内科学知识点

内科学知识点辅导：呼吸系统疾病(慢性支气管炎)

概述

慢性支气管炎（简称慢支）是由于感染、理化因素等长期刺激而引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。在我国北方多于南方，50岁以上的老年人尤为多见，一般每年冬季或受凉感冒后发作，夏季缓解。临床主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息。经常反复发作可导致慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等并发症。

病因和发病机制

１．内因

呼吸道局部免疫及防御能力下降

正常情况下，呼吸道能保持无菌状态。当呼吸道的正常组织结构受到破坏或呼吸道SIgA分泌减少均可导致呼吸道的防御能力下降，在外部因素的作用下发生慢性气管炎。

植物神经功能失调

主要表现为副交感神经功能亢进，气道对外界刺激反应性增强，轻微刺激便可引发明显的气道反应如咳嗽、咳痰、甚至喘息等。

２．外因

感染因素

慢支常常是呼吸道病毒、细菌反复感染的结果。在呼吸道免疫力低下的基础上，病人容易发生呼吸道病毒感染，而后者又进一步削弱了呼吸道防御能力，导致细菌感染。常见的呼吸道感染病毒有流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；常见的感染细菌有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等。

吸烟

吸烟尤其是卷烟，与慢支的发生有密切关系，统计表明，吸烟者慢支的患病率明显高于不吸烟者，并且吸烟的时间长短以及吸烟量的多少与慢支的发生成正相关。目前认为烟雾中的有害物质能够破坏呼吸道纤毛结构和运动功能，削弱巨噬细胞的吞噬能力，从而削弱了呼吸道的防御能力，有助于慢支发病。

大气污染

空气中过多的二氧化硫、二氧化碳、粉尘等均可损害呼吸道的正常结构和功能，降低其正常防御能力。因此，长期生活在大气污染严重的地区，也是慢支易发的因素之一。

寒冷刺激

吸入过于寒冷的空气，不仅使呼吸道纤毛活动受限，而且还可导致呼吸道粘膜血液循环不畅，从而削弱了呼吸道的防御能力，有利于病毒、细菌侵入和慢支的发生。

1 内科学知识点总结

名词解释

1. 慢性支气管炎：支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。

2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

3. 糖尿病：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

4. 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。

5. 慢性胃炎：由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。

6. 肝性脑病(HE)：由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

7. 肾病综合征(NS)：是由多种不同病理类型的肾小球病变所引起，可分为原发性和继发性两大类。诊断标准是：a.尿蛋白大于3.5g/d; b.血浆白蛋白低于30g/l；c.水肿；d.血脂升高，血尿。

8. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，即冠心病。

9. 心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性充血故称为充血性心力衰竭(CHF)。

内科学知识点辅导：消化系统疾病(消化性溃疡)

概述

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名。少数的溃疡亦可发生于食管下端、空肠等。本病为常见病，发病率大约占人口10％，男性多见。临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡（GU）多见。DU好发生于青壮年，其临床表现为慢性病程，周期性发作，节律性疼痛及消化不良等症状；严重者发生上呼吸道出血、幽门梗阻、癌变、穿孔等并发症。

胃溃疡和十二指肠溃疡应是独立的疾病，但其发病机制、临床表现、治疗原则及并发症大致相同，因此归在一起论述。

病因和发病机制

消化性溃疡病因尚未完全阐明，比较明确的病因有胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药等。发病机制十分复杂，但可概括为损伤粘膜的侵袭力和粘膜自身的防御力抗衡，正常时二者处于动态平衡，如平衡失调，引起粘膜自身消化则形成溃疡。

胃酸与胃蛋白酶的分泌增加

胃酸和胃蛋白酶分泌增加是十二指肠溃疡形成的重要因素。但十二指肠溃疡高胃酸者仅有40％左右，故其他因素也参与作用。胃溃疡患者虽高酸者只占10％，但溃疡多发生在接触胃酸的部位，说明仍和高胃酸有关。

粘膜防御力量削弱

胃十二指肠粘膜的保护机制是一个很复杂的过程。目前认为是多种保护性因素综合作用的结果。一系列的防御因素在神经体液的调节下，保护胃粘膜不受胃酸的损害，一旦这些防御因素被削弱，胃、肠十二指肠溃疡就可能发生，而且是胃溃疡发生的主要因素。而刺激性食物、阿司匹林等非甾体消炎药物、胆汁返流、嗜好烟酒等有害因素均是导致粘膜防御力量削弱的原因。

幽门螺杆菌感染

Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎和消化性溃疡密切有关。Hp仅感染胃上皮细胞。［机理］

1990年在悉尼召开的第九届世界胃肠学大会综合报道认为，胃酸增多不是十二指肠溃疡的原因，而是Hp感染的后果，并认为清除Hp可防止溃疡复发。我国过去单用呋喃唑酮能治愈DU亦支持这种看法。

《中医内科学》课程考试常考知识点

第一篇 肺系病证

感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣

咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾

咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方 健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤

肝火犯肺证 清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散

哮证和喘证的鉴别要点

哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心 病机：痰阻气道，肺失宣降

哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）

哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本

冷哮 热哮 寒包热哮 风痰哮 虚哮证的治法和主方

喘证病位：在肺和肾 涉及肝脾

喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾

上实下虚喘证的概念 治法和主方

喘证表寒肺热 痰浊阻肺 肾虚不纳证的治法和主方

肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓

肺痈四期的治疗原则和主方

肺痨的临床特征：咳嗽 咯血 潮热 盗汗 身体消瘦

肺痨病理性质：主要在阴虚 并可导致气阴两虚 甚则阴损及阳

肺痨治疗原则：补虚培元 抗痨杀虫

肺痨肺阴亏耗证 气阴耗伤证的治法和主方

《十药神书》 我国现存第一部治疗肺痨的专著

肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心 病理因素：痰浊 水饮 血瘀 肺胀治疗可分为哪几个证型 治法和主方

第二篇 心系病证

心悸的病位：在心 与肝脾肺肾密切相关

心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养 实证：痰饮气火扰乱心气心主不安

惊悸和怔忡的鉴别

心悸治疗可分为哪几个证型 病机 治法和主方

胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏 基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦） 病理性质：本虚标实（本虚：气虚 阴伤 阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养 标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉）

胸痹治疗可分为哪几个证型 病机 主治和主方

不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志

不寐治疗可分为哪几个证型 治法和主方