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医疗保障工作存在的问题及建议在医疗保障工作中，漏洞和问题仍然是存在的。
在这片文章中，我们将探讨医疗保障工作中存在的问题，并提出一些解决这些问题的建议。
问题一：医保基金缺乏可持续性医疗保障系统的核心是医保基金，但由于经济发展速度不够快，医保基金无法得到充足的营养，已经成为现阶段医疗保障工作的主要问题。
为了解决这个问题，我们需要采取措施来确保医保基金的可持续性。
建议一：提高医保基金使用效率我们应该提高医保基金的使用效率，降低不必要的医疗花费。
这可以通过建立PMI管理机制来实现，PMI是“医疗保健管理专家”，他们可以根据实际情况调整医保基金的使用。
同时，政府应该建立正确的支付机制，为医生提供妥善的报酬，提高医生的职业满意度和服务质量。
建议二：拓宽医保基金来源政府可以推行城乡医疗城乡一体化，同时向大型企业征收社会保险费，将其分配到医保基金中，这可以增加医保基金的来源，解决基金缺乏可持续性的问题。
问题二：基层医院服务水平较低在医疗保障工作中，尤其是在偏远地区，医疗服务是一个头疼的问题。
一些地方的基层医院设备陈旧，技术人员缺乏，服务不到位，导致患者不愿意就医。
这是一个亟待解决的问题。
建议一：加强现代化设备的投入和技术人才的培养对于基层医院，国家应该拨款购买更先进的医疗设备，提高其治疗水平。
同时，教育部门应该为医生提供更好的教育培训，提高他们的技能和知识水平。
政府也应该提出更有吸引力的政策，鼓励有才华的年轻人进入医疗行业。
建议二：优化医疗资源的配置医疗资源的优化配置是一个重要的创新。
国家应该通过优化医疗资源的分配，将医生和病人更好地连接起来。
比如，通过互联网技术，将远程医疗与医疗资源的分配相结合，打击医生资源浪费、时间浪费等问题。
问题三：基本医疗保险目前只能满足基本的医疗需求虽然基本医疗保险是通过政府资助的最重要的医疗保障方式，但在一些情况下，它可以偿付的范围以及其赔偿比例存在问题。
这给许多人造成了难以承受的经济压力。
农民工面临的医疗保障问题近年来，中国农民工在城市化进程中扮演了重要角色。
然而，他们在享受城市发展成果的同时，也面临着许多问题，其中之一就是医疗保障问题。
尽管国家已经采取了一些措施来改善农民工的医疗保障，但仍然存在一些挑战和障碍。
本文将探讨农民工面临的医疗保障问题，并提出一些建议以改善他们的健康保障状况。
首先，农民工所面临的医疗保障问题主要源自以下几个方面。
首先，医疗费用较高，农民工普遍无法负担。
他们的收入相对较低，而医疗费用却不断上涨。
其次，农民工参保率较低。
由于缺乏稳定的工作和社会保障，一些农民工无法参加正常的医疗保险计划。
此外，城市与农村之间医疗保障体系的分割也给农民工带来了许多麻烦。
农民工在城市工作，但他们的户口仍在农村，这使得他们无法享受城市医疗保障体系的福利。
面对这些问题，提取下面几个小节来讨论。
1. 改善医疗费用支付方式农民工普遍无法负担高额的医疗费用，因此，政府应该采取措施降低农民工的医疗负担。
一种可行的方式是增加医保报销比例，特别是对于农民工来说。
此外，建立医疗互助基金或提供临时医疗援助，也可以帮助农民工在紧急情况下支付高额医疗费用。
2. 提高农民工医保参保率为了提高农民工的医保参保率，政府可以推出一系列激励措施。
例如，给予参保农民工一定的补贴或税收减免，以增加他们参与医保计划的积极性。
此外，也可以简化参保手续，提供更加便捷和灵活的参保办理方式，以吸引更多农民工加入医保计划。
3. 跨地区医疗保障机制建设为了解决农民工在城市工作但户口仍在农村的问题，我们需要建立一套跨地区医疗保障机制。
政府可以打破城乡医保体系的壁垒，实现农民工在城市工作期间享受城市医保福利。
此外，建立农民工社保转移接续机制，使农民工在不同城市间进行社保权益转移更加便捷。
4. 加强医疗服务和保障质量除了改善医保政策，提高农民工医疗保障的质量也是一个重要的环节。
政府应该加强对基层医疗机构的建设，提高医疗服务的质量。
此外，也需要加强对农民工权益的保护，对涉及农民工利益的医疗纠纷进行有效处理。
医疗保险目前存在的主要问题及建议医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在为民众提供负担得起的医疗保障。
然而，目前医疗保险制度中存在着许多问题，需要我们重视和改进。
本文将讨论医疗保险目前存在的主要问题，并提出改进的建议。
首先，当前医疗保险制度存在着保险费用过高的问题。
据统计，医疗费用是许多家庭的重要负担，尤其是针对低收入群体而言。
现行医疗保险制度中，保险费用的标准和计算方式较为繁琐，导致保险费用偏高。
为了解决这一问题，建议政府应加大财政投入，降低医疗保险费用标准，减轻广大人民群众的经济负担。
此外，可以考虑建立不同收入阶层的差别化保费制度，使得高收入人群承担更多的保费，从而平衡医疗保险制度的公平性。
其次，医疗保险制度的覆盖范围还不够广泛。
目前，仍有许多农民工、自由职业者和低收入人群无法享受到医疗保险的福利。
这些人群面临着更大的医疗风险，一旦患病，往往无法负担高额的医疗费用。
为了解决这一问题，建议政府应完善医疗保险制度的覆盖范围，让更多的人群能够参与医疗保险。
可以通过扩大医保参保范围、增加政府的财政投入以及加强宣传和推广工作等途径，让更多人了解和参与医疗保险。
第三，医疗保险制度还存在着报销比例低和报销流程繁琐的问题。
据调查，目前部分地区的医疗保险报销比例较低，很多人对于医疗费用的报销仍然感到不满。
此外，医疗保险报销流程复杂，需要提供大量繁琐的材料和报销申请，给参保人群带来了不必要的麻烦。
为了解决这一问题，建议政府应加大医疗保险报销比例的调整力度，提高医疗费用的报销比例，减轻患者的经济负担。
同时，应简化报销流程，减少繁琐的材料和申请，提高医疗保险的便利性。
另外，医疗保险的支付方式也需要改进。
现行医疗保险制度中，大部分医疗费用是由个人先垫付，然后通过报销的方式来返还。
这种方式存在着较大的问题，一方面增加了患者的经济负担，另一方面也容易导致拖欠医疗费用和恶意逃费等现象的发生。
为了改善这一问题，可以考虑探索先行赔付的政策。
我国医疗保险存在的主要问题和对策一、现阶段我国医疗保险存在的主要问题1.1 医疗保险覆盖范围有限在我国，医疗保险的覆盖范围主要集中在城镇职工和部分农民工身上，而农村居民、灵活就业人员以及一些特定群体（如失业人员、退休人员等）的医疗保险覆盖率相对较低。
这导致了很多人无法享受到包括基本医疗服务在内的保障，特别是贫困地区和农村地区的居民。
1.2 基金筹资不平衡目前，我国医疗保险基金主要通过单位缴费和个人缴费两种方式筹集。
然而，由于缴费比例存在差异性以及城乡之间的差异，导致了基金筹资不平衡。
一些地方或行业单位参保人数较多，支付金额也增加得更快，但其实际使用医疗费用可能并不高；而一些地方或行业单位参保人数较少，却需要支付高额的医疗费用。
这种不平衡使得部分单位承担过大的医疗费用负担，容易导致医保基金运行不稳定。
1.3 医保支付方式过于粗放我国目前的医保支付方式主要是按项目付费，即每个项目都有固定的费用标准。
这种粗放的支付方式未能有效控制医疗费用的增长，并且容易造成对一些低效或不必要的医疗服务过度支付。
同时，也限制了优质、高效和个性化医疗服务的发展。
1.4 信息系统建设滞后在现代社会中，信息系统在医疗保险领域起着至关重要的作用。
然而，在我国，医保信息系统建设相对滞后，导致了数据管理和交流困难。
这使得监管、风险评估以及定制化福利等方面具有挑战性，并且难以及时获取数据来支持政策调整和决策制定。
二、针对以上问题的对策2.1 扩大医疗保险覆盖范围为了解决医疗保险覆盖范围有限的问题，应该加大力度扩大覆盖范围。
政府可以通过制定相应政策来推动农村居民、灵活就业人员和特定群体的医疗保险参保率，为他们提供基本医疗保障。
同时，也需要加强对贫困地区和农村地区的支持和帮助，确保他们能够享受到同等的医疗保护。
2.2 改进基金筹资机制为了解决基金筹资不平衡的问题，应该通过调整缴费比例、统筹城乡之间的差异以及跨行业之间的差异来实现基金筹资机制更加公平。
医疗保险制度对农民工的影响及建议随着城市化进程的加速和经济发展的不断推进，中国的农民工问题日益突出。
农民工在城市中承担了大量的体力劳动工作，然而他们在医疗保险方面的保障却存在着不少问题。
本文将探讨医疗保险制度对农民工的影响，并提出一些建议以改善农民工的医疗保障。
一、医疗保险制度对农民工的影响医疗保险制度对农民工的影响是多方面的。
首先，医疗保险制度为农民工提供了基本的医疗保障。
通过医疗保险，农民工可以享受到城市居民一样的医疗待遇，包括住院、门诊、手术等项目的费用报销。
这为农民工提供了重要的医疗保障，减轻了他们因病致贫的风险。
其次，医疗保险制度还对农民工的就业稳定起到了一定的促进作用。
由于医疗保险的覆盖范围扩大，农民工在选择工作岗位时更多地考虑自身的医疗保障情况。
这促使雇主提供更好的福利待遇以吸引更多人才，从而增加了农民工在城市就业市场上的议价能力。
然而，医疗保险制度也存在着一些问题。
首先，当前的医疗保险制度对农民工的门槛较高，很多农民工难以获得相应的医疗保障。
一方面，农民工的劳动合同往往较为短期，不符合城镇居民基本医疗保险的参保要求。
另一方面，一些农民工在就业过程中没有正式签订劳动合同，导致无法享受到医疗保险的待遇。
其次，医疗保险制度对农民工的报销比例有限，无法满足他们的实际医疗需求。
农民工往往生活在较为贫困的环境中，一旦遭遇重疾或大病，高额的医疗费用仍然给他们带来了沉重的经济负担。
即使可以报销部分费用，剩余的费用仍然对农民工构成了很大的压力。
二、建议针对农民工在医疗保险方面的问题，我们提出以下建议：1. 政府应当加大对农民工医疗保险的宣传力度，提高农民工的知晓率。
政府可以通过多种渠道向农民工宣传医疗保险制度的相关政策，增加农民工参保的积极性。
2. 加强农民工在城市就业单位的监管，确保他们获得合法的劳动合同和相应的福利保障。
政府可以加大对雇主的监管力度，对违规违法行为进行严厉打击，保护农民工的合法权益。
浅谈农民工社会保障问题及对策【摘要】农民工是我国建设和发展的重要力量，但他们在社会保障方面存在诸多问题。
基本社会保障缺失、根源深远、责任不明确等是主要困扰。
政府应该加强监管和制度建设，为农民工提供更多保障。
企业也应该承担起更多责任，为农民工提供更加完善的社会保障。
农民工自身也应提高保障意识，主动参与社会保障。
建立完善的社会保障制度，共同努力改善农民工待遇，提高他们的社会地位是当前亟需解决的问题。
全社会应当团结一致，共同努力，为农民工的社会保障问题找到更好的解决方案。
【关键词】农民工，社会保障问题，缺失，根源，政府责任，企业责任，参保意识，制度建立，共同努力，社会地位提高。
1. 引言1.1 农民工社会保障问题的现状农民工是中国现代化进程中的重要力量，他们为城市的建设和发展做出了巨大贡献。
由于长期以来农民工的法律地位不明晰、社会保障制度不完善等原因，导致农民工在城市中的生活和工作面临诸多困难和挑战。
农民工社会保障问题的现状主要表现在以下几个方面：农民工的基本医疗保障存在缺失，大部分农民工没有城市居民基本医疗保险，一旦患病往往需要自费治疗。
农民工的养老保障仍然存在难题，大部分农民工无法在城市参与企业养老保险制度，老年生活面临严峻挑战。
农民工的工伤保障和失业保障也存在很大不足，一旦发生意外或失业，农民工往往很难获得相应的救济和帮助。
农民工社会保障问题的现状凸显了社会保障制度的不完善和落地不实的现实问题，亟需各方共同努力，加强农民工社会保障制度建设，为农民工提供更好的保障和服务。
1.2 为什么需要解决农民工社会保障问题农民工是我国劳动力市场中的一个重要群体，他们通常来自农村，到城市务工，为城市建设和发展做出了不可忽视的贡献。
与城市居民相比，农民工的社会保障待遇明显不足，面临着诸多困境和挑战。
农民工缺乏基本的社会保障，包括医疗保险、养老保险、失业保险等。
由于缺乏有效的保险覆盖，一旦遭遇意外或疾病，农民工往往无法获得及时的医疗救助，给他们的生活带来极大的压力。
农民工的社会保障问题研究社会保障是一个国家发展的重要方面，而农民工作为我国劳动力市场中的重要群体，其社会保障问题一直备受关注。
本文将对农民工的社会保障问题进行研究，分析现状、存在的问题，并提出相应的解决策略。
一、农民工社会保障现状农民工作为城市劳动力市场的重要组成部分，其社会保障现状仍然存在一些问题。
首先，农民工在社会医疗保险方面存在不完全覆盖的情况。
由于农民工流动性强、工作时间不稳定，他们往往无法连续缴纳社会医疗保险，导致在医疗费用方面存在较大的风险。
其次，在养老保险方面，农民工往往没有稳定的工作单位，无法缴纳养老保险，长期来看，这将影响农民工晚年的生活保障。
再次，农民工在工伤保险和失业保险方面也存在一定的问题，很多农民工在遭受工伤或者失业后，由于流动性强无法及时获得相关保障。
二、农民工社会保障问题分析1.制度设计不完善针对农民工的社会保障制度在设计上存在不完善的问题。
目前我国的社会保障制度主要以户籍为基础，对于流动人口，特别是农民工来说，由于无法落户城市，实施相应的社会保障难度较大。
同时，目前的社会保障制度还存在覆盖范围窄、缴费标准不一等问题，导致农民工无法完全享受到应有的社会保障待遇。
2.缴费能力有限农民工普遍缴费能力不强，很多农民工的工资较低，难以承担较高的社会保障缴费。
尤其是对于一些临时工、短期工来说，工资收入不稳定，无法长期缴纳社会保障费用。
这导致农民工无法连续享受社会保障待遇，增加了后期的风险。
3.信息不对称农民工在社会保障方面存在信息不对称的问题。
很多农民工并不了解自身的社保权益，也不了解如何办理相关手续，导致无法及时享受到应有的社保待遇。
同时，有些雇主也存在隐瞒或者拖延缴纳社保费用的情况，进一步加剧了农民工的风险。
三、农民工社会保障问题解决策略1. 完善社会保障制度政府应该进一步完善社会保障制度，以农民工为重点群体，制定相应的政策措施，解决农民工社保覆盖不全的问题。
这包括扩大社会医疗保险覆盖范围，推进农民工养老保险制度改革，并鼓励农民工参加工伤保险和失业保险。
农民工社会保险问题及解决措施随着中国经济的高速发展，农民工数量也不断增加。
虽然农民工为中国经济的发展做出了重要贡献，但是他们也面临着诸多问题，其中之一就是社会保险问题。
本篇论文将阐述农民工社会保险存在的问题和解决措施。
一、农民工社会保险存在的问题1.社会保险的覆盖率低社会保险是国家建立的为民服务的制度。
但是由于农民工属于流动人口，没有稳定的工作单位，因此他们很难参加社会保险，并且很多雇主也没有帮助他们参加保险，这就导致了农民工的社会保险覆盖率低。
2.社会保险制度差异地区差异中国的社会保险制度有地区差异，对于农民工来说，他们往往在外地城市打工，如果在不同的地区工作，可能会导致社会保险的缴纳和使用上产生一定的困难。
3.社会保险额度不足农民工工资低，对于社会保险来说，保险额度往往只能够达到基本保险水平，如果遇到意外或者疾病需要高额的医疗保险，可能会导致社会保险无法满足。
4.社会保险资金来源不稳定中国的社会保险基金主要由企业和个人缴纳，但是对于农民工来说，缴纳社会保险往往取决于雇主是否愿意参保，也就导致了社会保险资金来源不稳定。
5.社会保险待遇方案不合理社会保险方案针对不同的人群有明确的提供方案，但是对于农民工来说，社会保险待遇方案不够合理，也不能够满足农民工基本的需求。
二、农民工社会保险解决措施1.完善社会保险制度针对农民工流动性强的特点，在社会保险制度方面应该做出相应改革。
比如，建立一个针对农民工的特定社会保险计划，确保他们能够享受到同样的待遇。
同时，应该拓宽其缴费渠道，开通银行、支付宝等缴费方式，方便农民工缴纳保险费用。
2.加强对农民工社会保险的普及宣传针对农民工投保率低的现状，应该加强对于农民工社会保险的普及宣传。
雇主应该在签署劳动合同时向农民工详细介绍社会保险的相关政策，并积极引导农民工参加社会保险。
政府部门也应该增加宣传力度，提供社会保险知识在线学习平台等，让农民工了解社会保险的重要性以及投保的具体步骤。
农民工医疗保险的存在问题与解决途径游 春在建设社会主义和谐社会形势下,近年来,国家加大了对在城市就业农民工的社会保障力度,开始筹划对农民工实行全方位的社会保障措施。
劳动和社会保障部办公厅于2006年5月16日颁发《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》(以下简称《通知》),明确指出,争取2006年底农民工参加医疗保险的人数为2000万,并争取2008年底实现全面覆盖与城镇用人单位建立劳动关系的农民工。
2007年3月,在全国人大十届五次会议上,农民工问题再次被列入政府工作报告,成为这届政府的一个重要工作目标。
因此,农民工医疗保险对于我国来讲是一个新生事物,也是具有中国特色的医疗保险模式,推行农民工医疗保险的难度比较大,突出表现在农民工社会属性的特殊性和高度流动性。
一、农民工专项医疗保险的制度设计(一)国家农民工专项医疗保险背景与制度设计农民工医疗保险是在城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗基础上的专项医疗保险,其制度设计基础在于农民工的特殊属性与目前医疗保险制度的城乡二元结构模式。
2006年,国家提出农民工医疗保险专项扩面工作时,城镇职工医疗保险已相对完善、新型农村合作医疗覆盖率偏低和城镇居民医疗保险尚未全面启动,而农民工对医疗保险的需求非常强烈。
在此背景之下,国家提出开展农民工专项医疗保险,并明确要求各地根据实际,“要积极探索完善农民工参加医疗保险和新型农村合作医疗的衔接办法和政策,确保参保农民工享受相应的医疗保险待遇。
”因而从国家层面来看,农民工医疗保险的制度,主要是在统筹城乡发展的基础上,以省会城市和大中城市为重点,以农民工比较集中的加工制造业、建筑业、采掘业和服务业等行业为重点,以与城镇用人单位建立劳动关系的农民工为重点,统筹规划,分类指导,分步实施,全面推进农民工参加医疗保险工作;在时间上,争取用两年多一点的时间,快速实现农民工医疗全覆盖。
农民工医疗保险的基本原则是低费率、保大病、保当期,以用人单位缴费为主,解决农民工大病医疗保障为重点,积极将农民工纳入医疗保险制度范围。
农民工医疗保险基金管理,在确保足额征缴前提下,纳入医疗保险基金统一管理,并结合社区卫生服务事业发展,积极探索切实有效的农民工就医管理方式,以方便参保农民工就医。
要根据农民工流动就业的特点,探索农民工异地就医的医疗费用结算方式,为患病后自愿返回原籍治疗的参保农民工提供方便快捷的医疗费用结算服务。
对农民工参加医疗保险工作中出现的新情况和新问题,要及时分析研究,不断完善政策和加强管理,确保制度平稳运行。
(二)各地区农民工医疗保险的制度设计1、农民工医疗保险的覆盖人群根据《通知》的要求,各地区首先是考虑在城市相对稳定的就业人群。
从镇江、九江的“两江模式”看,江西省按照劳动保障部专项扩面行动工作要求,重点推进农民工较为集中的加工制造业、建筑业、采掘业和服务业中与用人单位建立劳动关系的农民工参加医疗保险,在市、县统筹地区经办机构完成本统筹地区管理的用人单位建档工作的基础上,完成农民工较多的用人单位的参保问题。
镇江市对已经与用人单位建立稳定劳动关系的农民工,用人单位按城镇职工基本医疗保险的办法参保,即参加统帐结合的基本医疗保险,同时参加大病医疗统筹;对流动性大或暂时无力参加基本医疗保险的农民工,则参加城乡居民合作医疗保险,并要求农民工子女参加所在学校统一的学生少儿合作医疗保险。
其他地区,比较典型的是天津、宁夏模式。
《天津市农民工医疗保险办法》规定,农民工医疗保险应该覆盖以下人群:符合国家规定劳动年龄的年满18周岁的农民工,或经批准招用的年满16周岁未满18周岁的未成年工,并与用人单位形成一年以上稳定劳动合同关系或形成事实劳动关系的农民工。
而宁夏则强调区内的所有城镇用人单位所雇用的农民工,以用工时间3个月为划分标准,分别实施不同的医疗保险政策。
青岛仍根据户籍关系,将农民工分类纳入医疗保险,对具有本市户籍和非本市户籍的农民工,在青工作比较稳定、已经参加城镇职工基本养老保险的农民工,参加基本医疗保险;对非本市户籍、流动性强、工作不稳定、未参加城镇职工养老保险的农民工,着眼于保住院、保大病,参加大病医疗保险。
2、农民工医疗保险的覆盖病种与缴费标准各地区普遍根据农民工的就业稳定性进行了划分,在覆盖病种与缴费标准上也存在一定的差异。
镇江市现行政策规定,流动性强的农民工个人缴费每人每年50元,用人单位每人每年缴纳250元,按照“保大病、保当期”的原则参加城乡居民合作医疗保险,其他人群参照城镇职工医疗保险办法执行。
青岛市规定,在青务工时间短、流动频繁的,由用人单位以上年度全市城镇单位在岗职工平均工资为基数,按照2%的比例为其缴纳医疗保险费(其中含每月5元大额医疗补助金),农民工个人不缴费,也不建立个人账户;而参加青岛市城镇企业职工基本养老保险的,享受城镇职工基本医疗保险待遇。
宁夏则规定:农民工务工时间大于3个月的,建立农民工大病住院保险或参与城镇职工基本医疗保险。
少于3个月的,参加原籍农村新型合作医疗,费用由用人单位依照国家有关政策规定缴纳。
灵活就业的农民工可以个人身份,按照当地城镇从业人员个人缴费参保办法参加城镇基本医疗保险,农民工大病住院保险统筹基金不建个人账户,不计年限,缴费当期享受相关待遇。
大病住院保险统筹基金筹资费率一般不超过统筹地区上年在岗职工平均工资1%。
其中,用人单位承担90%,个人承担10%,个人缴费部分由用人单位代扣代缴。
3、农民工医疗保险基金的使用管理镇江市规定,农民工达到国家法定退休年龄时,符合“男30年、女25年”的最低连续缴费年限,退休后不再缴纳基本医疗保险费,并继续享受规定的基本医疗保险待遇。
农民工在终止或解除劳动合同后,应根据本人意愿,给予保留医疗保险关系,或者随同转移个人账户、接续医疗保险关系;对无法转移、接续医疗保险关系的,可以将个人账户余额一次性支付给本人。
农民工参加城乡居民合作医疗保险后,具备条件时,也可补缴一定保费后转入统帐结合的基本医疗保险。
青岛市根据部分农民工将选择在城市退休定居的城市化进程中的必然现象,设置了转换通道。
外籍农民工参加大病医疗保险后,本人愿意改按城镇职工模式参加基本医疗保险并按基本医疗保险规定缴费,可以享受城镇职工基本医疗保险待遇,本人按规定补缴基本医疗保险与大病保险之间的差额部分后,以前大病统筹缴费年限可累加计算。
江西省对农民工异地就医规定了费用结算办法,以方便患病农民自愿回原籍治疗,提高基金使用效率,加强基金的监管。
宁夏明确了专项医疗保险不予覆盖的范围,除急诊、抢救外,原则上在单位所在社区卫生服务中心住院就诊,需要向上一级医疗机构转诊转院,须经所在社区卫生服务中心医疗机构转诊。
参保农民工在保险有效期内患病自愿返回原籍治疗的,医保经办机构可按返回原籍前住院医疗费用中医疗保险支付的平均日费用与保费有效期(剩余部分)一次性返还不超过30天的医疗费用,并终止农民工大病住院保险关系。
二、各地农民工医疗保险制度设计缺陷分析(一)医疗保险的统筹层次不适合农民工医疗保险无论是从城镇(职工)基本医疗保险,还是农村新型合作医疗,直到农民工医疗保险,承保层面仍然多数停留在县市级水平上,而地区与地区之间则相对独立,造成保险基金的筹集与使用额度、保障范围差异很大。
面对这种情况,各地在解决异地就诊问题时,一般采用外出期间发生的费用回参保地报销的办法进行处理。
显然,这种模式不适合农民工医疗保险。
一是农民工长期在经济发达与欠发达地区流动,流动距离较远,交通成本比较大;二是农民工地区流动频繁,尤其是在县市之间的流动更为频繁;三是农民工单位转换频繁,不仅包括企业之间的用人关系转化,还包括不同性质用人单位的转化。
在这种流动背景之下,参保地与就诊地的一致性较差,多数疾病属于异地就诊,加上疾病发生的不确定性与治疗的及时性特点,医疗保险统筹层次偏低的问题已经严重困扰农民工医疗保险的具体实践效果。
(二)农民工医疗保险制度设计未充分考虑农民工构成与流动规律农村剩余劳动力向城市转移的路径是多方面的,大体上分成四类,即在城市有长期稳定的工作与居所的城镇化农民工、季节性务工人员、个体商业从业者、自由职业者。
这四类人员从广义上讲,均可以列为农民工,《通知》的保障重点为“与城镇用人单位建立劳动关系的农民工”,而劳动关系又是一个相对模糊的概念,所以建立农民工医疗保险,首先要解决其保障人群的范围问题。
目前各地的政策性文件与相关学术研究,比较倾向于前两类人群,后两类人群除天津等地实行低费率保险的办法外,多数地区没有纳入保险覆盖范围。
其次是农民工的地区流动特征,分为国家层面的大流动、省级层面的中流动和围绕地区中心城市的小流动,青岛、上海等城市已经开始考虑以地区居民的户籍为标准,对农民工医疗保险采取有针对性地政策,但忽略了城乡统筹涉及到的新型合作医疗与城镇(职工)医疗保险之间的兼容与衔接问题。
另外,农民工医疗保险制度未充分考虑农民工的就业特征。
农民工医疗保险制度的提出初衷是解决农民工就业环境相对较差、农民工疾病风险偏高引发的健康保障问题,从《通知》下发以后国家和各省市的系列文件可以看出,农民工医疗保险首先是要解决建筑行业、采矿行业等工作条件艰苦农民工的医疗保障问题,但是,对于经济发展条件相对较好的地区,农民工已经融入到城市一般的工矿企业,尤其是在一些非国营企业中,农民工与城镇居民同工同酬,享受同等的福利待遇。
但是,这些企业并没有为所有的职工缴纳医疗保险,如果单纯解决农民工医疗保险问题,其他城镇户口职工的医疗保险如何解决?当然,按照现行的城镇职工基本医疗保险政策,他们应该纳入城镇职工基本医疗保险,但问题是,目前这些企业的企业年金与医疗保险还有相当比例的职工没有得到解决。
(三)农民工医疗保险未充分利用现行的新型合作医疗保险制度农民工专项医疗保险是在我国农村新型合作医疗未全面铺开时解决农民工医疗保障的临时性政策,在农民工医疗保险提出不久,国家也加大了农村新型合作医疗的普及力度。
截止2007年9月30日,全国开展新农合的县(市、区)达到2448个,占全国总县(市、区)的85.53%;参加新农合人口7.26亿,参保率为85.96%;其中东部地区参保率为89.58%,中西部参保率为84.44%。
多数农民工已经参加新型农村合作医疗,农民工基本医疗保障问题已经得到解决。
正是由于农民工医疗保险与新型合作医疗的同步性,才出现了农民工医疗保险的选择问题,同样是针对大病保险的统筹形式,农民工从中只需要择其一就可以解决大病医疗问题。
(四)农民工就业周期与保险周期存在不一致性从保险精算的角度,医疗保险是建立在疾病风险基础上达到风险共担的目的。
目前精算的实际数据多数是以年度数据为依据,按照年度缴费与报销使用。
但是,农民工的就业特征往往与缴费年度存在很大的不一致性,特别是短期务工人员,问题更为突出。
