蛛网膜囊肿手术方法

手术治疗颅内蛛网膜囊肿34例
马超;江普查;郭国炳;陈新军;曹长军
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2012(17)2
【摘要】目的探讨颅内蛛网膜囊肿手术治疗的效果。

方法回顾分析手术治疗的34例颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料，手术方式包括开颅囊肿切除并脑池开放术、囊肿-腹腔分流术以及神经内镜造瘘术。

结果34例术后随访2个月-5年，平均2年，复查颅脑CT示：囊肿消失11例，囊肿明显缩小12例，略有减小6例，无变化
5例。

结论对有临床症状的颅内蛛网膜囊肿应积极手术治疗；充分沟通临近脑池及蛛网膜下腔及确切止血是手术成功的关键。

【总页数】2页(P100-101)
【关键词】颅内蛛网膜囊肿;手术;疗效
【作者】马超;江普查;郭国炳;陈新军;曹长军
【作者单位】武汉大学中南医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R742.89;R651.11
【相关文献】
1.神经内镜下微创手术治疗颅内蛛网膜囊肿的疗效分析 [J], 方水桥;徐力;赖勇;郑
一科;陈涛
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强;吴京展
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蛛网膜囊肿病情说明指导书一、蛛网膜囊肿概述蛛网膜囊肿（arachnoid cyst）是脑脊液样的囊液被包围在蛛网膜形成的囊性结构内而形成的。

最常见于颅底、桥小脑角、鞍上和颅后窝等。

多数患者终身无症状，可在体检时偶然发现。

也有少部分患者可出现头痛、偏瘫、失语、癫痫等异常表现。

在影像学检查中，往往可以看到蛛网膜囊肿周围的骨质有变化，CT 和 MRI 提示囊肿内部存在信号类似脑脊液的液体。

英文名称：arachnoid cysts其它名称：软脑膜囊肿相关中医疾病：痰瘀阻络ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：部分类型会遗传，如先天性蛛网膜囊肿发病部位：头部,颅脑常见症状：头痛、癫痫发作、偏瘫、失语主要病因：先天发育异常、颅脑外伤、颅脑感染检查项目：头部 CT、MRI 检查、脑池造影重要提醒：无明显症状表现者，可先保守治疗，定期复查；囊肿逐渐增大，符合手术指征时，应选择合适的时机进行手术切除。

临床分类：1、根据发病原因分类（1）原发性（先天性）蛛网膜囊肿。

（2）继发性（获得性）蛛网膜囊肿。

2、Nabors 分类（1）Ⅰ型 a：为硬膜外蛛网膜囊肿（无脊神经纤维）。

（2）Ⅰ型 b：为骶管内蛛网膜囊肿或称骶管内脊网膜膨出。

（3）Ⅱ型：为硬脊膜外蛛网膜囊肿含神经根，包括神经鞘囊肿或称 Tarlov 囊肿。

（4）Ⅲ型：为硬脊膜内蛛网膜囊肿。

二、蛛网膜囊肿的发病特点三、蛛网膜囊肿的病因病因总述：目前蛛网膜囊肿的病因尚未明确，可能与先天性发育异常及颅脑外伤、颅内感染等因素有关。

基本病因：1、先天性蛛网膜囊肿由胚胎发育异常而形成的囊肿，与蛛网膜下腔、脑池关系密切。

2、继发性蛛网膜囊肿又称假性蛛网膜囊肿，是由颅脑外伤、颅内感染或出血引起蛛网膜下腔炎症反应，导致脑脊液病理性积聚而形成的囊肿，囊壁可见炎性细胞或含铁血黄素沉着，囊液蛋白质含量高，可为黄色或血性。

颅内蛛网膜囊肿外科治疗手段的研究进展作者：邹宏明来源：《中国当代医药》2012年第30期[摘要] 蛛网膜囊肿为颅内非肿瘤性液体积聚所致，囊肿扩大的机制目前还未十分肯定。

针对蛛网膜囊肿的手术选择也有着很大的争议。

本研究从颅内蛛网膜囊肿外科治疗手段的出发，从安全性和有效性上进行探讨，旨在为寻求蛛网膜囊肿患者最佳的治疗方式提供依据。

[关键词] 颅内蛛网膜囊肿；手术指征；外科治疗；研究进展[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0018-02颅内蛛网膜囊肿（IAC）为先天性疾病，当囊肿压迫周围组织时，会引起头颅增大、脑部积水，甚至精神智障，其发病率占所有颅内病变的1.5%左右[1]，且在儿童中发病率更高，男性是女性的3倍[2]。

目前，关于IAC的外科治疗主要包括囊肿切除术、内镜手术与分流手术。

本文从IAC手术治疗方法的优缺点出发，总结并分析各个手段的适应证，使蛛网膜囊肿的手术指征和手术方式的选择能够统一，为更好地治疗蛛网膜囊肿提供参考依据。

1 颅内蛛网膜囊肿的发病机制颅内蛛网膜囊肿（IAC）多是由于蛛网膜非正常的复制及分裂所致。

体积较大的囊肿在临床中占据的比例比较大，关于其体积增大的可能机制主要有：1.1 球阀的机制一旦蛛网膜中的不正常解剖构造起到囊肿与蛛网膜下腔间单向阀瓣的作用，脑脊液便会单向内流，最终导致囊肿体积增大。

1.2 渗透压差的机制一般而言，脑脊液的渗透压低于囊内渗透压时，其会在巨大压差的促使下，由囊外向内移动，90%左右的囊肿与其相邻的脑脊液会产生交换，囊肿体积增大[3]。

1.3 分泌的机制蛛网膜的囊壁细胞形态学使其具有强大的分泌功能，同时与其本身的超微结构结合，分泌作用增强，最后导致囊肿变大[4]。

1.4 搏动异常的机制当脑组织的搏动压小于囊内压力时，强大的压力迫使囊肿进一步增大。

关于IAC的形成机制，有不同的说法，但真正的病因及病理学机制目前尚未统一。

儿童颞部蛛网膜囊肿的手术治疗目的探讨儿童颞部蛛网膜囊肿的手术治疗效果。

方法回顾性分析56例儿童颞部蛛网膜囊肿的临床资料，36例采用囊肿-腹腔分流手术（A组），20例采用显微镜下囊肿部分切除联合脑池穿通术治疗（B组），比较术后12个月两组患者的囊肿变化情况、复发率情况及并发症情况。

结果A组、B组患者的囊肿变化有效率分别为（55.6% vs 85.0%），两组囊肿变化情况比较，p＜0.05；A组、B 组患者的复发率分别为（19.4% vs5.0%），P>0.05；两组患者在颅内血肿、颅内积气、皮下积液、转流障碍、感染及总并发症相比较无统计学差异，P >0.05。

结论显微镜下囊肿部分切除联合脑池穿通术在儿童颞部蛛网膜囊肿治疗效果较好，可作为治疗的首选方式。

标签：颞部；蛛网膜囊肿；不同术式；效果颅内蛛网膜囊肿（Intracranial arachnoid cyst，IAC）是一种以颅内良性占位性病变，颅内脊液无色清亮被蛛网膜包裹所形成囊袋状结构[1]。

临床报道显示IAC发病在颅内占位性病变中的比例为0.4%-1.0%，而接近2/3的儿童蛛网膜囊肿位于颞部[2]。

本文回顾性分析了我院采用囊肿-腹腔分流手术、显微镜下囊肿部分切除联合脑池穿通手术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿二种手术的疗效比较，现报道如下。

1 一般资料与方法1.1 一般资料将钦州市二医院于2008年1月至2012年12月在我院收治的儿童颞部蛛网膜囊肿56例作为研究对象，56例患者中36例采用囊肿-腹腔分流手术（A组），20例采用显微镜下囊肿部分切除联合脑池穿通术治疗（B组），A 组患者中男23例，女13例，年龄1-14岁，平均年龄7.2±3.8岁，囊肿直径3-10mm，平均6.0±1.8mm，病程7d-43个月，中位病程12个月，临床症状：头痛头晕21例，呕吐19例，癫痫5例，神经性症状6例，脑电图异常4例，囊肿占位效应27例，Galassi II型16例，III型20例，先天性蛛网膜囊肿19例，感染性蛛网膜囊肿8例，损伤性蛛网膜囊肿9例；B组患者中男13例，女7例，年龄1-13岁，平均年龄6.9±3.6岁；囊肿直径3-10mm，平均6.1±1.8mm，病程7d-40个月，中位病程11个月，临床症状：头痛头晕15例，呕吐9例，癫痫4例，神经性症状4例，脑电图异常3例，囊肿占位效应16例，Galassi II型11例，III型9例，先天性蛛网膜囊肿10例，感染性蛛网膜囊肿6例，损伤性蛛网膜囊肿4例。

颅内蛛网膜囊肿，你知道该如何治疗吗？
蛛网膜囊肿是一种比较严重的疾病，因为这种疾病出现在人的大脑里面，所以治疗起来非常难，直到今天还没有完全有效的方法，甚至治疗方法还有争议，但一些方法还是值得尝试的。

一、蛛网膜囊肿的治疗仍存在争论。

对无颅内压增高症状或局灶症状者有主张保守治疗，因为手术探查和囊肿切除可并发术后血肿和感染，甚至死亡。

另一方面，观察到蛛网膜囊肿病人轻度脑外伤易引起颅内出血，有主张对无症状者亦需手术。

二、对无颅内压增高症状或局灶症状者有主张保守治疗，因为手术探查和囊肿切除可并发术后血肿和感染，甚至死亡。

另一方面，观察到蛛网膜囊肿病人轻度脑外伤易引起颅内出血，有主张对无症状者亦需手术。

目前较为统一的手术适应证为：①囊肿增大，合伴脑积水，或合伴硬膜下血肿引起的颅内压增高症状；
②囊肿相关的局灶神经症状或癫痫。

三、手术分直接手术和间接手术两种。

前者通过开颅或内镜手术将囊壁切除或将囊肿与蛛网膜下腔、脑室交通；后者使用分流装置将囊液引流至腹腔。

囊壁切除术理论上最为合理，但因囊壁与正常神经结构严密粘连，很少能全切除囊壁。

四、对于有手术适应症的可采取手术治疗，目前主要的手术方式有：
（1）显微镜下切除蛛网膜囊肿壁并行蛛网膜囊肿和蛛网膜下腔或脑池造瘘术。

（2）蛛网膜囊肿-腹腔分流术。

（3）立体定向囊肿脑池造瘘术。

（4）神经内镜下蛛网膜囊肿壁部分切除+囊肿-脑池造瘘术和（或）囊肿-蛛网膜下腔造瘘术。