13前沿针灸治疗周围性面瘫向小辉 （四川省达州市达川区南城社区卫生服务中心，四川达州 635000）面瘫，中医称“口眼斜”“卒口僻”，西医根据损害部位可以分为中枢性面瘫和周围性面瘫，其中以周围性面神经炎最常见，可见于各个年龄段，以突然发生病灶同侧抬眉受限、额纹消失、眉毛较健侧低、眼裂变大、闭目露睛、眼泪外溢、口角下垂、鼓腮示齿、漱口漏水为主要临床特征。病因多以正气不足，络脉空虚，风寒或风热外邪乘虚侵入面部经络，痹阻经气，尤其是阳经经脉功能失调，失于濡养，肌肉失于约束有关，发现针灸治疗是有效治疗方法之一。1周围性面瘫针灸治疗的时机针灸疗法治疗周围性面瘫疗效显著，但是，近年来学术界在治疗周围性面瘫出现两种不同的看法。看法不同的中心主要集中在面瘫急性期，尤其表现在患侧处能否施针进行针灸治疗这个问题。当前，西方医学和针灸界的绝大部分学者认为，急性期进行施针对病情没有任何好处，甚至会造成病情加重的现象，所以建议患者发病一周之内不能进行针刺治疗，特别注意不能使用强刺激手法或电针刺激治疗。面瘫患病过程可以分成四个阶段；第一个阶段是病情发展期，指发病1周之内，第二个阶段是静止期，发病后7~20 d，第三阶段是恢复期，在发病20 d之后，第四个是后遗症期，是指在发病3个月之后。部分学者们认为进行针灸疗法的最佳时间段应该在静止期，即发病后7~20 d这个期间。在病情发展期，机体正气和阳明筋络之邪气进行抗争，络脉内虚，这个时候再针刺会伤害机体中的“正气”，并且在疾病的急性期，面神经血管痉挛，局部缺血，水肿，如果使用重手法或电针对患侧处进行连续的刺激，可能会导致患者局部水肿加重神经损伤，使得面部神经受到二次伤害。学者们的另一个观点是，患者在病情发展期就对其面部进行治疗，治疗时间越早治愈率就越好，疗程也会越短，但需要注意的是针刺力度。针对初期及通过周围性面瘫康复评定后，显示是轻中度的患者，由于面神经没有完全丧失活性。所以，在对这部分患者进行治疗时应该注意针刺力度，避免手法过重，刺激过强。应用手法轻柔，针刺宜浅，取穴少，电流小为主，特别是患者初期病情程度比较重的患者来说针刺手法及电针刺激强度尤为重要。在急性期如能够给予一个很弱的良性刺激，使神经产生兴奋，增强肌纤维的收缩，加速血液循环，增强新陈代谢，使炎症渗出物得到吸收，从而改善神经冲动的传导，促进神经纤维的再生，使支配肌肉收缩的神经功能得到恢复，从而加速病情康复。所以，通过对针灸治疗面瘫的相关文献进行分析和研究，觉得针灸对周围性面瘫早期治疗有助于患者尽早恢复。2针灸治疗周围性面瘫的方法2.1 毫针疗法不少专家有自己的毫针治疗经验，有沿皮透刺的，有排针透刺的，有甩针挂钩等，这些治疗方法中以透刺法临床中最常使用。主穴多选用太阳透颊车，眉冲透攒竹，头临泣透鱼腰，头维透丝竹空，攒竹透丝竹空，阳白四透（阳白透头维，阳白透上星，阳白透攒竹，阳白透丝竹空），地仓透颊车，太阳透颊车等每次选取3~4组穴，并配合循经选取翳风，内庭，外关，太冲，合谷等穴。在治疗患者时，面部腧穴多用平补平泻法，肢体远端的腧穴行泻法，取针后可在面部主穴行艾条温和灸或隔姜灸，每天施针1次，留针30 min，治疗10次为1个疗程。2.2 电针疗法恰当的电针疗法对恢复周围性面瘫有比较好的作用，电针常使用的波形即连续波、疏密波、断续波三种，因为使用一个低频脉冲电流是完全符合神经肌肉生理学特征的，这种电流主要作用之一是能兴奋神经和肌肉组织的，改善血液循环和营养，促进渗出物吸收，延迟病变肌肉的萎缩与变形。在此基础上配合特定电磁波普照患者患侧，每天进行1次，每次30 min，10次为1疗程。在实际临床治疗观察者中，一共有50患者，治愈患者数量是48，另外2名患者有显效，总体有效率高达100%。通过对不同时期的周围性面瘫治疗手段分析与研究发现，病情的各个时间段治疗有明显的区别：在发展期，电针采取疏密波，特点是通电时间短，刺激强度比较弱；静止期运用低频率连续波和疏密波进行交替治疗；在恢复期，电针主要用高频率连续波为主，再辅以低频连续波，两者进行交替治疗。用这类方法进行治疗，效果有比较明显的提升。2.3 拔罐疗法运用毫针结合连续闪罐疗法对28名患者进行治疗，痊愈患者高达27名。治疗方法主要是用二号玻璃罐一闪火，扣在患者面颊所选的穴位上，马上取罐再闪火扣罐再起罐，穴位选取的部位即额头或鼻唇沟附近的额纹消失部，要顺序闪扣，先选额部，次取面部，再取口角部。每次闪扣10~20左右，如罐子烫热可换用另外一个罐子交替使用。闪罐法使用具有强大的活血化瘀、祛风、扶正的作用从而达到活血通经、扶正驱邪、恢复健康的目的。使用根据病情轻重选择每日或者是隔日1次，10次1疗程。这个疗法效果很好，治愈率能够达到100%。2.4 耳针疗法耳针疗法治疗面瘫主要穴位在“肝肺、大肠、口眼和脸颊、颌”等地方，辅助穴位如果是风寒袭表症状可以加神门、下屏尖；肝胆湿热症状的患者可以加胆、三焦；而在肝和肾有亏损情况的患者应该加肾、内分泌。在治疗中，先使用HB-EDT型小型穴位诊断仪在耳穴中找到适合施诊的地方后，再根据中医理论进行分型取穴。看病情轻重酌情选取6~8个穴位，施针时间间隔是每10 min进行1次，一天对1只耳朵进行施针，2只耳朵交替进行治疗，每个疗程期间会有2~3 min天休息时间，可以在3个疗程后观察疗效。这种方法在治疗当中有效率高达92.5%，疗效十分显著。Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
针灸治疗周围性面瘫
面瘫，即面神经麻痹。中医学称为“口眼 斜”，《灵枢·经筋》篇扼要地叙述了本病的特征。如“卒口僻，急者目不合”。春、秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为20－40岁，男性略多。
临床分为周围性与中枢性两类，两者在发病原因和症状方面有很大区别。本篇仅叙述周围性面瘫。
[病因病机]
本病致病原因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。
[症状]
起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、松驰，不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦。部分病人初起时有耳后、西下及面部疼痛，还可出现患侧舌前2、3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程延久，可因瘫痪肌挛缩，口角歪向病侧，名为“倒错”现象。
[治疗]
治法 以手足阳明经为主，手足少阳为辅。采取局部近取与循经远取相结合的方法。初起宜浅刺。一周后酌予平刺透穴或斜刺。 处方 风池 翳风 颊车 地仓 合谷 太冲
方义 本病为风寒侵袭面部阳明、少阳脉络，故取风池、翳风，有疏散风邪之效，其中翳风可祛风止痛，适用于初病耳后乳突痛；颊车、地仓同属阳明，平刺透穴以推动经气；合谷、太冲为循经远取法，合谷善治头面诸疾，太冲用泻法治唇吻 斜最为有效。
随证配穴 鼻唇沟平坦：迎香 禾 ；鼻中沟歪斜：水沟；頦唇沟歪斜；承浆；目不能合；阳白 攒竹或申脉 照海；面颊板滞：四白 巨 。根据麻痹部位，选取适当穴位分组轮换治疗。
[附注]
1、面神经麻痹有周围性和中枢性二种，应注意鉴别。2、本病初起时针刺不宜过强。3、治疗期间避免风吹受寒，面部可作按摩和热敷。4、防止眼部感染，可用眼罩和眼药水点眼每日2－3次。
面瘫的针灸治疗方法
地仓穴
位于人体的面部，口角外侧，上直对瞳孔。
颊车穴
人体颊车穴位于面颊部，下颌角前上方约1横指(中指)，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。治疗面瘫一般向地仓穴透刺。
印堂穴
阳白穴
位于面部，瞳孔直上方，离眉毛上缘约二厘米处。一般配太阳穴、睛明穴、鱼腰穴治目赤肿痛、视物昏花、上睑下垂等。
太阳穴
四白穴
位于人体面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。找这个穴位时，可以先将双手食指和中指并拢，放在紧靠鼻子两侧处，中指尖位于鼻子中部即鼻长二分之一处，拇指支撑在下颌骨的凹陷处，然后放下中指，食指尖所指的地方就是四白穴。常配阳白穴，地仓穴，颊车穴，合谷穴治口眼歪斜;配攒竹穴治眼睑(目闰)动。
迎香穴
承浆穴
位于人体的面部，当颏唇沟的正中凹陷处。
颧髎穴
10翳风穴 耳垂后耳根部，颞骨乳突与下颌骨下颌支后缘间凹陷处。治面瘫时可向下颌骨前面的上下方透刺。
11合谷穴
一手的拇指第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指屈曲按下，指尖所指处就是合谷穴。合谷穴属于手阳明大肠经的穴道,是一个很重要又好用的穴位，凡是颜面上的病，项牙痛、头痛、发热、口干、流鼻血、脖子痛、咽喉痛以及其它五官疾病等都有疗效。但要注意的是体质较差的病人，不宜给予较强的刺激，孕妇一般都不要按摩合谷穴。
1、参芪乌鸡汤
备党参15克、北芪15克、田七10克、竹丝鸡四分之一只撤除皮脂，生姜2片，煲汤饮食。本汤可以补虚扶正、祛痰纠中医彩信偏，适宜规复期气血较弱的患者利用。
2、防风粥
防风10—15克，葱白口茎，粳米30—60克，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时参加药汁，煮成稀粥，温服。本方功可祛风解表散寒，实用于风寒袭络引起的面瘫，肌体肌肉辛酸等。
3、姜糖苏叶饮
紫苏叶3—6克，生姜3克，红糖15克，以滚水浸泡5—10分钟。本方具有流风散寒，常浸解表的效用。实用于外感风邪引起的诸症。
4、川芎白芷水炖鱼头
川芎3—9克，白芷3—9克，鳙鱼头500克，葱、胡椒、姜、盐适量。武火烧沸，再以文火炖半小时，分早、晚食鱼喝汤。本方功效祛风散寒、活血通络，实用于外感风邪引起的面瘫。
顽固性面瘫的针灸治疗
笔者认为对于顽固性面瘫不可忽视对患者的心理疏导及对针法的调整运用。因为面瘫初起，发病突然，患者面部形象受到影响，加之对本病没有认识，顿感难堪、茫然，后因失治、误治而发展成顽固性面瘫，遂感烦闷，甚或抑郁，自尊心受损，以致自暴自弃，对治疗失去信心。所以，重树患者战胜疾病的信心，并取得满意疗效是非常重要的。笔者在多年的针灸临床工作中，摸索出一套行之有效的方法，那就是心理疏导配合隔日巨刺法。首先遵循一切以人为本，注重患者的心理调整为原则。每位患者初诊，必定热情接待，与之交流，仔细询问病史及诊治经过，并告知本病的大概病因、病程、治疗及预后等，经辨证分析后，拟定出相应的治疗方案，同时放弃以前的所有治疗，保持轻松愉快的心情，积极配合新的治疗方案。有条件的医院，可在治疗时播放一些既轻松，又悦耳的音乐，定收事半功倍之效。
对于遗留额纹消失，不能蹙眉者，在心理疏导的同时，单日在患侧采用梅花针沿攒竹－阳白－头维－太阳行叩刺，轻叩至皮肤潮红或微出血；双日在健侧行阳白平行3针刺，即阳白1针，距其上下0.5寸处各1针，呈吊针，可似滞针状，沿额纹走向针刺；辨证配百会，远端取合谷、足三里。使局部气血通畅，并可刺激兴奋处于失功能状态的神经末梢，加速神经末梢的血液循环，尽快使其恢复功能，额纹复见。
对于遗留面部板滞、口角歪斜，不能做耸鼻、鼓腮、露齿等面肌运动及口颊部嵌饭者，在心理疏导同时，单日在患侧面部热敷及轻按摩后，采用梅花针沿人中沟－鼻唇沟－颧髎－下关－地仓－颊车－颏唇沟叩刺，并可拔3、4个小罐；双日在健侧取水沟、迎香、夹承浆、颧髎透下关、地仓透颊车行针刺，必要时可上电针，采用疏密波适当配百会、足三里、合谷、内庭以健脾益气，增强机体抵抗力。须强调一定要“气至病所”，才能达到满意疗效，正如《灵枢》云“刺之要，气至而有效，效之信若风之吹云，明乎若见苍天”。因此，操作时应注意守神，心不二用，聚精会神，并嘱患者常嚼口香糖，达到遗留诸症消除，面肌运动恢复正常的目的。
