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肌松药肌松药是骨骼肌松弛药的简称，这类药选择性地作用于神经肌肉接头，暂时干扰了正常神经肌肉兴奋传递，从而使肌肉松弛。
肌松药最早应用于临床始于1942年，当时应用的筒箭毒碱（tubocurarine）是由植物中提取的天然生物碱，其后有许多应用于临床的均是半合成的或完全合成的肌松药。
氯二甲毒箭（metocurine）、阿库氯铵（alecuronium）是半合成的肌松药。
而潘库溴铵（pancuronium）、维库溴铵（vecuronium）、罗库溴铵（rocuronium）、瑞库溴铵（rapacuronium）、哌库溴铵（pipecuronium）、阿曲库铵（atracurium）、顺式阿曲库铵（cis-atracurium）、米库氯铵（mivacurium）、杜什氯铵（doxacurium）、加拉碘铵（gallamine）、法扎溴铵（fazadinium）、琥珀胆碱（suxamethonium）和氨酰胆碱（imbretil）等均是合成的肌松药。
上述肌松药中除琥珀胆碱和氨酰胆碱为去极化肌松药外其余均是非去极化肌松药。
根据化学结构肌松药可分为甾类和苄异喹啉类及胆碱酯类和非胆碱酯类。
氯筒箭毒碱（d-tubcurarine）、氯二甲箭毒、阿库氯铵、阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库氯铵和杜什氯铵均属苄异喹啉类，维库溴铵、罗库溴铵、瑞库溴铵、潘库溴铵和哌库溴铵均属甾类。
分子结构中含胆碱酯结构的有琥珀胆碱、氨酰胆碱、杜什氯铵和米库氯铵等。
根据肌松药的药效，肌松药可分成超短时效、短时效、中时效和长时效等4类，肌颤搐25％恢复时间短于8min钟的为超短时效肌松药如琥珀胆碱，在8～20min之间为短时效如米库氯铵和瑞库溴铵，在20～50min之间为中时效，如阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵和罗库溴铵，超过50min的为长时效如潘库溴铵、哌库溴铵和杜什氯铵。
肌松药无论是去极化或是非去极化均是季铵化合物。
肌松药分子中均含有荷正电的与乙酰胆碱分子相似且能与乙酰胆碱受体相结合的季铵基，多数肌松药含有两个季铵基，加拉碘铵有三个季铵基，琥珀胆碱实质上由两个乙酰胆碱分子组成的。
腹部手术患者全麻下持续输注维库溴铵或顺式阿曲库铵肌松作用比较目的：比较腹部手术患者全麻下持续输注维库溴铵或顺式阿曲库铵的肌松效应和不良反应。
方法：选择2014年1月-2015年1月在笔者所在医院择期行腹部手术患者82例，按照随机数字表法分为维库溴铵组和顺式阿曲库铵组，全麻下分别给予3倍ED95的维库溴铵和顺式阿曲库铵诱导，并以0.06～0.12 mg/（kg·h）的剂量维持，观察两组患者的肌松效应，HR、MAP变化及不良反应。
结果：维库溴铵组患者起效时间明显短于顺式阿曲库铵组，差异有统计学意义（P ＜0.01），但顺式阿曲库铵组临床有效时间、恢复指数均明显低于维库溴铵组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组患者在T1达最大抑制时的HR、MAP组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者均无心率失常、组胺释放等不良反应。
结论：顺式阿曲库铵起效时间稍长于维库溴铵，但临床有效时间、恢复指数均短于维库溴铵，更适用于肝肾功能不良的患者及短小手术。
标签：顺式阿曲库铵；维库溴铵；腹部手术；肌松效应腹部手术过程中，肌松效果好坏直接影响到手术操作及治疗效果，这就要求所选用的肌松药不仅要有较佳的肌松效应，还应具备起效快、恢复快、无蓄积、不良反应小等特点[1]。
维库溴铵和顺式阿曲库铵是临床常用的两种中等时效肌松药，作用机制和代谢过程各不相同。
维库溴铵通过与乙酰胆碱竞争性结合位于横纹肌运动终板的烟碱样受体，阻断神经末梢与横纹肌之间的传导来发挥肌松作用，经肝肾代谢；而顺式阿曲库铵通过阻断乙酞胆碱与受体结合而发挥肌松作用，经非肝非肾的Hofmann降解自行消除[2]。
本研究从肌松效应、不良反应等方面对两药进行比较，旨在为临床麻醉中安全合理选用肌松药提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月-2015年1月在笔者所在医院择期行腹部手术患者82例为研究对象，均符合ASA病情评级Ⅰ级或Ⅱ级，无神经肌肉、肝、肾及严重心脑血管疾病。
罗库溴铵与顺式阿曲库铵用于气管插管中肌肉松弛恢复情况对比刘龙娟;梁良【摘要】Objective To investigate the effect of cisatracurium and rocuronium for tracheal intubation condition and muscle relaxation. Methods 162 patients with abdominal operation under general anesthesia endotracheal intubation were randomly divided into the obser-vation group and the control group, 81 cases in each group, and intravenously injected by midazolam 0. 04 mg / kg, fentanyl 3 μg / kg for anesthesia induction. Then after the patients' consciousness and eyelash reflex disappearance, the control group was given rocuroni-um 0. 5 mg / kg and the observation group was given cisatracurium 0. 12 mg / kg. Then the endotracheal intubation was performed and sevoflurane was used for maintaining the anesthesia depth. The total effective rates of endotracheal intubation and the changes of MAP, SPO2 and HR before and after operation were compared between the two groups. Besides, the muscle relaxation onset time, ef-fective time, recovery index and adverse reactions were also recorded. Results The total effective rate of endotracheal intubation was 96. 30% in the observation group and 90. 12% in the control group with statistically significant difference between the two groups ( Z = 2. 83, P ﹤ 0. 05 ) ; MAP, SpO2 and HR after operation in the two groups had no obvious difference compared with before opera-tion; the muscle relaxation onset time in the observation group was longer, butthe action time and the recovery index were signifi-cantly lower than those in the control group with statistical differences( P ﹤ 0. 05 ) ; the adverse reaction situation in the observation group was less than that in the control group without statistical difference. Conclusion Cisatracurium used in endotracheal intubation has short persistent time, rapid recovery, fewer adverse reactions and is a more ideal muscle relaxant.%目的：观察顺式阿曲库铵和罗库溴铵对肌肉松弛情况和气管插管条件下的效果。
非去极化肌松药罗库溴铵、维库溴铵和阿曲库铵在全麻诱导气管插管时期安全性的比较冯艳华;李国华;刘环秋;麻海春【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2006(032)004【摘要】目的:探讨全麻诱导气管插管时期更安全有效的非去极化肌松药.方法:选择45例全麻下施头颈部手术ASA Ⅰ～Ⅱ级患者,随机分为罗库溴铵组(A组,n=15)、维库溴铵组(B组,n=15)、阿曲库铵组(C组,n=15),分别记录应用肌松药后1、2、3、4、5、10和15 min的SBp、DBp、ECG、HR和SpO2,于用肌松药后1、2、3和4 min进行气管内插管,观察放置喉镜的难易程度,各时点能否顺利进行气管插管,自主呼吸恢复时间,恢复自主呼吸时刻的潮气量以及术中、术后不良反应和呼吸系统并发症发生情况.结果:①三组患者气管插管后5 min内SBP、DBP和HR均高于同组麻醉前(P＜0.05),SBP、DBP和HR三组间比较差异无显著性(P＞0.05);②在给予肌松药1～2 min能顺利进行气管插管病例数构成比A组高于B 、C组(P＜0.05);③各时点恢复自主呼吸的病例数构成比三组间比较差异无显著性(P＞0.05),恢复自主呼吸时刻的潮气量三组比较差异无显著性(P＞0.05);④全麻诱导期间发生的不良反应及术后呼吸系统并发症病例数构成比A组低于B 、C组(P＜0.05).结论:罗库溴铵是全麻诱导气管内插管时期更安全的非去极化肌松药,可减少全麻术后呼吸系统并发症.【总页数】3页(P698-700)【作者】冯艳华;李国华;刘环秋;麻海春【作者单位】吉林大学第一医院麻醉科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院麻醉科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院麻醉科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院麻醉科,吉林,长春,130021【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.罗库溴铵与维库溴铵、琥珀胆碱、阿曲库铵快速诱导气管插管的对比研究 [J], 黄河;杨天德;陶军;吴悦维;李洪;李永旺;杜智勇;方平2.右美托咪定用于普外科全麻手术中对非去极化肌松药罗库溴铵作用的影响 [J], 薛国剑;郝建华;李平;赵京禹;张锦荣;李萌萌3.罗库溴铵、维库溴铵和阿曲库铵用于全麻气管插管肌松效应的对比研究 [J], 杜金满;郭建荣;任利远4.非去极化肌松药罗库溴铵联合静脉全麻控制呼吸在儿童支气管异物取出术中的应用研究 [J], 韩春芝5.非去极化肌松药行快速气管插管的临床应用进展 [J], 郭向阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床麻醉中中效肌肉松弛剂的对比研究作者：徐德荣来源：《健康必读·下半月》2010年第04期【中图分类号】R971.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0055-01【摘要】罗库溴铵因为起效快适用于需要快速诱导插管的病例如肥胖、饱食、肠梗阻等;阿曲库铵和顺式阿曲库铵由于其独特的代谢方式对于肝肾功能障碍的患者是首选的中效肌松剂,而顺式阿曲库铵由于时效长对手术时间稍长的病例更为恰当。
比较治疗学有助于我们对待不同患者采取不同的方式,从而使患者获得最大收益。
【关键词】阿曲库铵;顺式阿曲库铵;维库溴铵;罗库溴铵;对比1 背景目前临床麻醉中使用最广泛的就是中时效的肌松剂阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵。
我们以国内对中时效的肌松剂的临床研究为检索内容,系统检索国内的相关文献进行分析,以期找到合适的麻醉肌松剂的使用方案,指导临床工作。
2 目的对不同中时效肌松剂的插管起效时间、临床时效、是否有组胺释放的副作用和药物代谢进行比较研究和系统分析,明确麻醉肌松剂类型选择所依据的参考指标。
3 检索策略从相关数据库全面检索国内已发表的相关文献为主要来源。
4 讨论伴随着麻醉技术的发展,肌松剂在临床上得到了越来越广泛的应用。
肌松剂在临床麻醉主要用于麻醉诱导时便于气管插管和全麻时减少肌张力提供良好的手术条件,在ICU病房也常用于消除病员对通气机抵抗而便于作机械通气,以及偶用于控制如破伤风及癫痫持续状态等疾病的肌痉挛和用于电休克治疗时防止肌肉强烈收缩和产生的不良作用。
肌松药促进了临床麻醉发展,减少了全麻药用量和降低吸入全麻药浓度,避免了深麻醉带来的不良影响。
阿曲库铵的优点是在体内消除,不依赖肝肾功能,而是通过非特异性醋酶水解和Hofmann消除自行降价。
阿曲库铵在生理pH和体温下即能进行Hofmann消除,阿曲库铵在人肝内由醋酶分解约占60%,余1/3经Hofmann消除,动物实验发现快速静注大剂量时(1mg/kg)因组胺释放而引起低血压和心动过速,还可能引起支气管痉挛,而临床用量发生低血压少。
不同肌松药物对气管插管下全麻手术患者围拔管期残余肌松效应的影响目的：探讨不同肌松药物对气管插管下全麻手术患者围拔管期残余肌松效应的影响。
方法：选取2010年7月-2014年10月期间本院行气管插管下全麻手术治疗的患者176例，依据随机数字表法分为库铵组和对照组，所有患者均给予常规全麻治疗，对照组患者给予0.08～0.12 mg/kg维库溴铵处理，库铵组患者给予0.05～0.10 mg/kg顺式阿曲库铵处理，其中库铵组依据给药方式又分为泵注组和静脉组，统计分析所有患者麻醉前（T0）、麻醉时（T1）、插管（T2）、切皮（T3）、拔管时（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），并通过TOF-GUARD监测仪监测围拔管期肌松情况。
结果：在T0、T1时，所有患者MAP、HR水平之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T2、T3、T4时各组MAP、HR水平方面比较，泵注组0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准纳入标准：（1）麻醉前ASA分级0.05）；在T2、T3、T4时，泵注组患者MAP水平明显低于静脉组和对照组，静脉组患者MAP水平明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见图1和表1。
2.2 三组患者麻醉前后各时间点HR水平比较在T0、T1时，所有患者之间HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在T2、T3、T4时，泵注组患者HR水平明显低于静脉组和对照组，静脉组患者HR水平明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见图2和表2。
2.3 三组患者拔管TOF恢复时间、残余肌松持续时间和发生情况比较泵注组患者拔管TOF恢复时间、残余肌松持续时间和发生率明显低于静脉组和对照组，静脉组患者拔管TOF恢复时间、残余肌松持续时间和发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论全麻是临床上最常见的一种麻醉方法，可有效暂时性抑制机体中枢神经系统，使患者处于良好的镇静状态，有利于手术的顺利进行以间接提高对患者的疗效[6-7]。
诊疗决策论著医学与哲学(临床决策论坛版)2008年12月第29卷第12期总第371期临床麻醉中常用中效肌肉松弛剂的比较杨隆秋① 常业恬＊摘要:为了更准确在临床麻醉过程中使用中效肌肉松弛剂,用比较治疗学的理念及方法对目前国内报道的中效肌肉松弛剂阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵的应用方法进行比较和分析。
结果发现:插管起效时间罗库溴铵最短,临床时效顺式阿曲库铵最长,阿曲库铵有组胺释放的作用,阿曲库铵和顺式阿曲库铵药物代谢主要是霍夫曼消除。
比较治疗学方法有助于临床麻醉肌松剂的抉择。
关键词:阿曲库铵,顺式阿曲库铵,维库溴铵,罗库溴铵,比较治疗学,临床决策中图分类号:R971.8 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2008)12-0042-02C omparative Study of Com mon Mid-effect M uscle Relaxants in Clinical Anesthesia Y A N G Long-qiu,CH A N G Y e-tian.Department of Anesthesiology,the S econd X iangy a Hospital of Central South Univ ersity,Changsha410011,ChinaA bstract:T o apply mid-effect muscle relaxants more accurately in clinical anesthesia,w e retr ospectiv ely analy ze the repor-ted do mestic application methods o f mid-effect muscle relax ants fo r e xample A t racurium,Cis-atracurium,V ecur onium, and Rocuro nium.T he clinical decision-making is guided by the compara tive study principle and methodology.Ro cur onium' s o nset time in endotracheal intubatio n is the shor test,Cis-atracurium's clinical aging is the longe st,A tracurium has the role of histamine release,A tracurium and Cis-a tracurium,s drug metabo lism rely on the elimination of Ho par-a tive Study co ntributes to the clinical choice o f na rcotic muscle relaxa nt.Key Words:A tracurium,Cis-a tracurium,V ecuronium,Rocuronium,com par ative study,ther apeutic stra teg ies1 背景随着医疗水平的不断进步,全身麻醉的数量和质量在不断提高,而几乎所有的全身麻醉都要使用肌松剂。
