心源性猝死医院急救措施

医护人员集中学习心源性猝死原因分析及预防新闻稿

猝死，是指突然意外发生的死亡。由于心脏原因如心力衰竭或心律失常等引起的，在短时间内发生的自然死亡称为心源性猝死。

目前，猝死的发生率占所有死亡的10%-25%。心源性猝死约占心血管死亡率的30％～40％，美国每年约有30-40万人死于心源性猝死，我国心源性猝死的发生率也呈逐年上升趋势。

一、心源性猝死有何先兆？

心源性猝死的特征是病程短、死亡快（通常在发病一小时内死亡）。部分猝死患者可无任何症状就突然死亡。另有部分患者猝死前会出现乏力、气短、头昏、心慌、胸闷、胸部或上腹部疼痛、晕厥、抽搐、恶心、呕吐等症状。

二、心源性猝死有哪些危险因素？

心源性猝死的危险因素主要分为可控因素和不可控因素。

1、可控因素

不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累、情绪波动大等。

此外，用力排便可使交感－肾上腺素神经张力增高，引起心率加快，血管收缩、血压升高等，增加心脏负担，诱发猝死。

2、不可控因素

性别：男性比女性有更高的患病风险。

年龄：老年人更容易发病。

季节和时间：研究显示，大部分心源性猝死发生在冬春季，夏秋季较少。猝死较多发生在早晨，夜间较少。

三、如何预防心源性猝死？ 1、健康饮食

饮食结构要合理，多吃水果和富含纤维素的食物，少吃胆固醇高和辛辣刺激性的食物，多食维生素C含量高的蔬菜、豆制品等。

烹调多用植物油，菜肴少放盐，口味清淡。

2、定期体检

定期检查血压、血脂。血压过高不仅会诱发中风而致猝死，同时也会增加心源性猝死的风险。血脂过高则容易导致动脉粥样硬化，而动脉硬化常可引发冠心病和心肌梗死。

3、保持情绪稳定

努力做到情绪乐观、随遇而安。脾气暴躁、易发火动怒的人血压波动剧烈，易引发急性心肌梗死。

4、及时就医

心源性猝死前，通常会伴有胸痛、胸闷、窒息感、濒死感、大汗、全身无力等症状。有些患者还会出现牙疼、胃疼、头疼或是上腹疼痛等。

患者出现上述情况，应呼叫120急送医院。

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心源性猝死的预测与防治

李义波 聊城市人民医院心内科主任，主任医师，教授

心源性猝死(SCD)是指因心脏原因发生不可预测的突发意识丧失，1h内的自然死亡。SCD约占心血管死亡率30%～40%，美国每年发生SCD约30万～40万人。我国目前SCD的发生率也呈上升趋势，尤其是中老年心血管病患者中更为明显，其绝对数估计在150万～200万人/年之间。因此，对猝死和恶性室性心律失常的预测和防治是当前研究的一个重要课题，结合当前医患关系及基层医生自身特点，需要再次将此主题重新认识及评估重要性，甚至早期干预必要性。

一、流行病学的三大特点

(一)发病率高 全世界每年约有1900万人因SCD而丧生，为交通事故死亡数量的3倍。

(二)抢救成功率低 目前，我们对SCD所能做的工作很大程度上仅局限于猝死后的心脏复苏，但复苏的成功率不高。美国得益于先进的紧急事件抢救系统，院外心脏骤停者心脏复苏成功率为30%左右；而在我国，即使是在医疗卫生水平相对较高的北京地区，院外心脏骤停心肺复苏成功率也不到10%。

(三)防治措施有效性差 由于SCD的发生机制复杂，也缺少一种有效、便捷的可早期识别心源性猝死高危人群的方法。因此为有效防止SCD的发生，需应进一步完善各国紧急事件救援系统，对其发生机制作进一步深入的研究，探寻有效、便捷的SCD危险分层方法，以便早期识别SCD的高危人群并给予干预，是当前世界范围内面临的一个亟待解决的重大课题。

二、发生原因

(一)SCD的病因 ①冠状血管病变：心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死后合并心衰、心脏破裂、恶性快慢性心律失常、梅毒性冠状动脉炎及先天性冠状动脉畸形，约占心源性猝死的85%以上，尤其是心肌梗死1年内者，其猝死率更高；②心肌病变：各种心肌炎、肥厚性梗阻性心肌病、扩张性心肌病、克山病、心肌淀粉样变、心肌结节病；③心电活动紊乱：原发性QT间期延长综合征、预激综合征、Brugada综合征、病窦综合征、房室传导阻滞、酸碱平衡紊乱如酸中毒、高血钙、高血钾、低血镁及低血钾、药物导致的心律失常等；④心脏瓣膜疾病：主动脉、二尖瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣脱垂等；⑤主动脉疾病：主动脉夹层、主动脉瘤破裂、先天性主动脉病等；⑥肺源性疾病：肺心病、原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞、肺梗死等；⑦其他：先天性心脏病、心肌桥、左房黏液瘤等。

心脏性猝死的预防与急救

心脏性猝死是由各种心脏原因所引起的无法预料的自然死亡，以急性症状开始1 h(亦有规定为24h)发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，患者如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。SCD严重的威胁人类生命是当前深受重视的临床问题之一。由于诊断技术和治疗手段的飞速发展，心脏病总死亡率有所下降，但SCD威胁依旧。导致心脏骤停的病因最主要的是冠心病，冠心病是猝死的首发表现，其它心肌病、充血性心衰、心瓣膜病、先天性心血管病、传导系统病变、先天性与获得性QT间期延长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素所致的电不稳定性均可导致猝死。

1 心脏性猝死的临床表现

1.1前驱症状 心脏性猝死前几周～几个月通常可出现新的心血管症状或原有症状加重，诸如乏力、胸痛、心悸、呼吸困难、软弱等及其他许多与心脏无关的非特异性主诉，在发生心脏骤停前几小时或几分钟内有可能发生心律失常、缺血或心力衰竭等更为特异的心脏疾病的症状，所有的研究资料表明，前驱症状既不敏感也缺乏特异性。

1.2终末事件的发生 心血管状态发生急性改变与心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至1 h不等。特异的症状一般是急骤发生的心悸或心跳快速、头晕、呼吸困难、软弱无力或胸痛。比这些特异症状更为重要的是心血管状态的显著改变。心脏病引起死亡者大多数是因心律失常事件而非循环衰竭所诱发，尤其在终末事件开始后1 h内的死亡者中，以快速性心律失常、室速或室颤为主。而以循环衰竭死亡者则突出地发生在非心脏疾病的终末期，患者死亡前处于昏迷状态，其最终发生的心律失常则以缓慢性心律失常更为常见。延迟的、不充分的或不适当的治疗可导致有症状的持续性室性心动过速或室颤。

1.3心脏骤停的临床特征 由于脑血流量不足而致的意识突然丧失，特别是脑组织，立即发生进行性缺氧、酸中毒，而致突然意识丧失，呼吸停止和脉搏消失。心脏骤停的心电机制是室颤，缓慢心律失常或心脏停搏，和持续性室速。除了这些心电机制外，其他较少见的机制包括电-机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞以及大血管的急性事件等。心脏骤停者若无积极的干预往往导致死亡，罕见自发逆转者。

心脏性猝死的急救与治疗

猝死(Sudden death)指自然发生、出乎意料的突然死亡。WHO定为发病6小时内死亡者为猝死，多数学者主张发病1小时内的死亡为猝死。

心脏性猝死(sudden cardjac death，SCD)多指急性症状发生1小时内，有骤然发生的意识丧失，因心脏性原因所致的自然死亡。心脏性猝死是心血管急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。

临床症状

1.心音消失，脉搏摸不到，血压测不出。

2.突然晕厥，意识丧失，四肢抽搐。心脏停搏30秒则陷于昏迷状态。

3.呼吸断续停止，多发生在心脏停搏后20～30s内。

4.瞳孔散大、皮肤苍白或紫绀。

5.大小便失禁。

评估

(一)心脏骤停的诊断依据

1.主要依据

(1)突然意识丧失或抽搐。

(2)大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失。

(3)瞳孔散大，甚至固定。

(4)心音消失。

2.次要依据

(1)叹息样呼吸或呼吸停止。

(2)皮肤苍白或紫绀。

(3)手术时伤口不出血。

(4)辅助检查：①心电图示心室颤动、心脏停搏或心电-机械分离，应以2个导联以上判定为准。②脑电图示静止型。

(二)关于现场复苏早期诊断

1.突然意识丧失。

2.颈动脉搏动消失。

急救流程 对心脏骤停的患者应尽快采取紧急有效的抢救措施，进行心肺复苏(Cardiopulmonary

resuscitation，CPR)。其目的是力求促进呼吸循环功能恢复。复苏的最终目标是恢复脑功能，目前心肺复苏已扩展为心肺脑复苏(Cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR)。

(一)气道通畅(Airway，A)

保持气道通畅是人工通气的前提条件。应于口对口、口对鼻吹气或气管插管前清除口鼻腔分泌物或异物，避免手指盲刮的动作损伤呼吸道。仰头抬颏(颈椎外伤者除外)，解除上呼吸道梗阻。

(二)人工呼吸(Breathing，B)