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第77届世界卫生大会上，中国分享整合型医疗卫生服务体系经验作者：来源：《祝您健康》2024年第07期第77届世界卫生大会日前在瑞士日内瓦举行。
本届大会的主题是“一切为了健康，人人享有健康”。
中国始终致力于促进全球卫生事业发展，60余年来累计向亚、非、拉、欧和大洋洲的76个国家和地区派遣援外医疗队员3万人次，援建医疗卫生设施共130余所，诊治患者近3亿人次，为推动全球卫生公平和可及做出了实实在在的“中国贡献”。
本届世界卫生大会就一系列卫生健康的重点议题做出了关键决定，包括批准世界卫生组织2025—2028年战略，即《第十四个工作总规划》，以应对气候变化、老龄化、传染病、非传染性疾病和科技进步等大趋势对健康的影响。
专家评中国代表团团长、国家卫生健康委员会副主任曹雪涛指出，中国政府把保障人民健康放在优先发展的战略位置，围绕实现全民健康覆盖，持续深化医改，着力构建整合型医疗卫生服务体系。
国家卫生健康委员会日前举行新闻发布会，介绍持续提升健康素养、着力增进全民健康有关情况。
“全民健康素养提升三年行动”主要包括4个方面：①不断增加优质健康科普产品供给，汇集优质资源，围绕重点人群，不断完善健康科普资源库，出版健康科普系列丛书，持续发布通俗易懂的科普作品；②不断净化健康科普信息传播环境，加强多部门联动，广泛传播科学权威的健康知识，加大对互联网不良健康科普信息的监测和处置；③不断加强健康教育人才队伍建设，指导各地发挥好国家和省级健康科普专家库的作用；④不断动员社会各界广泛支持参与，继续推进健康县区和健康促进医院工作，推进以治病为中心向以健康为中心的转变。
专家评中国健康教育中心主任李长宁表示，近年来，中国居民健康素养水平稳步提升，由2012年的8.8%上升到2023年的29.7%，特别是健康中国战略实施以来，提升幅度明显增大。
“我国儿童健康核心指标持续向好，优于全球中高收入国家的平均水平。
”国家卫生健康委员会妇幼健康司副司长沈海屏说。
1．关于全科医学的描述正确的是A．自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科B．正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科C临床医学、预防医学、康复医学与人文社会科学等的综合体D．包含了“六位一体”服务所有内容的医学保健专业学科E．以内科为主的综合临床学科答案：B解析：全科医学建立于20世纪60年代末，是临床医学的二级学科，同内科、外科和妇产等学科一样。
2．全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是A．以门诊为主体的服务B从生到死的全程服务C提供以急诊室和病房为主的服务D．强调预防疾病和维持健康E．提供使社区群众易于利用的“六位一体”的社区卫生服务答案：C解析：全科医疗提供六位一体的服务，主要为门诊服务。
目前可保留病床，但从长远看，要逐步转为老人护理病床和康复等病床。
3．有关全科医生的描述正确的是A．全面掌握各科业务技术的临床医生R提供全部“六位一体”社区卫生服务的基层医生C．能熟练处理常见健康问题，为社区群众提供上门医疗服务的基层医生D．经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健照顾的医生E．以预防工作为主的医生答案：D解析：不同的国家和地区，对全科医生有不同的理解。
D相对最全面。
4．关于全科医生的描述正确的是A．经过培训提高了的赤脚医生＆服务于社区不分科的通科医生C能同时开展预防和治疗的基层医生D．掌握临床与预防知识，实施基层保健的医生E．全科医疗和社区卫生服务骨干，能对不同性别、年龄者不论躯体、心理及社会方面的健康问题提供连续、综合性的医疗卫生保健服务。
答案：E解析：E解释最详细。
5．以下哪条不是全科医生的历史使命A．实施医疗保险＆承担群体与个体的三级预防C．发展照顾医学D．重塑医生形象E．社区健康组织与监测者．答案：D6．全科医生的目标是以下哪项A．诊断和治疗疾病B.满足患者的要求C．促进社区健康发展D．实现人人享有卫生保健E．以上都是答案：E解析：E涵盖了全科医生的各种目标。
西方主要发达国家与我国社区卫生服务体系的比较李祥华【摘要】通过对西方发达国家社区卫生服务体系的研究,给在发展中的中国社区卫生服务提出了新的课题和思考.认为在我国现阶段对发展社区卫生服务认识不足、经费缺乏、人员素质差、卫生资源配置不合理的情况下,应该提高对社区卫生服务重要性的认识;筹集和合理配置卫生经费、资源;加强社区卫生服务医学人才的培养,加快社区卫生服务队伍的建设;规范管理社区卫生服务机构.从而建立健全我国社区卫生服务的长效机制.【期刊名称】《长江大学学报（自科版）医学卷》【年(卷),期】2008(005)003【总页数】5页(P70-73,82)【关键词】社区卫生服务;社区医学;社区卫生服务体系;英国;美国【作者】李祥华【作者单位】长江大学医学院,湖北,荆州,434023【正文语种】中文【中图分类】R19随着时代的进步，科学技术和医学科学的发展，人们对健康有了新的认识，对健康的要求越来越迫切。
在这种新的时代背景下，仅仅靠一些大医院或一些综合性的医院，将无法解决我国960百万平方公里土地上13亿人口对医疗服务的需求。
因此，社区卫生服务成为解决众多人口看病难问题的重要途径。
在我国，社区卫生服务情况如何，与国外一些发达国家距离有多远，本文对此作一简单比较分析。
1 西方主要发达国家的社区卫生服务1.1 社区卫生服务的萌芽与兴起社区医学(community medicine)是研究和解决社区群体健康的一门学科。
社区医学的萌芽，可以追溯到16世纪欧洲文艺复兴后。
由于当时大量手工业者涌入城市，聚集在工厂、矿山，形成了许多新的社区。
并且由于工作环境简陋、生活环境极差，这种恶劣的环境导致了各种传染病及职业性疾病的发生，暴露出环境和社会因素影响人群健康的问题，唤醒了那些具有远见卓识的医学工作者们去研究与社区环境相关的医学问题。
社区医学的真正形成时期，应该是在19世纪的英国。
在19世纪40年代，英国霍乱流行严重。
世界上共有四种主要的医疗保障模式：普遍医疗型、社会保险型、市场主导型和储蓄基金型。
分别以英国、德国、美国、新加坡为各模式的典型代表。
本文将对四种医疗保障模式作一比较分析。
二、国家与市场作用医疗服务和保险市场是一个非常特殊的市场。
由于医疗产品的异质性以及医患双方信息不对称，医疗消费的数量和质量不是供求双方竞争的结果，而是主要取决于供方。
按照福利经济学的观点，不可能达到需方边际效用和供方边际成本相等的交换均衡点，资源配置非最优。
同时，医疗保险投保人(被保险人)和保险人之间的信息不对称，使得“道德风险”和“逆选择”频频出现。
由于医疗服务具有的“外部性”，上述情况将直接影响一国国民健康水平和国民素质状况。
鉴于此，各国政府均重视对医疗保障领域进行国家干预。
医疗保障领域国家干预的内容包括国家政策鼓励引导；国家法律强制实施、国家机构监督；国家直接提供医疗保障产品等，依次体现了国家干预力度的由弱到强。
考察医疗保障的上述四种模式可发现，英国与美国分别代表了国家干预力度最强与最弱的两极，而德国与新加坡则处于此坐标的中间。
英国政府在医疗保障方面承担了建立医疗制度、提供医疗费用、经办医疗机构、雇佣医务人员、提供医疗服务等一系列职能。
与此对应，医疗市场机制在英国仅发挥了微不足道的作用。
无论是民办医院还是商业医疗保险的市场份额都很小。
美国政府在医疗保障方面作用要小得多。
崇尚自由竞争的美国各级政府在医疗保障方面的主要职能是制订法律、法规，监督执行。
政府虽为部分人口建立了医疗保障制度，但制度的具体实施则委托私营保险机构进行。
因而，私营医疗保障机构占据了庞大的市场份额，在医疗保障方面起着举足轻重的作用。
德国医疗保障坚持国家、雇主、个人三方负担原则，国家在医疗保障方面的作用主要表现在建立医疗保险制度框架、实施医疗保障宏观调控及提供医疗保险资金等方面。
德国的私营医疗保险占有部分市场份额，对强制性医疗保险起着补充作用。
新加坡的医疗保障制度较多强调市场机制的作用，政府的作用仅定位于弥补市场机制的缺陷与不足。
国外医药卫生体制理论溯源及模式分析医改是一个世界性难题，迄今为止世界上没有一种堪称完美的医药卫生体制。
其主要难点在于：涉及系统多，包括个人、组织、政府、社会，相互之间关系错综复杂；必须通过购买医疗服务才能实现保障功能，与养老保险等其他社会保险相比，增加了购买医疗服务的环节，管理服务的难度和复杂程度明显增加；供求关系难以测定，医学技术的发展无止境，人民对生命和健康的期望无止境，而资金的筹集有限，特别是随着老龄化进展，供求矛盾将更加突出。
（一）发达国家卫生体制建构理论溯源。
在众多经济学理论中，福利经济学、凯恩斯经济学和自由经济学三种理论对发达国家卫生体制建立产生的影响最大。
1、福利经济学的价值取向。
1920年英国著名经济学家庇古出版了《福利经济学》一书，被认为是福利经济学理论产生的标志。
福利经济学理论提出了社会保障理论三点基本价值取向，即公平性、普遍性和福利性，对各国社会保障的建立与发展产生了深远影响。
1942年英国伦敦经济学院院长贝弗里奇教授发表题为《社会保障及有关的服务》的报告，即著名的“贝弗里奇报告”，提出了社会保障的三个核心原则，即普遍性原则、政府统一管理原则和全面保障原则或公民需要原则，为现代社会保障理论的发展奠定了基础，是社会保障理论发展史上的里程碑。
福利主义、福利国家，伴随着医疗服务和医疗保障体制的建立和发展，已经在人类社会发展中产生了巨大影响。
今后福利主义思想还将对世界各国的医疗服务和医疗保障体制建设产生深远影响。
2、凯恩斯经济学的价值取向。
1936年英国经济学家凯恩斯发表《就业、利息和货币通论》，标志着凯恩斯经济学理论的诞生。
凯恩斯经济学理论以需求管理为基础建立了社会保障理论，塑造了西方国家的基本经济体制，强调政府对市场的有效干预，提出把“均衡器”这样一种价值观念输入包括医疗保障在内的社会保障体系，即社会保障是国家干预经济的重要手段，也是调节经济运行的“均衡器”或“稳定器”，它的意义是将市场自由原则与社会公平结合在一起。
国内外健康管理模式的比较研究一、引言健康是人民幸福、国家富强的重要标志和保障。
因此，为了更好地维护人民健康，世界各国在健康管理方面，探索出不同的健康管理模式。
本文旨在比较国内外的健康管理模式，总结其优缺点，为我国的健康管理提供借鉴和参考。
二、简述国外的健康管理模式1.美国的健康管理模式美国的健康管理模式被认为是世界上最为成熟的之一。
在美国，由于私人医疗保险系统出现早，保险公司已经高度发达，从而让医疗保险市场向多元化、竞争性方向发展。
在保障市民医疗保健服务方面，美国主要通过提供医疗保险对市民进行保障。
此外，美国专门成立了负责对健康相关法规、政策进行监督与管理的美国食品与药品管理局。
优点：医疗资源比较充足，市场对医疗保障的需求促进了保险公司的密集涌入，形成了较为成熟的保险市场和较为完整的购买体系。
缺点：美国的医保系统主要以商业保险为主，能力较强的家庭可以更好地获得医疗保障，但家庭收入较低的家庭或无业者则很难保障医疗服务的质量和数量。
2.欧洲的健康管理模式欧洲主要采用国民医疗制度进行健康管理，即所有国民都可以享受到医疗免费服务。
优点：欧洲的国民医疗制度避免了医疗服务同商业保险相背离的问题，全面、公开的医疗服务不仅为国民提供了全面、优良的医疗服务，同时也对于发展社保体系和司法行政体系都起到促进作用。
缺点：由于欧洲的国民医疗制度的投入，导致医疗资源不充足，整个体系缺乏竞争激励，创新水平偏低，缺乏长期医疗服务保障。
三、简述国内的健康管理模式1.国内公立医院服务模式国内公立医院体系主要以治疗为主，以医学诊疗技术为核心，医疗服务主要以门诊和住院为主。
优点：公立医院的重心是对疾病的治疗、医学技术水平相对成熟，能够为大量患者提供最基本的医疗服务。
缺点：公立医院的服务主要以治疗为主，缺乏对市民健康管理的常规服务，不利于家庭病史记录和健康宣教的提供。
2.社区卫生服务模式社区卫生服务机构是公立卫生机构向社区居民提供基本卫生保健服务的单位。
