代谢性骨病

代谢性骨病的影像诊断骨质疏松骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨的微结构破坏，使骨的脆性增加，易发生骨折。

X线、CT上，骨密度弥漫性减低，可见于多种疾病，对代谢性骨病无特异性。

虽然作为某些代谢性骨病早期唯一的征象，并贯穿疾病发展全过程，但仅凭此征难做某种代谢骨病诊断。

代谢性骨病出现的骨质疏松，是源自破骨活动增加，大量钙离子移至骨外体液中，伴随高血钙、高尿钙、软组织钙化等。

严重骨质疏松的MRI所见微骨折（内骨痂）微骨痂形成皮质骨： 松化和骨小梁化内分泌性甲状旁腺机能亢进Cushing综合征糖尿病垂体泌乳素瘤性腺功能减退妊娠或哺乳胃肠及营养性疾病营养不良性骨软化症胃肠切除术后胃肠吸收障碍肝胆疾病静脉营养支持治疗慢性低磷血症肾脏疾病慢性肾功能不全肾小管性酸中毒（含药物损害） 药物糖皮质类激素肝素抗惊厥药环孢菌素、甲氨蝶呤甲状腺素肿瘤及血液病恶性骨转移、淋巴瘤、白血病骨髓瘤、巨球蛋白血症良性肿瘤或肿瘤样病变（低磷血）结缔组织病成骨不全Marfan综合征同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症其他制动、废用、失重氟中毒类风湿关节炎骨吸收破坏骨质吸收可发生于不同部位，包括骨膜下、皮质内、骨内膜、软骨下及韧带下等，以骨膜下吸收最具特征性，因为破骨细胞活动主要聚集在骨皮质的内外膜下引起骨皮质边缘侵蚀和局灶骨质吸收区，所以一般认为骨膜下吸收破坏是诊断PHPT，即甲状旁腺功能亢进性骨病最重要、最可靠的影像学征象。

注：仅指X线而已•是指一定体积内骨组织有机成分正常，但矿物质含量减少。

•X线、CT上，骨密度减低，以腰椎和骨盆明显。

骨小梁和皮质模糊。

骨软化，变形。

假骨折线。

•见于佝偻病和成人骨软化。

•与维生素D的代谢与活性相关。

骨软化骨软化是代谢性骨病常见病理变化之一，X线平片仍具有重要应用价值骨软化：椎体变形的进展骨软化——密度结构形态假骨折纤维囊性骨炎也称为“棕色瘤”，此征象的出现标志着本病变进入到了代谢性骨病（原发性或继发性甲旁亢）中晚期阶段。

代谢性骨病的营养支持与管理策略在我们的日常生活中，代谢性骨病可能并不常被提及，但它却实实在在地影响着许多人的健康。

代谢性骨病是由于机体代谢紊乱而导致的骨组织疾病，常见的有骨质疏松症、佝偻病、骨软化症等。

这些疾病不仅会引起骨骼疼痛、骨折等问题，还会严重影响患者的生活质量。

而营养支持与管理在代谢性骨病的防治中起着至关重要的作用。

要了解代谢性骨病的营养支持与管理策略，首先得清楚代谢性骨病是怎么发生的。

简单来说，当我们身体内的矿物质代谢失衡，比如钙、磷、维生素 D 等摄入不足或吸收不良，或者激素水平出现异常，如甲状旁腺激素、降钙素等分泌失调，都可能引发代谢性骨病。

钙是骨骼的主要成分之一，对于维持骨骼的健康至关重要。

成年人每天建议摄入 800 1000 毫克的钙。

但很多人的日常饮食中钙的摄入量往往不足。

富含钙的食物有奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。

对于患有代谢性骨病的人群，可能需要额外补充钙剂，但补充的剂量应根据个体情况，在医生的指导下进行。

磷也是骨骼的重要组成部分，与钙的代谢密切相关。

正常情况下，钙磷比例保持在一定范围内，有助于维持骨骼的健康。

但如果摄入过多的磷，可能会影响钙的吸收。

含磷丰富的食物有肉类、鱼类、蛋类、坚果等，在日常饮食中需要注意适量摄入。

维生素 D 就像是钙的“运输小能手”，能够促进肠道对钙的吸收，并调节骨代谢。

人体获取维生素D 的途径主要有两种，一是通过晒太阳，皮肤在紫外线的作用下合成维生素D；二是从食物中摄取，如鱼肝油、蛋黄、乳制品等。

对于维生素 D 缺乏的患者，可能需要额外补充维生素 D 制剂。

蛋白质是身体的重要组成部分，但过量的蛋白质摄入可能会增加钙的排出。

因此，在保证营养的前提下，应适量摄入蛋白质，优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、豆类等。

除了上述营养素，其他一些微量元素如镁、锌、铜等对于骨骼健康也有着不可或缺的作用。

镁能够帮助维持钙的平衡，富含镁的食物有全谷物、坚果、绿叶蔬菜等。

锌参与骨代谢的调节，海鲜、肉类、豆类等食物中锌的含量较为丰富。

• 50 •中国小儿急救医学 2021 年1月第 28 卷第1期ChinPediatrEm ergM ed，Jan 2021，V ol.28，N o.l•综述•早产儿代谢性骨病诊治的研究进展李崇富建华中国医科大学附属盛京医院儿内科，沈阳110004通信作者：富建华，Email:fujh@sj-hospital,org【摘要】早产儿代谢性骨病（MBD)是由于多种因素引起钙磷代谢紊乱导致骨矿物质含量减少，从而引起临床、生化及骨影像学相关改变，多发生于极低和超低出生体重儿。

临床症状通常发生在生后6〜12周，主要表现为呼吸困难、长时间依赖呼吸机治疗、佝偻病样表现，严重者甚至骨折。

目前MBD主要依赖生化标记物、放射学及超声学等进行诊断。

由于早产儿MBD的临床表现发生较晚，故对于高危人群进行早期筛查及预防有重要意义。

【关键词】代谢性骨病；早产儿；筛查；防治DOI：10.3760/cma.j.issn. 1673-4912. 2021.01.011Metabolic bone disease of prematurity ： diagnosis and managementLi Chong ^Fu JianhuaDepartment of Pediatrics，Shengjing Hospital o f China Medical University，Shenyang 110004，China Corresponding author ：Fu Jianhua,E mail ：fujh@ sj-hospital org【A b stract】Metabolic bone disease (MBD) in preterm infant is a disorder of calcium and phosphorusmetabolism that leads to a decrease in bone mineral content, resulting in clinical, biochem ical, and imagingchanges. It occurs mostly in very low birth weight and extremely low birth weight newborns. The clinicalsymptoms usually occur from 6 to 12 weeks after birth,m ainly manifested as dyspnea accompanied by me­chanical ventilation for a long tim e,rickety-like changes,and even fracture in severe cases. At present,diagno­sis of MBD is characterized by biochemical m arkers, radiology and ultrasound. As the clinical manifestationsof MBD in prematurity occur late,early screening and prevention for high-risk groups play an important roleto reduce the risk of MBD.【Keywords】Metabolic bone disease; Preterm infant；Screening ；Prevention and treatmentDOI ： 10.3760/cm a. j. issn. 1673-4912. 2021.01.011随着极低和超低出生体重儿存活率的增加，代谢性骨病（metabolic bone disease，MBD)的发生率也逐渐增高m。

代谢性骨病诊疗规范2023版代谢性骨病(metabo1.icbonediseases)是指各种原因所致的以骨代谢紊乱为主要特征的骨疾病。

代谢性骨病属于代谢性疾病(metabo1.icdiseases)中的一类特殊疾病，临床上以骨重建(bonere-mode1.ing)紊乱所致的骨转换率异常、骨痛、骨畸形和骨折为特征。

自1961年发现PTH和1962年提出激素受体学说以来，代谢性骨病的研究与发展十分迅速，己阐明了一大批代谢性骨病的分子病因，如GSa亚基基因突变所致的MCC I me-A1.bright综合征和假性甲旁减、维生素D受体(VDR)基因突变所致的维生素D抵抗性佝偻病/骨软化症等;双能X线吸收检测法(dua1.energyX-rayabsorptiometry,DXA)的广泛应用，在代谢性骨病的诊断方面有了突破性进步；以二麟酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂和甲状旁腺激素相关肽1-34为标志的新的治疗药物已广泛应用于临床，地舒单抗(denosumab)(RANK1.抑制剂)、硬骨抑素抗体(SC1.-AbS)等新一批靶向抑制剂的出现也标志着代谢性骨病的治疗进入了精准医疗时代。

【骨的结构、代谢与功能】(一)骨结构骨有皮质骨和海绵骨之分，皮质骨主要为管状骨的骨干部，结构致密，硬度较高，又称密质骨；海绵骨为脊椎骨等短骨和扁平骨的中心部以及长管骨的骨端，结构疏松，硬度较低，易受压损，又称松质骨。

(一)骨代谢骨组织由细胞及细胞外基质构成，后者含有机质35%,无机质65%o骨细胞有成骨细胞(osteob1.ast)＞破骨细胞(OSteoCIaS1.)和骨细胞(OSteoCyIe)O细胞只占很小体积，其作用一是调节无机质成分，协助维持血钙浓度在一个很窄小的范围；二是进行骨重建。

1.骨的无机盐骨的无机盐即骨盐,约占骨干重的65%~70%,其余为基质部分。

骨骼含有体内总钙的99%。

人体骨钙总重量约为1.2~1.5kg0骨盐中无机钙、磷主要以轻磷灰石和胶体磷酸钙形式分布在有机质中。

代谢性骨病的营养支持研究在现代医学领域中，代谢性骨病正逐渐引起人们的关注。

这类疾病不仅影响着患者的生活质量，还可能带来一系列严重的健康问题。

而营养支持在代谢性骨病的治疗和预防中，扮演着至关重要的角色。

首先，我们需要了解一下什么是代谢性骨病。

简单来说，代谢性骨病是由于机体代谢紊乱导致骨组织的代谢异常，从而引发的一系列骨骼疾病。

常见的代谢性骨病包括骨质疏松症、佝偻病、骨软化症等。

这些疾病的发生与多种因素有关，如维生素 D 缺乏、钙摄入不足、激素失衡等。

对于代谢性骨病患者来说，合理的营养支持是改善病情的重要手段之一。

钙是骨骼的主要成分之一，因此保证足够的钙摄入对于维持骨骼健康至关重要。

一般来说，成年人每天需要摄入 800 1000 毫克的钙。

富含钙的食物有奶制品、豆制品、海鲜等。

然而，仅仅摄入钙还不够，还需要有足够的维生素 D 来促进钙的吸收和利用。

维生素 D 可以通过晒太阳、食用富含维生素 D 的食物（如蛋黄、鱼肝油等）以及补充剂来获取。

除了钙和维生素 D ，蛋白质也是骨骼健康所必需的营养物质。

蛋白质是身体组织的重要组成部分，包括骨骼中的胶原蛋白。

适量的蛋白质摄入有助于维持骨骼的强度和韧性。

但需要注意的是，过量的蛋白质摄入可能会增加尿钙的排泄，从而对骨骼健康产生不利影响。

磷也是骨骼中的重要成分之一，但过量的磷摄入可能会影响钙的吸收和利用。

在日常生活中，我们需要注意控制磷的摄入量，避免过多食用加工食品和碳酸饮料，因为这些食品往往含有较高的磷。

此外，一些微量元素如镁、锌、铜等对于骨骼的代谢也起着重要的作用。

镁参与了钙的代谢和骨矿物质的形成，锌能够促进骨细胞的增殖和分化，铜则有助于胶原蛋白和弹性蛋白的交联。

富含这些微量元素的食物包括坚果、全麦食品、肉类等。

对于代谢性骨病患者来说，饮食的均衡和多样性是非常重要的。

除了上述提到的营养素，还需要摄入足够的维生素 C、维生素 K 等营养素，以维持身体的正常代谢和骨骼健康。

早产儿代谢性骨病危险因素及早期诊断研究进展
黄友松;马晴晴;李静
【期刊名称】《山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报》
【年(卷),期】2024(45)1
【摘要】早产儿代谢性骨病(metabolic bone disease of prematurity,MBDP)依然是早产儿、低出生体重儿的重要共病,该病是由机体钙磷代谢紊乱导致骨矿物质含量减少的一种疾病,病理表现为骨小梁数量减少、骨皮质变薄等骨骼改变,由于大多数患儿缺乏明显的临床症状和体征,该病的早期发现和诊断具有一定的挑战性,往往在出现佝偻病表现或病理性骨折时才被察觉,而对于需要筛查的患儿,其潜在危险因素较为明确。

但对这种代谢性骨病的诊断、管理和治疗仍存在争议,因此,应重视对本病的认识并早发现、早诊断、早治疗。

本文主要对该疾病的病因及危险因素、临床诊断、早期实验室检查、影像学检查进行综述,以便尽早预防。

【总页数】6页(P59-64)
【作者】黄友松;马晴晴;李静
【作者单位】山东第一医科大学(山东省医学科学院)研究生部;山东第一医科大学第二附属医院新生儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.早产儿代谢性骨病早期诊断研究进展
2.极低/超低出生体重早产儿代谢性骨病危险因素的全国多中心调查
3.早产儿代谢性骨病高危因素及诊断的研究进展
4.极低出生体质量早产儿代谢性骨病危险因素双中心研究
5.早产儿血流动力学显著的动脉导管未闭危险因素和预测指标研究进展
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骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义骨质疏松症是一种常见的骨代谢性疾病，其特征是骨量减少和骨微结构改变，导致骨强度降低，易于发生骨折。

它通常被认为是一种老年人的疾病，但事实上它也可以影响年轻人。

1. 骨质疏松症的基本概念1.1 定义骨质疏松症是一种代谢性骨病，其特征是骨量减少和微结构改变，导致骨强度降低、易于发生骨折。

1.2 发生机制正常情况下，人体会不断地进行新陈代谢。

老化、营养不良、药物使用等因素会干扰这个过程，导致钙离子流失和细胞功能受损。

当身体无法维持正常的钙平衡时，就会出现骨质流失。

2. 风险因素2.1 年龄随着年龄的增长，身体对钙吸收的能力会逐渐降低，骨质流失的速度也会加快。

2.2 性别女性更容易患上骨质疏松症，因为女性在更年期后，卵巢功能下降导致雌激素分泌减少，而雌激素对于骨密度的维持至关重要。

2.3 遗传因素家族中有骨质疏松症的患者，个体发生该病的风险也会增加。

2.4 营养不良摄入不足的钙和维生素D会导致骨质流失。

2.5 生活方式缺乏运动、吸烟、饮酒等不健康的生活方式也会增加患上骨质疏松症的风险。

3. 症状和表现3.1 骨折由于骨强度下降，轻微外伤或没有外伤也可能导致骨折。

常见部位包括腰椎、股骨颈、桡骨头、脊柱等。

3.2 身高减少由于脊柱压缩性骨折，身高会明显减少。

3.3 腰痛腰椎骨折会导致腰痛。

3.4 骨质疏松症的其他表现手足麻木、肌肉无力、关节疼痛等。

4. 诊断和治疗4.1 诊断通过骨密度检测、X线检查、CT检查等方法进行诊断。

4.2 治疗治疗包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗包括雌激素替代治疗、钙剂和维生素D补充等。

非药物治疗包括运动锻炼、日常生活中注意安全防止跌倒等。

5. 预防措施5.1 合理饮食摄入足够的钙和维生素D，增加身体对钙的吸收能力，预防骨质流失。

5.2 健康生活方式适当锻炼身体，戒除不健康的生活方式，如吸烟、饮酒等。

5.3 定期检查定期进行骨密度检测，及时发现问题并采取措施。

《早产儿代谢性骨病的高危因素分析》篇一一、引言代谢性骨病是指由内分泌系统或骨基质代谢异常引起的骨骼疾病。

对于早产儿而言，由于身体发育尚未完全成熟，常常面临更高的代谢性骨病风险。

本文旨在分析早产儿代谢性骨病的高危因素，以期为临床诊断和治疗提供参考。

二、文献综述早产儿代谢性骨病的研究在近年来逐渐受到关注。

相关文献指出，早产儿由于营养摄入不足、生长激素分泌异常、维生素D 缺乏等因素，易发生代谢性骨病。

此外，其他潜在因素如妊娠期并发症、早产儿的用药情况、以及家族遗传等也被认为是高危因素。

三、高危因素分析1. 营养摄入不足：早产儿常因喂养困难、胃肠功能发育不成熟等因素导致营养摄入不足，尤其是钙、磷等骨代谢所需的微量元素，易引发骨代谢异常。

2. 生长激素分泌异常：早产儿生长激素分泌不稳定，可能导致骨基质合成减少，进而影响骨骼发育。

3. 维生素D缺乏：维生素D对促进钙的吸收和利用具有重要作用。

早产儿由于皮肤合成维生素D的能力较弱，易出现维生素D缺乏，进而影响骨骼健康。

4. 妊娠期并发症：如母亲在孕期出现高血压、糖尿病等并发症，可能对胎儿的骨骼发育产生不良影响。

5. 用药情况：早产儿常需使用抗生素、激素等药物，这些药物可能对骨骼发育产生不良影响。

6. 家族遗传：部分代谢性骨病具有家族遗传性，如佝偻病等。

若家族中有相关病史，早产儿患病的可能性较高。

四、预防与治疗建议1. 预防措施：加强孕期保健，预防妊娠期并发症；提倡母乳喂养，确保早产儿获得充足的营养；定期进行骨密度检测和维生素D水平检测，及时发现并纠正骨代谢异常。

2. 治疗建议：针对早产儿代谢性骨病的治疗，应结合个体情况制定治疗方案。

包括补充钙、磷、维生素D等微量元素，调整生长激素分泌等。

同时，应关注早产儿的用药情况，避免使用可能影响骨骼发育的药物。

对于有家族遗传史的早产儿，应加强监测和早期干预。

五、结论早产儿由于身体发育尚未成熟，面临较高的代谢性骨病风险。

本文通过对早产儿代谢性骨病的高危因素进行分析，发现营养摄入不足、生长激素分泌异常、维生素D缺乏、妊娠期并发症、用药情况以及家族遗传等因素是导致早产儿患代谢性骨病的主要原因。