（４）取站立位，两只手在身后持体操棒．做双臂后屈伸运动（图５）。 （５）肩梯（爬墙）练习。患者站立，面向肩梯（若没有肩梯，可以面向墙壁），
以患手爬梯，逐级爬上。随着病情的好转．可逐渐增大肩关节上举幅度。必要时，
可以用健手托住患肘作扶持（图６）。
（６）肩轮练习。取站立位，面对肩轮，两只手各握住肩轮上一侧扶手，在健
手带动下，两臂用力转动肩轮（图７）。
图５ 图６ 图７
（７）取站立位．两只手扶肋木（若没有肋木，可扶桌子）。蹲坐，牵伸肩关节，
以增大其活动范围（图８）。 （８）反手摸背练习。取站立位，患臂后伸内旋，用患手背贴后背．自腰骶部
逐渐上移，可用健手帮助（图９）。
（９）两臂开合练习。取站立位，双臂在胸前交叉，手摸对侧肩关节，然后两
臂张开伸直（图１ ０）。
图８ 图９
以上练习的运动量请遵医嘱执行。田 圈
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肩周炎的护理
肩周炎又称肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。中医认为本病多由肝肾亏损；气血虚弱；血不养筋；肩部露卧受凉寒凝筋膜；外伤后遗；痰浊瘀阻等引起关节僵硬活动受限，因此又称称“冻结肩”、“肩凝症”。
肩周炎好发于中老年人，女性较男性多见，左肩多于右肩。一般单肩发病，也有少数病例双侧同时发病，但在同一关节很少反复发病。该病起病缓慢，病程较长，一般在1年以内，较长者可达数年。
临床表现
一、疼痛：初为轻度肩痛，逐渐加重。多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即疼痛难忍。气候变化或劳累后，常使疼痛加重，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能继续入睡，尤其不能向患侧侧卧，疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。为减轻疼痛患者常将患肢紧靠于体侧，并用健肢托起患肢。
二、活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
三、压痛：多在喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱等。在冈下窝、肩胛骨外缘、冈上窝处可触及硬性条索，并有明显压痛，冈下窝压痛可放射到上臂内侧及前臂背侧。
四、肌肉萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
肩周炎患者的康复练习题
1. 关于医疗体操对肩关节周围炎的治疗作用，以下说法正确的是（ ）
A. 改善血液循环
B. 牵伸粘连与挛缩组织
C. 增加肩部活动范围
D. 预防或治疗肌肉萎缩
E. 以上四项都对
2.肩周炎患者出现明显的肩关节活动受限的临床时期是( )
A.急性期
B.慢性期
C.恢复期
D.愈合期
E.缓解期
3. 有关肩关节周围炎的描述，错误的是（ ）
A 左侧多于右侧
B 女性多于男性
C 肩关节外展、外旋、后伸受限
D 三角肌可有轻度萎缩
E 多见于青少年
4. 肩关节周围炎的病理变化主要发生在（ ）
A 盂肱关节周围
B 肩锁关节周围
C 三角肌
D 冈上肌
E 冈下肌
5. 肩周炎患者应选用的注射疗法是 ( )
A. 肩外侧肩峰下注射
B. 肱二头肌长头结节间沟注射
C. 肩胛内上角注射
D. 肱骨外上髁注射
E. 腕管注射
6．肩关节周围炎的主要临床特点是（ ）
A、上肢麻痹
B、运动时脱位或半脱位
C、肩活动时疼痛、功能受限
D、手臂套状麻木
E、手及前臂的根性疼痛
7、肩关节周围炎的治疗，首选（ ）
A、石膏固定
B、伤湿止痛膏药外用
C、运动治疗及光热等物理治疗
D、关节内注射强的松龙
E、手术 8. 患者男，35岁，腰痛伴左下肢放射性痛2余天入院。查体示：神清，左侧腰背肌及臀肌紧张，L3~4、L5∕S1椎体压痛（+）叩痛（+），左下肢屈髋肌力5-级，伸膝肌肌力3+级，左腿直腿抬高试验（f）双侧巴氏征（-）CT示：L4~5、L5∕S1椎间盘突出。该患者进行康复治疗，下列哪项不适合（ ）
A、腰椎牵引
B、中频电疗
C、超短波治疗
D、手法轻柔的推拿治疗
E、腰背肌抗阻肌力训练
9. 患者男，35岁，腰痛伴左下肢放射性痛2余天入院。查体示：神清，左侧腰背肌及臀肌紧张，L3~4、L5∕S1椎体压痛（+）叩痛（+），左下肢屈髋肌力5-级，伸膝肌肌力3+级，左腿直腿抬高试验（f）双侧巴氏征（-）CT示：L4~5、L5∕S1椎间盘突出。该患者左侧大脚趾处麻木感，趾背屈肌无力，考虑其（ ）
肩周炎康复护理常规
一、评估与观察要点
1.疼痛原因和程度。
2.肩关节 ROM 测量。
3. ADL评定。
4.心理社会评估。
二、护理措施
1.按康复医学科一般护理常规。
2.予高蛋白、粗纤维、丰富维生素、易消化食物，忌生冷食品。
3.良肢位的摆放，放松关节，减少对患肩的挤压，避免俯卧位。
4.在早期疼痛较重时，可服用消炎镇痛药物或舒筋活血药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等;适当物理治疗可改善血液循环，消除肌肉痉挛，防止粘连，并有一定的止痛作用。
5.指导功能锻炼（如下垂摆动、爬墙、划圈、拉轮、梳头动作、屈肘甩手、展翅，站立牵拉、头枕双手、旋肩等）。
6.做好心理护理，帮助患者学习自我控制和处理疼痛的能力。
三、健康教育
1．告知患者本病的发病原因，避免患肢提举重物或过度活动肩关节，防止肩关节疲劳性损伤。
2.告知患者服药知识、非甾体抗炎类药物相关知识。
3.保护肩关节，防外伤，保暖。 4.加强自我锻炼。
四、出院回访
1.合理安排休息与工作，避免引起肩关节周围炎复发的因素。
2.询问患者锻炼的情况，定期来院复查。
