜之间间隙C、脑干包括中脑、桥脑和丘脑D、第三脑室宽径常大于6mm。

6、颅内出血最常见的原因（）A、高血压脑出血B、动脉瘤破裂出血C、脑血管畸形出血D、脑肿瘤出血7、关于脑转移瘤下列说法不正确的是（）A、脑内常为多发病灶B、好发于皮髓质交界区C、肿瘤周围水肿多数明显D、常伴有颅骨骨质破坏8、下列哪种肿瘤能够引起相邻颅骨增厚（）A、脑膜瘤B、星形细胞瘤C、神经元肿瘤D、垂体瘤9、女，43岁，突发头痛伴左侧肢体无力7小时，MRI检查：右侧大脑半球见大片长T1长T2信号，病变区与大脑中动脉供区一致，灰白质界限消失，有占位效应。

增强扫描脑回状强化。

最有可能的诊断是：（）A、右侧大脑半球脑出血B 、右侧脑梗塞急性期C、右侧大脑脑炎D、右侧大脑半球胶质瘤10、关于脑出血下列说法错误的是（）A、急性期CT平扫表现为高密度影B、增强扫描明显均匀强化C、可有脑水肿及占位效应D、高血压脑出血常发生在基底节区11、下列病变T1WI上表现为高信号的是（）A、脑水肿B、亚急性血肿C、缺血性脑梗塞D、蛛网膜囊肿12、关于脑脓肿叙述错误的是（）A、感染途径以邻近感染蔓延常见B、增强扫描典型表现为脓肿壁呈厚薄均匀环形强化，C、脑炎阶段呈边界不清低密度影D、增强扫描常伴大小不等壁结节13、硬膜下血肿，血肿积聚的部位是（）A、硬脑膜与蛛网膜之间B、颅骨与硬脑膜之间C、蛛网膜与软脑膜之间D、软脑膜与脑实质之间14、临床疑有椎管内占位性病变时，首选影像学检查方法是（）A、CT检查B、X线平片C、椎管造影D、MRI检查15、CT平扫鞍区蛋壳样钙化占位性病变提示（）A、脑膜瘤B、胶质瘤C、颅咽管瘤D、垂体瘤16、下列不属于基底节结构的是（）A、尾状核B、豆状核C、屏状核D、松果体17、下列叙述正确的是（）A、硬膜外间隙是指蛛网膜与软脑膜之间的间隙B 、硬膜下间隙是指蛛网膜与硬脑膜之间的间隙C、脑干包括中脑、桥脑和丘脑D、测量病人第三脑室宽径为12mm，属正常范围。