什么是多重耐药菌

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

（试行）

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 （二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留臵各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

多重耐药菌的判断标准

多重耐药菌指的是对多种抗菌药物产生耐药性的细菌。判断是否为多重耐药菌通常需要进行药敏试验和基因检测。以下是常见的判断多重耐药菌的标准和方法：

1. 药敏试验：药敏试验是通过将分离的细菌培养在含有不同抗菌药物的培养基上，观察细菌对药物的抗性情况来判断是否为多重耐药菌。如果细菌对多个不同类别的抗菌药物表现出抗性，可以初步判断为多重耐药菌。

2. MIC值：药敏试验中的最小抑制浓度（MIC）也是判断多重耐药菌的重要指标。MIC值表示对某种抗生素的最低有效浓度。对于多重耐药菌，其MIC值通常会较高，表明对抗生素的抗性程度较高。

3. 基因检测：基因检测可以进一步确定是否为多重耐药菌，并确定其耐药性的机制。通过检测细菌中与耐药相关的基因，如耐甲氧西林基因（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）等，可以确定是否存在多重耐药。

4. 报告和参考标准：根据检测结果，医院和实验室会根据世界卫生组织（WHO）和其他相关机构的标准，生成报告，指导临床用药和预防控制措施。

需要注意的是，判断多重耐药菌需要综合使用多个方法和指标，包括药敏试验和基因检测等，以提高诊断的准确性和可靠性。此外，随着细菌的耐药性不断演变和变异，鉴定多重耐药菌也需要与时俱进，根据最新的科学研究和临床经验进行判断。因此，对于具体的细菌菌株的耐药情况，最好咨询专业的医疗实验室或医生的意见。

多重耐药菌的防护措施

多重耐药菌（MDR）是指能对多种抗生素产生耐受性的细菌。为了防止MDR的传播和控制其感染，以下是一些常见的防护措施：

1. 严格遵守手卫生规范：正确洗手是预防细菌感染最重要的措施之一。使用肥皂和清水彻底清洗手部，或者使用含酒精的洗手液，并按正确的方法搓揉手部。

2. 使用个人防护装备：在与MDR患者接触时，医务人员应佩戴口罩、手套和隔离服等个人防护装备，以避免直接接触细菌。

3. 隔离患者：将MDR感染患者单独隔离，使其与其他患者保持一定的距离，以减少细菌传播的机会。

4. 定期进行清洁和消毒：对医疗设施、病房和医疗设备进行定期清洁和消毒，以杀灭潜在的细菌污染。

5. 合理使用抗生素：医务人员和患者应减少过度使用抗生素，遵守医生的开药指导，以避免MDR的形成。

6. 疫苗接种：接种合适的疫苗可以降低感染细菌的风险，预防MDR的发生。

7. 加强健康教育：通过健康教育，提高公众对细菌感染的认识，并传授正确的防护知识和技巧。

8. 健康监测和筛查：定期监测和筛查医疗机构和社区中的感染情况，及时发现MDR菌株的存在，采取相应的控制措施。

这些措施以细菌感染控制和预防为基础，通过加强个人卫生和环境卫生管理，可以有效预防MDR的传播和感染。

一 细菌耐药概念：

多重耐药：多重耐药菌（MRD）主要指同时对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药的细菌。

泛耐药（PDR）：细菌对本身敏感的所有药物耐药的细菌。

超级菌：非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义。

临床常用的耐药菌有：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、产生广谱ß内酰胺酶（ESBLs）的细菌（最常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、多重或泛耐得鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB）/多重或泛耐的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-AB）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）

二 细菌的耐药性是如何产生的

三 耐药菌是如何传播的

四 如何预防和控制多重耐药菌

（1）加强医务人员手卫生；

（2）严格实施隔离措施

1.单间隔离或床旁隔离，有隔离标识；2.与患者直接接触的相关医疗及时消毒处理；3.实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行；

（3）遵守无菌技术操作规程；（4）加强清洁和消毒工作；（5）检测多重耐药菌；（6）合理应用抗菌药物；（7）医疗废物管理；（8）加强教育和培训力度。