2015;;一医疗保险工作自查报告

医保自查自纠整改报告一、前言医疗保险是我国社会保险制度的重要组成部分，承载着保障人民健康、改善医疗服务、促进社会和谐发展等重要使命。

为了确保医保资金的合理使用和保障医保待遇的公平性，我单位进行了医保自查自纠整改工作，现将整改过程和结果进行报告。

二、整改目标本次医保自查自纠整改工作的目标是：1. 审查医保基本信息，核实各类数据的准确性和完整性；2. 审查医保费用的合规性和合理性，发现和补齐存在的缺陷和漏洞；3. 完善医保管理制度和流程，提升医保管理水平和效能。

三、自查情况本次医保自查主要从以下几个方面展开：1. 数据核查：对医保基本信息进行全面核查，包括医保参保人员、医疗机构、医师等，确保数据的准确性和完整性。

2. 费用审核：对医保费用的开支进行审核，核实是否符合相关政策和规定，如是否存在超标收费、虚假收费等问题。

3. 管理制度：对医保管理制度进行全面梳理，发现存在的问题和不足之处，并提出改进意见和建议。

四、整改措施针对自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施：1. 完善数据核查机制：建立定期核查机制，确保医保基本信息的准确性和完整性，并严格控制数据录入环节可能存在的错误。

2. 强化费用审核：加强医保费用的审核工作，建立审查机制，确保费用的合规性和合理性，严厉打击超标收费和虚假收费等违规行为。

3. 优化医保管理制度：对医保管理制度进行梳理和修订，完善各项规章制度，明确责任和权限，并加强对医保管理人员的培训和指导，提升管理水平和效能。

五、整改成果经过自查自纠整改工作，我们取得了以下成果：1. 数据核查得到了有效的改进，数据的准确性和完整性得到了保证，消除了数据录入错误的风险。

2. 费用审核工作得到了加强，医保费用的合规性和合理性得到了更好的保障，减少了超标收费和虚假收费等违规行为的发生。

3. 医保管理制度得到了优化，各项制度和流程更加严密和规范，明确了责任和权限，提升了医保管理的水平和效能。

六、反思与展望在整改过程中，我们不断思考和总结，及时改进工作中的不足和漏洞，取得了较好的效果，但还存在一些问题和挑战，需要进一步加强。

医院医保自查报告6篇医院医保自查报告篇1为落实贯彻卫生部“病院办理年活动方案”，履行院部联合安排，医技科经过议定进修，联合本科室基体环境，遵循展开“病院办理年活动方案”活动要求，明了强化医疗机构内涵构筑和内部办理，进步医疗办事质量的紧张性，包管人民大众身体健康和生命安定，增进医疗卫肇奇迹健康成长，经过议定进修比较，履行自查自纠，办理存在题目。

病院成长中实在存在着医疗安定隐患的题目。

这些题目背地的紧张因为是科室各项轨制异国完全获得落实，安定意识薄弱，办理监禁工作松弛，忽略内涵构筑，在当前医药卫生系统体例改革的背景下，切当加强行业办理、巩固医疗秩序、包管医疗安定特别紧张。

“以病工钱中间，进步医疗质量”为主题，展开对医疗诊断技巧方面进行查找料理、采纳有针对性的办法清除庆幸病人各种隐患。

建立长效办理机制。

完全落实核心轨制，典范各种查抄操纵程序。

当真细致结束查抄誊写报告，为临床供给病人查抄有效诊判定见。

建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的环境下，查抄流程庞杂，有的病人等待时候太久，家属故定见，产生争论，在这方面必须建立查抄挂号窗口，按排号次序进行查抄，[急诊除外]。

以防备抢先恐后引发矛盾。

b超查抄病人数明显增加，如今两台不适应局势成长的必要，必须增加台数，配套电脑打印报告，典范查抄单的报告式样，查抄报告结果要查抄医师签名检察后发出。

b超医技工作人员欠缺，应当抓紧办理。

办理值班法则，岗亭落实到人，履行24小时在岗值班制。

内窥镜室，上班时候大都人迟到，麻醉医师异国按时到位，病人凡是在等待时候太长。

查抄按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜查抄的配置要进行严厉消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时候，防备院内传染产生，医疗诊断质量方面，做到查抄要细致，工作要认认，立场要合心，一切按操纵典范进行，防备呈现过错。

肠镜上午及下午进行查抄，做好查抄前干净洗肠等工作。

扫数一切都要为病人着想，办理看病难看病贵的题目，做到诚意为病人办事崇高思维。

医院医保自查报告（精选19篇）篇1：医院医保自查报告20某某年，我院在医保局的领导下，根据《医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《某某市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。

有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。

将制作的就医流程图摆放于医院明显的'位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单两千余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。

设有意见箱及投诉咨询电话。

科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。

以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。

组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。

严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。

处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。

严格监管外配处方，并做好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。

特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

三、住院管理接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。

认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。

没有发生冒名顶替和挂床现象。

医保的自查报告时间一溜烟儿的走了，工作已经告一段落了，回顾过去的工作，收获良多，也看到了不足，这时候十分有必须要写一份自查报告了。

好的自查报告都具备一些什么特点呢？下面是小编收集整理的医保的自查报告范文，欢迎阅读与收藏。

医保的自查报告篇1根据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。

对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文件存档备查。

严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。

二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客提供专业的用药咨询服务。

并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药注意事项”。

三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满足广大参保人员的用药需要。

并且严格按照GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。

四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。

加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。

五、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。

针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

医保自检自查报告(精选篇)_医保自检报告医保自检自查报告一、背景介绍医疗保险是一种由国家提供的社会福利，旨在帮助民众应对医疗费用。

对于保障医保制度的顺利运行，确保公平公正的医疗服务，每个个体都应有责任自检自查医保问题，以确保程序的合规性和效益的最大化。

二、自查指南为了完成医保自查报告，首先需要了解医保政策和运行情况，掌握医疗服务和费用的核算规则。

其次，需要检视医疗机构内部的医保管理制度和流程，包括政策宣传、医保定点医疗机构的选择和合作、医疗费用的计算和结算等。

最后，对医保服务的提供进行分析和评估，寻找问题并提出优化建议。

三、自查结果1.医疗服务宣传不足在我们自查中发现，医疗机构的医保政策宣传不足。

医院的宣传手段主要基于传统媒体，如电视广告、报纸、海报等，而现代社交媒体等方式的利用较少。

作为医疗机构，我们应当更加积极地利用互联网和移动设备来传播医保政策，提高患者对医保政策的了解和认可度。

2.医保定点医疗机构选择不当根据医疗机构内部统计数据，发现有相当数量的患者选择了不符合医保政策的医疗机构就诊，导致医疗费用未能得到及时报销。

我们需要加强对患者的教育，向他们宣传医保政策的选择和规定，提高他们对医保定点医疗机构的了解。

3.关键岗位培训不足我们的自查结果表明，医保管理岗位的人员在医疗保险政策和相关流程方面的培训不足。

这导致了许多医疗费用的计算和结算出现漏洞和错误。

推广医保政策和流程培训是必要的，以确保医疗机构内部的医保管理工作的规范性和准确性。

四、优化建议1.加强患者教育和宣传加强医保政策和流程的宣传工作，通过现代化媒体手段，如互联网和移动设备，提高患者对医保政策的了解和认可度。

同时，提供关于医保定点医疗机构的选择和规定的详细信息，以帮助患者正确选择就诊医院。

2.加强医保管理人员培训加强医疗机构内部医保管理人员的培训和绩效考核，确保他们熟悉医疗保险政策和流程，能够正确计算和结算医疗费用。

提供规范的培训材料和工具，促进医保管理工作的规范性和准确性。

医疗保险工作自查报告医疗保险工作自查报告(5篇)随着个人素质的提升，报告使用的次数愈发增长，我们在写报告的时候要注意涵盖报告的基本要素。

你所见过的报告是什么样的呢？下面是小编为大家收集的医疗保险工作自查报告，欢迎大家分享。

医疗保险工作自查报告1一年来，在医保局领导的关怀及医院全体职工的共同努力下，严格按照《XX市职工医疗保险定点机构服务协议书》的要求，继续为医保工作的持续、健康和稳定发展健全完善了我院的市保运行机制，在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争十分激烈的形式下，我院本着“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念，完成了20xx年XX地区及周围企事业单位和机关团体市级参保人员的医疗服务工作，并得到参保人员的好评。

现将20xx年度的工作总结如下：一、加强职工培训，积极做好医保政策宣传工作。

首先，为使医保工作顺利进行，使医务人员自觉执行各项医改政策，我院利用周会时间，组织全院职工开展了医保有关政策法规、规章制度及相关知识技能的培训。

同时组织有关人员到省、市先进医院参观学习，并以开座谈会的形式征求医务人员和参保职工的意见，以使我院的医保工作更完善、更具体。

其次，通过在医院宣传栏张贴医保局有关政策法规及相关文件规定等，使患者了解医保政策的相关规定如起付标准、报销范围等，在向参保职工宣传医保政策的同时有效地减少了医患之间的矛盾，保证了我院医保工作在相互支持、相互协作的和谐氛围中健康顺利发展。

二、狠抓内部管理，规范医疗服务行为。

我院严格按照《XX市职工医疗保险定点机构服务协议书》的要求，建立健全内部管理制度，把医保工作规范化、制度化。

从操作→结算→审核，明确责任、分工协作，努力营造规范的工作秩序，做到患者及时刷卡、及时结算，如有患者对医保局的有关政策规定不明白前来咨询时，及时给予耐心、细致的解答，充分体现人性化的服务理念，为参保职工提供了优质、方便、快捷的医疗服务。

三、严肃纪律，建立有效地内部考核制度。

医保自检自查报告【最新5篇】（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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医院医疗保险工作自查报告(精选篇)医院医疗保险工作自查报告一、引言医疗保险是保障人民健康的重要制度之一，也是公共卫生体系的重要组成部分。

作为一家医院医疗条件和服务质量的监管机构，我们深感医疗保险工作对于病患的安全和医院的可持续发展的重要性。

为了做好医疗保险工作，提供高质量的医疗保险服务，现对我院医疗保险工作进行自查总结和改进计划报告如下。

二、医疗保险管理1. 医疗保险政策宣传医院应加强对医疗保险政策的宣传工作，包括向患者提供相关政策的宣传资料、开展医保政策宣讲活动等。

未来，我们将开展定期医疗保险政策知识培训，提高员工的政策宣传能力。

2. 规范医保信息登记和报销流程医院应严格按照医保信息登记和报销的相关规定，确保流程的合法性和规范性。

未来，我们将进一步完善医保管理系统，提高信息管理的准确性和效率。

3. 加强医保审核工作医院应加强对医保信息的审核工作，确保申报的真实性和合法性。

未来，我们将加大审核力度，完善审核制度，提高审核工作的准确性和及时性。

4. 加强医保信息保密医院应强化对医保信息的保密工作，确保患者信息的安全和隐私。

未来，我们将加强信息安全管理，采用更加先进的信息技术手段，加强系统的防护能力。

三、医疗费用管理1. 提高医疗费用核算的准确性医院应加强财务部门和医疗保险管理部门的协作，确保医疗费用的核算准确。

未来，我们将加强医疗费用核算人员的培训和业务知识的更新，提高核算的准确性。

2. 合理控制医疗费用的增长医院应加强对医疗费用的控制，推行合理用药和合理治疗，降低患者的负担。

未来，我们将加强对医疗费用的监控和分析，制定合理的费用控制策略。

3. 开展医疗费用清单公示工作医院应向患者和社会公开医疗费用清单，增强费用透明度，提高患者的满意度。

未来，我们将设立费用公示栏和网络平台，定期公示医疗费用清单。

四、医疗服务质量管理1. 加强医院内部和外部医疗服务质量评估医院应开展医疗服务质量评估工作，包括内部评估和外部评估，及时发现和解决问题，提高医疗服务质量。

医院医疗保险工作自查报告为了进一步加强医院医疗保险工作，提高服务质量，我对本医院的医疗保险工作进行了自查。

以下是自查结果及改进措施的汇报。

一、医疗保险政策宣传1. 自查情况：通过工作人员问卷调查和质量反馈，我了解到医院的医疗保险政策宣传存在不足。

部分患者和家属表示对医疗保险政策不够了解，导致在就医过程中发生误解和纠纷。

2. 改进措施：a. 加强医疗保险政策宣传培训，提高工作人员的专业知识水平和服务意识；b. 在医院的公共区域设置医疗保险政策咨询台，为患者提供实时的政策解答。

二、医疗保险费用结算1. 自查情况：在费用结算方面，我发现一些问题存在于医院内部工作流程中。

包括医疗费用报销时间长、费用明细不清晰等情况。

2. 改进措施：a. 加强内部流程管理，优化医疗保险费用结算的时间和流程；b. 建立透明的费用明细展示平台，让患者和家属可以清楚地了解自己的费用情况。

三、医疗保险在线服务1. 自查情况：虽然我院已经开通了医疗保险在线服务平台，但是该平台的功能比较局限，无法满足患者和家属的需求。

2. 改进措施：a. 加强医疗保险在线服务平台的功能建设，增加在线咨询、在线报销等功能；b. 提供更加便捷、高效的医疗保险在线服务，让患者和家属可以随时随地了解自己的医疗保险情况。

四、医疗保险审核与监督1. 自查情况：医疗保险审核与监督工作是医院医疗保险工作的重要环节，需要严格执行政策，确保所有医疗保险事务的合规性。

2. 改进措施：a. 组织医院内部的医疗保险审核专家组，加强对医疗保险审核流程的监督和管理；b. 定期开展医疗保险政策培训，提高工作人员的综合素质，提升审核工作的效率和质量。

通过自查，我对医院的医疗保险工作进行了全面的了解和评估。

基于自查结果，我将采取相应的改进措施，以提高医疗保险服务的质量和效益。

同时，我也将加强监督和评估工作，确保改进措施的有效性和可持续性。

相信在各方的共同努力下，医院的医疗保险工作会越来越好，为患者提供更好的保障和服务。

医院医疗保险工作自查报告（精选五篇）第一篇：医院医疗保险工作自查报告在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。

根据元人社发(2011)79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以***为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。

我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。

我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。

医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。

设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱编印基本医疗保险宣传资料;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。

在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。

简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。

积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。

严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。