煤矿用各种表格样式

矿业工程施工常用表格2023(全)为了提高矿业工程施工的效率和准确性，以下是2023年常用的矿业工程施工表格清单。

1. 项目计划表格- 项目名称：________________- 项目开始日期：________________- 项目结束日期：________________- 项目阶段：________________- 主要活动：________________- 负责人：________________- 计划完成日期：________________- 实际完成日期：________________2. 持续改进记录表格- 日期：________________- 改进类型：________________- 改进说明：________________ - 负责人：________________3. 资源分配表格- 项目名称：________________- 资源类型：________________ - 需求量：________________- 分配量：________________- 分配日期：________________ - 负责人：________________4. 工期管理表格- 项目名称：________________- 工序名称：________________ - 开始日期：________________ - 结束日期：________________ - 负责人：________________5. 成本控制表格- 项目名称：________________- 成本类型：________________- 预算金额：________________- 实际金额：________________- 负责人：________________6. 质量检查表格- 项目名称：________________- 工序名称：________________- 检查日期：________________- 检查结果：________________- 负责人：________________这些表格可以帮助矿业工程施工的各个环节进行有效的管理和控制，确保项目的顺利进行和高质量的交付。

提升机保护装置试验记录年月日提升机运转日志年月日螺杆式压风机运转日志年月日压风机定期检查检修记录年月日矿灯房运转日志年月日负责人：机电队长：提升、罐道钢丝绳检查记录年月日调度绞车道钢丝绳检查记录天轮平台检查记录年月日正常打√，故障打×检查人：复查人：机电队长：天轮轴承加油记录悬吊钢丝绳检查记录年月日悬吊钢丝绳检查记录年月日稳车检查记录年月日正常打√，故障打×检查人：复查人：检查负责人：机电开闭所（10KV）巡回检查记录年月日负责人：机电队长：开闭所（6KV）巡回检查记录年月日箱变巡回检查记录年月日正常打√，故障打×负责人：机电队长：井下变电所巡回检查记录年月日正常打√，故障打×负责人：井下变电所整定及整定变更记录年月日整定负责人：机电队长：要害场所来客登记簿井口提升系统检查维修日记（二期）年月日井口提升系统检查维修日记年月日防爆电器入井记录设备检修记录年月日吊盘悬吊点及各层间保险绳月检查记录年月日检修负责人：验收人：机电队长：水泵运转日志年月日注：电压、电流及压力表项填写数字，其他项正常打“√”；不正常打“×”潜水泵检查记录单位：麦垛山项目部日期：年月日井下电气保护试验记录照明信号综保试验记录单位：调度绞车运转日志年月日防坠制动钢丝绳检查记录提升钢丝绳、罐道钢丝绳检查记录（二期）螺杆压缩机巡回检查记录年月日说明：1-4项正常在栏位内打“√”，不正常打“×”，并设法排除，无打“O”， 5-10项以数字记录。

机电队长:水泵运转日志年月日电机车运转日志年月日蓄电池交接班记录单位：日期：年月日蓄电池充电测定记录双风机电源切换试验记录设备进场记录单位：矿灯发放记录井下电气设备设施月度防爆检查记录注：每月由电工副队长曹瑞武组织安排，严格按照麦垛山电气设备防爆管理及检查评定考核细则内容，对井下所有电气设备、电缆及无小电器进行防爆检查。

井筒安全间隙检查记录单位：麦垛山项目部日期：年月日检查人员：检查负责人：机电队长：调度绞车检查及检修记录皮带输送机运转日志年月日运转队长：综掘机运转日志年月日综掘机日常检查维修记录单位：日期：年月日状况：正常（√）故障（×）缺项（ O ）检查人：复查人：提升钩头检查记录单位：日期：年月日正常打√，故障打×检查人：复查人：检查负责人：机电队长：施工设备检修记录单位名称：日期：年月日防坠缓冲装置检查试验记录。

山西******煤业有限公司大型设备管理台帐主绞车型号生产厂家出厂日期检测日期电机型号电压电机转速出厂日期生产厂家功率后备保护生产厂家出厂日期型号1山西******煤业有限公司大型设备管理台帐主扇风机型号生产厂家出厂日期检测日期电机型号电压电机转速出厂日期生产厂家功率风量(m3/min)风压(pa)2山西******煤业有限公司大型设备管理台帐主变压器产品型号额定容量额定电压额定频率联接组标号冷却方式使用条件短路阻抗绝缘水平重量产品代号出厂序号高压电流低压电流生产厂家出厂日期3山西******煤业有限公司设备入井检查登记表单位：机电科日期设备名称设备型号矿用编号设备情况使用地点设备管理员签字机电负责人签字4山西******煤业有限公司机电设备旬检情况登记表年月月旬五小电器及移动设备矿灯大型固定设备机电事故总台数完好待修失爆总个数完好失爆总台数完好本月计划产量事故影响产量事故率比上期台数占比%比上期台数占比%比上期台数占比%比上期台数占比%比上期台数占比%比上期台数占比%比上期增%减% 增%减%增%减%增%减%增%减%增%减%增%减%上中下备注1、移动设备为：各种开关、局扇、调度绞车、水泵、电钻、电动机、电缆、综保；2、五小电器为：按钮、电钻、防爆灯、接线盒、防爆插销；3、大型固定设备为：提升绞车、主变压器、配电盘、发电机组、主扇、矿灯架、溜子、皮带机；4、检查方法：每月抽查一次，每月所有全部设备最少必须检查一次。

5、上报日期：每月三日报三旬，并附有检查资料，分项目记录清楚。

5山西*******煤业有限公司矿灯新增报废登记表矿灯领用记录矿灯报废记录红灯记录领用日期盏数矿灯编号报废日期盏数矿灯编号报废原因盏数编号6山西*******煤业有限公司井下中央配电所试验记录年月日期开关编号漏电试验过流试验短路试验漏电电阻试验人备注7山西********煤业有限公司矿灯运行记录年月日期班次矿灯总数入坑灯数充电电压充电电流当班运行情况值班人8山西********煤业有限公司井下排水记录月日地点水泵型号排水时间起始水位排水量停机水位水源分析排往何处水泵司机9山西********煤业有限公司设备购进验收登记表名称型号数量购进时间价格生产许可证号防爆合格证号出厂合格证号电压电流功率安装地点制造厂家本矿编号购进人验收人备注10煤矿安全监控系统现场检查表单位：类别项目监控系统监控(主/备机)联网(主/备机)UPS电源防雷装置打印机传输接口监控分站分站电源断电器线缆传感器甲烷风速风门开停馈电温度co负压其它型号数量生产厂家11安全标志证号备注检查人员：日期：煤矿在用安全设备及仪器仪表检测检验情况表单位：12类别项目主提升机主通风机主排水泵空压机架空乘人装置钢丝绳斜井人车罐笼防坠器监控系统风速表光干便携仪CH4传感器CO传感器型号数量检验数量检验单位到期检验时间检查人员：日期：岗位操作人员培训情况检查表13单位：序号岗位名称姓名初次领证时间证号轮训证件到期轮训时间结论时间结果1234567检查人员：检查日期：煤矿防爆门定期检查记录检查日期检查情况处理意见责任人14监控设备巡查记录15日期班次设备显示是否正常吊挂位置是否符合规定是否定期效验合格电缆是否完好吊挂整齐巡查人各重要场所消防设施配置登记表16场所地点消防器消防桶消防锹沙箱消防钩斧负责人通风设施验收表17设施名称编号设置地点验收情况工份施工负责人验收人相邻矿井开采情况调查表18矿井名称备注矿井开采范围与本矿相邻区井坐标被调查矿井名称矿井开采深度矿井井口坐标边界附近采掘工作面情况是否留足边界煤柱是否越层越界边界附近积水积气情况调查结论调查人员签字钢丝绳检查表19二0一0年月日时间项目原绳直径实测直径占原直径百分比是否有断丝占总断面积百分比是否有严重的扭曲变形是否有锈蚀值班司机备注提升钢丝绳罐道钢丝绳提升钢丝绳罐道钢丝绳提升钢丝绳罐道钢丝绳提升钢丝绳罐道钢丝绳提升钢丝绳罐道钢丝绳提升钢丝绳罐道钢丝绳升钢丝绳直径减小量达到10%，罐道绳达到15%时必须更换。

附录：建设工程监理基本表式
A类表（工程监理单位用表）总监理工程师任命书
总监理工程师代表授权书
工程开工令
监理通知单
施工现场安全检查整改单
工程暂停令
监理报告
复工令
工程款支付证书
监理日志
见证取样异常情况记录表
旁站记录表
不合格工程项目通知
B类表（施工单位报审、验表）施工组织设计或（专项）施工方案报审表
超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案报审表
开工报审表
复工报审表
分包单位资格报审表
施工控制测量成果报验表
工程材料、设备和构配件报审表
主要施工机械设备报审表
监理通知回复单
报审、报验表
分部工程报验表
单位工程竣工验收报表
工程款支付申请表
施工进度计划报审表
费用索赔报审表
工程临时或最终延期报审表
C类表（通用表）工作联系单
工程变更单
索赔意向通知书
总监理工程师任命书
工程名称：编号：。

Gajz—3阅办文件卡片顺序号：年月日办公室签发意见领导签阅指定阅办人意见承办人意见处理结果阅办文件卡片顺序号：年月日办公室签发意见领导签阅指定阅办人意见承办人意见处理结果煤矿重大隐患查处情况登记表Gajz—9煤矿名称：重大隐患编号：Gajz—11煤矿负责人和生产经营管理人员下井带班交班记录月日交班人：接班人：查处部门（人）查处时间登记时间重大隐患情况：当前整改或责令整改情况：隐患类别隐患级别调度室指令：矿领导批示：隐患整改结果：对有关责任人查处情况：整改合格时间检查验收人附件：Gajz —14调度（碰头）会签到表班次： 年 月 日Gajz —15单 位 姓 名 职 务 班 点下井时间上井时间下 井 路 线查处 隐患 情况隐 患 内 容现场 处理 三定 处理 需矿 处理 安监站 处理制止 三违 情况 “三 违”行 为单 位姓 名下班 注意 事项调度会议记录年月日Gajz—17签名时间签名时间迟到人员缺席人员安全生产碰头会记录班次：年月日Gajz—18主持人：记录人：参加人员：会议内容备注煤业班前会会议记录Gajz—19队级交接班记录地点主持人记录人参加人员领导签字内容Gajz—20出入井领退矿灯、自救器登记表班次：收发员：年月日班次时间地点应参加人数实参加人数记录人会议内容Gajz—21入井检身记录班次：检身人员：年月日班前会对上班存在问题与隐患的安排本班运行情况及遗留问题提出下班安全生产应处理的问题和办法交班人签字：年月日班接班人签字：年月日班Gajz—22煤业监控室值班日志通风科长：跟班矿长：技术负责人：矿长：姓名矿灯编号完好情况自救器编号完好情况领取时间退回时间完好情况姓名矿灯编号完好情况自救器编号完好情况领取时间退回时间完好情况Gajz—25煤业监测装置故障登记表年月日姓名编号工种着装是否齐全精神状况是否持证入井时间携带物品出井时间携带物品姓名编号工种着装是否齐全精神状况是否持证入井时间携带物品出井时间携带物品Gajz —27煤业井下传感器与光瓦对照检表年 月 日 填报人： 通风负责人： 监控负责人：日 期班 次发 现 问 题处 理 结 果交班人： 值班人：注：本值班日志应对监控出现的异常情况作详细记录，明确有关责任人，并报送有关领导审阅。

附录：建设工程监理基本表式A类表（工程监理单位用表）总监理工程师任命书总监理工程师代表授权书工程开工令监理通知单施工现场安全检查整改单工程暂停令监理报告复工令工程款支付证书监理日志见证取样异常情况记录表旁站记录表不合格工程项目通知B类表（施工单位报审、验表）施工组织设计或（专项）施工方案报审表超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案报审表开工报审表复工报审表分包单位资格报审表施工控制测量成果报验表工程材料、设备和构配件报审表主要施工机械设备报审表监理通知回复单报审、报验表分部工程报验表单位工程竣工验收报表工程款支付申请表施工进度计划报审表费用索赔报审表工程临时或最终延期报审表C类表（通用表）工作联系单工程变更单索赔意向通知书总监理工程师任命书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

总监理工程师代表授权书工程名称：编号：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工程开工令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

监理通知单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

施工现场安全检查整改单工程名称：编号：注：本表一式两份，项目监理机构、施工单位各一份。

工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

监理报告工程名称：编号：注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

工程复工令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工程款支付证书工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

监理日志高℃上午(晴、阴、雨、雪)年月日，星期，气温最气候记录人：：浙建监A9见证取样异常情况记录表工程名称：编号：注：本表一式两份，项目监理机构、施工单位各一份。

旁站记录表工程名称：编号：注：本表一式两份，项目监理机构、施工单位各一份。

##******煤业##大型设备管理台帐主绞车
##******煤业##大型设备管理台帐主扇风机
##******煤业##大型设备管理台帐主变压器
##******煤业##设备入井检查登记表单位：机电科
##******煤业##机电设备旬检情况登记表
年月
##*******煤业##矿灯新增报废登记表
##*******煤业##井下中央配电所试验记录
年月
##********煤业##矿灯运行记录
年月
##********煤业##井下排水记录
##********煤业##设备购进验收登记表
煤矿安全监控系统现场检查表单位：
检查人员：日期：
煤矿在用安全设备与仪器仪表检测检验情况表
单位：
检查人员：日期：
岗位操作人员培训情况检查表
单位：
检查人员：检查日期：
煤矿防爆门定期检查记录
监控设备巡查记录
各重要场所消防设施配置登记表
通风设施验收表
相邻矿井开采情况调查表
钢丝绳检查表
二0一0年月日
注：不合格钢丝绳的断面积与钢丝总断面积之比达到5%不得升降人员，达到10%不得提升物料。

以钢丝绳标称直径计算，提升钢丝绳直径减小量达到10%，罐道绳达到15%时必须更换。

DOC。

(精编)煤矿用各种表格样式山西******煤业有限公司大型设备检测报告台帐年月日山西*****煤业有限责任公司配电停送电记录山西*****煤业有限公司乳化液泵运行记录年月日二0一0年**煤业矿井设备检修计划为了保证我矿采掘设备的安全使用及运输机电设备的正常运行，特制定此年度检修计划：1、设备的检修按不同的检修内容和工作大小分为大、中、小修三类，小型移动设备可分为大小两类。

2、小修必须检查设备的完好状态及运行情况，处理设备运行的显现问题，保证设备的完好率及设备的清洁和良好的运行状态。

3、中修必须对设备进行详细的检查，处理设备使用中的隐性问题，更换设备的易磨损部件，保证设备完好安全使用运行的期限。

4、大修必须对设备及其辅助部件进行全部详细的检查和维修，更换和改进设备的易损部件，改善设备运行环境，确保设备能够长期安全正常使用和运行。

（附大修记划）5、小修一般在检修周期月初一周内进行，中修一般在检修周期初半个月内进行，大修按《设备大修计划》进行。

6、检修后的设备必须符合安全质量标准，并有专人检验合格后方可投入使用。

（附设备检修计划表）矿井设备检修计划表运输人员年度培训计划提升运输设备的正常运行，直接影响着煤矿安全生产的正常运行，为保证设备运转，就必须有一批能够熟练操作运输设备的专业人员，针对现实状况，特对所有运输人员进行培训，具体计划如下：*********机电科二年月提升设备安全设施检查（班检）记录设备名称：检查时间：注：每班必须由提升设备操作人员检查一次，检查和处理结果都应留有记录，本记录一式二份。

提升设备安全设施检查（日检）记录设备名称：检查时间：注：每天由专职人员检查一次，检查和处理结果都应留有记录，一式二份。

提升设备安全设施检查（周检）记录设备名称：检查时间：注：每周分管负责人组织检查一次，检查和处理结果留有记录，一式二份。

提升设备安全设施检查（月检）记录设备名称：检查时间：注：每月企业主要负责人组织检查一次，检查和处理结果留记录，一式二份工作面瓦斯检查记录班次：年月日防尘设备检查纪录煤矿“一炮三检”瓦斯检查卡片班次：年月日测风报表09年8月9日测风员:通风科长:总工:矿长:主(局)扇停电停风、恢复送电送风记录表瓦斯员：安全员：跟班领导：停电、停风撤人记录通风安全仪器仪表使用管理台帐巡回瓦斯检测公布牌班次年月日瓦斯员：巡回瓦斯检测公布牌班次年月日瓦斯员：巡回瓦斯检测公布牌班次年月日瓦斯员：测风公布牌测风员：一炮三检公布牌班次年月日安全员：放炮员：瓦斯员：仪器仪表维修、保养记录煤矿供电线路检修维护记录机电运输安全活动记录年月日活动时间上午8：30—10：20机电运输安全活动记录年月日活动时间上午8：30—10：20机电运输事故追查分析报告机电运输事故追查分析报告变电室有计划停电操作票(单位)(班)编号:命令操作时间:年月日时分操作终了汇报时间月日时分操作任务:由状态转换为状态矿长:值班长:操作人:大型仪器设备运行记录说明1、10万元以上（含10万元）的大型仪器设备，每台仪器设备要求配备一本仪器设备运行记录。