癃闭病前列腺增生围手术期中医诊疗方案样本

前列腺增生的中医诊治前列腺增生症归属于中医之癃闭范畴，其病机属三焦气化失职，是假实真虚、本虚标实的膀胱有水不通症。

肾和膀胱是气化和开合的表里关系，故癃闭的病位在膀胱和肾。

治癃闭方一章中共有9方，前列腺增生症属膀胱有水不通实际，选“宣阳汤”和“温通汤”合方组成“宣阳温通汤”(由生黄芪30克，刘寄奴、淫羊藿各20克，麦冬、威灵仙、炒川椒目各15克，地肤子、炒小茴各6克组成)，统治肾阳虚损、寒结水道或气虚湿阻、气虚血瘀致三焦气化失常、小便不通症。

选“济阴汤”合“寒通汤”组成“济阴寒通汤”(方由熟地、知母、黄柏、地肤子、龟板各15克，生白芍、滑石、淫羊藿、刘寄奴各20克组成)，统治阴分虚损，阴虚湿热与血虚血热，或下焦实热瘀结导致膀胱水道阻塞、小便滴沥不通症；并创“芒硝半夏液”用纱布蘸敷关元穴，配合以上两法，颇能提高疗效。

阳分虚损，气弱不能宣通，或阴分虚损，血亏不能濡润均使三焦气化不利，导致癃闭，故宗塞因塞用之旨。

创“宣阳汤”重用人参大补阳气，少佐地肤子以治阳虚之癃闭，创“济阴汤”重用熟地大滋阴液，亦用少量地肤子以治阴虚之癃闭。

又拟“温通汤”治寒凝三焦、气化失利之小便不通，还创“寒通汤”治下焦蕴蓄实热、小便滴沥不通。

鉴于临床中虚、实、寒、热常混杂出现，朱师执简驭繁，合宣阳、温通两方加减统治阳分虚损之癃闭证，合张氏济阴、寒通两方加减统治阴分虚损之癃闭证，使后学者颇易效法。

朱师指出：“以塞因塞用法治假实真虚之癃闭证不可纯用补药，因癃闭毕竟属于闭塞之证，必须通补同用，标本同治。

”朱师活用“宣阳温通汤”，用生黄芪取代“宣阳汤”中之人参，乃因黄芪价廉易得，人参价昂少真，更因擅用生黄芪伍刘寄奴，使益气化瘀利水之功大增，刘寄奴为活血祛瘀之良药，有利水导癃之功。

从《辨证奇闻》一书中之“返汗化水汤”用刘寄奴化瘀利水治心头一块出汗如雨案中悟出，则世医少知矣。

考诸多《本草》，仅有《本草新编》载刘寄奴“性走、迅人膀胱，专能逐水”之说，足见治学人细之处。

前列腺增生（癃闭）前列腺位于膀胱的下方，形状和大小像栗子一般，重15～18克。

当前列腺增生时，体积大如鸡蛋，甚至如苹果，可重达250克，最重达500克。

前列腺增生分为三度：I度增生：体积为48毫米×45毫米×38毫米。

Ⅱ度增生：体积为55毫米×50毫米×45毫米。

Ⅲ度增生：体积为60毫米×55毫米×48毫米。

前列腺增生多发生在两侧叶，形成一个圆锥形，向膀胱底部突出，把尿道推向上方，使尿道在前列腺段变狭、拉长、弯曲，引起尿道阻塞，排尿困难，膀胱积尿，输尿管积尿和扩张，严重时引起肾盂积水、肾盂肾炎。

前列腺增生多发生于50岁以上男性。

据一项统计称，男性65岁以上，约70%患有不同程度的前列腺增生症。

前列腺增生（肥大）的主要症状是尿急、尿频，排尿不畅，点滴而下，尿道有灼热感，小腹胀满，膀胱尿潴留。

西医对前列腺增生的病因目前尚不很清楚，一般认为主要与内分泌失调有关。

从临床经验看，前列腺增生患者大多有慢性前列腺炎史。

中医没有前列腺增生的病名。

从症状看，属于中医的“癃闭”范畴。

中医认为，癃闭与三焦失常有关。

肺为水之上源，主肃降。

上焦积热伤肺，肺气不宣，肃降无能，致水道之通调受阻；中焦湿热不解，下注于膀胱，膀胱受湿热阻滞，气化不利，致小便不畅；下焦肾阳不足，命门火衰，正所谓“无阳则阴无以化”，膀胱气化无权，致溺难出。

而湿热久蕴，又必生血瘀。

中医治疗癃闭的原则是补肾温阳，滋阴润肺，清热利水，活血化瘀。

下面介绍中医治疗前列腺增生（癃闭）的验方。

验方1 三黄桂甲汤【药物组成】黄芪、生地黄各30克，党参、车前子各20克，穿山甲、王不留行、赤芍各15克，大黄（后下）10克，升麻、柴胡各6克，琥珀末（冲服）5克，肉桂（冲焗）3克。

【主治病证】前列腺增生（肥大）致排尿困难，尿潴留。

【方药解析】党参、黄芪益气健脾；生地黄滋阴润肺；肉桂温补肾阳；升麻、柴胡宣通肺气；大黄泻下焦实热；车前子、王不留行利水渗湿；穿山甲、赤芍、琥珀活血化瘀。

前列腺癌围手术期中医诊疗方案
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一、手术是治疗前列腺癌的主要
方法之一、在手术前、手术中和术后，中医中药可以起到很好的辅助作用，帮助患者增强免疫力、减轻副作用、促进康复。

下面是一种中医诊疗方案，供参考。

手术前阶段：
1.中医辩证分型：根据患者的病情和体质特点，确定病机分型。

常见
的病机分型包括虚证、实证、湿热证等，不同的分型有不同的治疗方法。

2.中药调理：根据患者的分型，选择合适的中药进行调理。

例如，对
于虚证患者，可以选用补肾益气、养阴清热的中药，如黄精、枸杞子、熟
地黄等，以增强身体的抵抗力。

3.饮食调理：建议患者在手术前适当调整饮食，避免辛辣、油腻和刺
激性食物，多食用清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。

手术中阶段：
1.术前贴敷：可以在手术前使用一些中药贴敷在患者的肚脐周围或脚
心等穴位，以舒缓紧张情绪，减轻术前焦虑。

2.术中保护：手术过程中，中医可以配合麻醉师进行一些针灸或按摩
等手法，减少副作用和并发症的发生。

3.保护术后功能：在手术过程中，可进行一些中药精油的外敷，以防
止手术对前列腺功能的影响。

术后阶段：
1.中药康复：术后可以根据患者的具体情况，进行中药康复治疗。

例如，对于术后排尿困难的患者，可以选用降火利湿、通便通淋的中药，如
车前子、莪术等。

2.中医按摩：可以进行前列腺按摩，促进术后康复。

按摩手法应柔和，轻柔地按摩前列腺区域，刺激血液循环，促进恢复。

3.饮食调理：术后需要注意饮食调理，避免辛辣、油腻和刺激性食物，增加蛋白质、维生素和纤维素的摄入，促进康复。

围手术期中西医结合诊疗方案目录肛肠科 (1)肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案 (2)痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案 (5)肛裂围手术期中医诊疗方案 (8)泌尿外科 (11)石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案 (12)癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案 (16)水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案 (20)普外科 (23)肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 (24)胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (27)肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案 (30)骨折病(股骨颈骨折)围手术期中医诊疗方案 (36)骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗方案 (39)骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案 (42)骨伤二科 (46)骨折病（锁骨骨折）中医围手术诊疗方案 (46)腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (49)膝痹（膝关节置换）围手术期中医诊疗方案 (54)心脑血管外科 (58)出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案 (58)筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案 (62)脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案 (65)妇产科 (69)乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案 (69)堕胎（流产）围手术期中医诊疗方案 (74)癥瘕（异位妊娠）围手术期中医诊疗方案 (77)介入科 (81)胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (81)腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (84)耳鼻喉科 (90)鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 (90)慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案 (94)眼科 (99)圆翳内障病（老年性白内障）围手术期中医诊疗方案 (99)绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案 (103)翼状胬肉(胬肉攀睛病)围手术期中医诊疗方案 (106)肛肠科肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成脓肿。

癃闭（前列腺增生）中医诊疗方案癃闭，是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。

西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。

如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石梗阻、尿道肿瘤、尿路损失、尿道狭窄、老年性前列腺增生症、脊髓炎等。

出现上述临床表现者，可参考本病辩证论治。

一、诊断1、小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。

2、多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。

3、男性直肠指检检查可有前列腺肥大，或者膀胱区叩诊明显浊音。

4、做膀胱镜、B超、泌尿系CT等检查，有助诊断。

5、本病应与淋证、关格相鉴别。

二、中医辨证论治下焦湿热，证见小便点滴不能，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，通利小便方剂：八正散加减肺热壅盛，证见小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽。

舌质紫暗或有瘀点，苔黄，脉弦涩。

治法：清肺热、利水道。

方剂：清肺饮，肝郁气滞，证见小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，多烦善怒，舌红，苔薄黄，脉弦。

治法：疏利气机，通利小便。

方剂：沉香散。

脾气不升，证见时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低微，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振。

舌质淡，脉弱。

治法：升清降浊，化气利尿。

方剂：补中益气汤合春泽汤。

三、其他治疗原则1、中成药可酌情选用补中益气丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等治疗。

2、西药可酌情选用盐酸坦索罗辛、非那雄胺等治疗。

3、外治疗法若经过服药治疗无效而小腹胀满特甚，扣小腹部膀胱区呈浊音者，当用导尿法以缓其急。

4、针灸疗法。

可选用气海、关元、三阴交等穴位治疗5、我院手术治疗方式（开放式经膀胱前列腺摘除术、经尿道等离子前列腺电切术）。

桂枝茯苓丸*癃闭（男人因为前列腺增生、前列腺炎等等疾病引
起的排尿困难）
*桂枝茯苓丸加怀牛膝，前列腺病
用桂枝茯苓丸加味治疗：桂枝10g茯苓10g赤芍15g丹皮15g 桃仁10g白芥子10g浙贝20g薏苡仁30g怀牛膝20g海藻15g 用药日1剂,进药2小时,小便微通，服药2剂,自觉排尿困难好转,少腹坠胀已除,继服10剂诸症皆消,后用桂枝茯苓丸以巩固疗效,治疗3个月后病情稳定,迄今未发。

羚羊角粉6包煎煮20分钟，治癃闭。

男性小便不畅，按西医来说，是前列腺病，多见于前列腺肥大，前列腺炎等。

从中医角度来说，是由于膀胱气化不利所造成的。

刺激脚跟即是治疗前列腺病的一个小诀窍。

1.瓜蒌瞿麦丸该方出自于医圣仲景之《金匮要略》：“小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。

”它的治疗主症便是小便不通，方中有瓜蒌根（天花粉）、瞿麦、茯苓、附子、山药五味药物。

天花粉、山药润燥生津，茯苓、瞿麦利水渗湿通淋，从而通利小便。

附子则能够温化阳气。

因此瓜蒌瞿麦丸可以用于前列腺增生证属肾阳亏虚，失于温化者。

叶景华癃闭医案：患者李某，77岁。

主诉“排尿困难5年加剧一月”。

现病史：1个月前因尿潴留曾到本院进行导尿术治疗，而后服用保列治和哈乐药物治疗，但症状改善不明显，小便可点滴排出，但尿频、尿痛、每次尿量不超过20毫升，有时要挤压膀胱始能排出，尿常规检查无异常。

肛指发现前列腺明显增生，表面光滑，质硬，中央沟消失，轻度压痛。

前列腺B超示：48×45mm2，残余尿80ml，提示前列增生。

舌质暗红，淡黄腻苔。

脉弦。

西医诊断：良性前列腺增生症。

中医诊断：癃闭证属：湿浊瘀阻，当治以活血行瘀，滑利湿浊。

用药以叶景华名老中医的经验方通淋方为基本方，通淋方组成肉桂3克、炮山甲10克、地鳖虫10克、留行子30克。

用药：肉桂3克、炮山甲10克、地鳖虫10克、留行子30克冬葵子12克车前子30克瞿麦12克石苇15克藿香6克葫芦茶30克蒲公英18克。

7剂，每日1剂。

口服煎药，量100ml，每日2次，饭后半小时服用。

12月22日二诊，诉小便量增，每次约能排出20毫升，若挤压膀胱可排出50毫升左右，舌暗淡，脉弦。

上方去藿香、葫芦茶、蒲公英、加党参30克，女贞子15克、牛膝12克、滑石30克，甘草5克。

7剂，每日1剂。

12月29日三诊，小便已无点滴，亦可不用挤压膀胱，但仍有尿频尿痛尿量少，上方去女贞、瞿麦、滑石、甘草，加熟地30克、泽泻12克，木通9克。

此后症状逐日改善，排尿次数减少，尿量增加，原方加菟丝、枸杞。

后症状稳定，小便通畅，长期口服通淋粉治疗3月。

复查前列腺B超示：46×46mm2，残余尿10ml，提示前列增生。

虽然前列腺体积无明显变化，但症状改善明显，残余尿大大减少，患者非常满意。

按语：前列腺增生症中医证属“癃闭”范畴，以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症。

肾阳虚和瘀血是前列腺增生症发病的主要原因。

补肾化气、活血化瘀是治疗前列腺增生症的主要原则。

方中肉桂温补肾阳，行气利水，有助于膀胱气化功能的恢复；穿山甲、地鳖虫归肝经，炮山甲性善走窜，无微不至，能行瘀滞、消症积、利九窍。

癃闭（前列腺增生）中医护理方案一、常见症候要点（一）湿热下注证：小便灼热涩痛，尿频尿急。

伴尿黄短赤、尿后滴沥，小便白浊，阴囊潮湿，心烦口干，口臭脘痞。

舌苔黄腻，脉滑实或弦数。

（二）气滞血瘀证：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛、坠胀。

伴尿后滴沥，尿刺痛，小便淋漓不畅。

舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

（三）肝气郁结证：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适、似痛非痛，精神抑郁。

伴小便淋漓不畅，胸闷善太息，性情急躁焦虑，疑病恐病。

舌淡红，脉弦。

（四）肾阳亏虚证：畏寒怕冷腰膝疲软，伴尿后滴沥，精神萎靡，阳指或性欲低下。

舌淡苔薄白，脉沉迟或无力。

（五）湿热瘀阻证：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴、或肛门坠胀不适或疼痛。

伴尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感，口苦口干，阴囊潮湿。

舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

（六）肝肾阴虚证：腰膝软痛，五心烦热，失眠多梦。

伴小便白浊或短赤。

舌红少苔，脉细或细数。

二、常见症状/证候施护（一）尿频、夜尿增多、尿急1.观察患者排尿次数，尿液量、色、性状。

2.积极治疗糖尿病，保持血糖接近正常水平，不利于细菌生长，这是预防尿路感染的主要手段。

3.饮食有节：不食油腻、辛辣食物，多食蔬菜水果。

4.适当增加饮水量以冲洗尿路。

有尿时及时排空。

5.加强体育锻炼，增强体质，一旦感染，急性期应卧床休息。

恢复期参加适度的体力活动，避免体质虚弱，但不宜过劳。

6.遵医嘱给予耳穴埋豆，常选用穴位：肾、膀胱、输尿管、三焦、外生殖器等。

每日压迫5次(每次按压处微痛为度)，每次30分钟，3日更换一次。

并嘱病人在按压前20分钟，饮水250～500ml，并适当增加活动量。

功能通淋排石。

（二）排尿困难1.观察患者排尿难易程度，尿色、量，有无尿痛。

2.诱导患者排尿，让患者听水声或用温开水冲洗会阴。

3.做好情志护理，减轻患者紧张、忧郁情绪，消除不良因素，如病室内不宜有生人，病室不宜喧闹等。

前列脬增生又称前列脉肥大，是老年男性常见的慢性疾病，发病率随年龄增长而增加。

主要表现为排尿困准、尿潴留，
，给老年人带来痛苦。

下面介绍几种治疗前列腺增生引起的排尿困唯、尿潴留及尿闭的中医外治法。

一．敷贴疗法。

方一：独头蒜头一个，栀孑三个，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部，小便可通。

方二：田螺二只，葱白二个，捣烂如泥，敷于关元穴（脐下三寸）
二．坐浴疗法。

方一：大黄、毛冬青、忍冬藤各30克、红花10克，吴茱萸、泽兰各15克。

水煎1500毫升，温水坐浴，每日一次，每次10---20分钟。

方二：普通米醋一份加入热水十份，水温41---43度，从能耐受为度，坐浴三十分钟，每日1---3次。

坚持坐浴疗效较好。

注意不要烫伤和受凉。

前列腺增生致老人“癃闭”，1张中药小方子，软坚散结，通
关利窍
前列腺增生：中医学中有关本病的论述主要见于“癃闭”之中。

中医认为，本病由肾、脾、肺、三焦等脏腑功能失调，导致膀胱气化不利、水湿内停而引发。

黄芪
【方药】：黄芪，肉桂(后下)，熟大黄(后下)，桃仁，川牛膝，王不留行，虎杖，夏枯草，沉香(后下)，橘核。

【加减】：肾阳偏虚加淫羊藿；中虚明显加黄芪。

肉桂
【用法】：每日1剂，煎2次,空腹温服。

功效：前列腺增生引起的老人“癃闭”
虎杖
方解：本方用黄芪、肉桂温阳化气以扶其本;大黄、桃仁、川牛膝开下焦瘀结以治其标，两路皆为主力。

桃仁
虎杖、夏枯草能化败精，消痰积，王不留行尤能下走厥阴经络，消肿散瘀，通利关窍，故均用此为辅佐，以奏软坚散结、通关利窍之功。

更用沉香、橘核为使，沉香能导引主药直达下焦，温肾化气，散结导滞；橘核专入肝肾，擅长消肿止痛，用于“癃闭”则有行气通关之效。

橘核
全方扶正祛邪，标本兼顾，若再加减得法,投之多效。

以上验方用于老人“癃闭”由前列腺肥大而发病者近期疗效显著。

王不留行
文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！
夏枯草。