气胸护理要点

气胸护理常规及健康教育

气胸就是由于各种原因导致胸膜腔内气体积聚促使肺萎陷，引起机体一系列病理生理改变。一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。

【护理常规】

1.术前

（1）急救处理：危及生命时，护士应协同医师进行抢救。开放性气胸者，立即用敷料封闭伤口，使之成为闭合性气胸。闭合性或张力性气胸气量多者，协助医师进行胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术。

（2）保持呼吸道通畅：协助咳嗽、排痰，必要时雾化吸入、吸痰。

（3）缓解疼痛：指导患者及其家属咳嗽时用双手按压胸壁，减轻疼痛，必要时给予镇痛药。

（4）病情观察：观察生命体征变化，呼吸频率、节律、幅度变化，观察有无气管移位、皮下气肿等。

（5）预防感染：保持呼吸道通畅，遵医嘱使用抗生素。

（6）心理护理：多与患者交流，减轻焦虑情绪和对手术的担心。

（7）其他：协助医师做好术前准备。

2.术后

（1）病情观察与记录：监测生命体征，观察患者体温、脉搏、血压、呼吸状况等。 （2）维持有效气体交换：给予持续吸氧5L/min，鼓励咳嗽、深呼吸，指导呼吸功能训练，促进患侧肺复张。

（3）减轻疼痛与不适：同术前。

（4）预防肺部和胸腔感染：鼓励患者有效的咳嗽咳痰，遵医嘱应用抗生素。

（5）其他：做好胸腔闭式引流的护理。加强基础护理与生活护理。

【健康教育】

1.休息与运动 适当活动，活动量逐渐增加，避免剧烈运动。

2.饮食指导 加强营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质饮食。

3.心理指导了解患者思想状况，解除顾虑，增强战胜疾病信心。

4.康复指导 戒烟，注意口腔卫生，预防感冒。

5.复诊须知 若出现胸痛、呼吸困难等症状应及时与医师联系。

・３２５２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｓｅｐ，１９（２５）　解，并注意保暖。糖尿病患者抵抗力下降，应减少探视，以防　交叉感染。经常开窗通风，保持室内空气新鲜。　２．６病情观察严密观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血　压等生命体征。准确记录２４　ｈ出入量，观察失水情况，定时　测量血钾、钠、氯、钙，纠正高渗透压。观察血糖、尿糖、血酮、　二氧化碳结合力、电解质及肾功能的变化，严防低血糖。观察　神志、意识等中枢神经功能，并将检验结果及时报告医生。　２．７饮食护理清醒者鼓励多饮水、进食无糖食物，协助患　者正确计算每日所需的热量，如昏迷伴有高渗严重者，将三大　营养素（脂肪、蛋白质、碳水化合物）所占全日总热量的比例　按一日三餐进行分配。如昏迷伴高渗严重患者，应留置胃管，　注人多量温开水，并给予高营养及流质饮食。　２．８做好生活护理　由于患者血糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，　抵抗力下降，应加强口腔护理。每日用生理盐水擦洗口腔２　次，注意口腔内有无霉菌感染及溃疡发生等，通过口腔护理可　保持清洁湿润。另外要定时翻身、擦洗、防止褥疮发生，经常　按摩受压部位。留置尿管者避免牵拉，保持床铺干燥、平整、　清洁，做好会阴部位护理，如有感染现象，要立即报告医生。　２．９加强康复宣教　告知患者糖尿病是一种慢性终身性疾　病。如血糖长期控制不良，不控制饮食，极易引起酮症酸中毒　或高渗性昏迷等急性并发症，后期可能引起眼、神经、肾脏、心　血管及感染等多种慢性并发症，致残率及病死率较高。为提　高生活质量，减少医疗开支，指导患者应终身遵守饮食疗法，　坚持运动锻炼，制定并实施循序渐进的运动计划。　２．１０　出院指导　依据本病的特点和常见诱因，应对患者及　家属进行出院指导，如合理饮食控制、正确测尿糖、胰岛素注　射方法、降糖药的服用及皮肤清洁和预防感染的措施。鼓励　患者保持良好的情绪，增强抗病的信心。并嘱患者随身携带糖　尿病保健卡，注明诊断、家庭住址，以防发生昏迷便于抢救。　［收稿日期】２０１０—０２—０４　

气胸的护理

自发性气胸是指肺或胸膜疾病使肺组织及肺层胸膜破裂，空气通过支气管、肺进入胸腔，

造成胸腔积气和循环功能障碍以及相应的病理、生理改变。

气胸可分为开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸。三种类型的气胸，在一定的条件下

可相互转换，所以所有气胸患者均应按急症处理，密切观察，以最佳的技术，最快的速度抢

救病人。 1. 临床症状 发生气胸时，常突发胸痛，呈刀割样或针刺样痛，继而呼吸困难，胸痛常与

呼吸困难同时出现或相继出现。气胸患者轻者症状不明显，患者气胸起病急、胸痛、气急、

有窒息感，严重病人可出现面色苍白、四肢湿冷、紫绀、冷汗淋漓、脉搏细弱、烦燥不安、

血压下降、意识不清、抽搐等症状。如不及时抢救可危及生命，应及时报告医生采取相应措

施，根据病情准备相应的抢救物品。

2 护理

2.1 观察与护理 密切观察病情变化，如果出现体温升高、寒战、胸痛加重，提示并发

胸膜炎或脓气胸，应及时采集痰标本，了解感染细菌的种类，为医生选用抗生素提供依据。

在护理过程中出现脉搏和呼吸改变、皮肤紫绀、大汗、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等休

克症状，应立即进行急救。气胸病人随时面临着生命的危险，心理处于高度的应激状态，所

以首先要进行良好的心理护理，缓和患者的紧张情绪，有助于转危为安，否则病人的心理紧

张时，加上抢救时的种种劣性刺激，可能加重病情，甚至造成严重的后果。

2.2 一般护理 对于无症状且不需特殊治疗的病人，可卧床休息，卧床休息可取半卧位，

减少患者活动及说话，减少气体的继续逸出。吸氧多采用面罩吸氧法、单腔鼻导管、双腔鼻

导管等，预防上呼吸道感染，避免咳嗽、必要时可用止咳剂。无呼吸困难可不需吸氧，应限

制活动，避免过多搬动；对于呼吸困难或有胸痛者，应给予半坐卧位，辅助吸氧，胸痛剧烈

时予相应的止痛剂，遵医嘱适当应用止痛剂。

2.3 饮食护理 饮食宜高蛋白、高维生素、适量粗纤维食物。若大便两日以上未解，可

予开塞露塞肛或番泻叶开水泡服，保持大便通畅，避免屏气用力。

（血）气胸护理常规

一、观察要点

(一)观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳性体征，推测气胸严重程度。

(二)观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量，判断是否出现进行性血胸。

(三)观察患者Ｔ、BP、Ｐ、Ｒ、CVP、尿量等指标，了解病情变化。

(四)注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。

(五)观察用药后的反应及副作用。

二、护理要点

(一)体位：合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征平稳取半（坐）卧位。

(二)保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物。

(三)及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。

(四)迅速纠正呼吸及循环系统障碍：

(五)立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积

气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫；如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。

(六)维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通路，积极补充血容量和抢救休克，根据病情掌握输液速度，准确记录出入量。

(七)氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻塞、面罩吸氧；给予有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。

(八)应用呼吸机的患者，根据血气分析结果，遵医嘱调整呼吸机参数，纠正酸碱失衡。

(九)镇静镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁动和减轻疼痛；合并肋骨骨折患者可遵医嘱予胸带或宽胶布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰时指导或协助其用双手按压患侧胸壁。

(十)保持胸腔引流管通畅，定期挤压引流管，如引流液异常增多，及时报告医生。

(十一)预防控制感染：遵医嘱合理足量使用抗菌药物；指导和协助患者咳嗽咳痰，及时清理分泌物，加强肺部理疗，防止肺部并发症。

(十二)加强患者的皮肤护理，避免压疮；加强营养，必要时遵医嘱给予静脉高营养。