中医药治疗肩周炎临床研究进展

中医药治疗肩周炎临床研究进展

● 摘要：肩周炎在中医临床上发病率高，并发症较多，严重影响患者的身体机能和生活质量。近年来，随着人们对本病及其并发症危害的逐渐重视，中医对其病因病机、辨证分型、治疗方式等方面进行了深入的探讨，并取得了一定的成果。文章从病因病机、辨证分型、临床治疗等不同方面，概括了近年来对于肩周炎的临床诊治及研究情况。但在肩周炎的治疗中，缺乏统一的治疗方案和相关的实验研究，仍是亟待完善和研究的问题。

● 肩关节周围炎（periarthritis of shoulder），是肩关节周围滑囊、韧带、肌腱、肌肉以及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，初期临床表现以肩部疼痛及肩关节活动功能障碍为主要症状，中后期可见肌肉粘连或废用性肌萎缩，其主要原因是由肩关节囊及关节周围软组织发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症反应肩周炎属于中医学的“肩痹”范畴，根据其临床表现、发病特点及发病年龄又可称为“漏肩风”肩凝症"东结肩“五十肩”。现代研究认为，肩周炎发病的因素与肩关节周围软组织的退行性变、内分泌激素水平变化等有关，加上外伤、劳损等外在因素使肩周组织的血液循环障碍，组织新陈代谢异常，使肩部周围组织、关节囊处于痉挛缺血缺氧状态，代谢产物堆积，引起疼痛，导致无菌性炎症的发生，出现渗出、水肿，肌腱纤维化变性，失去弹性、短缩，继而使关节囊下方粘连，肩关节出现疼痛和功能障碍，肩周炎由于病因复杂，病势反复缠绵。目前西医对该病治疗手段单一，疗效不佳。而中医通过对该病辨证分型，并给不同证型的病人不同论治方法，取得良好疗效。现对近几年中医治疗慢行肩周炎的研究情况综述，为今后进一步研究与发展提共参考。

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● 1 中医对肩周炎认识

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● 早在秦汉时代，中医学对肩周炎就有初步的认识与记载，如《灵枢·经脉》中云“肩膳肘臂外皆痛”，

《针灸甲乙经》中称其为“肩胛周痹”，并描述其症状“肩痛不可举，引缺盆痛”， 《医林改错瘫痿论》中载："凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛总名日痹证。”对于其病因的认识， 《素问举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外而血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。 《中藏经·五痹》曰：肾气内消 精气日衰则邪气妄入。”《太平圣惠方》云夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，膝理疏泄，风邪易. 随其所惑，而众痹生焉。”外感风、寒、湿邪是导致本病的外因，而素体虚弱，久病耗伤肝肾，劳伤精血，是为内因。

● 近些年来，诸多学者用中医理论对肩周炎的病因病机做了各种探析。总的来说，认为肩周炎属于本虚标实或虚实夹杂之证，主要病理因素为风寒、水湿、气滞、血瘀等，主要病机为风寒邪气侵入筋脉，遂致气血阻滞，筋脉凝滞或脾虚生湿，湿凝为痰，湿痰流注肩背，或因动作失度，提重伤筋，经筋受损，气滞血瘀，不通则痛，符文彬等学者结合现代社会城市人多在空调环境下生活与工作，更常因作息无定，致体虚而更易受风寒之邪侵袭；或静而少动；或体力劳动疾劳损伤致经脉不利、血瘀于内等特点。认为外伤劳损、风寒湿邪外袭为肩周炎的外因；而气血失养、经脉不利、血运不畅为肩周炎发病的内因。姜文清等学者认为肩周炎的形成有内外两个因素，内因是年老体弱，肝肾不足，气血亏虚。外因是风寒湿邪，外伤及慢性劳损，多为寒凝筋脉，气滞血瘀，筋失所养，筋脉拘急，属“不通则痛”导致活动障碍。另外，肩部的骨折、脱位，臂部或前臂的骨折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发关节炎。张恒芳等认为肩周炎常随天气变化或因劳累过度而诱发，或因人过中年气血不足、肝

肾亏损致营卫失调，以致经脉肌肉失去濡养，或久居阴寒湿地使血液流通受阻、阳气不足等而产生肩关节疼痛、功能障碍。中医药在治疗肩周炎方面具有无与伦比的特色，不仅仅局限于内服中药，而且还有许多中医外治法，如针灸、推拿等方法，毒副作用小，疗效显效。

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● 2 中医药治疗

● 2.1 辨证论治

● 刘军将肩周炎分成3型辨证论治，肝肾亏虚兼风寒湿阻型，治以祛风散寒除湿、宣痹通络止痛，方用独活寄生汤合宣痹汤加减肝肾亏虚兼气滞血瘀型，治以培补肝肾、活血化瘀、行气止痛，方用补阳还五汤为底加减，酌加熟地、桑寄生、杜仲等补肝肾之品以加强补肝肾之力，肝肾亏虚兼气血虚弱型，多见于病变后期,治以补益肝肾气血、舒筋通络止痛,方用黄芪桂枝五物汤合当归鸡血藤汤加减。王作顺从风、痰立论辨 治肩周炎,痰湿痹痛型,指迷茯苓丸(茯苓、枳壳、半夏、朴硝)加减风邪痹痛型,秦艽天麻汤(秦、天 麻、羌活、陈皮、当归、川芎、炙甘草、生姜、桑枝）加减。赵和平将本病分成3型加以辨治[，风寒湿闭阻型，治以祛风散寒、利湿通络，方用二仙端痹汤加减；寒凝血瘀型，治以温通经脉、散寒止痛，方用乌头汤合活络效灵丹加减气血亏虚、肝肾不足型，治以补肝肾、益气血、通经络，方用独活寄生汤加减。

● 2.2 专方治疗

● 李冠峰运用当归补血汤加味内服，药用黄芪30 g，当归10 g，葛根18 g，桂枝9g，威灵仙15 g，羌活12g，姜黄12g，炙甘草6g。风寒湿型加川鸟、防风、秦艽；瘀滞型加鸡血藤、丹参、制乳香、制没药；气血虚型黄芪用量40—50 g，当归20 g，加熟地、枸杞、山萸肉等，并辅以手法推拿治疗110例肩周炎患者，治愈40例，好转66例，未治愈4例，有效率为96.3%。石氏伤科自创牛蒡子汤治疗肩周炎，该方由牛蒡子、僵蚕、白膜藜、独活、秦艽、白正、半夏、桑枝8味药组成。若痰瘀重者，酌加地龙、地鳖虫；若兼有寒湿较重者，酌加草鸟、磁石；若关节粘连严重者，酌加白芍、甘草；若素体气血亏虚者，酌加黄芪、当归；若脾肾亏虚，化源不足者，合以石氏调中保元汤专治之。邵爱民等22先局部封闭疗法治疗后，再进行中药解凝阳和汤治疗，方由桂枝、熟地、炮姜、附片、麻黄、姜黄、鹿角胶、鸡血藤、甘草、延胡索、黄芪、丹参、当归、川芎、行骨风、白芍组成，阳虚寒重者加细辛、淫羊藿；风湿重者加苍术、羌活、全蝎；疼痛重者加乳香、没药。74例肩周炎患者，痊愈35例，显效19例，有效17例，无效3例，总有效率93.88%。

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● 3 中医外治法

● 3.1 针灸治疗

● 针灸治疗应用范围广泛，通过古今医家们长期的实践，发现针灸治疗具有祛风散寒除湿、疏经通络止痛、行气活血荣筋之功效。针灸疗法通过刺激肩关节局部穴位得气后留针可使肩部气血流通，达到疏通经络、消肿止痛的作用。毫针、电针和温针灸是治疗肩周炎相对有效的疗法，疼痛显著者应首先考虑使用电针。

● 3.1.1 针刺治疗

● 肩周炎的发病与肝、肾、脾密切相关，针刺通过手法虚实补泻来纠正脏腑阴阳的盛衰，恢复脏腑的正常功能，从而达到“以平为期”的目的，针刺方法具有操作简便、起效快、费用低、无毒副作用等优点，在临床中广泛应用。孙远征依据传统经络循行学说、疼痛部位特点和多年的临床经验总结出来循经远取动法，分经论治肩周炎，手阳明经型取合谷穴，手太阳经型取后溪穴，手少阳经型取中渚穴，手太阴经型取鱼际穴，混合型则辨经取穴，在临床取得较好的效果。齐昌菊等通过交叉取肩痛穴（位于小腿前外侧，腓骨小头与外踝高点连线的上13处）， 40例肩周炎患者，治愈20例，显效8例，有效10例，无效2例，总有效率95.0%。安朋通过浮针疗法，针刺病痛点或MT P点，治疗22例肩周炎患者，其中治愈16例，好转4例，无效2例，总有效率90.9%。李永春采用针刺下合穴配合常规针刺治疗肩周炎42例，痊愈9例，显效10例，有效19例，无效4例，总有效率90.5%。盛雪燕等在有筋结或条索状、滚动感的常规穴位及阿是穴操作“金钩钓鱼”针法治疗30例肩周炎患者，痊愈16例，显效9例，有效2例，无效3例，总有效率90.0%。

● 3.1.2 温针灸治疗

● 温针灸刺激病灶可迅速改善和消除局部组织的水肿和神经等病理改变，有效加快局部组织循坏，促进代谢，有效修复局部神经和病变组织，并吸收局部炎症，从而有效缓解患者肩部疼痛和局部功能障碍，取得较佳的临床治疗效果。周靖等将60例肩周炎患者随机分成2组各30例，对照组给予常规西医治疗，给予阿司匹林等解热镇痛类药物口服，在痛点局部皮肤进行封闭治疗。治疗组采用温针灸法，毫针刺肩髎、肩贞、肩前、阿是穴，上臂疼痛配臂膈、手五里穴，肩背疼痛配天宗穴，所有针刺穴位处均用2cm长的艾条套在针柄上，在近穴端点燃，以患者局部有温热感为度。对照组治愈8例，显效6例，有效5例，无效11例，总有效率63.33%；治疗组治愈17例，显效9例，有效2例，无效2例，总有效率93.33%，两组患者治疗效果比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。吴毅明等30用透灸法治疗41例肩周炎患者，针刺取患侧阿是穴、肩隅、肩髎、肩贞、肩前穴，然后将8段长3.5cm的艾条一端点燃后放入艾灸箱内，将艾灸箱放在肩部施灸，治愈23例，显效10例，好转6例，无效1例，总有效率97.5%。闵奇将140例肩周炎患者随机分成2组，每组70例，对照组应用电针针刺肩前、肩贞、曲池、天宗、肩髓，治疗组采用温针灸相同穴位。对照组治愈10例，显效15例，有效23例，无效22例，总有效率68.58%；治疗组治愈38例，显效12例，有效17例，无效3例，总有效率95.72%，温针灸能明显改善肩周炎患者的临床症状和关节活动，差异具有统计学意义（P<0.05）。

● 3.1.3电针治疗

● 电针刺治疗肩周炎，可提高机体痛阈值，起到止痛效果，且可扩血管改善血液循环，使病灶周围代谢增强，促进炎性介质的吸收。邵萍对肩周炎患者采用电针治疗，先采取使用1.5寸一次性无菌针灸针，夹持法进针，直刺患侧条口穴，深约1寸，予平补平泻手法，患者有酸胀麻木得气感后，接电针仪。针刺5min后，让患者尽最大活动度活动患肩。每次治疗持续时间为30 min，隔日1次，每周2—3次，

6次1个疗程，取得很好的临床效果。

● 3.2小针刀

● 应用针刀实施的闭合手术，对肩周炎患者进行纵疏横剥、提插切割等操作手法，一方面能切开瘢痕、粘连与挛缩，疏通堵塞，达到“通则不痛”的目的；另一方面，也改善了局部血运，加速炎性因子的消除，促使肿胀消失，从而恢复肩关节周围软组织动态平衡。小针刀见效快，维持时间长，操作简单易学，且患者痛苦小。对于治疗肩周炎是一种非常安全、行之有效的治疗方法。

● 李冬等将52例肩周炎患者随机分成2组，对照组25例，治疗组27例。对照组外用药物治疗，采用NSAIDs类双氯芬酸二乙胺乳胶剂。治疗组采用针刀“肩三刀”疗法，主要选择治疗点有肱骨结节区、冈上窝区、关节盂后侧区3个部分。对照组治愈8例，显效6例，有效5例，无效6例，总有效率76.0%治疗组治愈20例，显效3例，有效3例，无效1例，总有效率96.3%。差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗肩周炎效果明显优于对照组。余红超等[34将90例肩周炎患者随机分成2组各45例，对照组采用传统推拿治疗，治疗组采用针刀整体松解术结合卧位平衡手法治疗。治疗3个月后，对照组痊愈11例，显效13例，有效16例，无效5例，总有效率88.9%；治疗组痊愈23例，显效19例，有效2例，无效1例，总有效率97.8%，两组患者之间有着明显的差异统计学意义（P<0.05） ，贾燕35对31例周炎患者予小针刀治疗，并配合中西医护理干预。随访3个月发现治愈28例，占90.32%；显效2例，占6.45%；无效1例，占3.23%，总有效率为96.77%。孙强等[36将128例肩周炎患者随机分成两组，每组64例。对照组电针针刺肩髓、肩髎、肩贞、肩前、臂，、阿是穴、阳陵泉等穴位，治疗组采用2型拨针法，针刀调整角度进行组织剥离，分离粘连组织。对照组痊愈9例，显效23例，有效22例，无效10例，总有效率84.38%；治疗组痊愈12例，显效27例，有效21例，无效4例，总有效率93.75%，差异有统计学意义（P<0.05） ，说明小针刀治疗效果显著。