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对策研究·急性心肌梗死诊断及治疗指南
近20年来,急性心肌梗死(ＡＭＩ)的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这些经验,指导临床实践,中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会,依据大量基于循证医学的临床试验结果,参考美国心脏病学院和美国心脏协会(ＡＣＣ/ＡＨＡ)1999年修订的ＡＭＩ治疗指南,并结合我国具体情况,制订了急性心肌梗死诊断和治疗指南。本指南中对ＡＭＩ的分类,根据临床实用的原则分为ＳＴ段抬高和非ＳＴ段抬高两类。现有资料表明,这两类之间在病理上有所不同,应采用不同的治疗方法。为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意义,本指南中对某些治疗适应证的建议,以ＡＣＣ/ＡＨＡ指南的方式表达如下:Ｉ类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗;ＩＩ类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗;ＩＩａ类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;ＩＩｂ类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和(或)有效;ＩＩＩ类:指那些已证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗。本指南的制订经过了中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会及中国循环杂志编辑委员会专家组反复认真讨论,并广泛征求了各级心血管病医师的意见,力求对我国ＡＭＩ诊断和治疗的临，，，，，，word,,,专业参考资料
，，，资料下载可编辑 床实践起到指导作用。
诊断与危险性评估 ＡＭＩ早期及时治疗可提高患者存活率并改善左心室收缩功能。急救医务人员在迅速到达发病现场后,应尽快采集病史、体格检查、描记心电图和初步处理,并迅速转送医院。急诊科医生对送达的急性缺血性胸痛和疑诊ＡＭＩ的患者,应迅速、准确作出诊断和鉴别诊断,对其危险度作出评估,并确定即刻处理方针。一、急诊科对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序(一)目标急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取在10ｍｉｎ内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加Ｖ7～Ｖ9、Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ)并进行分析,对有适应证的患者在就诊后30ｍｉｎ内开始溶栓治疗或90ｍｉｎ内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)。(二)缺血性胸痛和疑诊ＡＭＩ患者的筛查询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生迅速筛查心肌缺血和ＡＭＩ的主要方法,对缺血性胸痛和疑诊ＡＭＩ的患者的筛查和处理程序见图1。1.缺血性胸痛史:ＡＭＩ疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20ｍｉｎ以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。2.迅速评价初始18导联心电图:应在10ｍｉｎ，，，，，，word,,,专业参考资料
第２５卷第２期 航空航天医学杂志 ２０１４年２月 ２１５
急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合症，由日本学者川崎 首先发现，故又称ＪＩＩ崎病 。临床研究表明，急性发热性
皮肤粘膜淋巴结综合症多发生于４—５岁幼儿，且症状发作 快，致死率极高，且多为患病２月之内由于不明原因猝死。
近年来的研究表明，急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合症死 亡患儿的致死原因多见于由冠状动脉病变引发的心脏病
变，死亡患儿中约有８５．７％是死于该原因。进入新世纪以 来，该病在医学界不断得到重视，本文通过研究超声检测 在治疗急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合症上的临床应用
效果，为保护儿童提供进一步的研究方向。 １资料与方法 １．１一般资料 随机选取２００９～２０１２年间收治的患儿 ５０例，年龄分布为６个月～５岁，其中有男童３２例，女童
１８例。患儿在发病６～１２ ｄ时来院就诊，入院检查时均表 现出高热不退和心率低钝症状，且伴随有身体粉色斑状无
痒丘疹，口腔表面粘膜充血症状，部分患儿便显出浅淋巴
疼痛性结肿大。同时检查发现，患儿血液血小板和中心白 细胞明显增多，部分患儿尿液中检测出少量白、红细胞沉 淀。 １．２方法扫描仪器采用彩色多普勒超声仪。一般在患 儿入睡的情况下，首先对头部、颈部和腋部进行检查是否
存在浅淋巴结肿大，发现后对肿大的浅淋巴结进行状态和 回声表现记录。然后对患儿进行淋巴结血液动力学表现 检测，测定患儿舒张末期流速、血管阻力指数及收缩期峰 值流速，结果采用平均值±标准差的形式来表示。之后进
行患儿常规心脏检查，检查患儿冠状动脉病变情况和脾脏 异变。所有数据均采用ＳＰＳＳ１３．０进行处理。 ２结果 ２．１浅淋巴结肿大情况检查５０例患儿中共发现４９例
浅淋巴结肿大，大小在０．８～１．６￣２１ＴＩ，在超声检测图像中的
表现相似度很高，呈椭圆形或圆形。回声表现为中心高周 边低。表１为淋巴结血流频谱测量结果。ｔ＝１５．０６，Ｐ＜ ０．０５。 ２．２冠状动脉病变检查结果检查结果表明３７名患儿冠 状动脉均无明显异常状态，另１３名患儿便显出明显的左右 冠状动脉增大状况，在超声检查结果中发现发生扩张的冠
心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值
目的：观察并分析心电图在诊断急性右心室心肌梗死中的应用效果。 方法：选取80例急性心肌梗死患者，依据临床冠状动脉造影结果，将其分别列入右心室心肌梗死组 （也即观察组） 与未合并右心室心肌梗死组 （ 也即对照组） ，
两组各40例。所有患者均接受12 导联，并同时进行右胸导联心电图检查。对比分析两组ST Ⅲ /ST Ⅱ 抬高大于或等于1 、ST V 3R ～V 6R 抬高大于或等于1mm 和联合进行两项检查在诊断急性右心室心肌梗死中的效果。 结果：两组ST 段抬高3项指标的阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其敏感性分别为90.0% 、83.0%和 80.0% ，其特异性分别为 95.0% 、92.0% 和 97.0% 。
结论：在临床上，心电图 ST V 3R ～V 6R抬高大于或等于1mm、ST Ⅲ / ST Ⅱ
抬高大于或等于1 均可用于诊断急性右心室心肌梗死。
标签：急性右心室心肌梗死； 心电图； 诊断效果
心肌梗死属于临床上常见的危急病症，而急性右心室心肌梗死属于其中比较罕见的一种，且病情也比较特殊，需要及时地选用有效的诊断方法对患者进行诊断，以把握最佳的治疗时机[1]。本研究选取80例心肌梗死患者进行分组研究，旨在分析心电图在诊断急性右心室心肌梗死中的应用效果，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年2月～2015年2月，我院共收治80例心肌梗死患者，所有患者均符合以下标准[2]： 每次的胸痛发作时间大于或等于30min； 且发病内的 12h 内，患者的Ⅱ、V 3R ～V 6R 、aVF 导联以及Ⅲ中存在2项及以上的导联 ST 段抬高现象，且幅度均大于或等于1mm；患者的CK- MB 峰值大于正常值的2 倍；患者的导联中均不存在异常的QRS 波以及Q 波。患者发现心梗后的3 周内，在外院及时地实施冠状动脉造影检查， 如果内径狭窄大于或等于50% ，则表示有意义， 选取患者的锐缘支起始部位，并把右冠状动脉共划分为两种，一种是近段，另一种便是远段。如果患者属于左冠状动脉旋支阻塞或者右冠状动脉阻塞，则可诊断为下壁心肌梗死， 如果患者属于右冠状动脉近段梗死，则可诊断为右心室心肌梗死。依据临床造影结果，将80例患者分别列入右心室心肌梗死组 （也即观察组） 与未合并右心室心肌梗死组 （ 也即对照组），每组各为40例。对照组中，男性25例， 女性15例， 年龄为45～79岁，平均年龄为（ 57.3±5.4）
右心室心肌梗死的心电图诊断问题
摘要】目的主要是分析了右心室心肌梗死的心电图诊断方面的问题。方法选取到了我院2011.12-2013.12月期间收治到的右心室心肌梗死的患者34例作为了这次研究的对象，为他们进行了心电图的一个检查，并且把心电图检查的结果特点以及所有患者的临床资料进行了一个回顾性的分析。结果在心电图检查的诊断里，对右胸所采取到的V3R-V6R这四个导联里任何一个导联所出现的ST段抬高都在1mV以上的情况都可以被诊断成了右室心肌的梗死情况。结论现在在临床上主要采用倒的都是一些常规的十二导联对右室心肌梗死进行了一个心电图的诊断，在必要的时候可以加做右胸导联的检查，主要是为了提升到右室心肌梗死的诊断准确的机率。
关键字：右室心肌梗死；心电图；ST段抬高
右室心肌梗死里虽然经常都会用到了常规十二导联来进行心电图的检查，但是在检查的时候经常都会出现了漏诊的一个现象。而右室心肌梗死的出现经常会导致了心排出量的下降，但是右室和右房经常表现都是为右心室扩张等的一些症状，严重的时候可能会出现了诸多的右心室衰竭综合征，会对患者的生命造成了一定的威胁。为此，对右室心肌梗死的早期诊断和治疗显得十分的重要，可以有效的提高到了患者的生存质量，改善到其的预后。现在对我院所收治到的34例右室心肌梗死患者的临床资料进行了一个回顾性的分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性的分析了我院2011.12-2013.12月期间收治到的右心室心肌梗死的患者34例作为了这次研究的对象，其中男性患者有20例，女性患者14例，年龄在49-67岁之间，平均年龄是54.9岁。
1.2方法
对这些患者采取到了较为常规的十二导联心电图进行一个检查，对一些已经被确诊成了急性下壁心肌梗死的患者进行了右胸V3R-V6R导联的详细检查。
