血液净化中心医院感染控制及消毒隔离制度

血液净化室（透析室）消毒隔离制度一、人员管理1．工作人员身体健康，定期做肝功能全套，正常者应接种乙肝疫苗，健康者方可入室工作。

2．工作人员进入血透室应穿隔离衣、戴帽子、口罩、戴防护眼罩手套、换鞋，非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。

3．工作人员如发生意外刺伤，立即采取正确的处置方法并报告预防保健科，同时给予乙肝免疫高价球蛋白。

二、环境管理1．血透室严格分清洁区、半清洁区、污染区，每位床间距至少在1m以上，室内保持清洁、干燥，保持物体表面的清洁。

2．每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭门、窗、桌、椅、床、床头柜等，地面用含氯消毒溶液拖拭二次，有良好的通风装置，室内保持空气清新。

3．治疗室每日进行空气消毒，可采用紫外线照射二次，每次45分钟，有条件使用动态空气消毒机，室内空气、物表每月监培养一次，空气细菌数不应超过200cfu/m3。

4．准备室内配有合格的洗手设施，无菌皂液，清洁干燥的擦手纸。

三、消毒隔离制度1．操作前必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。

2．严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。

3．患者透析前需做肝功能全套检查，对阳性患者，定机透析、透析后机器进行严格消毒。

4．患者的被褥一人一用一换，一经污染必须随时更换。

5．凡是一次性使用的透析器，管路及穿刺针，用后必须装入黄色医用垃圾袋，密封后送指定地点焚烧处理，凡规定一次性使用的物品不可回收再用。

6．管路一律使用一次性，使用前必须充分的冲洗预防首用综合症的发生。

管路每次用后先以软化水冲洗，直至完全清除干净后，用0.5%过氧乙酸浸泡18小时以上。

7．限制探视，若病情需要，每一患者仅容许一人陪伴，治疗和护理操作时绝对禁止探视者入内。

隔离病人必须按隔离要求操作。

8．加强对病人的监测，如发现感染及时送检相应的标本，以尽早确定诊断，采取相应的治疗措施。

9．加强血液透析系统的监测，每月对透析液，进口及出口进行采样送检，疑有透析液污染或发生严重感染病例时，增加采样点，如原水口，软化水口，反渗水口透析液配液口，贮水罐等。

重点部门医院感染预防和控制制度一、血液净化中心医院感染管理制度1、设置在清洁、安静的区域.配备空气消毒设施。

布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区），治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。

2、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，定期复查.传染病患者应当隔离透析内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施；急诊病人应专机透析。

3、严格遵循无菌技术操作和手卫生管理，加强自身防护，穿防护衣、戴手套；对不同病人进行操作时，必须更换手套.4、血液透析机每班次使用后消毒，严格监测；加强进出透析机的透析液、透析用水等质量监测;常规每季度对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，详细记录，备查。

5、严格执行一次性医疗用品的管理制度.一次性空心纤维透析器不得重复使用。

6、应观察并记录患者每次透析时的临床情况，对透析中出现发热反应的病人，及时查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理及监测。

7、废弃的血液透析器应按医疗废物安全处置，严防锐器伤.8、工作人员每年接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗。

9、严格探视和陪护管理，进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋等，注意手卫生.二、手术室医院感染管理制度1、建筑布局合理，设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口，每一手术间限制一张手术台。

周围环境清洁,无污染源。

功能分区包括：工作人员生活办公区、无菌物品储存区、医护人员刷手区、患者手术区、污物处理区.2、做好各类人员及各种物品在手术室内的出入管理，严格限制进入手术间的人数，手术室的门在手术过程中应当关闭,尽量减少人员的出入.3、急诊手术和感染手术安排在隔离手术间内实施。

4、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；严格遵守无菌技术操作规程。

5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。

血液净化室消毒隔离制度Ⅰ 目的保证血液净化室环境卫生，消毒效果可靠，降低外源性医院感染的发生率，提高医疗质量，保障患者安全。

Ⅰ 范围血液净化室所有工作人员。

Ⅰ 制度一、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。

二、工作人员进行各项操作前后，必须严格执行手卫生规范。

三、透析相关消毒与隔离（一）每次透析结束应按照透析机的使用说明书要求对不同机器型号选择不同的消毒方法，对机器内部管路进行消毒，并登记。

（二）患者透析结束后及时更换床单、被罩、枕套；病床、床旁桌等物体表面进行清洁。

机器台面及面板各个旋钮、按键应每班次清洁、消毒，并用消毒湿巾或者500mg/L含氯消毒剂擦拭；凡被血渍、体液污染的机器、地面等应用2000mg/L含氯消毒液的抹布或地巾擦拭去掉血渍，作用30min后，再用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

（三）透析用水管道每周进行热消毒，水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。

（四）透析区设置普通患者透析区、隔离患者透析区，隔离治疗区配备专门的透析治疗车，工作人员相对固定。

隔离透析区物品不得进入普通透析区。

四、每日开窗通风两次，每次30分钟，保持室内空气清新；清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手消毒标准必须达到要求，每月进行一次卫生学监测。

当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。

当怀疑透析液污染或又严重感染病例时，必须增加采样点。

五、各种无菌物品和无菌包应放在清洁干燥的环境中保存，标识明确，注明品名、灭菌日期、有效期及消毒灭菌效果标识。

六、一般诊疗用品的消毒（一）体温计使用后用75%酒精浸泡消毒30min后清水冲洗晾干备用。

（二）血压计袖带每周最后班次治疗结束后，使用500-2000mg/ml含氯消毒液浸泡30min消毒，清水冲洗晾干备用。

（三）听诊器每人次用后75%酒精擦拭消毒，如果被污染及时进行消毒。

（四）使用中的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液用灭菌水。

血液净化科消毒隔离制度
1. 血液净化中心的工作人员进入透析室要更换衣服、帽子、拖鞋，操作时必须戴口罩，每次操作前应洗手，戴无菌手套，严格执行无菌操作。

2. 血透室、治疗室、复用室、水机房、配液室内使用空气消毒机每日自动消毒两次；医护办公室、更衣室、接诊室、病陪人活动室每日移动式空气消毒机消毒一次。

3. 血压计的袖带、听诊器每周清洁、消毒一次，吸氧用物使用后浸泡消毒。

传染病患者的血压计，听诊器单独使用。

4. 按照国家有关管理部门规定，一次性使用的透析器、管路、穿刺针使用后应按照规定做毁形后集中处理。

复用的透析器应是国家食品和药品监督局批准的可复用透析器，严格遵守复用规程。

复用透析器必须专人专用，复用透析器一人一储存盒存放，并有醒目标志。

每周一上午对储存盒进行浸泡消毒。

5. 凡被血液污染的仪器、先用化学消毒液处理后再使用，被血液污染的被服先用1:100“84液”浸泡消毒后再送洗。

6. 废弃的一次性物品按医疗废物处理要求处理。

血液净化科医院感染控制监测制度
1. 质量与安全控制小组每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向科室人员及医院感控科反馈。

若出现监测不合格情况时及时组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，并跟踪复查结果。

2. 工作人员应防止锐器刺伤，污染的针头应置于锐气盒内焚烧。

每年必须对医务人员进行输血前四项检测，检查结果阳性的医务人员不得从事血液透析工作。

3. 科室按月自行采样送检透析用水、透析液、空气、医务人员的手、物体表面的标本进行细菌培养。

根据卫生部颁布的“消毒管理办法”要求，必须做到透析用水细菌数＜200CFU/ml，透析液细菌数＜200CFU/ml，物体表面细菌数＜10CFU/cm2，医务人员的手细菌数＜10CFU/cm2，空气＜500CFU/cm2，灭菌医疗器械不得检出任何微生物。

4. 首次透析或从其他透析中心转入的患者需查输血前四项，以后每半年复查一次。

对有感染征象者应及时给予检查。

对已发生感染病例实时监测。

患者中的乙肝易感者应动员接受乙肝疫苗的注射。

最大限度减少血液制品的使用。

5. 透析患者在透析室的活动范围限于其本人透析用床单位，不得随意操作透析室内的各种仪器。

对乙肝、丙肝阳性患者行血液、体液隔离，采取分区分机透析。

6. 根据病人病情选择留陪，一般病情病人不需要留陪，以减少室内的污染。

血液净化中心感染控制制度1.从事血液净化工作的人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》等有关规范。

2.成立感染控制组，由主任、护士长、技术人员等组成。

3.布局合理，血液净化中心应当分为辅助区域和工作区域。

辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。

工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区、复用间。

4.患者进行血液净化治疗时，应严格限制非工作人员进入透析治疗区。

5.为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。

6.医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。

医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

7.乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。

8.建立严格的接诊制度，新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。

对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。

对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。

至少每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标。

9.治疗室和透析室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌数应＜500cfu/m3。

10.透析单元内物品表面细菌数＜10cfu/cm2。

明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。

11.水处理机每2月清洗一次，清洗完毕后用高效消毒剂消毒，每次冲洗后用试纸检测残余消毒液。

12.透析用水细菌培养应每月1次，要求细菌数≤100cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机至少每年检测1次。

血液净化室传染病患者隔离制度Ⅰ目的加强传染病患者管理，提高感染防控意识，降低感染风险，保障医疗安全。

Ⅰ 范围血液透析室工作人员。

Ⅰ 制度一、透析室布局符合医院感染防控要求（一）按透析区、透析辅助区、医务人员生活区实施分区管理，人、物及洁、污流向，符合医院感染管理要求。

（二）透析区设置普通患者透析间、隔离患者乙肝、丙肝、梅毒、结核、艾滋病透析间。

二、医护人员操作要求（一）医护人员进入血液净化室要换专用工作服、戴帽子、穿拖鞋，（二）医护人员为患者进行有创性诊断，治疗操作时应戴一次性外科口罩，一次性乳胶手套，一人一更换。

（三）严格执行无菌技术操作规程、标准预防、手卫生制度，注意个人防护。

（四）隔离透析的患者由专人负责，隔离间与普通间用物不得交叉使用，治疗车、血压计、温度计等专用。

三、患者透析要求（一）患者进入透析间必须更换拖鞋方可进入，非患者用品不能带入透析室内。

（二）患者首次透析的或其他医院转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病感染的相关检查。

（三）乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染患者应分区分机进行隔离透析治疗。

（四）进入常规血液透析的患者应每半年进行一次有关乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等感染的检查。

四、消毒隔离（一）每次透析结束应整理床单元，更换床单、被罩、枕套。

（二）每次透析结束后，对透析机外部进行初步消毒，采用一次性消毒湿巾擦拭消毒，凡被血液、体液污染到机器、地面等，均应2000mg/L含氯消毒液的抹布擦拭血迹，作用30min之后，再用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒处理。

（三）每次透析结束后，应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。

（四）透析间每日中午定时开窗通风，消毒机每日进行空气消毒。

（五）体温计用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min 后清水冲洗擦干备用。

（六）血压计袖带每天最后班次透析治疗结束后，清洗消毒一次。

（七）废弃的透析器、血路管装入黄色医疗废物包装袋内，双层鹅式封扎，内瘘穿刺针放入专用利器盒内，经污物通道，有专人登记回收处理。

一、布局流程合理，分区明确，标识清楚。

二、医护人员进入室内应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格执行《手卫生规范》，认真洗手或手消毒。

三、保持室内清洁卫生，血液净化区空气用静电吸附式空气净化器进行连续动态消毒，治疗室、水处理室、配液室、复用室每日紫外线灯照射消毒一次，时间不少于30分钟。

感染病人专用的隔离净化间每次使用后，紫外线灯照射消毒一次，时间不少于30分钟，每周用95%酒精擦拭灯管一次，有记录。

四、坚持每日清洁消毒制度，物体表面、台面应及时清洁，每日用500mg/L有效氯消毒剂擦试一次；地面应湿式清扫，每日用50mg/L有效氯消毒剂擦试一次；抹布、拖布分区使用，用后消毒。

五、每次透析结束后，常规采用500mg/L有效氯消毒剂擦试消毒，擦机毛巾专用；如有污染立即用1500mg/L有效氯消毒剂的一次性布擦拭消毒，再常规消毒。

六、严格执行无菌技术操作规程，无菌物品与非无菌物品分开放置，按灭菌日期一次放入专柜，不得有过期的物品。

各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一人一用一灭菌。

七、严格遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的用品必须消毒水平。

不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或深静脉置管内进行肝素封管。

八、碘酒、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。

常用无菌物品如纱布、棉球应注明开启时间，超过24小时不得使用；一次性纸塑包装纱布必须一次性使用。

九、无菌持物钳及容器干法保存，每4小时更换灭菌一次，注明开启时间；无菌棉签应每包注明开启时间。

十、治疗车专区专用，有标识。

车上的物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。

十一、氧气湿化瓶、体温表、止血带应一人一用一消毒，湿化液用灭菌水，盛体温表、止血带的容器每周消毒一次。

吸氧管一次性使用。

十二、血压计每日用75%酒精擦拭一次；听诊器每次用后，立即用丹尼尔快速手消剂擦拭消毒；袖带每周清洗消毒一次；感染病人、急诊病人用后立即消毒。

血液净化室医院感染管理制度一、总则第一条为了加强血液净化室医院感染管理，预防医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理办法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条血液净化室医院感染管理应遵循预防为主、全面管理、科学防控、持续改进的原则，建立科学、规范、有效的感染管理体制和操作规程。

第三条血液净化室医院感染管理应涵盖感染预防、感染控制、感染监测、感染暴发管理、感染教育培训等各个方面，确保血液净化室感染管理的全面性和有效性。

第四条各级医疗卫生机构应严格执行本制度，加强对血液净化室医院感染管理的组织领导，明确责任，确保各项措施的落实。

二、感染预防与控制第五条血液净化室应建立健全消毒隔离制度，对血液透析机定期消毒，严格执行监测措施，确保设备设施的安全性。

第六条血液净化室工作人员应定期进行体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。

第七条进入血液净化室的人员应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手，确保环境卫生和个人卫生。

第八条患者在进行血液净化前，应进行肝功能、肝炎病原学等相关检查，确保患者身体状况符合血液净化要求。

第九条传染病患者血液净化应在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。

第十条血液净化室应加强透析液制备输入过程的质量监测，确保透析液的质量和安全性。

第十一条对透析中出现发热反应的患者，应及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。

第十二条定期进行透析液的监测，确保透析液的质量和安全性。

三、感染监测与报告第十三条血液净化室应建立感染监测制度，对感染病例及感染环节进行监测，及时发现和控制感染风险。

第十四条发现医院感染流行趋势时，应及时报告感染管理部门，并积极协助调查和落实各项控制措施。

第十五条血液净化室应做好感染病例的登记和报告工作，确保感染信息的准确性和完整性。

四、感染管理组织与培训第十六条血液净化室应设立感染管理组织，由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，负责血液净化室感染管理的组织实施和监督。