面瘫的针灸治疗

面瘫的针灸治疗

面神经麻痹属于中医学的“面瘫”、“口眼斜”。金元时期，张子和提出：“口眼歪斜是经非窍”论，从发病部位上指出本病与中风病的不同，强调本病主要损伤手阳明经和足太阳经。《医林改错、口眼歪斜辨》中明确指出了本病病变部位在头面。现代医学对面神经麻痹的病因和发病机制仍未十分清楚，一般认为骨质内的面神经管刚能容纳面神经，各种原因如受寒、着凉，病毒感染和自主神经不稳定致神经营养管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受压迫可引起本病。面神经早期病变为水肿，脱髓鞘，严重可有轴突变性。笔者就31年的临床经验，对针炙治疗面瘫作一综述。

1.理论探讨

1976年国际医学会通过《针炙治疗面瘫》认证，摘录了古代医藉对面瘫的论述及西医学对面瘫的认识，将现代的科学方法与古老的针灸学融为一体，在针灸学理论基础上融入了新的科学理念，丰富了针灸的治疗手段如面神经水溶激活再生疗法等。针灸治疗面瘫有着相当长的历史，早在《黄帝内经》当中就有多方面记载，针灸这种操作简便，见效快，且经济实用性，无毒副作用的治疗方法尤其受到人们的推崇，在治疗上有着无可比拟的优势。按诊断标准：无明显诱因下出现一侧口眼歪斜，额皱纹消失，眼裂增大，流泪，蹙眉，闭目困难，鼻唇沟变浅，鼓腮时口角漏气，进间食时食物残渣滞留于病侧齿颊之间，临床排除中耳炎，腮腺炎，颅底脑膜炎，鼻咽部肿瘤等病变 [1]。面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要临床表现的一种病症，多由风邪侵入面部，痰浊阻滞经络所致，为中风中经络的主要症状之一，可按中风辩证治疗，多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入面部经络，导致气血痹阻，面部经络失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发病[2]。长期以来，针灸在解除病人疾苦方面发挥着重要的作用，在临床实践和科研中受到国内外面神经疾病专家的充分肯定，该疗法能彻底斩断对面神经的各种损害，根除面神经的内邪，修复受损病变的面神经细胞，可以促进神经细胞结构及功能的恢复，延缓神经细胞坏死，对其损伤具有明显的保护作用。有研究表明针刺对中枢神经系统有整体调节作用[3]。治愈率极高，疗效彻底。

2.面瘫各种治疗方法的比较

①西医治疗：西医治疗面瘫，临床上常采用糖皮质激素、维生素B族及血管扩张剂类药，共奏抗炎、减轻水肿，改善微循环之功效。显而易见，激素类药物的副作用较多，加之其本身就是对症支持作用，治标不治本，面瘫康复效果并不确切[4]。②理疗：如红外线按摩肌肉运动锻炼等；③针灸治疗：陆氏[5] 祛风通络，调和气血法选患侧地仓、颊车、阳白、下关、翳风、风池、合谷为主穴，加上配穴，结果50例中总有效率92%。张氏[6] 根据局部近取与循经远取相结合，结果60例中总有效率100%。李氏[7] 取患侧地仓透颊车，阳白透鱼腰，双侧合谷为主穴，结果134例总有效率100%。④手术治疗：不是治疗面神经麻痹的首选，安全性差；⑤中医中药：有一定的治疗作用。⑥穴位注射治疗:秦廷燕[8]等用当归注射液,黄芪注射液,柴胡注射液等作穴位注射有效率93.75％.⑦外敷中药膏治疗:李守霞[9]等自制面瘫膏敷治疗面瘫,治愈率96.49％。段成华[10]用新牵正膏治疗面瘫407例,有效率98.53％。吴有宽[11]用三白膏药下关穴贴敷治疗面瘫100例,有效率97％。针灸治疗:在初期病邪表浅,取穴宜少、浅，手法宜轻,恢复期取穴适当增加,宜平补平泻的手法。通常取阳明经穴,少阳经穴及厥阴经穴为主,这三条经脉循行于面部,针刺可调节和改善面部的气血经脉,促进血液循环,使局部经脉充和条达,面瘫自愈.所以面瘫采用针灸治疗是最捷径最行之有效的方法。

3.针灸疗法

针灸治疗面瘫是目前医疗界公认最有效的治疗方法，时间短、见效快。常用：①主穴：阳白、下关、承浆、地仓、颊车、翳风、谷谷；②备用穴：攒竹透鱼腰、地仓透颊车[12]、风池、足三里、内庭，（1）操作方法：发病初期2周内取①组穴，病程2周以上取②组穴，疗程间休息3天，常规消毒，取30号（直径0.32mm）1.5寸（1寸为33mm）[13]毫针分别刺入主穴，每隔10分钟行针一次，留针30分钟，每天1次，10次为一疗程，行捻转提插平补平泻法。（2）治疗时机：根据病情轻重，治疗时早晚来定治疗时间，一般需要2个疗程左右，轻度面瘫，治愈疗程相对减少，中度、重度面瘫治愈疗程相对延长，要抓住治疗时机，面瘫一周内是面神经损害的高峰期，所以面瘫治疗急性期很重要，后续的治疗只是起促进作用。地仓乃手足阳明、阳跷三脉之会，颊车为足阳明脉气所发之处，均主口眼歪斜，取阳白、太阳、地仓、颊车以疏通局部经气，温经散寒，濡润筋肉；风池以疏散风邪，泻合谷清泄阳明[14]，“面口合谷收”，合谷专治头面诸疾；气血双亏加足三里，调理脾胃，补益气血。共奏温经散寒，疏通局部经气的作用。

4.调理方法

患上面瘫一定要及时治疗。①保持心情愉悦、有充足的睡眠，注意面部的保暖；②眼部护理：由于眼睑闭合不全或不能闭合，角膜长期外露，导致眼内感染，损害角膜，在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，以保护角膜及预防眼部感染；③宜避风寒：注意面部保暖，用毛巾浸热水后，湿敷患侧颜面，每天5-6次，每次10分钟；④本病起病突然，有些病人认识不足，内心压抑、担忧面容的改变，终日不语，更多的病人担心预后情况，针对病人的各种思虑，要诚恳、耐心地解释发病原因，病情变化和预后转归。

5.体会

面瘫发病以20-40岁者居多，男性多以女性，无明显的季节性，复发者极为少见[15]。治疗面瘫在临床实践中应重视辩证论治，以阴阳为主导，从整体观出发，善于将脏腑辨证与经络辨证相结合，皆在调和脏腑阴阳[16]。针灸的疗法在中国其他民族以及世界其他国家均出现并流行过，而针灸学只在中国汉医圈这块特殊的土壤扎根并生长。①面瘫的早期治疗要及时得当；②面瘫的中期治疗要持续不间断；③面瘫的后期治疗要耐心细致，持之以恒[17]。该疗法全程不开刀，不住院，门诊治疗即可，使患者安心治疗，无后顾之忧。该疗法对人体免疫系统和神经生存的生态环境进行综合平衡，从而不断增加神经自身的修复功能，从根本上治疗面瘫。由于面神经疾病有不危及生命和无可比性的特点，因此，从基础学角度研究很难，从而造成研究成果出现空白现象，如对病因，恢复周期等问题，无明确标准及阐述，由于个体差异和损伤程度不同，恢复需要的时间也不同。

6.展望

综上所述，诸多针灸治疗面瘫方法均取得显著疗效，适合在临床中推广使用，但其中亦存在不足之处，一是医家对针刺时，针灸方法仍存在不同看法，尤其是针刺时机仍是争论的焦点；二是近年来的研究多偏重于临床观察，而疏于基础实验研究；三是注重刺法的研究，忽略了其他方法以及治疗机理的探讨。因此目前单因素的临床研究有它的局限性，故而在今后的研究中也应该注重实验方法标准化，增加实验样本数，力求实验结果的可重复性，针对临床选穴庞杂的问题，亦可用生化免疫学等技术进行研究。对有效穴位进行筛选，总结其作用规律，分析针灸效应的持续时间和刺激强度，找出最佳处方[18]。相信具有几千年的中医针灸，在与现代科技相结合的过程中，必将发挥它的治疗特色和优势，独树一帜，立足国际医坛，为全人类健康事业作出应有的贡献。

参 考 文 献

[1]张学庸.新编诊治疗常规，北京，金盾出版社，1992.233.

[2]焦红波等.挑刺合针灸治疗面神经麻痹150例.中医外治杂志，2003，（2）：32.

[3]李乔等.针剌对脑葡萄糖代谢的功能的影响.上海针灸志，2001，19（1）：13.

[4]秦绍林.中西医结合治疗面神经炎35例临床观察.浙江中西医结合杂志，2002，1：35.

[5]陆晓红.针灸治疗周围性面瘫50例疗效临床观察.针灸临床杂志，2002，18（2）：8. [6]张立夫.针灸治疗周围性面瘫60例.针灸临床杂志，2001，17（2）：26.

[7]李延辉.灸健侧在针患侧治疗面瘫136例.中国针灸，2002，22（2）：104.

[8]秦廷燕等.穴位注射治疗周围性面瘫96例.中医外治杂志.2000，：33.

[9]李守霞等.外敷自制面瘫膏治疗周围型面瘫57例.中医外治杂志，2000，（3）：53.

[10]段成华.新牵正膏治疗面神经麻痹407例.中医外治杂志，2000（2）：24.

[11]吴有宽.三白膏药下关穴贴敷治疗面瘫100例.中医外治杂志，2000，（2）：25.

[12]孔祥岐等.综合疗法治疗慢性难治性面神经麻痹82例.中医外治杂志，2003，（3）：55.

[13]李晖等.针刺配合弥可保穴位注射治疗周围性面神经麻痹42例.广西中医药，2003，（6）：34.

[14]杨长森.针灸治疗学,上海,上海科学出版社，1987：22.

[15]陈灏珠,姚景莉.实用内科学（下册），人民卫生出版社.

[16]陈秀华，陈全新教授针灸临床经验介绍.新中医，2003，35（7）：14-16.

[17]郭克栩.针灸并中药内服治疗周围性面瘫的体会.中医外治杂志，2003，（2）：22.

[18]王峥.针灸治疗面瘫的临床研究进展.浙江中医杂志，2009，（9）：693.