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静脉留置针技术
（一）目的：
为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。
（二）实施要点：
1、评估患者：
(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。
(2)评估患者局部皮肤及血管情况。
2、操作要点：
(1)洗手，戴口罩。
(2)检查输液器完整性，有效期等。
(3)核对医嘱，检查药名、浓度、剂量和有效期等，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕；将瓶倒置，检查药液是否浑浊、【实用】医院制度规范手册
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沉淀或有絮状物。套上瓶套，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口，根据医嘱加药并在溶液瓶或袋上注明。
(4)取出输液器，持输液管及排气管针头插入瓶塞至针头根部，关紧水止，固定针栓和护针帽。双人核对。
(5)携用物至病床旁，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。协助病人排尿，并取适当体位。将药瓶挂在输液架上排气，使输液管内充满液体，茂菲滴管内有1/3-1/2液体，将带有护针帽的针头套，固定于输液架上。
(6)选择静脉，确定留置针的规格。置垫巾于穿刺部位下面，扎止血带，0.5%碘伏消毒皮肤，范围6-8cm，松止血带待干。备胶布，连接管道，扎止血带，0.5%碘伏再次消毒。
(7)松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握紧留置针回血腔两侧，与皮肤成150-300角进针，直刺静脉。 【实用】医院制度规范手册
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(8)见到回血后，压低角度，将穿刺针送入少许。
(9)一手固定针芯，一手拇指与食指将外套管全部送入血管。
(10)松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯。
(11)连接肝素帽，固定。
(12)将输液器的针头刺入肝素帽。
(13)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人可及位置。
(14)如使用头皮静脉留置针，需在碘伏消毒皮肤待干时，直接连接好输液管、头皮针、肝素帽及头皮套管针穿刺。在无菌透明膜上注明穿刺日期。
静脉留置针的操作流程
1. 操作前的准备：
（1） 清洗双手
（2） 备齐用物
型号合适的留置针，透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布
（注意：根据病情选择型号合适的留置针，仔细检查其质量。检查商品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙，针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。）
（3） 备好输液的药液，接一次性输液器，排尽空气备用。
（4） 选择准备穿刺的血管：
选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。
（注意：患皮肤病及皮肤感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。）
（5） 安抚患者
2. 静脉留置针穿刺步骤
（1） 扎止血带，尾端向上，在穿刺点上方8~10cm。扎止血带时间在40~120S，松紧度适宜，以能放入2横指为宜。
（2） 穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复两次消毒，嘱患者握拳，松动针芯。
穿刺前为什么要进行转动针芯：a.软管经过微波处理后管壁变薄，呈圆锥形。b.导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉减少耗损，减轻痛苦。c.处理后，软管与针芯紧密结合。因此穿刺前一定要转动针芯，以便松管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。选择粗直血流丰富的血管，避开关节及静脉瓣。
（3） 左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈10°~30°缓慢进针，见回血后降低角度，约10~15°继续进针1~2mm，松开止血带，退针芯1~2mm至外套管内，固定针芯慢慢将导管送入静脉内，防止外套管弯曲折断损伤血管，观察周围无渗血后拔出针芯。
（4） 妥善固定方法
穿刺成功后将透明敷贴的中央对准穿刺点，无张力粘贴。具体步骤如下：①单手持膜、捏合导管座（塑型），以确保敷贴粘合导管，避免导管移动。②抚平整块敷贴，排除敷帖下空气，避免水汽集聚。③边撕边框边按压，减少周边翘起，同时将标记纸贴于导管座下端，延长管与穿刺管呈U型固定（Y型接口勿压迫穿刺血管），肝素帽稍高于导管尖端。
静脉留置针的应用及护理新技巧
静脉留置针又称套管针，近年来，随着医疗卫生事业的发展，很多医院已相继在临床治疗中普及静脉留置针，在减少穿刺次数，减少液体外渗等方面优于头皮针输液，临床护理人员应熟悉这项新技术的相关知识，并掌握相应的护理措施。
1 静脉留置针的临床应用
1.1 在儿科病房的应用[1] 在儿科临床工作中，可选用22号或24号静脉留置针进行穿刺。具有以下优点：①输液成功率高，保持较容易，对血管壁损伤小；②减轻患儿痛苦，消除心理障碍，患儿容易接受；③穿刺部位选择余地大，可选用肘部静脉、颈外静脉等；④赢得抢救时间，且可以推注甘露醇等高渗性液体，亦可用于输血。
1.2 在手术室的应用[2:32] 主要用于较大手术、严重失血性休克及烦躁不安病人。突出优点是：保住血管，易于固定，减轻了危重病人反复穿刺造成的痛苦，为病人抢救、用药及补液提供了快捷通道，提高抢救的成功率。
1.3 在危重病人抢救中的应用 在危重病人抢救中采用静脉留置针输液优于正中静脉。股静脉留置针输液易于穿刺、固定且安全，能满足病人多次输血、快速补液、多次给药等需要，且安全可靠，值得推广。
2 使用静脉留置针的技术操作要求
2.1 穿刺方法[2.32] 按常规方法选择静脉，消毒穿刺部位皮肤，扎好止血带，右手持针，以15度～30度角进针，见回血后，左手固定外套管，右手退回针芯1mm并固定，然后左手推进外套管，等套管全部送入后，用左手拇指压住外套管前端，防止血液溢出，右手取出针芯，最后连接肝素帽或静脉输液管，用透明贴妥善固定。
2.2 常规留置时间 按BG公司的建议，套管针的留置时间为3-5天。李晓燕等[6：300]研究结果表明，病人静脉炎普遍发生在置管6～7天，而5天内发生率为0，所以5天应作为常规留置时间。
2.3 常用穿刺部位 四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉。
2.4 静脉留置针的封管方法
2.4.1 常用的封管液 肝素钠生理盐水[3：300]、生理盐水、病人当日输入液的最后一组等渗液。
静脉留置针的临床应用及护理体会
目的：探索一次性静脉留置针在临床静脉输液的应用及护理方法。方法：对107例适宜采用一次性静脉留置针的输液病人进行临床观察和分析，并对留置针采取有效的护理措施。结果：107例患者中，发生Ⅰ级静脉炎3例，针管堵塞4例，液体外滲1例，局部无异常者99例。结论：一次性静脉留置针在临床静脉输液中具有广泛的应用前景。
标签：静脉留置针；临床应用；护理；体会
1资料与方法
1.1 临床资料 自2008年8月至2009年3月，在我院综合科收治的患者中，所有采用静脉留置针进行输液者共107例，年龄在1～83岁，其中男59例，女48例。手背静脉置管6例，腕部静脉置管32例，肘正中静脉置管5例，桡静脉置管63例，大隐静脉置管1例。留置时间2～15天。静脉留置针采用美国BD公司苏州碧迪公司医疗机器械有限公司生产的第四代IntimaTMⅡ外周静脉留置针及3M中国有限公司生产的1623W带凹槽透明敷贴。操作护士必须经过静脉留置针的技术培训，并通过我院护理部组织考试合格者。
1.2方法
1.2.1操作前准备（1）核对：医嘱、床号、姓名、药物等。（2）评估：患者的年龄、病情、意识状态；对使用留置针的认识，心理状态及配合程度；穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。（3）告知：留置针的作用、注意事项、保留时间、个人防护和可能发生的不良反应。（4）准备：操作者洗手、戴口罩、必要的职业防护；用物包括药物、静脉穿刺用物及留置针；嘱病人排空大小便、保持体位舒适。
1.2.2操作步骤（1）选择血管：尽可能选择较粗较直、有弹性、避开静脉瓣并远离神经、韧带、关节等部位的血管。（2）消毒穿刺部位皮肤，直径8×8cm，待干，准备无菌透明敷贴，扎止血带。（3）打开包装取出留置针，将输液器头皮针刺入静脉留置针肝素帽，常规排气，与病人交流，取得病人合作。（4）用拇指和食指握住留置针导管座和针翼部分，旋转松动并取下针尖保护套，此时，应避免仅持针翼，操作时切勿使针尖弯曲。（5）持住针翼以15～30°角进针，见回血后降低角度再进针0.3～0.5cm，以确保外套管也进到静脉内。进针速度宜快，进皮后宜慢。（6）松开两翼并压弯后用食指、中指固定针翼，拔出针芯，送入软管。切勿将针头重新插入导管，以免导致导管损伤。（7）松止血带，嘱松拳，用胶布和3M无菌透明贴膜固定留置针导管。（8）注明穿刺日期、时间，调节滴速，填写输液卡，（9）整理用物，并将针芯放入医疗锐利收集箱内。
