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妊娠期高血压的临床特点与治疗策略引言妊娠期高血压是一种常见的并发症，它会给孕妇和胎儿的健康带来风险。
了解其临床特点和采取合适的治疗策略对于确保母婴安全至关重要。
本文将讨论妊娠期高血压的临床特点以及常用的治疗策略。
一、妊娠期高血压的临床特点1. 血压升高：孕期正常血压范围为90/60 mmHg至120/80 mmHg，而超过140/90 mmHg则表示高血压。
对于已经存在基础性高血压患者而言，如果其收缩压增加30 mmHg或舒张压增加15 mmHg也可被诊断为妊娠期高血压。
2. 蛋白尿：此外，蛋白尿也是诊断该疾病重要的指标之一。
正常孕妇在24小时内排出少量蛋白质，而超过300 mg/24小时则表明患者可能存在妊娠期高血压。
3. 水肿：孕妇出现水肿也是妊娠期高血压的常见症状，主要表现为手指、面部和脚踝的浮肿。
二、妊娠期高血压的治疗策略1. 保持合理饮食和生活方式：在治疗妊娠期高血压时，首先应鼓励患者采取健康的生活方式。
孕妇应该控制体重，避免过度体力活动，并保持充足的休息时间。
此外，适量增加蛋白质和钙摄入也对预防并控制该疾病有帮助。
2. 定期产前随访：由于妊娠期高血压可能会导致严重并发症，如子痫前期和HELLP综合征等，定期产前随访是必不可少的步骤。
这样可以及时监测孕妇的血压、蛋白尿和其他相关指标，并进行必要的检查以确保母子平安。
3. 药物治疗：对于那些已经诊断为妊娠期高血压的孕妇，药物治疗是常见的策略。
一般情况下，钙通道阻滞剂和α-降压素类药物常用于控制血压。
然而，在使用药物治疗之前，医生需要综合考虑孕妇和胎儿的整体风险，并在监测下进行必要的调整。
4. 临产管理：当孕妇达到足月或其胎儿面临严重健康问题时，临产管理是必要的。
这可以通过宫颈扩张、膜溃破和荷尔蒙应激等方式引导出生，以确保母子安全。
结论妊娠期高血压对于孕妇和胎儿的健康构成了一定风险。
因此，及早识别和及时治疗是至关重要的。
通过了解其临床特点并采取合适的治疗策略，我们可以有效地管理该疾病并最大程度地保护母子身体健康。
妊娠期高血压疾病指南最新版妊娠期高血压疾病（pregnancy-induced hypertension，简称PIH）是指在孕妇妊娠20周后，尿蛋白≥30mg/dl或≥1+，但没有明显肾脏损害的高血压状态。
这种疾病严重危害孕妇和胎儿的健康，因此合理有效的预防和治疗至关重要。
为此，最新版的妊娠期高血压疾病指南提供了一系列的专业建议和指导。
一、定义和分类根据最新版指南，妊娠期高血压疾病被分为以下几种类型：1. 子痫前期：血压升高，但没有伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
2. 子痫：在子痫前期的基础上进一步发展，伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
3. 妊娠期高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多。
4. 孤立性小于30周的高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多，并且在妊娠30周前就已经稳定。
二、预防和筛查预防是最重要的措施之一，孕妇应该在孕前就开始预防措施，如合理控制饮食、适度运动、减轻工作压力等。
另外，定期进行孕检也是及早发现和治疗妊娠期高血压的重要手段。
三、诊断和监测妊娠期高血压的诊断主要依靠孕妇的生命体征和生化指标。
血压测量是非常关键的步骤，孕妇应该定期测量血压并记录下来。
此外，尿蛋白的测定也是诊断和监测的必要手段。
四、治疗和护理治疗和护理是妊娠期高血压患者必须要重视的环节。
根据病情的不同，治疗方法也有所区别。
一般情况下，孕妇需要卧床休息、限制盐摄入、控制体重等。
对于病情较为严重的患者，则需要及时进行药物治疗。
五、并发症和不良结局妊娠期高血压疾病如果得不到及时有效的治疗，会引发一系列严重的并发症，如在胎儿方面可能导致胎死宫内、早产等，而在孕妇方面则可能引发心脏病、肾脏病等。
因此，治疗和管理过程中需注意及时发现和处理并发症，以预防不良结局的发生。
六、孕妇管理的重要性针对妊娠期高血压疾病，孕妇的管理占据了核心地位。
孕妇应该积极配合医生的治疗和护理，坚持定期产检和随访，配合好药物治疗，注意饮食和心理状况的调节等。
妊娠期高血压疾病的诊断和并发症处理一、妊娠期高血压疾病的诊断1. 妊娠期高血压（Pregnancy-Induced Hypertension，PIH）的定义妊娠期高血压是指孕妇在孕20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且未患有其他器质性原因引起的高血压。
2. 分类妊娠期高血压主要分为：- 轻度前置子痫（Mild Preeclampsia）：指收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，但未出现明显终脑损害等临床表现。
- 严重前置子痫（Severe Preeclampsia）：除了收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg外，还伴随有肾功能异常、肝功能异常、凝血异常、胎儿发育迟缓等临床表现。
- 子痫（Eclampsia）：由于神经系统急剧受损而在进行性高血压的基础上出现癫痫样抽搐或昏迷。
3. 诊断标准对于妊娠期高血压的诊断，仅需两次测量高血压即可确认，时间间隔应在4至6小时内。
尿常规和尿蛋白定量也是必不可少的检查项目。
此外，在临床观察中还需留意黄疸、肝肿大、水肿和胎儿发育情况等综合指标。
二、妊娠期高血压疾病的并发症处理1. 胎儿及新生儿并发症处理(1) 定期监测胎心率：通过胎心监护仪对胎心率进行连续观察，若出现异常变化需要采取相应措施。
(2) 促使肺成熟：当孕周足够时，可考虑使用糖皮质激素（如Betamethasone）来促进胎儿肺部成熟。
(3) 产程管理：对于有严重前置子痫或子痫的孕妇，需要早产，并在手术室条件下实施剖宫产，以降低新生儿及母亲的并发症风险。
(4) 新生儿抢救：对于早产儿或有窒息、呼吸窘迫等情况出现的新生儿，需要进行及时、有效的抢救，并提供特殊的重症监护。
2. 孕妇并发症处理(1) 血压控制：在确认孕妇高血压疾病后，需要进行密切监测血压。
轻度前置子痫一般可在家庭中安全地监测。
对于严重前置子痫和子痫患者，则需要住院观察和治疗。
(2) 控制危险因素：饮食方面，应遵循低盐、低脂和高纤维的原则；活动方面，减少长时间站立或久坐；精神心理方面，避免过度劳累和精神紧张。
妊娠期高血压疾病诊断与治疗
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，主要表现为高血压、蛋白尿等症状，该病严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因。
[诊断步骤]
(一)病史采集要点
患者有一些高危因素，如年轻初产妇和高龄初产妇、营养不良、多胎、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、红斑狼疮、磷脂综合征、水肿胎、妊娠期高血压疾病病史、有家族史等，妊娠期高血压疾病发病风险增加。
(二)体格检查要点
1.高血压是指持续血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，至少相隔6小时测两次达上述标准。
2.蛋白尿是指24小时尿蛋白≥300mg或两次相隔6小时随机尿中尿蛋白定性(+)。
3.水肿突然增加或每周体重增长≥0.9妇或每月体重增长≥2.7 kg是子痫前期的先兆。
[诊断对策]
(一)诊断要点
根据病史、体格检查，以及辅助检查可作出诊断，注意询问有无自觉症状如头痛、视物模糊及上腹部不适。
(二)临床分类
1.妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，且妊娠期首次出现，产后12周恢复正常，尿蛋白阴性，可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
2.子痫前期分轻度和重度。
轻度：妊娠20周后出现，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性(+)，可伴有上腹部不适、头痛等。
重度：妊娠20周后出现，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板＜100×109/L，微血管性溶血(血LDH升高)，血清ALT或AST升高，持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
子痫：子痫前期孕妇出现抽搐。
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h 尿；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。
妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
(三)预测方法
可在妊娠中期进行，预测阳性者孕妇易发生妊娠期高血压疾病，应密切观察随诊，方法有：
平均动脉压(MAP)：大于或等于85mmHg有发生子痫前期的倾向，大于或等于140mmHg时易发生脑血管意外，致孕妇昏迷或死亡。
计算公式MAP＝(收缩压+2×舒张压)÷3。
翻身试验：孕妇左侧卧位测血压至稳定，翻身仰卧5分钟再测血压，后者较前者舒张压
≥20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向。
血液流变学实验：血细胞比容≥0.35，全血黏度>3.6，血浆黏度>1.6时提示有发生子痫前期的倾向。
[治疗对策]
(一)治疗原则
妊娠期高血压疾病的治疗原则是解痉，镇静，适当降压与扩容，利尿，适时终止妊娠。
治疗目的是对症治疗为主，防止子痫发生，预防母亲各种并发症的发生，尽可能延长孕周以期达到降低围生儿并发症和死亡率的目的。
(二)治疗方案
1.休息保证充足的睡眠，左侧卧位，增加回心血量，改善子宫胎盘的血供。
2.解痉首选药物仍是硫酸镁，硫酸镁可以控制子痫抽搐及预防抽搐，其作用机制是镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
用药方法：静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁10～20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注，其后25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中静脉滴注，速度l～2g/h，夜晚可根据血压情况以25%硫酸镁10～20ml加2%利多卡因2ml于臀部深部肌肉注射，24小时总量为20g左右。
用药注意事项及毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L，治疗有效浓度为1.7～3mmol/L，超过3 mmol/L可发生镁中毒，因此，用药期间要定时监测膝反射、呼吸、尿量，监测血镁浓度，准备钙剂解毒，产后24小时可停药。
一旦出现膝反射减弱或消失，呼吸小于16次/分，尿量少于25ml/h或少于600mI/24h等中毒反应需停用硫酸镁，并用10%葡萄糖酸钙10m1静脉注射。
3.镇静适当镇静可减轻患者的紧张情绪，达到缓解症状，降低血压的作用。
地西泮(安定)：具有镇静、抗惊厥、松弛肌肉的作用，对胎儿影响小，2.5～5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或静脉缓慢推注，抽搐过程中应用要注意呼吸抑制的副作用以免引起心跳骤停。
冬眠药物：可抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐，同时会影响肾及子宫胎盘血供，对肝脏有损害，用于硫酸镁治疗效果不好者。
此类药对呼吸有抑制作用，故估计6小时内分娩者禁用。
哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50 mg肌肉注射，一般用半量。
其他镇静药：苯巴比妥、吗啡，有抗惊厥、抗抽搐作用，可用于子痫发作时控制抽搐，此类药对呼吸有抑制作用，故估计6小时内分娩者禁用。
4.降压目的是延长孕周和改变围生期结局，理想的降压药应是安全、有效、便于控制调整、对母儿无明显的毒副作用，不影响子宫胎盘的灌注。
用药指征是血压≥160/100 mmHg或舒张
压≥105mmHg或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压妊娠前已用降压药者。
常用降压药：
肼屈嗪：血管扩张剂，能扩张周围小动脉，降低外周阻力，增加心排血量、肾血流量及子宫
胎盘血流量，心力衰竭者不宜用。
用法：10～20mg，每日3次，或40mg加入500ml葡萄糖
内静脉滴注，有心力衰竭者不宜用。
拉贝洛尔：α、β肾上腺素受体阻断剂，不影响肾及子宫胎盘血流灌注，有促胎肺成熟作用。
用法：50～100mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，根据血压调整滴数，血压稳定后改口
服100mg，3次/日。
尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，20～60mg，每日2～3次，或20～40mg加入250ml葡萄糖
溶液中静脉滴注，每日总量不超过360mg。
硝苯地平(心痛定)：钙离子通道阻滞剂，解除外周血管痉挛，10 mg，每日3次，每日总量不超过60mg，由于起效快，目前主张口服而不主张舌下含服。
甲基多巴：兴奋血管运动中枢的α受体，抑制外周交感神经，250mg口服，每日3次。
硝酸甘油：起效快，25～50mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注。
硝普钠：速效血管扩张剂，药物能通过胎盘进入胎儿体内，其代谢物氰化物对胎儿有毒，仅
在分娩期应用其他降压药效果不好且放弃胎儿者短期应用或产后应用，妊娠期不宜使用，25 mg加入500 ml葡萄糖溶液中静脉滴注。
5.扩容仅用于血液浓缩，严重低蛋白血症。
扩容指征：红细胞压积>35%，全血黏度>3.6，血
浆黏度>1.6可适当扩容，扩容剂可用低分子右旋糖苷、白蛋白、血浆、碳酸氢钠等，扩容禁
忌有心衰、肺水肿，脑水肿或肾功能不全。
6.利尿仅用于全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过多者，常用速尿。
(三)终止妊娠
1.剖宫产手术指征：凡病情严重，宫颈不成熟估计短期不能阴道分娩者行剖宫产。
包括：重
度子痫前期，子痫控制后，溶血、肝酶升高和先兆子痫相关的低血小板计数(HELLP)综合征，
子痫前期合并多器官功能障碍。
采用连续硬膜外麻醉或腰硬麻醉较安全，需左侧卧15°防仰卧位低血压综合征。
2.阴道分娩及阴道助产宫颈条件成熟，病情较轻者可阴道分娩，宫口开全为缩短第二产程需
行阴道助产。
[产后观察及处理]
严密观察血压及其他生命体征，血压高可继续应用降压药，为防止子痫抽搐术后可应用硫酸
镁至产后24小时；记录24小时出入量，注意产后出血情况。
[出院后随访]
1.出院时带药出院可适当带降压药。
2.定期复查血压、尿常规、眼底以及肝肾功能等。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.153.
[2] 吕新萍,胡亚西,祖丽亚提.妊娠期高血压疾病并发急性左心衰21例临床分析.实用妇产科杂志，2005,9;569-570.。
