麻醉前访视、告知、术后随访制度关键环节示意图
关键环节 相关人员职责 相关要求
住院总：安排 麻醉安排 安排∶术前一天，安排麻醉责任医师。
麻醉责任医师：访视 术前访视 访视∶术前麻醉科医师必须到病房访视手术病人。详细阅读病历，全面询问病史，认真查体，了解有无麻醉禁忌证、病情和术式。选定麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体实施方案。发现病人术前准备不足或内科情况尚未纠正，应予调整手术实施时间，建议手术医师补做缺项检查，加强内科治疗。认真填写麻醉前访视记录。
麻醉责任医师：访视 术前告知 告知∶和家属共同签署麻醉知情告知同意书，自费药品、耗材使用同意书。
科主任：主持
科室人员：参加 术前讨论 对象∶ASA Ⅲ级以上及麻醉操作有预见性困难者。
内容∶提出疑难点、有无禁忌证、处理意见、做好讨论记录。
专职医师：随访 术后随访 随访∶ 由专职医师在术后2天内进行随访，做好随访记录;根据镇痛效果及时调整镇痛方案;及时处理镇痛并发症;发现异常情况，及时汇报，继续随访。
麻醉术前访视内容要点
一、患者基本信息
1.1 姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
1.2 职业、教育程度、婚姻状况等社会人口学资料。
二、病史采集
2.1 现病史：主要疾病名称、起病时间、治疗情况等。
2.2 既往史：手术史、外伤史、输血史等。
2.3 过敏史：对药物或食物是否有过敏反应，如何表现等。
2.4 家族史：家族中是否有与麻醉相关的遗传性疾病或过敏反应等。
三、体格检查
3.1 身高体重和BMI的测量，以及其他生理指标的检查，如血压、脉搏和呼吸频率等。
3.2 头颈部检查：颈椎活动度评估，口腔和喉咙检查，气道评估等。
3.3 心肺听诊：心肺功能评估，发现心脏杂音或呼吸困难等问题。
四、麻醉相关检查
4.1 血液化学检查：血液中电解质、肝功能、肾功能等检查。
4.2 心电图检查：评估心脏功能，发现心律不齐或其他问题。
4.3 胸部X光片：检查肺部情况，如有结核病或其他异常情况。
4.4 其他特殊检查：如心脏超声、血气分析等。
五、麻醉计划
5.1 选择合适的麻醉方法和药物，考虑患者的年龄、身体状况和手术类型等因素。
5.2 讨论麻醉风险和并发症，并告知患者及家属。
5.3 制定个性化的术后镇痛计划，以减轻患者的不适感和促进康复。
六、术前指导
6.1 告知患者手术前需要禁食和禁水的时间，以及如何进行口腔清洁等操作。
6.2 解释手术过程和可能出现的并发症，并向患者提供必要的安全保障措施。
6.3 告知患者术后注意事项，并提供必要的康复建议和药物治疗方案。
麻醉术前访视记录
为了确保患者在手术过程中的安全与舒适，麻醉术前访视成为了必不可少的步骤。通过对患者进行麻醉术前访视，可以了解患者的身体状况、病史、药物过敏情况等重要信息，从而为手术过程中的麻醉药物选择和麻醉方法的制定提供依据。
一、 患者信息记录
患者姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
二、 既往病史
1. 有无高血压病史？
2. 有无心脏病史？
3. 有无肺部疾病或哮喘病史？具体描述。
4. 有无肝肾功能异常？
5. 有无神经系统疾病史？
6. 曾经是否接受过麻醉手术？如有，请描述。
三、 药物过敏史 1. 对以下药物是否存在过敏反应？
- 麻醉药物（请列举）
- 抗生素（请列举）
- 阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物
- 其他药物（请列举）
四、 与麻醉相关的个人情况
1. 是否存在缺氧或呼吸困难？
2. 是否存在囊肿、息肉、肿块等需要特别注意的问题？
3. 是否存在咳嗽、咳痰或呼吸道感染等需要特别注意的问题？
4. 曾经是否有过意识丧失、晕厥、神经系统症状等情况？
五、 生活习惯与社会因素
1. 是否有吸烟史？吸烟量多少？
2. 是否有饮酒史？饮酒种类及频次？
3. 是否为孕妇？是否哺乳期妇女？
4. 是否有睡眠呼吸暂停或严重打鼾的问题？
5. 发现过家族中有人对麻醉药物过敏吗？
6. 是否服用任何非处方药物或中草药？ 六、 特殊检查及化验结果
1. 血常规检查结果：
- 血红蛋白（Hb）：
- 血小板计数（PLT）：
- 白细胞计数（WBC）：
2. 心电图检查结果：
- 心脏窦性心律：
- 心脏传导系统情况：
- 心室收缩功能是否异常：
3. 胸部X光检查结果：
- 是否存在异常阴影：
- 肺部情况如何：
七、 麻醉方案及风险评估
根据患者的病史、体检结果和问诊情况，综合考虑患者个体差异和手术特点，制定相应的麻醉方案，并评估麻醉过程中可能出现的风险。
麻醉前访视制度
麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读并询问现病史、过去史、烟酒嗜好及过去麻醉史、药物过敏史等，包括年龄、性别、发育、营养、精神状态、活动情况、体温、血压、脉搏、呼吸等。了解病人与麻醉和手术有关的情况，过去是否有神经、呼吸、循环及其它系统的重要疾病，以及其严重程度和目前对机体的影响等，包括血、尿、粪常规、血液生化、X线检查、肝、肾功能及其它特殊检查。确定患者的ASA分级。
认真复查呼吸、循环及其它系统，根据麻醉进行特殊检查，如椎管内麻醉需检查脊柱、腰背部皮肤、下肢运动感觉等，全身麻醉注意有无缺齿、松动牙齿、义牙，张口程度和头颈活动度等。需作桡动脉穿刺者，可先用Allen’s试验法判断尺动脉掌浅弓的血流是否足够。
了解病人的精神状态和对麻醉的要求，做好术前解释工作，消除病人的顾虑，增强病人对手术、麻醉的信心。交待麻醉前12小时禁食，婴幼儿应适当缩短禁食禁饮时间。
根据病人情况、手术要求和麻醉条件选择麻醉前用药、麻醉方法，拟定麻醉方案。
应有的检查尚未进行或需复查，以及麻醉有较大困难和危险时，向病房医师提出，共同协商解决，并向本科上级医师汇报。
全面了解病情和手术方式，认真填写麻醉前访视单并签字。
与病人或病人家属做麻醉前谈话，详细介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程、可能出现的麻醉风险与处理对策和病人必须注意与配合的事项，解除病人的思想疑虑以取得病人信任和合作、取得家属的理解和支持，并让病人或家属在麻醉访视单上签字。
特殊病人的麻醉应向上级医师或科主任汇报，并及早准备好所用器械、监测仪及药物等.
麻醉前进行病例汇报，访视医师负责向全科报告病人情况和麻醉方案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务科报告、备案。
病人术前各项生命体征准备不足，应予调整手术时间，以确保病人医疗安全。必要时协助手术医师进行围手术期的治疗。
