质子泵抑制剂诱发有痛风病史的上消化道出血患者急性痛风性关节炎发作的临床观察及治疗

基层医院消化系统疾病的规范化诊治2024年华医网继续教育答案一、消化道出血1.出现下列哪种情况时应紧急输血（）参考答案：失血性休克2.对于出血停止后开始进食的患者如需继续口服抑酸药物治疗（尤其消化性溃疡者）可首选（）参考答案：奥美拉唑3.急性出血期首选（）参考答案：奥美拉唑首剂80mg，静脉注射，每小时8mg，静脉滴注，维持72小时4.下列说法中错误的是（）参考答案：上消化道出血时对于抑酸药物的选择H2受体拮抗剂优于质子泵抑制剂5.下列不属于上消化道出血的病因的是（）参考答案：肛裂二、消化性溃疡1.（）是确诊消化性溃疡首选的检查方法参考答案：胃镜检查及胃粘膜活组织检查2.约15%消化性溃疡患者无症状，而以出血、穿孔等并发症状为首发症状，老年人较多见的是（）参考答案：无症状性溃疡3.推荐（）是治疗和预防阿司匹林和NSAID相关性消化道损害最好的制剂参考答案：PPI4.消化性溃疡手术适应症不包括（）参考答案：正规内科治疗有效的顽固性溃疡5.（）是检测幽门螺旋杆菌的无创方法参考答案：13C尿素呼气试验三、消化系统药物（一）1.莫沙必利的常见副作用是（）参考答案：腹泻、腹痛2.关于铝碳酸镁常见的药物相互作用，不正确的是（）参考答案：与异烟肼类合用时后者吸收增加3.不属于胃肠解痉药的是（）参考答案：多潘立酮4.属于黏膜保护药的是（）参考答案：枸橼酸铋钾5.关于胶体果胶铋，下述说法错误的是（）参考答案：服用本品后，粪便可呈有光泽的黑褐色四、功能性消化不良1.（）长期大量服用，可导致严重便秘，粪便结块引起肠梗阻参考答案：氢氧化铝2.（）是指一组持续性或反复发作的，以上腹部为中心的，包括上腹不适、疼痛、饱胀、早饱等消化不良症状，经过化验及影像学检查排除可以引起相应症状的器质性疾病参考答案：功能性消化不良3.有关功能性消化不良下列描述不正确的是（）参考答案：多见于年轻女性4.以下哪项不属于消化不良的报警征象（）参考答案：嗳气反酸5.根据罗马Ⅲ标准，诊断功能性消化不良病程至少超过（）参考答案：6个月五、消化系统药物（二）1.关于腹泻的治疗下述说法错误的是（）参考答案：腹泻是多种疾病的征状，主要针对症状进行治疗2.下述药物属于泻药的是（）参考答案：聚乙二醇3.精氨酸的适应证是（）参考答案：肝性脑病4.属于容积型泻剂的是（）参考答案：纤维素5.下述哪项不是精氨酸的不良反应（）参考答案：高血压六、幽门螺杆菌与慢性胃炎1.HP感染引起慢性胃炎的依据下列哪项不正确（）参考答案：无HP感染者不会发生慢性胃炎2.慢性胃炎中，根除HP感染的治疗方案多以哪类药为主（）参考答案：胶体铋剂、PPI3.Hp在胃内的定植部位是（）参考答案：胃黏膜表面4.Hp与慢性胃炎的关系下列哪项不正确（）参考答案：Hp与刺激性食物有关5.不能作为判断Hp根除的检验方法是（）参考答案：血清抗Hp抗体检测。

消化内科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日PPI类药物诱发痛风急性发作病例分析质子泵抑制剂(PPI)在治疗与酸相关的胃炎、胃溃疡、消化道出血”＞上消化道出血等疾病时具有较高的临床使用率和治疗价值，对大部分患者而言，该药的不良反应少，应用较安全，而对于上消化道出血合并痛风的患者,PPI类药物诱发痛风急性发作的病例常有报导。

笔者将我科收治的1例PPI类药物诱发痛风急性发作的患者结合相关文献进行分析,探讨其发生机制和防治措施，现报道如下：一.病例介绍患者，男，63岁。

因“解黑便7d”非急诊入院。

患者自诉7d前无明显诱因下出现解黑便，量少，伴乏力、恶心、头晕、眼花、四肢关节疼痛，无呕吐、呕血、腹痛、腹胀、腹泻，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、心悸、晕厥等其它不适症状，病后曾到当地县医院就诊，诊断:①上消化道出血;②失血性贫血;③痛风。

经抑酸护胃、止血、输血等对症治疗后，已无解黑便，但四肢关节肿痛无明显缓解。

今为求进一步诊治而来我院，门诊拟诊断:①上消化道出血；②痛风，收入我科住院治疗。

自起病以来，精神尚可，睡眠、食欲差，小便正常，大便如上述，体重未见明显改变。

既往有痛风病史10余年，长期口服激素、止痛药治疗;40余年饮酒史,饮白酒(20。

)约1斤/天，已戒2周;曾有“上消化道出血”2次;余史无特殊。

查体:T37.1°C,P96次/分,R20次/分,BP20.08/10.51kPa,神清，被动平卧位，贫血貌，全身皮肤黏膜轻度苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹检查未见阳性体征，双膝关节红肿、皮温高、压痛，四肢关节可见数颗大小不一的痛风石，神经系统检查结果为阴性。

辅助检查：血常规：白细胞12.4X109/L；中性粒细胞数11.22X109/L；中性粒细胞百分比90.50%；红细胞2.60X 1012/L；血红蛋白65g/L；血沉56mm/h；尿酸455umol/U胃镜检查及分期：胃窦多发性溃疡（A2,H2）O诊断:①上消化道出血（胃窦多发性溃疡）；②痛风;③中度贫血。

质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）目录第一部分质子泵抑制剂临床应用的基本原则 (1)质子泵抑制剂合理应用的基本原则 (1)一、严格遵循适应证用药 (1)二、合理制订治疗方案 (3)三、特殊情况下的药物合理使用 (4)四、监测药物相关的不良反应 (5)五、关注药物相互作用 (5)质子泵抑制剂在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (6)一、肝、肾功能减退患者质子泵抑制剂的应用 (6)二、老年患者质子泵抑制剂的应用 (6)三、儿童患者质子泵抑制剂的应用 (7)四、妊娠期和哺乳期患者质子泵抑制剂的应用 (7)第二部分质子泵抑制剂临床应用管理制度 (9)一、医疗机构制订质子泵抑制剂合理使用管理规定 (9)二、质子泵抑制剂药品品种遴选 (9)三、质子泵抑制剂临床管理措施 (9)四、质子泵抑制剂药事监管 (10)第三部分常用质子泵抑制剂的适应证和注意事项 (11)一、奥美拉唑 (12)二、兰索拉唑 (14)三、泮托拉唑 (15)四、雷贝拉唑 (16)五、艾司奥美拉唑 (17)六、艾普拉唑 (19)第四部分各类疾病中质子泵抑制剂的治疗原则 (21)一、消化性溃疡 (21)二、胃食管反流病 (23)三、幽门螺杆菌根除 (26)四、急性非静脉曲张性上消化道出血 (27)五、应激性黏膜病变 (30)六、肿瘤化疗后的上消化道疾病* (32)第一部分质子泵抑制剂临床应用的基本原则质子泵抑制剂广泛用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病、卓-艾综合征、消化性溃疡、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌感染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。

近年来，质子泵抑制剂的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用不当等情况，可能增加患者用药的风险以及经济负担。

为了进一步规范质子泵抑制剂的临床应用，特制订《质子泵抑制剂临床应用指导原则》。

质子泵抑制剂合理应用的基本原则一、严格遵循适应证用药依据《处方管理办法》，医师应当根据医疗、预防、保健需要，在明确诊断的基础上，按照诊疗规范、权威指南、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

不同剂量秋水仙碱联合塞来昔布胶囊治疗痛风性关节炎急性期效果研究黄凤丽;赵嘉青【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】2022(44)8【摘要】目的探究小剂量秋水仙碱联合塞来昔布胶囊治疗对痛风性关节炎患者红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。

方法选取收治的100例痛风性关节炎患者,分为对照组和观察组,每组各50例。

对照组采用常规剂量(1.0 mg/次)秋水仙碱联合塞来昔布胶囊治疗,观察组采用小剂量(0.5 mg/次)秋水仙碱联合塞来昔布胶囊治疗。

比较2组患者临床疗效、症状指标改善、ESR、CRP水平以及不良反应发生率。

结果2组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组关节炎疼痛缓解时间、治疗期间发作次数以及治疗后复发次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后ESR、CRP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。

观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

结论塞来昔布胶囊治疗痛风性关节炎时,相较于联合常规剂量秋水仙碱治疗,小剂量秋水仙碱治疗对患者症状的缓解速度更快,可更好地降低ESR和CRP水平,安全性有保障,值得临床广泛推广及应用。

【总页数】3页(P734-736)【作者】黄凤丽;赵嘉青【作者单位】宁夏中卫市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.小剂量秋水仙碱联合塞来昔布治疗质子泵抑制剂诱使有痛风病史的上消化道出血患者发生急性痛风性关节炎的疗效观察2.小剂量秋水仙碱联合美洛昔康胶囊治疗痛风性关节炎急性发作期的疗效与安全性分析3.小剂量秋水仙碱联合复方倍他米松注射液治疗痛风性关节炎急性期的临床分析4.小剂量秋水仙碱联合塞来昔布胶囊治疗痛风性关节炎疗效及对患者关节疼痛症状影响观察5.小剂量秋水仙碱联合塞来昔布胶囊治疗痛风性关节炎的疗效及安全性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《药学专业知识（二）》黄金考题考点1：镇静与催眠药作用机制、典型不良反应和禁忌分类作用机制不良反应苯二氮䓬类三唑仑-短效艾司唑仑、劳拉西泮和替马西泮-中效药氟西泮和夸西泮-长效药促进神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的释放或突触的传递①常见：觉醒后，肌无力、嗜睡、步履蹒跚、共济失调、认知障碍等“宿醉”现象。

②依赖性：长期用药，会发生依赖性，突然停药可出现撤药症状。

③呼吸抑制、显著的呼吸无力、妊娠期、新生儿禁用。

④严重肝损害者禁用硝西泮、氟西泮巴比妥类引起中枢神经系统非特异性抑制①常见嗜睡、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象。

②依赖性：长期用药可发生药物依赖性，突然停药可出现戒断综合征。

③过敏反应：皮疹，剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰逊综合征醛类与巴比妥类相似，可引起近似生理性睡眠常见：头晕、笨拙、宿醉严重的不良反应：心律失常、尖端扭转型室性心动过速褪黑素类-雷美替胺激动褪黑素受体常见：有嗜睡、头晕、恶心、乏力和头痛。

可能发生催乳素水平升高和睾丸素水平下降。

【例】1苯二氮䓬类药物的药理作用机制是A.阻断谷氨酸的兴奋作用B.抑制GABA代谢增加其脑内含量C.激动甘氨酸受体D.促进中枢神经性神经递质GABA的释放E.增加多巴胺刺激的cAMP活性答案：D【例】2巴比妥类药物常见不良反应不包括A.嗜睡B.皮炎C.精神依赖D.“宿醉”现象E.肌痉挛答案：E【例】3以下不属于苯二氮䓬类药物的禁忌证的是A、对苯二氮䓬类药物过敏者B、妊娠期妇女C、新生儿D、糖尿病E、严重肝损害正确答案：D考点2：抗癫痫药药物作用特点不良反应卡马西平用于癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛常引发视物模糊、复视、眼球震颤、头痛苯妥英钠用于癫痫大发作（强直阵挛性发作）、三叉神经痛、洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常血浆药物浓度超过20μg/ml时出现眼球震颇，超过30μg/ml时出现共济失调，超过40μg/ml会出现严重不良反应，如嗜睡、昏迷;禁用于房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者丙戊酸钠用于各种类型的癫痫（全能）肝脏中毒，出现球结膜和皮肤黄染;致死性肝功能障碍;胰腺炎;月经不规则及多囊卵巢;体重减轻左乙拉西坦广谱抑郁紧张、情感障碍、心境不稳、敌意行为;严重的不良反应有血细胞减少、肝衰竭等【例】1具有明显肝毒性的抗癫痫药物是A.苯巴比妥B.丙戊酸钠C.卡马西平D.苯妥英钠E.扑米酮答案：B【例】2癫痫全面性发作首选A、丙戊酸钠B、佐匹克隆C、多奈哌齐D、布桂嗪E、帕罗西汀答案：A【例】2可用于治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍的药物是A、苯巴比妥B、苯妥英钠C、卡马西平D、丙戊酸钠E、扑米酮答案：A【例】3对所有类型的癫痫都有效的抗癫痫药是A、乙琥胺B、苯巴比妥C、丙戊酸钠D、苯妥英钠E、地西泮答案：C考点3：解热、镇痛、抗炎药药物常考的禁忌证阿司匹林出血性疾病、血友病或血小板减少症患者禁用双氯芬酸肛门炎者禁止直肠给药尼美舒利12岁以下儿童禁用塞来昔布对磺胺类药过敏者，有心肌梗死病史或脑卒中病史，重度肝损患者禁用吲哚美辛癫痫、帕金森病及精神疾病者禁用，肛门炎者禁止直肠给药解热、镇痛、抗炎药的不良反应：（1）常见胃肠道反应：胃、十二指肠溃疡、出血、胃穿孔等。

1例非甾体抗炎药致上消化道出血患者再发急性痛风的病例分析及药学监护1. 引言1.1 病例背景这是一个关于非甾体抗炎药致上消化道出血患者再发急性痛风的病例分析及药学监护的文章。

病例背景是指患者的基本情况和病史，对于这个病例，我们需要了解患者的年龄、性别、既往病史、主要症状等信息。

患者是一名50岁的男性，有高血压和慢性肾病的病史，最近因服用非甾体抗炎药导致上消化道出血入院治疗。

在治疗过程中，患者突然出现了左侧足背急性疼痛、红、肿、热等症状，经检查确诊为急性痛风。

患者病情复杂，需要药学团队密切监护和治疗。

的详细内容将在接下来的文章中进行讨论。

1.2 研究目的研究目的是探讨1例非甾体抗炎药致上消化道出血患者再发急性痛风的病情发展过程及药学监护措施。

通过对该病例的分析，旨在总结出有效的药学监护措施，并提出相应的治疗建议，以期提高患者的治疗效果和生存率。

希望通过本研究对类似病例的临床管理提供一定的参考和借鉴，以提高患者的生活质量和治疗效果。

2. 正文2.1 患者用药情况该患者在就诊前曾长期服用非甾体抗炎药，导致上消化道出血的发生。

具体来说，患者在服用非甾体抗炎药后出现上腹疼痛、黑便等症状，经胃镜检查确认为消化道出血。

此次出血事件后，医生建议停止使用非甾体抗炎药并进行相关治疗，患者出院后按医嘱使用抗酸药和保护胃粘膜药物。

在随访过程中发现患者再次出现关节红、肿、热、疼等急性痛风发作的症状。

经详细了解，患者在停用非甾体抗炎药后未及时就医并进行痛风的规范治疗。

患者表示由于对非甾体抗炎药产生了依赖性，并没有按医嘱规范使用药物。

患者用药情况的分析提示了非甾体抗炎药的不当使用可能会导致严重的并发症，而患者在病情再次发作时未能及时寻求医疗帮助和规范治疗也对疾病的进展产生了不良影响。

在今后的治疗过程中，需加强对患者的药学监护，指导其正确使用药物并遵守医嘱，以确保疾病得到有效控制和治疗。

2.2 病情发展过程患者在使用非甾体抗炎药导致上消化道出血后，停用该药物后出现了急性痛风的症状。

35例上消化道出血引发急性痛风性关节炎的诊治思考标签：上消化道出血；急性痛风性关节炎在临床工作中常遇到患者因消化道出血就诊，以抑酸、止血和维持循环血量等治疗，临床发现部分患者在治疗过程中出现关节红肿热痛、活动受限、血尿酸升高、CRP升高等痛风急发的表现。

痛风性关节炎的药物治疗多以激素、非甾体类抗炎药为主，这些药物会影响凝血功能及损害胃肠粘膜而加重消化道出血，故患者上消化道出血同时伴有痛风性关节炎的发作时，二者治疗存在矛盾[1]，给临床工作带来一定困难，本文回顾我科自2012年1月-2015年5月因消化道出血合并急性痛风性关节炎病例35例，总结其治疗体会及可能发病原因，提前预防，旨在对临床工作有所帮助。

1、资料与方法1.1病例资料自2012年1月-2015年5月我科因消化道出血合并急性痛风性关节炎入选病例35例，男性33例，女性2例，年龄40-75岁，平均年龄51岁，典型症状有呕血和（或）黑便，门诊以上消化道出血收住院，经胃镜检查明确胃溃疡10例，十二指肠溃疡15例，复合溃疡9例，出血糜烂性胃炎1例；患者既往有痛风病史。

所有患者均符合上消化道出血【2】和1997年美国风湿病学会的诊断标准【3】。

1.2治疗措施入院后35例病患均给予质子泵抑制剂（PPI）抑酸、止血、保护粘膜治疗，必要时输血改善贫血。

因患者消化道出血禁食，其中16例患者治疗中使用了氨基酸，35例患者使用葡萄糖、8例患者治疗中使用了脂肪乳补充能量、有28例患者因出血量大明显贫血予输悬浮红细胞治疗，且开放饮食后仅强调低温流质饮食。

1.3、结果此35例患者平均入院治疗3-7日后开始出现关节肿痛，局部发红，活动受限，发热，体温38-40℃，尿酸升高，CRP 升高，且胸片、尿常规、超声等检查排外其它感染病灶，均出现痛风急性发作。

2、讨论上消化道出血治疗中极易出现痛风急性发作，具体原因不十分清楚，总结此35例病患其痛风急发的原因可能与以下相关：（1）上消化道出血病患一般入院后予禁食或少量低温流质饮食，在治疗过程中则需补充每日所需能量，可能会给患者葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、等补充能量，输入后代谢致嘌呤、尿素含量升高，诱发痛风急发。

三黄散外敷治疗合并上消化道出血的急性痛风性关节炎28例临床观察作者：罗红群，吴金玉，邱菲，黄志敏，黄筱瑛，陈延强，唐宇，邱少彬来源：《风湿病与关节炎》2022年第03期【摘要】目的：观察三黄散外敷治疗合并上消化道出血的急性痛风性关节炎的临床疗效。

方法：将56例合并上消化道出血的急性痛风性关节炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组28例。

对照组给予氟比洛芬凝胶贴膏贴敷治疗，治疗组予三黄散外敷治疗。

2组均以1周为1个疗程。

观察2组临床疗效，以及治疗前后关节疼痛数字评分法（NRS）评分、C反应蛋白和患者对疗效的整体评价。

结果：治疗组有效25例，无效3例，总有效率为89.29%;对照组有效21例，无效7例，总有效率为75.00%。

2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

治疗后，2组关节疼痛NRS评分和C反应蛋白较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。

结论：中药三黄散外敷治疗急性痛风性关节炎安全有效。

【关键词】痛风性关节炎;急性期;上消化道出血;三黄散;外敷;临床疗效Clinical Observation on 28 Cases of Acute Gouty Arthritis Complicated with Upper Gastrointestinal Bleeding Treated by External Application with Sanhuang San（三黄散）LUO Hong-qun，WU Jin-yu，QIU Fei，HUANG Zhi-min，HUANG Xiao-ying，CHEN Yan-qiang，TANG Yu，QIU Shao-bin【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Sanhuang San（三黄散）on acute gouty arthritiscomplicated with upper gastrointestinal bleeding.Methods：Fifty-six patients with acute gouty arthritis complicated with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into a treatment group and a control group，with 28 cases in each group.The control group was treated with flurbiprofen gel plaster，while the treatment group was treated with Sanhuang San.One week was a course of treatment for both groups.The joint pain NRS scores before and after treatment，CRP and the overall evaluation of the efficacy，as well as the clinical efficacy of both groups were observed.Results：In the treatment group，25 cases were effective and 3 cases were ineffective.The total effective rate was 89.29%;In the control group，21 cases were effective and 7 cases were ineffective.The total effective rate was 75.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the joint pain NRS score and CRP of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Sanhuang San is safe and effective in the treatment of acute gouty arthritis.【Keywords】 gouty arthritis;acute phase;upper gastrointestinal bleeding;Sanhuang San（三黃散）;external application;clinical efficacy痛风性关节炎（gouty arthritis，GA）是因嘌呤代谢障碍、血尿酸升高并沉积在关节周围而引起的晶体相关性关节炎，属于代谢性风湿病范畴。

一例痛风合并上消化道溃疡出血的护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0170-01 痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，主要为高尿酸血症引起的痛风性关节炎及反复发作。

上消化道出血是临床常见的急症之一，主要表现为呕血和黑便，严重者出现失血性周围循环衰竭，死亡率较高。

2014 年7 月我院收治一位痛风合并上消化道溃疡出血患者，经积极有效的治疗及护理，取得良好效果，现报告如下： 1 病例介绍患者，男，73 岁，于2014 年7 月12 日以“恶心，呕吐伴黑便三天”为主诉入院，既往有高血压、上消化道出血、痛风史、甲状腺手术史，无药物过敏史，平时有吸烟和饮酒的习惯。

发病时病人自述曾口服治痛风的药物。

入院，Ｔ36.5℃， Bp120/70mmHg,P95 次/分R25 次/分，诉脚趾关节部位红、肿、热、痛同时伴有头晕，记忆力下降。

血常规：ＷＢＣ10.6×109/L，Hb66g/L, 大便隐血（＋），头颅CT 示，双侧基底节腔隙性缺血灶。

治疗上予扩容，输血，制酸，止血，禁食，补液等治疗，住院28 天康复出院。

2 护理观察要点2.1 密切观察患者的生命体征和呕吐物及大便的颜色，次数，量及性状，估计出血量及程度，准确记录24h 出入量。

观察中采取了体位变换方法来协助判断和估计出血量［1］。

做法是：先帮助患者取平卧位测脉搏血压，后改为半卧位再测脉搏血压。

如取半卧位时脉搏比平卧时增加15 次/分～20 次/分，收缩压下降1.3kPa~1.5kPa，患者自觉较平卧位时有明显的头昏、头晕、心悸、冷汗等症状时，提示出血量较大。

2.2 观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，观察病人受累关节情况。

询问患者有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐等诱发因素。

3 护理措施3.1 心理护理鼓励和安慰病人。

此患者在痛风急性发作期由于剧烈疼痛，活动受限，出现情绪烦躁，焦虑不安，同时该病人有慢性消化道疾病，其病程长，疗效不理想，出现了消极悲观情绪。

上消化道出血合并痛风急性发作的临床分析宋慧琴;何文芳;李睿;卢慧玲;梁常俊【摘要】目的观察上消化道出血合并痛风急性发作患者的临床表现,并分析相应的临床治疗方法.方法回顾性分析50例上消化道出血合并痛风急性发作患者的临床资料.结果 50例患者中,出血量为235～1576 ml,平均出血量为(668.73±105.29)ml;平均体温为(37.51±0.89)℃.50例患者均禁食禁水1～3 d,并采取静脉补液的方式进行辅助治疗,补液量为(2531.57±239.66)ml.50例患者经常规治疗后,21例患者症状得到显著改善,针对症状未改善的29例患者使用地塞米松进行治疗,根据体温及关节肿痛症状,地塞米松静脉注射1～2 d后停用,其中6例患者发生消化道再出血,主要表现为黑便,6例患者将静脉质子泵抑制剂(PPIs)改为注射用艾司奥美拉唑钠(艾速平),每12小时静脉点滴治疗1次.所有患者症状均得到有效控制,且在服药期间各项临床症状基本消失,治愈率为100.00％.结论针对上消化道出血合并痛风急性发作患者的临床治疗,应当根据患者的临床症状和医生的诊治经验,为患者制定最佳治疗方案.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)007【总页数】3页(P15-17)【关键词】上消化道出血;痛风;急性发作;临床分析【作者】宋慧琴;何文芳;李睿;卢慧玲;梁常俊【作者单位】513000 广东省英德市人民医院老年科;513000 广东省英德市人民医院老年科;513000 广东省英德市人民医院消化科;513000 广东省英德市人民医院消化科;513000 广东省英德市人民医院老年科【正文语种】中文痛风是由于嘌呤代谢紊乱而表现为血尿酸增高的一种临床综合征, 临床中多使用激素或非甾体类药物进行治疗, 但由于上述药物容易诱发机体出现消化性溃疡, 从而导致患者多合并上消化道出血症状, 并加重痛风的急性发作［1, 2］。

消化性溃疡出血合并痛风急性发作的临床分析发表时间：2020-09-24T15:10:12.997Z 来源：《医师在线》2020年20期作者：兰运彤李兴泉高正兰通讯作者[导读] 目的：统计和研究消化性溃疡出血同时伴有痛风急性发作患者的相关症状，兰运彤李兴泉高正兰通讯作者重庆市綦江区人民医院重庆 401420摘要：目的：统计和研究消化性溃疡出血同时伴有痛风急性发作患者的相关症状，评析临床管理方案，提高科室的工作效率和服务质量。

方法：选取2017年2月-2020年1月我院的消化性溃疡出血合并痛风急性发作患者48人，采用回顾性研究法对其临床信息进行整理，分析患者在不同方式下的治疗成果。

结果：从患者临床指标和整体恢复成效两个维度的数据统计和计算中可以得出，呕血或黑便是该疾病的主要临床症状，且有的患者伴随发热症状，经过不同阶段的针对性治疗，所有患者的相关症状基本治愈逐渐恢复正常饮食，表明科室治疗方式有明显的优越性。

结论：立足于患者实情，结合医生诊疗经验开展的治疗不仅有利于提高整个科室的工作质量，而且得到了不同患者的认可。

关键词：消化性溃疡出血；痛风；临床治疗引言：在我国近年来的风湿免疫科疾病类型统计中痛风的人数在逐渐攀升，同时它也是科室疾病中较常见的一种类型，就发病原因而言，主要是嘌呤摄入和代谢情况紊乱，进而引发高尿酸血症，久而久之就会导致各种炎症，使患者承受的痛苦较大，同时给患者的生活和工作带来严重的困扰[1]。

对于痛风患者，我国目前主要通过药物辅助来控制和改善患者的病情，但是相关药品的使用会诱发不良症状，如消化性溃疡出血，使患者出现合并症状，甚至引发急性病症。

如何调整用药流程和方式目前是提高临床治疗效果和提升患者生命质量的重要突破口，所以，本文通过不同患者在临床上的具体数据来进行治疗方式的价值研究和证明。

1.资料与方法1.1一般资料选取2017年2月-2020年1月我院的消化性溃疡出血合并痛风急性发作患者48人，采用回顾性研究法对其临床信息进行整理，男女比例为41：7，年龄范围在30岁75岁之间。

泮托拉唑联合塞来昔布治疗消化道出血合并痛风性关节炎的效果研究摘要：目的：研究泮托拉唑联合塞来昔布治疗消化道出血合并痛风性关节炎的效果。

方法：在2021年1月~2023年1月期间选取86例消化道出血合并痛风性关节炎患者分为两组，对照组采用奥美拉唑联合塞来昔布治疗，研究组采用泮托拉唑联合塞来昔布治疗，对比疗效。

结果：研究组治疗有效率更高，治疗后的血清相关因子与尿酸指标改善幅度更大，生活质量评分更高（P<0.05）。

结论：泮托拉唑联合塞来昔布可以提升消化道出血合并痛风性关节炎患者的治疗综合效果，该疗法值得推广。

关键词：泮托拉唑；塞来昔布；消化道出血合并痛风性关节炎；尿酸水平在临床过程中，作为饮食结构的变化，消化系统疾病在临床期间的发病率有所提升，其对广大人民群众的身心健康造成了极大的影响与危害[1]。

从医疗领域的角度分析，消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生的出血问题，其可导致患者出现呕血黑便等一系列问题，继而对患者身心健康造成了不良影响[2]。

与此同时，消化道出血会导致患者体内有效循环血量的降低，这一点容易造成肾小球滤过率的下降，从而造成尿酸排出量受到相应的限制。

基于此，大量尿酸在患者体内积聚容易合并痛风性关节炎，继而对患者的日常生活造成了极大影响与危害[3]。

为了进一步帮助患者实现，对于病情的控制，医疗工作者对于患者治疗方案进行了研究与探索，旨在进一步提升患者治疗工作的综合水平，以便摆脱疾病对患者造成的不良影响。

在这一问题上，传统疗法主要采用塞来昔布对患者进行治疗，该药物可以帮助患者实现对于COX-2的抑制，且其具有良好的抗炎和镇痛效果，可以帮助患者实现对于炎症因子的充分吸收，有利于推动患者疼痛情况的缓解与充分改善[4]。

为了进一步提升治疗工作效果，医疗人员在该药物治疗的基础上对于其他药物进行了研究和探索，希望有效促进联合治疗方案的发展。

本文针对泮托拉唑联合塞来昔布治疗消化道出血合并痛风性关节炎的效果进行了研究，现整理如下。

奥美拉唑及其S异构体诱发痛风急性发作的病例分析谷优优;王珏磊;陈宗南;王肃;刘晓智【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2022(30)19【摘要】背景质子泵抑制剂通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用.除常见的药物过敏等不良反应外,质子泵抑制剂还可能导致痛风患者出现急性痛风发作,但临床医师对质子泵抑制剂可能引起痛风性关节炎急性发作的认识不足,其发病机制尚不明确.目的分析奥美拉唑及其S异构体(艾斯奥美拉唑)诱发痛风性关节炎急性发作的临床特点.方法选择2020-11/2021-05在天津市第五中心医院住院治疗,应用奥美拉唑及其S异构体后出现痛风性关节炎急性发作的11例患者的病例资料进行分析.结果患者男性9例(81.8%),女性2例(18.2%);平均年龄(56.73±15.40)岁.临床诊断为慢性胃炎6例(54.5%)、急性上消化道出血2例(18.2%)、十二指肠球部溃疡1例(9.1%)、肠炎1例(9.1%)、空肠间质瘤伴出血1例(9.1%).应用奥美拉唑6例(54.5%)、艾斯奥美拉唑5例(45.5%),均为静脉给药.应用奥美拉唑及其S异构体至痛风性关节炎急性发作时间为(4.73±4.10)d.临床表现为单关节或者多个关节红肿疼痛.11例患者尿酸水平均高于正常,且应用奥美拉唑及其S异构体后尿酸水平较应用前显著升高(t=-0.81,P=0.00).贫血患者与无贫血患者相比,出现痛风性关节炎急性发作的时间无显著差异(t=-0.37,P=0.72);肌酐升高患者与肌酐正常者相比,出现痛风性关节炎急性发作的时间无明显差异(t=0.48,P=0.65);静脉应用奥美拉唑与艾斯奥美拉唑相比,出现痛风性关节炎急性发作的时间无明显差别(t=0.78,P=0.46).结论奥美拉唑及其S异构体诱发痛风性关节炎急性发作,可能与其抑制肾脏H+-K+-ATP酶,使尿酸排泄减少有关.【总页数】5页(P845-849)【作者】谷优优;王珏磊;陈宗南;王肃;刘晓智【作者单位】天津市第五中心医院内分泌科;天津市第五中心医院消化科;天津市第五中心医院普外科;天津市第五中心医院中心实验室【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.PPI类药物诱发痛风急性发作1例分析2.质子泵抑制剂诱发痛风性关节炎急性发作病例回顾性研究3.质子泵抑制剂诱发痛风性关节炎急性发作病例回顾并可能机制分析4.1例埃索美拉唑诱发痛风急性发作的病例分析5.一例痛风急性发作伴发急性心包炎病例报道因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

质子泵抑制剂的处方和医嘱审核要点2023-2024年执业药师继续教育答案单选题：每道题只有一个答案。

1.泮托拉唑肠溶片用于治疗胃溃疡的用法用量和疗程是（E）A.20mg qd，4-6周B.20mg qd，6-8周C.20mg bid，4-6周D.40mg qd，4-6周E.40mg qd，6-8周2.有关奥美拉唑静脉输注给药的说法，错误的是（D）。

A.奥美拉唑为弱碱性药物，可用5%葡萄糖注射液稀释B.40mg奥美拉唑用250ml溶媒稀释后，稳定性下降C.与其他药物混合输注可能出现变色、沉淀等现象D.经输液器入壶给药时应注意前后冲管E.静脉用药通常不超过1周，一旦患者可以口服，应改为口服制剂3.下列药物中，应避免与艾司奥美拉唑合用的是（D）A.地高辛B.甲氨蝶呤C.地西泮D.泊沙康唑E.他克莫司4.患者，男，72岁，身高182cm，体重77kg，因上腹痛就诊后，诊断为十二指肠溃疡，既往慢性肾功能不全5年，查血肌酐=224.5μmol/L，该患者的治疗方案可采用（C）A.西咪替丁片800mg qnB.法莫替丁片20mg bidC.奥美拉唑肠溶片20mg qdD.艾司奥美拉唑肠溶片10mg qdE.奥美拉唑肠溶片10mg qd+硫糖铝口服混悬液1g qid5.患者，女，72岁，冠状动脉支架植入术后服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗，既往消化不良病史，评估该患者的消化道损伤风险并采用措施（），并定期监测腹部症状和便潜血。

（E）A.低风险，无需药物预防B.低风险，使用法莫替丁20mg bid预防C.高风险，使用奥美拉唑20mg qd预防D.高风险，使用艾司奥美拉唑20mg qd预防E.高风险，使用泮托拉唑40mg qd预防多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。

1.PPIs不合理使用的现象比较突出，当前存在的主要问题包括（ABCDE）A.无适应症用药B.能口服选静脉C.超疗程用药D.超剂量用药E.超说明书用药2.质子泵抑制剂服药时间为早餐前0.5-1h，若每天服用两次了，另一次应在晚餐前0.5-1h，此服药时间与下列哪些因素有关（ABCDE）A.PPIs是前体药，需要代谢激活才能与活化的质子泵结合B.晨起时壁细胞上活化的质子泵最多C.进餐促进质子泵活化D.PPIs的半衰期多在2h之内，餐前0.5-1h服药能确保最大限度与质子泵结合E.PPIs口服剂型为肠溶制剂3.对于不能吞咽的患者，可选用以下哪些品种的PPIs分散或打开服用（ABC）A.奥美拉唑肠溶片（洛赛克）B.艾司奥美拉唑肠溶片（耐信）C.兰索拉唑肠溶胶囊（达克普隆）D.泮托拉唑肠溶片（潘妥洛克）E.雷贝拉唑肠溶片（波利特）4.PPIs用于应激性溃疡的预防时，停药指征包括（ABCD）A.高危因素去除B.可经口进食C.转出ICUD.用药疗程达到7天E.便潜血阴性5.以下关于PPIs用于治疗上消化道出血的描述，正确的是（ABCD）A.严重的活动性出血导致休克时，PPIs应首先采用80mg+8mg/h泵入给药72hB.针对活动性出血的止血，抑酸治疗的目标是：pH＞6，每天20h以上C.目前有循证证据支持，可采用80mg+8mg/h给药的PPIs品种包括：奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑D.呕吐咖啡渣样物质或黑便时，PPIs应采用40mg bid静脉输注3-5dE.患者出血停止可经口进食后，PPIs应采用口服标准剂量bid4-6周。

痛风急性发作的处理
李兆寰;李红梅
【期刊名称】《中国医师进修杂志：综合版》
【年(卷),期】1998(000)006
【摘要】痛风急性发作的处理北京煤炭总医院（１０００２８）李兆寰李红梅李兆寰，１９６０年毕业于浙江医科大学医疗系，曾在协和、中日友好医院工作３３年。

１９８７年曾赴日本金氵尺医科大学进修。

现任煤炭部总医院内分泌科主任、主任医师。

发表论文近４０篇。

享受政府特殊津贴...
【总页数】2页(P12-13)
【作者】李兆寰;李红梅
【作者单位】北京煤炭总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R589.7
【相关文献】
1.痛风急性发作的处理 [J], 李兆寰;李红梅
2.质子泵抑制剂治疗稳定期痛风合并上消化道出血患者对痛风急性发作的影响 [J], 李毓玲; 农兵; 黄宗声; 郭先文; 梁列新; 梁运啸; 张国
3.四妙痛风颗粒治疗慢性痛风急性发作的临床疗效及对IL-1β、NALP3的影响 [J], 吴伊莹; 王莘智; 柳玉佳; 旷惠桃
4.有痛风史的消化性溃疡出血患者痛风急性发作的危险因素分析 [J], 颜蓉; 胡娟;
梁杏花
5.雪莲痛风康汤治疗痛风性关节炎急性发作期的疗效观察 [J], 崔玲;刘春阳
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质子泵抑制剂临床合理应用及处方精简1、质子泵抑制剂特点1、制订质子泵抑制剂合理用药方案需考虑（）A、选择适宜的PPIs及剂型B、PPIs给药剂量、给药频率C、医生掌握PPIs合理用药的知识D、PPIs使用的疗程2、属于第一代PPIs的是（）A、雷贝拉唑B、泮托拉唑C、艾司奥美拉唑D、艾普拉唑3、权衡利弊，妊娠期口服不推荐的PPIs是（）A、艾普拉唑B、艾司奥美拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑4、给药剂量需依CYP2C19基因变异调整的PPIs是（）A、艾司奥美拉唑B、奥美拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑5、PPIs长期使用可能造成骨折疏松，不需定期监测骨密度的人群（）A、儿童B、老年人群C、青年女性D、轻度GERD患者答案：CBAAB2、预防用质子泵抑制剂的规范1、胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。

如果抑制胃酸分泌，使胃内PH 值升高≥3，每天维持18～20小时，则可使几乎所有十二指肠溃疡在（）周内愈合A、3B、4C、5D、62、关于PPI注射剂的说法，以下哪个不正确（）A、PPI注射剂在酸性条件下不稳定B、兰索拉唑注射剂需要静脉滴注时间30分钟以上C、PPI注射剂推注剂型和滴注剂型可以互换使用D、泮托拉唑注射剂推注速度40mg至少持续2分钟；静脉滴注40mg时间不少于15-60分钟3、以下哪个药物是H+-K+-ATP酶抑制剂（）A、奥美拉唑B、法莫替丁C、雷尼替丁D、枸橼酸铋钾4、以下哪个不是质子泵抑制剂的临床应用（）A、胃食管返流病B、消化性溃疡C、下消化道出血D、应激性溃疡5、以下哪个不是应激性溃疡的高危因素（）A、机械通气超过48hB、凝血机制障碍C、原有消化道溃疡或出血病史D、ICU住院时间＜1周答案：BCACD3、质子泵抑制剂处方精简策略1、PPIs 治疗GERD处方精简指南推荐逐渐减量是指（）A、每日给药频率减少B、每日标准剂量更换为维持剂量C、隔日服用D、不考虑患者的依从性2、2003年，Woodward MC提出处方精简，描述错误的是（）A、Deprescribing是处方精简的英文B、考虑精简药品优先级是处方精简5步中的一步C、处方精简仅需评估患者获益D、医疗机构间缺乏沟通阻碍处方精简的进程3、处方精简流程主要包括（）A、整理患者近期用药情况B、不需考虑诊断是否明确C、停药、减少药物剂量D、监测、随访患者4、PPIs处方精简以后研究可从以下方面考虑（）A、治疗消化性溃疡B、急性胃肠道出血C、PPIs处方精简的经济性D、老年、体弱人群5、加拿大（CCC）PPIs处方精简包括（）A、PrnB、Stepping downC、Reducing dosesD、Stopping答案：DCBBA4、质子泵抑制剂防治ICU/非ICU应激性胃粘膜病变的规范1、PPIs作用与胃酸分泌的最后环节，即（）A、H+-K+-ATP酶B、H+-Na+-ATP酶C、H+-K+-ATP酶D、Ca2+-K+-ATP酶2、胃内pH大于多少为预防AGML的pH目标（）A、2B、4C、6D、83、《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识》（2019）中建议，上消化道再出血风险高的患者应尽早使用大剂量PPI（80mg 静脉滴注＋8mg/h静脉维持）持续多少小时（）A、24B、48C、72D、964、奥美拉唑在严重肝功能不全患者身上应用时，其剂量应如何调整（）A、日剂量不超过20mgB、日剂量不超过40mgC、日剂量不超过80mgD、无需调整剂量5、以下哪种疾病不属于PPIs应用的适应症（）A、消化性溃疡(PU)B、胃食管反流病(GERD)C、肠道菌群失调D、急性胃黏膜病变答案：ABCAC5、治疗用质子泵抑制剂的规范1、质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血描不正确的是（）A、高剂量PPI，负荷剂量80mg，8mg/h，静脉输注72hB、高剂量方案适用于活动性出血患者C、奥美拉唑，负荷剂量80mg，8mg/h，静脉输注72hD、高剂量方案用于Forrest III患者2、PPI试验不适用人群是（）A、反流性哮喘拟诊GERDB、慢性咳嗽，上消化道内镜检查阴性，疑为反流性咳嗽C、中度GERD患者D、合并典型反流症状拟诊GERD3、不推荐治疗烧心、消化不良的质子泵抑制剂是（）A、奥美拉唑B、注射用奥美拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑4、PPIs治疗胃溃疡下列描述正确的是（）A、雷贝拉唑，20mg，1次/d，晚餐前口服，疗程8wB、雷贝拉唑标准剂量，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程6~8wC、雷贝拉唑，10mg，1次/d，晚餐前口服，疗程6~8wD、雷贝拉唑，10mg，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程4w5、NSAIDs相关消化性溃疡治疗方案是（）A、艾司奥美拉唑20mg，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程4~8wB、奥美拉唑40mg，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程4~8wC、奥美拉唑20mg，2次/d，餐前0.5h口服，疗程4~8wD、艾司奥美拉唑40mg，1次/d，餐前口服，疗程4~8w答案：DCBBA6. 老年人质子泵抑制剂的合理应用和用药监护1、PPI药物雷贝拉唑口服制剂的常规剂量是（）A、5mgB、10mgC、20mgD、30mgE、40mg2、下列药物中，属于第一代PPI药物的是（）A、雷贝拉唑B、奥美拉唑C、艾司奥美拉唑D、右兰索拉唑E、艾普拉唑3、下列有关老年患者应用PPI的潜在不良反应，叙述不正确的是（）A、骨质疏松B、肺炎C、肠道感染D、高镁血症E、维生素B12缺乏4、下列有关第二代PPI药物的特点，叙述正确的是（）A、起效慢B、个体差异大C、易产生药物相互作用D、对代谢酶依赖小E、抑酸不稳定5、下列PPI药物中，原药和代谢产物主要经粪便排出体外的是（）A、奥美拉唑B、兰索拉唑C、泮托拉唑D、艾司奥美拉唑E、雷贝拉唑6、下列PPI药物中，半衰期最长的是（）A、奥美拉唑B、兰索拉唑C、泮托拉唑D、雷贝拉唑E、艾普拉唑答案：CBDDBE7. 幽门螺旋杆菌感染的检测方法1、避免某些药物的影响，应用抗菌药物、铋剂、具有抗菌作用的中药等，应在停药至少多长时间以后进行检测（）A、3天B、1周C、2周D、3周E、4周2、关于诊断HP感染的呼气试验表述错误的是（）A、13C尿素呼气试验稳定核素，无放射性B、14C尿素呼气试验稳定核素，有一定的放射性C、13C尿素呼气试验服药前后30min应各采集一次D、14C尿素呼气试验仅采集一次即可E、14C尿素呼气试验不推荐妊娠期和哺乳期使用3、（）是唯一不受近期用药和胃内局部病变影响的检测方法A、快速尿素酶试验B、HP粪便抗原试验C、Hp抗体检测D、14C-尿素呼气试验E、13C-尿素呼气试验4、关于诊断HP感染进行细菌培养的优缺点表述错误的选项是（）A、诊断特异性高，适用于常规诊断B、敏感性偏低C、复杂、耗时、费用高D、标本转送培养需特定的转送液E、标本需保持低温5、属于经内镜的检测方法的是（）A、13C-尿素呼气试验B、14C-尿素呼气试验C、快速尿素酶试验D、HP粪便抗原试验E、HP血清抗体试验6、关于幽门螺杆菌描述错误的是（）A、是一种革兰氏阴性菌B、呈S 形或弧形C、主要分布在胃粘膜组织中D、生长十分迅速E、为胃癌的Ⅰ类致癌原答案：EBCACD8.难治性幽门螺旋杆菌感染治疗策略1、吕农华教授建议，根除失败≥（）次，称为“多次治疗失败”A、1B、2C、3D、4E、52、结合研究进展和我国实际状况，推荐的难治性HP感染的根除方案疗程为（）天A、7B、10C、14D、21E、283、抗生素在pH>（）的环境中会将最低抑菌浓度发挥到最高，除菌率也最高，Hp根除更容易成功A、3B、4C、5D、6E、74、我国难治性Hp感染患者比例至少在（）%A、1-2B、3-4C、5-10D、12-18E、20-305、关于诊断难治性Hp感染时的注意事项不包括（）A、再感染和复燃应与Hp感染复发相区别B、相同或类似的根除方案，应合并为一次治疗C、服药疗程或次数过短或过少，应记为根除次数D、根除治疗后诊断评价不准确情况常见E、以上均不包括6、根除难治性幽门螺杆菌感染，应距离上次根除多长时间（）A、2周B、1-2个月C、3-6个月D、6-10个月E、一年以上答案：BCCCCC9.消化性溃疡的诊断和治疗1、消化性溃疡的诊断首选（）A、肠镜B、核磁C、CTD、胃镜E、超声2、消化性溃疡最常见的部分是（）和（）A、胃、十二指肠B、食管、胃C、盲肠、食管D、食管、十二指肠E、食管、盲肠3、消化性溃疡典型临床表现不包括（）A、慢性B、周期性C、腹胀、反酸、嗳气D、节律性E、DU-饥饿痛4、对抗酸剂反应差的是（）A、复合溃疡B、幽门管溃疡C、球后溃疡D、巨大溃疡E、老年人溃疡5、不良诱因持续存在的是（）A、球后溃疡B、巨大溃疡C、难治性溃疡D、复合溃疡E、幽门管溃疡6、消化性溃疡病人出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的原因主要是（）A、溃疡出血B、溃疡穿孔C、巨大溃疡D、合并幽门梗阻E、复合性溃疡答案：DACBCD10.消化性溃疡治疗药物分类——胃黏膜保护剂、消除幽门螺杆菌药、胃肠动力药1、枸橼酸铋钾的不良反应不包括（）A、服药期间口内可能有氨味B、可有恶心、呕吐等消化道症状C、可有消化道不适D、可使舌及大便染色2、难治性消化性溃疡的多用（）治疗A、H2受体拮抗剂B、胃黏膜保护剂C、胃酸分泌抑制剂D、质子泵抑制剂3、枸橼酸铋钾的作用特点不包括（）A、抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌B、形成保护膜，隔绝刺激因子对胃黏膜的侵蚀C、改善胃黏膜血流，清除幽门螺杆菌D、能与胃蛋白酶发生螯合作用使其失活4、关于米索前列醇的作用特点，表述错误的是（）A、刺激保护性胃黏液的分泌，B、促进胃酸和胃蛋白酶的分泌C、改善胃及十二指肠局部黏膜的血液循环，促进黏膜再生D、使黏膜层增厚和碱性分泌液增多5、关于马来酸伊索拉定的说法，不正确的是（）A、为胃粘膜保护药B、可强化胃粘膜上皮细胞间的结合C、增强胃粘膜细胞本身的稳定性，抑制有害物质透过粘膜D、促进上皮细胞的剥离、脱落和细胞间隙的扩大6、前列腺素E代表药物不包括（）A、枸橼酸铋钾B、米索前列醇C、胶体铋制剂D、硫糖铝答案：BDABDA11.胃食管反流病的治疗.1、如果超重或近期增重的GERD患者，为什么我们要建议他减肥（）A、减少腹内压，减少胃食管反流的发生B、增大腹内压，减少胃食管反流的发生C、使下食管括约肌压力增高，病人不至于胃内的食物反流到食管里D、增加胃酸2、对于BMI＞25的患者强烈推荐哪种生活方式的干预（）A、避免夜间进食B、减肥C、戒烟和戒酒D、抬高床头3、下面选项中起效最快的是（）A、抗酸剂B、h2受体拮抗剂C、PPID、安慰剂4、对铝碳酸镁的描述错误的是（）A、在费用上来说，铝碳酸镁比ppi的费用更低B、铝碳酸镁用在NERD按需治疗里面，缓解症状也是比较迅速的C、在按需治疗的时缓解症状疗效跟PPI是相当的D、在费用上来说，铝碳酸镁比ppi的费用高5、没有下列哪种GERD患者选用按需维持治疗（）A、非糜烂性反流病B、Barrett食管C、狭窄D、严重糜烂性食管炎6、下列选项中在非妊娠GERD患者中无效的是（）A、硫糖铝B、多潘立酮C、抑酸剂D、安慰剂答案：ABCDAA12.2020年中国胃食管反流病专家共识1、西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是（）A、阻断H一KATPB、拮抗H2受体C、中和胃酸D、加速胃排空E、延缓胃排空2、治疗胃食管反流病的首选药物是（）A、氢氧化铝B、铝碳酸镁C、莫沙必利D、多潘立酮E、PPI或P-CAB3、难治性胃食管反流病的定义是双倍剂量PPI治疗（）后，反流、烧心等症状无明显改善A、2周B、4周C、8周D、12周E、16周4、胃食管反流病最常见的典型症状是（）A、烧心和反流B、上腹胀和嗳气C、上腹烧灼感D、上腹痛E、胸痛5、关于胃食管反流病内镜检查的描述不正确的是（）A、内镜检查是反流性食管炎最准确的方法B、可判断反流性食管炎的严重程度C、可判断反流性食管炎有无并发症D、结合活检可与其他食管病变作鉴别E、内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病6、幽门螺杆菌是一种致病菌，现在已知与此菌关系密切相关的疾病是哪组（）A、慢性胃炎、消化性溃疡。

质子泵抑制剂临床应用不良反应药师监护要点质子泵抑制剂是一类常用的胃酸抑制药物，常见的临床应用包括治疗胃溃疡、胃食管反流病、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染等。

然而，使用质子泵抑制剂也可能会出现一些不良反应。

作为药师，我们需要对这些不良反应保持高度关注，并提供相应的监护。

首先，使用质子泵抑制剂可能会引起胃酸分泌减少，进而导致胃酸抵御细菌感染的能力降低。

因此，药师在监护过程中需要关注患者是否出现胃肠道感染的症状，例如腹泻、腹痛等，并教育患者避免暴露于细菌感染的环境中。

其次，质子泵抑制剂还可能导致胃酸的大量抑制，从而影响人体对一些维生素和矿物质的吸收。

药师可以建议患者在使用质子泵抑制剂期间增加蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物摄入，或者给予适量的维生素、矿物质补充。

此外，长期使用质子泵抑制剂还可能导致骨质疏松症的发生。

药师可以建议患者增加体育锻炼，尤其是负重运动，以提高骨密度。

同时，药师还可以向患者解释质子泵抑制剂对骨质疏松症风险的影响，并建议患者在使用药物期间定期进行骨密度检查。

此外，质子泵抑制剂还可能引起一些其他的不良反应，如头痛、胃肠道不适、胃肠道出血等。

药师需要询问患者是否出现这些不适症状，并监测患者的相关生化指标，如血红蛋白、血小板等。

需要注意的是，质子泵抑制剂也有一定的药物相互作用。

药师需要了解患者正在使用的其他药物，并对可能的相互作用提供相关的建议。

例如，质子泵抑制剂可以影响一些药物的吸收，因此药师可以建议患者调整药物的服用时间，以避免相互作用。

最后，药师还需要对患者的用药情况进行定期的评估和监测。

这包括了解患者的用药依从性、药物疗效及不良反应的变化等。

如果患者出现不良反应，药师需要及时采取相应的措施，如调整剂量、更换药物等。

总之，作为药师，我们需要对质子泵抑制剂的临床应用不良反应保持高度关注，并提供相应的监护措施。

这包括关注胃肠道感染、营养摄入、骨质疏松症风险等方面，并且要了解质子泵抑制剂可能的药物相互作用，提供相应的建议。