乡镇卫生院改革的现状与思考

乡镇卫生院现状与发展思路摘要】乡镇卫生院对构建覆盖城乡的基本公共卫生服务体系具有重要作用，是农村卫生工作的核心，关注乡镇卫生院新的运动态势，破除束缚发展的旧框架，求解发展的新难，不仅是为了改善农村卫生事业现状，也是为了给予农村卫生机构平等发展的机会，更是为了维护农民的根本利益。

目前，乡镇卫生院现状与发展面对的困窘境遇，不仅与社会经济发展、农村医疗卫生市场竞争息息相关，与农村卫生发展的原有弱势、深层矛盾和潜在危机更有着紧密的联系。

对照卫生事业发展取得成效和新医改目标要求，我们清楚地看到乡镇卫生院的差距，相当一部分乡镇卫生院滞后的管理方式、错位的机构职能、孱弱的市场竞争能力、沉重的医疗成本等等，这些都需要我们研究思考对策，寻找市场经济条件下乡镇卫生院发展的崭新模式。

【关键词】乡镇卫生院农村卫生网现状发展思路【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0051-02随着社会经济的发展，居民群众对医疗卫生服务的需求不断提高，现有农村卫生资源已不能满足社会需求，而作为农村三级保健网枢纽的乡镇卫生院却成为三级网中最薄弱的环节，乡镇卫生院面临着越来越严重的挑战和考验。

如何摆脱困境，加快发展步伐，保持可持续发展，是摆在我们面前的新课题。

2009年元月21日，国务院常务会议审议并原则通过新医改方案，开始实施新一轮医改，2012年基本医疗保障制度已全面覆盖城乡居民，农村居民的医疗保障大大提高，“看病难、看病贵”问题有所缓解。

同时，新医改也是乡镇卫生院健康发展的大好机遇，我们应该抓住机会，调整方向走出困境，更好地发挥应有的职能。

1.乡镇卫生院现状1.1 政府投入严重不足目前，乡镇卫生院的实际发展状况与国家对乡镇卫生院的要求不相适应。

政府责任落实不到位，对于农村初级卫生保健，公共卫生和最基本医疗服务所需经费投入严重不足，导致乡镇卫生院生存压力大，发展底气不足。

据统计，近五年来，上级财政对乡镇卫生院的投入只能占到乡镇卫生院实际支出的20%左右[5]，大部分支出仍依靠乡镇卫生院业务收入来支撑，这种沉重的经济负担，严重影响乡镇卫生院的发展和生存，造成多数乡镇卫生院医务人员工资得不到保障，福利待遇偏低，医护人员的积极性得不到有效发挥,进一步加重乡镇卫生院的负担。

湘阴县深化医疗卫生体制改革及实施绩效工资相关情况的调查与思考湘阴县财政局社保股2010年12月根据省委办公厅的要求和县委办公室的工作安排，我局于2010年10月组织县人事局、卫生局相关人员深入各乡镇就深化医疗卫生体制改革及绩效工资相关情况进行专题调研和摸底，广泛听取对绩效工资的意见，现将调研情况报告如下。

一、基本情况目前，全县公共卫生事业单位有9个：湘阴县疾控中心、卫生监督所、妇保院、血防医院、血防办下属5个血防站。

乡镇卫生院19个，其中中心卫生院8个，占乡镇卫生院总数的42.1%，一般卫生院11个，占57.9%。

乡镇卫生院干部职工总数860人，其中在职人员568人，离退休人员292人，分别占662%和34%；在职人员中有卫生技术人员413人，占职工总数的72.7%，管理人员56人，占9.8%，工勤人员99人，占17.5%。

2009年全县各乡镇业务总收入为2532.9万元，其中医疗收入1000.6万元，药品收入1532.3万元，医疗收入占业务总收入的39.6%，药品收入占60.4%，各乡镇卫生院总负债为1153.3万元。

二、存在的主要问题1、体制僵化，活力不足。

乡镇卫生院的现行体制依然保留着计划经济时代的烙印，基本上是一个乡镇一个卫生院。

在投入上，前几年按每院30万元给予了一定的政策性补助，但经费的投入不足，加之由乡镇府进行管理后再转入卫生局进行管理时，大部分乡镇卫生院基本上行同虚设，这种机制上的不规范，不利于整合农村医疗卫生资源的有效发挥，不利于农村医疗单位的健康发展，造成了医疗卫生资源的浪费。

在管理体制上，多数卫生院仍然延续着传统的任命制，院长一职是论资排辈，不利于人才的脱颖而出。

2、投入不足，设施落后。

多数乡镇卫生院办院理念是“吃饭靠自己，投入靠财政”，普遍存在“等、靠、要”的思想。

而由于县乡财政都比较困难，给乡镇卫生院的投入不足，乡镇卫生院的设备设施落后，发展缓慢。

据调查，全县19个乡镇卫生院中15个卫生院设有X光机， 18个卫生院设有B超机，17个卫生院设有半自动生化分析仪，15个乡镇卫生院设有心电图机， 6个乡镇卫生院设有洗胃机。

1当前乡镇卫生院的现状和职能1.1乡镇卫生院的现状在农村三级保健网中，乡镇卫生院起着承上启下的作用，是整个保健网的主体和枢纽。

2009年甘肃省共有乡镇卫生院1333所，医务工作人员16853名，提供床位20175张肉。

可见，乡镇卫生院在保健网中不仅意义重大，还承担着农村地区很大-部分的医疗服务工作。

乡镇卫生院在运行中存在许多困难，较突出的是缺乏人才、缺乏技术、缺乏资金、缺乏设备、房屋陈旧、设施老化等。

尤其在边远山区，农村生活艰辛，中、高级知识分子政策落实不好，再加上工作条件的限制，影响了卫生院医疗技术水平的提高。

从资金运用上看，医疗用品价格不断上涨，而医疗收费又偏低，致使乡镇卫生院亏损经营，出现恶性循环;个别卫生院由于技术力量薄弱，连最常见的兰尾炎、茄气、剖腹产等都不能开展，一些内、儿科常见的急、危、重症病人的抢救更难以胜任，满足不了当地人民群众的医疗保健需求。

1.2乡镇卫生院的功能1.2.1普及科学知识，开展健康教育。

健康教育是实现"人人享有卫生保健"的重要内容之一，也是一项重要的卫生治本措施。

我们应采取多种行之有效，群众喜闻乐见的形式，广泛开展卫生宣传活动，积极普及健康知识，增强广大人民群众的健康意识，有力促进初级卫生保健等各项工作的深入开展。

1.2.2切实抓好预防保健工作1.2.3认真落实有关防保政策，提高卫生监督及监测水平。

贯彻国家及有关法律、法规，逐步健全和完善配套规章制度，配合县(市)卫生监督机构，加大监督力度。

积极开展孕产妇保健、儿童保健系统管理，大力推行妇幼保健、保险制和儿童计划免疫保偿制。

1.2.4深入开展创建卫生村镇运动和群众性爱国E生运动。

在全社会树立"大卫生"观念通过政府组织、卫生院协调、社会支持、个人参与，将工作不断推向前进。

2当前乡镇卫生院的挑战和机遇2.1乡镇卫生院发展的三大挑战2.1.1适宜人才匮乏据{2008年中国E生统计年鉴》显示，至2007年末，全国每千人口拥有执业(助理)医师0.93人，护师(士)0.55人。

关于医改背景下乡镇卫生院改革发展的政策思考第一篇：关于医改背景下乡镇卫生院改革发展的政策思考工作研究关于医改背景下乡镇卫生院改革发展的政策思考临朐县卫生局局长、党委书记刘瑞永近年来，山东省各级党委政府高度重视农村卫生工作，采取多种形式加强乡镇卫生院的建设，自2005年始，先后实施“360工程”和“1127工程”，乡镇卫生院房屋简陋、设备陈旧、技术落后的状况得到全面改善，乡镇卫生院建设与发展取得长足进步，但是随着医药卫生体制改革的不断深化，涉及乡镇卫生院发展的一些问题日益突出，影响到了基层卫生工作的开展。

这些问题主要表现在四个方面：一是乡镇卫生院债务问题比较突出。

部分乡镇卫生院为满足自我发展的需要，举债建设，负债经营，取消药品加成后的业务收入减少难以偿还原有债务，卫生院运营面临困难。

二是各级财政对乡镇卫生院稳步长效补偿机制尚未建立。

目前各地对乡镇卫生院补偿仅停留在补偿零差率销售的药品收入差上，乡镇卫生院普遍担心政府补助不能完全到位，财政补助长效机制亟待建立。

三是人才缺乏，技术落后仍是制约乡镇卫生院瓶颈。

调查发现，本科及以上学历的人员占全部卫生技术人员的9.1%，具有高级职称的人员只占全部卫生技术人员的1.3%，每院平均不到1人。

四是乡镇卫生院发展极不平衡。

即使是“360 1工程”建设项目的乡镇卫生院也普遍存在乡镇卫生院间、不同地区间差距较大的现象。

乡镇卫生院改革发展要坚持政府主导，坚持乡镇卫生院的公益性质，按照深化改革、加强建设、分级负责、保障投入的原则，着力提升乡镇卫生院的服务能力，政府要在每个乡镇办好一所卫生院，更好地满足农村居民医疗卫生服务需求，不断提高农村居民健康水平。

一、坚持政府主导，坚持乡镇卫生院的公益性加强乡镇卫生院建设，改善乡镇卫生院条件，保障人民群众身体健康是政府的一项重要职责。

各级政府应切实加强对农村卫生工作的领导，建立政府统筹、部门分工协作、齐抓共管的工作机制，认真抓好各项医改政策措施的落实。

关于乡镇卫生院改革和发展情况的调研报告乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽，承上启下，直接担负着农村的预防保健、卫生监督、基本医疗、卫生管理等任务，在农村卫生工作中起着不可替代的作用。

近些年来随着卫生改革的深入，县级医院都不同程度地得到了自我发展。

但乡镇卫生院却由于体制和投入等问题，发展缓慢，步履维艰，成为卫生工作的薄弱环节。

特别是在抗击非典过程中，更加明显地暴露出了诸多问题。

加强乡镇卫生院建设，既是农村卫生工作的热点，也是难点。

7月7日至8日，市政协文教卫体委根据市政协主席会议的要求，组织了调研组一行9人，在吕凯明副主席带领下，对我市乡镇卫生改革发展情况进行调研，并深入到将乐、明溪两县实地了解乡镇卫生院改革发展现状，以及当前农村合作医疗建立状况。

市卫生局派员参加调研。

现将调研情况报告如下。

一、乡镇卫生院改革和发展的情况1、乡镇卫生院基本情况。

全市乡级卫生院133所，通过一级医院评审有118所，其中一级甲等医院38所，一级乙等医院80所；卫生院共有职工2157人，其中本科12人，占 %,大专266人,占 %,中专1441人,占 %,无学历438人,占 %；卫技人员1953人，占全市卫技人员的 %，占卫生院职工总数的 %,其中具有高级、中级和初级职称的分别有26人、195人和1732人，分别占卫生院卫技人员总数的 %、 %和 %；拥有病床2127张。

XX年门诊量万人次，占全市的 %；住院人次达 %，占全市住院总数的 %。

2、乡镇卫生院经营建设情况。

据卫生部门统计，XX年全市133所乡级卫生院的收入(不含财政拨补)，仅有5个卫生院收支略有节余，占 %；通过财政拨补，没有亏损的卫生院62所，占 %，其余71所卫生院不同程度出现亏损，亏损总额达万元。

卫生院业务收入构成中，以药养医的状况普遍存在。

委员们所到卫生院，药的收入占业务收入的50-70%左右。

卫生院建设欠账不少，医疗设备陈旧简陋。

据统计，全市有危房的卫生院尚有53所，危房面积近3万平方米，占卫生院总建筑面积的 %。

对基层医药卫生体制综合改革的思考为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的有关精神，进一步加强农村基层医疗卫生机构建设，健全基层医疗卫生服务体系，科学优化资源配置，深入了解我县在实施基层医药卫生体制综合改革中机构设置、职能配置、人员编制情况以及存在的问题和困难，霍山县编办结合本地实际，对全县基层卫生医疗服务事业单位的机构设置、人员编制情况进行了专题调研。

现将调研情况总结如下：一、基本情况霍山县位于安徽省西部，大别山腹地，淮河上游，是一个集山区、库区、革命老区为一体的国家扶贫开发工作重点县。

县域面积2043平方公里。

全县人口36.5万，其中农业户籍人口31.6万，辖16个乡镇、1个经济开发区、130个村、15个社区。

全县有医疗卫生单位161家，其中县直医疗卫生单位7家，乡镇卫生院17家，社会办医3家，个体诊所4家，村卫生室130家。

2009年底全县乡镇卫生院共有在职职工681人，其中在编人员416人，聘用人员265人；130个村卫生室中有109个实施了乡村一体化管理，其余21个村卫生室正在实施中，全县共有乡村医生405人；2009年实际开放病床753张，每千人口拥有病床2.05张；2009年县、乡门诊52.3万人次，年住院1.42万人次，病床使用率82.3%。

二、主要做法2009年11月，霍山县作为安徽省首批32个基层医药卫生体制综合改革试点县之一，正式启动此项改革工作。

县委、县政府高度重视医改工作，采取一系列有力措施，切实加强基层卫生服务体系建设，稳妥推进综合改革，较好地完成各项改革目标任务。

（一）统一思想认识，加强组织领导我县高度重视医改工作，县委书记多次听取医改工作汇报，对医改工作提出了具体要求。

成立了以县长为组长，常务副县长为第一副组长，县四大班子分管领导为副组长，县发改、财政、编办、人社和卫生等部门负责人为成员的深化医药卫生体制改革领导小组，统筹协调我县医改工作。

县领导组下设办公室、机构人员编制组、经费保障组、政策宣传组、社会稳定组、公共卫生组6个工作小组。

当当前形势下乡镇卫生院发展的深层思考[5篇材料]第一篇：当当前形势下乡镇卫生院发展的深层思考当前形势下乡镇卫生院发展的深层思考我市乡镇卫生院经过近几年的发展，已经很好地解决了生存问题，这一点在乡镇卫生院的经济收入中可以充分地反映出来，特别是最近二年，乡镇卫生院的经济收入翻了一番，有的甚至翻了二番。

乡镇卫生院必须认清当前形势，认真思考所面临的机遇和问题，为进一步提高医疗服务水平，更上一个台阶做好思想上的准备。

一、乡镇卫生院大发展迎来机遇（一）乡镇卫生院经过几年的发展，已经很好地解决了生存问题，不用再为生活问题发愁，彻底摆脱了医疗卫生服务低水平，服务对象大量流失的困境，为下一步乡镇卫生院再发展打下了良好的基础。

（二）我国的经济形势大为好转，虽然现在正在发生世界性的金融危机，但这是暂的，对我国的影响也远小于世界其他国家。

广大群众的收入有了很大提高，人均收入有了成倍增长，对健康有了进一步要求，对健康的投入也成倍增加，对乡镇卫生院的再发展有了可靠的前提。

（三）在国家政策上为乡镇卫生院的发展提供了保证。

国家管理层已经深刻认识到乡镇卫生院在解决全民医疗卫生服务中的地位和作用，只有提高乡镇卫生院的地位，充分发挥乡镇卫生院的作用，解决我国全民医疗卫生服务才有可能。

新农合政策对乡镇卫生院的倾斜，就是新形势下国家卫生政策的反映。

二、乡镇卫生院再发展迫切需要解决的问题（一）乡镇卫生院的定位：乡镇卫生院的定位，是乡镇卫生院发展首先要认清的问题，定位就是要根据国家的卫生政策以及自己医院所处环境，定出自己在整个医疗卫生服务体系中的位臵，位臵找准了，发展就有了方向和目标，进而可以找到很多达到目标的方法。

（二）乡镇卫生院专业人员的匮乏：当前情况，各个乡镇卫生院普遍缺少医生，导致有很多医疗服务因为没有专业人员而无法开展，能合法开展内、外、妇、儿基础医疗科室服务的乡镇卫生院只有很少，这直接影响了医院的服务功能。

这种情况，大家已经很明白。

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农村医疗卫生服务体系改革与发展一、问题背景和现状农村医疗卫生服务体系一直是中国医疗卫生体系中的薄弱环节，长期以来存在着医疗资源分配不均、服务质量不高、医疗费用较高等问题。

尤其是在乡村地区，医疗服务面临更为严峻的挑战，这对农民健康和社会稳定产生了负面影响。

二、资源配置不均农村医疗卫生资源相对城市匮乏，医疗机构稀少、医疗人员配备不足、服务设施简陋等问题普遍存在。

这导致了农村居民看病难、看病贵的情况比较严重。

三、服务质量不高由于医疗资源不足，医务人员水平参差不齐，医疗设备陈旧，医疗卫生服务质量无法保障，对农民的健康造成了一定程度的风险。

四、医疗费用较高随着城市化和现代化的发展，农村医疗卫生服务的成本也在逐渐上升，农民看病负担重。

医疗费用高昂也成为了农村医疗卫生服务发展中的一个瓶颈。

五、政府政策与措施为了改善农村医疗卫生服务体系，政府出台了一系列政策和措施，包括加大对农村医疗卫生事业的投入、建设农村医疗卫生服务网络、培训医务人员等。

六、加大医疗资源投入政府逐步增加对农村医疗卫生服务的投入，加大对医疗机构的建设和设备更新，提升医疗服务的整体水平。

七、建设医疗网络政府加快推进农村医疗卫生服务网络建设，完善医疗机构覆盖，提高服务范围和便利度，让更多农民能够享受到及时有效的医疗服务。

八、加强医务人员队伍建设政府加大对农村医务人员的培训力度，鼓励医务人员到农村开展医疗工作，提升医务人员的专业水平和服务能力。

九、控制医疗费用政府根据实际情况出台相应政策，控制农村医疗费用的上涨，降低农民看病的负担，让医疗服务更加可及。

十、科技创新和信息化建设政府鼓励医疗机构引进先进的医疗设备和技术，推动医疗信息化建设，提升医疗服务水平和效率。

十一、农村医疗卫生服务体系改革与发展成效通过政府的政策和措施，农村医疗卫生服务体系得到了一定程度的改善和提升，农民看病难、看病贵的问题有所缓解，医疗服务水平和质量得到提高。

十二、总结农村医疗卫生服务体系改革与发展是一项复杂的系统工程，需要政府、医疗机构、社会各界的共同努力。